Patologas de laringe

Patologas de laringeMaria de los Angeles Velasco Prez.

PATOLOGIA DE LARINGE:INFLAMACION: Laringitis, aguda y crnicaInfecciones especficas. NEOPLASIAS: Benignas y Malignas.PATOLOGIA LARINGEA BENIGNADISFONIA:

Paciente con ausencia de sntomas compatibles con infeccin respiratoria alta y disfona persistente por ms de 2 semanas debe ser derivado a un otorrinolaringlogo para una evaluacin completa.

Evaluar si presenta factores de riesgo:cncer de cabeza y cuello consumo de tabaco y alcoholsntomas asociados ( cambio en la voz, tos severa, disnea, hemoptisis, dolor de garganta u otalgia unilateral, odinofagia, disfagia o prdida de peso inexplicable.)

Clasificacin de las causas de disfona:Laringitis aguda Laringitis crnica Lesiones benignas de las cuerdas vocales Neoplasias malignas de las cuerdas vocales Disfuncin neurolgica Disfona funcional (no-orgnica) Condiciones sistmicas (artritis reumatoidea, granulomatosis de Wegener, LES)Infecciosas:

Laringitis aguda:Inflamacin comn y autolimitadaDura menos de 2 semanasSe asocia con:Alta frecuencia a infeccin respiratoria alta (IRA)Abuso uso vocal exagerado. (gritar o la tos intensa, genera microtrauma de la mucosa de las cuerdas vocales lo que lleva a edema, microdesgarros y/o hemorragia cordal.)Comprende 2 grupos: la laringotraquetis aguda (LA) y el crup espasmdico.La etiologa :Viral: es la mas frecuente(adenovirus, parainfluenza, metaneumovirus, etc.).Bacterianos (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). Laringotraquetis aguda:Infeccin de la regin subgltica de laringe (hemocultivos positivos).Nios entre 3 meses y 3 aos.Predomina en varones 2:1 Se trasmite por contacto de secreciones infectadas.La infeccin comienza en la nasofaringe y disemina al epitelio de la laringe y trquea

Clnica:Estridortos secaDisfonaFiebre AltaDisnea progresiva Moco purulento Costras en va rea Edema , eritema de laringe

EPIGLOTITIS AGUDA:Es una laringitis aguda de rpida progresinCausa edema supragltico y gltico causando emergencia mdica.Mayor frecuencia en nios de 2 a 7 aos.Etiologa: H. influenza tipo BSintomas:Disnea de inicio brusco y rpidamente progresiva.Odinofagia Alteracin de la voz.Fiebre Dificultad respiratoria.Tto: intubacin y monitoreo, en 48h se verifica la evolucin del edema supragltico, y se decide la extubacin. Antibiticoterapia: Amoxicilina, cido clavulnico, Ampicilina Sulbactam, Ceftriaxona.

Edema de Reinke:Tambin conocido como corditis polipodea. Material viscoso se acumula en la lmina propia superficial (Espacio de Reinke) de las cuerdas vocales como resultado de:la irritacin e inflamacin crnica secundaria a fumar tabaco en forma crnicafonotrauma crnicoreflujo faringolarngeo. Las cuerdas vocales se observan edematosas. Es frecuentemente en mujeres en la edad media, y presentan una voz spera, de tono grave similar a la voz de un hombre.

RegresarEl reflujo faringolarngeo (RFL)Movimiento retrgrado de contenido gstrico por encima del esfnter esofgico superior ocasionando laringitis posterior que lleva a hipertrofia interaritenodea (paquidermia) y formacin de lceras de contacto o granulomas de las apfisis vocales. Sntomas: carraspeo frecuente, tos persistente, pirosis y/o regurgitacin, globus farngeo (sensacin de un bulto en la garganta), cambios en la calidad de la voz (disfona), menos frecuentes son dolor de garganta, disfagia y laringosespasmo.

Ndulos vocales:Son la causa ms frecuente de disfona crnica en los nios o mujeres adultas.Son secundarios al sobreuso vocal. Se forman por irritacin traumtica crnica localizada en el punto medio de ambas cuerdas vocales membranosas (sitio de mayor amplitud vibrtil de las cuerdas vocales). Son: bilaterales, simtricos, edematosos, pero se vuelven ms fibrticos. Son reversibles con terapia fonoaudiolgica.

