Patologias da Orelha Externa e Média

Adriana De Carli

Otoscopia Normal

Orelha Externa - Conduto Externo

Cerume

Corpos Estranhos

Exostoses ósseas

Otites Externas

Inflamação da pele do CAE

Quadro Clínico:-Prurido-Dor importante (otalgia)-Hipoacusia variável-Secreção (otorréia)

Epidemiologia e Fisiopatologia

• 3 a 10 % da população.

• 80% dos casos ocorre no verão.

• Fatores predisponentes: calor, umidade, trauma local (cotonete, manipulação para lavagem otológica), uso de aparelhos de proteção a ruídos ou próteses auditivas e esportes aquáticos.

• Fatores de proteção: integridade da pele, produção de cera e pH ácido.

Otite Externa Bacteriana

Agentes Etiológicos- Pseudomonas aeruginosa (51%), produz um pigmento característico, a piocianina, o qual deixa a secreção com um aspecto esverdeado.- Staphylococcus aureus-Proteus sp

Otite Externa Bacteriana

Tratamento

- Limpeza, se possível;- Evitar o contato com água- AINE + analgésicos VO- Gotas otológicas com preparados :

-Aminoglicosídeos + corticóide tópico

-Quinolonas com ou sem corticóide tópico

Otite Externa Fúngica

Agentes Etiológicos- Aspergillus niger ou fornicatus- Candida albicans

Tratamento- Limpeza e aspiração local- Soluções tópicas com antifúngicos

Otite Externa Fúngica

Otite Externa Maligna

- Infecção invasiva e necrotizante da OE.- Em pacientes idosos, diabéticos e imunodeprimidos.- Causada por Pseudomonas aeruginosa.- O diagnóstico é difícil, atenção para o tecido de granulação no CAE.- VSG aumentado, CT de CAE e base do crânio, cintilografia com Tc-99 e Ga-67.

Otite Externa Maligna

Tratamento

- Internação hospitalar- Debridamento local- Aplicações de curativos com gentamicina + corticóides tópicos- Antibioticoterapia sistêmica 4 a 6 sem.

Gentamicina + carbenicilina IVCefalosporina de 3ª geraçãoCiprofloxacina

Orelha Média – Perfuração Traumática

Barotrauma

Otite Média Aguda ( OMA)

OMA é caracterizada como uma inflamação reversível do mucoperiósteo de revestimento da orelha média.

Epidemiologia-7 em cada 10 crianças terão OMA até os 3 anos.- A probabilidade de se ter 1 episódio até os 2 anos é de 65%.

Etiologia

* Viral

* Bacteriana:• Streptococcus pneumoniae 49%• Haemophilus influenza 19%• Moraxella catarrhalis 14%•.Bacilos Gram-negativos (RN)

Fatores Predisponentes

- IVAS;- Hipertrofia de adenóides;- Rinite alérgica;- Malformações craniofaciais;- Hábito de mamar deitado;- Creches e escolinhas;- Piscina;- Tabagismo materno.

Quadro Clínico

- Freqüentemente IVAS prévia- Irritabilidade, choro, diminuição do apetite, vômitos ou diarréia- Febre- Otalgia- Sensação de plenitude auricular ou hipoacusia- Pode ter supuração

Otite Média Aguda

Otite Média Aguda

Tratamento* 1ª escolha:

- Amoxacilina - Cefalosporina 1ª geração- Ampicilina

* 2ª escolha: - Amoxacilina + ac. clavulânico- Cefalosporina 2ª geração

* 3ª escolha:- Ceftriaxone IM 3 doses

Tratamento

- Para alérgicos : sulfas ou azitromicina;

- Em recém-nascidos antibióticos com cobertura para bacilos Gram-negativos;

- Em 48- 72 horas os sintomas devem regredir, caso contrário, pensar em trocar antibiótico para 2ª escolha ou paracentese da membrana timpânica.

Complicações

- Paralisia facial;- Labirintite aguda;- Mastoidite aguda;- Meningite;- Abcessos intracranianos.

Otite Média com Efusão

Presença de secreção na orelha média, serosa ou mucosa, sem perfuração de membrana timpânica e sem evidências de infecção.

Também chamada de otite serosa.

Etiopatogenia

Além dos fatores predisponentes para OMA, temos, a alergia ao leite (intolerância à lactose), otites recorrentes e refluxo gastroesofágico.

Quadro Clínico

• Crianças pré-escolares e escolares•.Pode ser assintomático• Hipoacusia•.´Barulho´no ouvido

* Audiometria com impedanciometria é importante no diagnóstico, pois mostra hipoacusia condutiva.

Otite Média com Efusão

Tratamento

• Controverso• Suporte para obstrução nasal• Avaliar indicação cirúrgica para hipertrofia de

adenóides• Melhorar condições gerais• Avaliar após 3 meses, se déficit de audição ou

linguagem, então, a melhor conduta é realização de timpanotomia para colocação de tubo de ventilação.

Otite Média com EfusãoTubo de Ventilação

Otite Média Crônica Simples

Consiste em uma perfuração timpânica permanente, em geral, devida à seqüela de OMA supurada com necrose de bordos.

A orelha média fica exposta e é facilmente colonizada e infectada por bactérias.

O quadro clínico consiste em hipoacusia variável e episódios de otorréia intermitentes.

O tratamento é feito com antibiótico tópico e cuidados com a água, para finalmente realização de timpanoplastia.

Otite Média Crônica

Otite Média Crônica