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PATOLOGIA TUMORAL MAMARIA EN ADOLESCENTES
JORGE CORIMANYA PAREDES M.D.
GINECOLOGO OBSTETRA
LA MAMA
PATOLOGIA DE LA MAMA
• Anomalías congénitas• Anomalías del crecimiento• Lesiones inflamatorias• Desórdenes necróticos• Desórdenes hiperplásicos, fibróticos y quísticos• Tumores benignos• Tumores malignos
TRASTORNOS QUE SIMULAN TUMORES
• MASTITIS AGUDA– Infección de la mama causada por microorganismos
que ingresan a las glándulas a través del pezón, durante la lactancia o si hay una disrupción de la superficie de la piel
– Agente más frecuente: Estafilococo dorado, seguido del Estreptococo
– Clínica: área de flogosis en la mama, sensible a la palpación, acompañada con frecuencia de alza térmica
– Puede evolucionar a un absceso franco, que obliga al drenaje, además de la antibioticoterapia, previo cultivo del contenido.
– Antibióticos indicados: dicloxacilina y cefalosporinas– Diagnóstico diferencial: Carcinoma inflamatorio, si no
mejora en 4 semanas, realizar biopsia para descartar cáncer.
TRASTORNOS QUE SIMULAN TUMORES
• MASTITIS CRÓNICA– Cuadro infeccioso que se puede presentar luego de una
mastitis aguda.– En otros casos es de inicio insidioso y pasas desapercibido.– Puede confundirse con un cáncer, al presentarse en forma
de tumoración de bordes imprecisos, de consistencia firme y que puede retraer la piel o el pezón.
– No suele haber flogosis ni alza térmica– La mamografía no puede distinguirla de un cáncer.– Los agentes causales suelen ser también: Estafilococo
dorado y estreptococo.– Diagnóstico: Biopsia por aspiración (contenido purulento)– Tratamiento: antibioticoterapia
TRASTORNOS QUE SIMULAN TUMORES
• NECROSIS GRASA– Es un cuadro secundario a traumatismos y plastias de
la mama– Clínica: presencia de una tumoración pequeña de 1 a
3 cm, consistencia firme, con adherencia a la piel, que asemeja a un cáncer o una mastitis crónica.
– Antecedente de traumatismo con hematoma y/o equimosis
– Mamografía: No es concluyente– Tratamiento: Exéresis de la lesión
TRASTORNOS QUE SIMULAN TUMORES
• CONDICION FIBROQUISTICA– Sinónimos: Mastopatía fibroquística, enfermedad
fibroquística, displasia mamaria cíclica, mastitis crónica quística.
– El tejido mamario está sujeto a cambios cíclicos por acción de las hormonas ováricas, los estrógenos y la progesterona
– Estas hormonas actúan tanto en el tejido epitelial como en el estroma. Por esta acción hormonal, casi el 50% de pacientes llega a producir áreas de fibrosis y/o quistes mamarios
– Patogenia: Disbalance de estrógeno y progesterona (hiperestrogenismo) o con una exagerada sensibilidad del tejido mamario a la acción de estas hormonas
TRASTORNOS QUE SIMULAN TUMORES
• CONDICION FIBROQUISTICA– El cuadro clínico mejora al llegar la menopausia– Factores de riesgo son: edad premenopaúsica,
nulíparas y en mujeres muy ansiosas.– Histología: áreas de fibrosis del estroma mamario y
formación de quistes. Además puede haber: hiperplasia epitelial, metaplasia apocrina, adenosis y papilomatosis, de estos es importante detectar la Hiperplasia epitelial que se relaciona con el cáncer de mama (lesión premaligna)
– HIPERPLASIA EPITELIAL: Si es leve, no se incrementa el riesgo; si es moderada o severa, el riesgo sube a 1,5 a 2 veces mayor. Si existe Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar) el riesgo sube a 5 veces mayor
TUMORES PROPIAMENTE DICHOS
• TUMORES SOLIDOS– FIBROADENOMA DE MAMA– TUMOR FILODES– CANCER DE MAMA
• TUMORES LÍQUIDOS O MIXTOS– QUISTE DE MAMA– ECTASIA DUCTAL CON O SIN PAPILOMA
INTRADUCTAL
QUISTES DE MAMA
– Son tumoraciones no neoplásicas de tamaño variable (microscópicas hasta 5 a 6 cm) encontradas en casi el 50% de las mujeres.
– Tienen contenido amarillo claro o verdoso, a veces marrón, por discreta hemorragia.
– Clínica: tumoración dolorosa, que puede ser múltiple y es bien delimitada, sin alteraciones de la piel, móvil.
– Si está lleno a tensión se confunde con tumor sólido.– Mamografía muestra lesión delimitada, bordes nítidos,
sin poder determinar si es quística o sólida, siendo la ecografía mamaria el examen de elección.
– Tratamiento: punción aspiración con aguja fina y aspiración del contenido que generalmente es acelular.
– Hay que verificar si queda masa residual y descartar carcinoma o papiloma intraquístico.
No se puede tomar mamografías en adolescentes
PAPILOMA INTRADUCTAL
– Se origina en el epitelio de los conductos y se caracteriza por ser un tumor muy pequeño, casi siempre no palpable.
– La gran mayoría es de menos de 0.5 cm– Se localiza dentro de los conductos mayores de la
mama, generalmente subareolar.– Puede ser único o múltiple– Son tumoraciones polipoides, friables, de coloración
rosada o amarillente, que protruyen dentro de los conductos, los cuales a veces se obstruyen y dilatan, ocasionando el papiloma intraquístico.
– Más frecuente en la 5ta decada de la vida, pero se observa en jóvenes también
– Signo característico: flujo seroso o sanguinolento por pezón
PAPILOMA INTRADUCTAL
– Exámenes auxiliares: Mamografía es imprescindible y necesario para diferenciar de cáncer de mama
– Generalmente se informa como normal, pues papiloma no suele tener representación radiológica.
– Ecografía mamaria puede ver dilatación de conductos– Tratamiento: Extirpación de los conductos afectados
terminales
ECTASIA DUCTAL
• Sinónimos: Dilatación de los conductos galactóforos, Mastitis periductal, Complejo ectasia ductal.
• Se dice que es un proceso involutivo de los grandes conductos galactóforos de naturaleza no cíclica o displásica selectiva, con atrofia del revestimiento epitelial.
• Más frecuente en premenopaúsicas y menopaúsicas.
• Puede haber derrame por pezón, y de complicarse con perigalactoforitis o galactoforitis puede presentarse: tumor, retracción del pezón y retracción de la piel
ECTASIA DUCTAL
• La contaminación infecciosa del parénquima adyacente dará lugar a: absceso subareolar, recidiva del absceso o fístula areola pezón.
• Tratamiento médico: antibióticos (para gram positivos) y antiinflamatorios
• Tratamiento quirúrgicos: exéresis de conductos terminales
Caso presentado en el blog de la Dra. Lizbeth Moreno
TUMORES BENIGNOS
• FIBROADENOMA– Tumor mixto, por tener componente epitelial y estromal.– Es el tumor benigno más frecuente de la mama.– Se le encuentra generalmente en mujeres jóvenes,
considerándosele como tumor dependiente y que puede crecer rápidamente durante el embarazo, involucionando al llegar la menopausia.
– Clínica: tumor no doloroso, que a veces es múltiple, al examen clínico se encuentra un tumor bien delimitado, multinodular, móvil, de consistencia firme, que mide generalmente 1 a 3 cm.
– Tumores de color blanco nacarado, lobulados, cubiertos por una fina cápsula.
– Tratamiento: exéresis de la tumoración
ESTUDIO ECOGRAFICO
Fibroadenoma gigante juvenil• Es una entidad rara• Se presenta en mujeres antes de los 20 años• Masa mamaria encapsulada de crecimiento
rápido.• Corresponde al 4% de todos los fibroadenomas• Aparecen frecuentemente alrededor de la
menarquia• Tratamiento quirúrgico, cuidando la estética
TUMOR FILODES
• Es un tumor fibroepitelial raro y más en la adolescencia.• Constituye el 0.3-1% de los tumores mamarios y el 2.5% de los
fibroepiteliales• Se denominada anteriormente Cistosarcoma phyllodes, desde su
primera descripción por Johannes Muller en 1893• Crece lentamente y luego súbitamente, alcanzando tamaños
considerables, multilobulado, bien delimitado, móvil, no adherid a piel ni a planos profundos.
• El diagnóstico es histológico• Malignidad en menos de la mitad de los casos y ganglios
palpables en menos del 5%• Diseminación es hematógena a pulmón y a hueso• Criterio de malignidad: hipercelularidad, pleomorfismo, el contaje
mitótico y la atipia del componente mesenquimal• Tratamiento: exéresis completa del tumor para evitar recidivas.
Castro M. Tumor filodes juvenil. Rev. Hosp Niño Panamá 2006, 22: 43-46
Castro M. Tumor filodes juvenil. Rev. Hosp Niño Panamá 2006, 22: 43-46
Cáncer de mama en adolescentes
• El cáncer de mama es muy raro en adolescentes, se le señala como una «curiosidad médica»
• Menos del 1% de cánceres de mama se presenta en menores de 30 años.
• En el estudio de Simons et al., se logró estudiar la incidencia de cáncer de mama en menores de 25 años desde 1935 hasta 2005 y se encontró que era de 3.2 por millón.
Simmons PS et al. Breast carcinoma en young women. Obstet Gynecol 2011. Sept 118(3): 529-36
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GRACIAS
![PATOLOGIA [001] - Introdução à Patologia](https://img.document.onl/doc/110x75/55611c7bd8b42a8e578b4725/patologia-001-introducao-a-patologia.jpg)