Laringitis tuberculosaEs la lesin granulomatosa ms frecuente de la laringe, semeja una laringitis crnica o una neoplasia maligna. Bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis). La estructura que ms se afecta es la porcin posterior de las cuerdas vocales. La laringoscopia seguida de biopsia para establecer el diagnstico y descartar la posibilidad de una neoplasia maligna u otra enfermedad. El xito del manejo en pacientes se obtiene con el diagnstico oportuno e inicio temprano del tratamiento antituberculoso.

LARINGITIS CRNICAS DE ORIGEN INFECCIOSO

Laringitis sifiltica: Treponema pallidum Escleroma de la laringe: Klebsiella rinoescleromatis Lepra: Bacilo de Hansen Micosis laringeas: Blastomicosis, Histoplasmosis, Candidiasis, Actinomicosis y Coccidiomicosis.14Neoplasias:

Lesiones benignas de las cuerdas vocales:

Lesiones larngeas benignas:

Neoplasias malignas de las cuerdas vocales

Cncer Larngeo:la gran mayora son carcinoma escamoso tambin llamado epidermoide; el cual constituye el 90% de todas las neoplasias malignas larngeasLos principales factores de riesgo son: el fumar tabaco y el abuso de alcohol. Es 10 veces ms frecuente en varones (55 -65 aos)que en mujeres. Es posible que existan adenopatas regionales palpables en el momento del diagnstico.Los carcinomas diferenciados suelen aparecer en glotis, y los indiferenciados predominan en supraglotis.Tumores como adenocarcinomas, linfomas, fibrosarcomas, condrosarcomas, plasmocitomas, melanomas y seudosarcomas son muy raros.

El agentes causales:El tabaco que produce hiperplasia epitelial, metaplasia escamosa, edema e inflamacin crnica de la submucosa.El alcohol potencia los efectos del tabaco. Algunas papilomatosis larngeas pueden malignizarse. La mala higiene dental y bucal.la contaminacin industrialel reflujo faringolarngeola irradiacin previa en cabeza y cuello tambin propician el desarrollo del cncer de laringe. Clnica:trastornos de la funcin larngea: DisfonaDisfagia- odinofagiaDisnea. esputos hemoptoicoshalitosis por necrosis tumoral otalgia cuando existe invasin profunda.

DisfuncinParlisis unilateral de cuerda vocal: La cuerda vocal se mantiene en una posicin lateralizada. La va area gltica es adecuada. Al fonar la cuerda vocal sana no alcanza la cuerda paralizada durante la aduccin, sin lograr un cierre gltico adecuado, produciendo un escape de aire que se traduce en una voz dbil y soplada. Ocasionando un riesgo de aspiracin. El mecanismo de la tos puede ser inefectiva. Etiologas:a) Neoplasias malignas extralarngeas de la base del crneo, cuello o trax que comprimen o invaden el nervio vago o nervio larngeo recurrente. b) Dao iatrognico al nervio vago o nervio larngeo recurrente.c) Trauma de cuello y trax, o trauma larngeo. d) Trastornos neurolgicos degenerativos como esclerosis lateral amiotrfica o enfermedades desmienilizantes; o enfermedad cerebrovascular de tronco cerebral. e) Idioptica, de los cuales se cree tendran una causa viral.

Parlisis bilateral de cuerdas vocales:Presentan una apertura gltica estrecha. (Voz normal, compromiso de la funcin respiratoria).Los sntomas caractersticos: disnea leve, a estridor inspiratorio y distrs respiratorio. Habitualmente requieren en su mayora una traqueostoma que permita asegurar su respiracin.Otras enfermedades neurolgicas que pueden comprometer las voz son la Enfermedad de Parkinson, enfermedades de las motoneuronas, tremor y miastenia gravis. Anomalas congnitas de la laringe

Anomalas congnitas de la laringese clasifican de acuerdo a la ubicacin anatmica en:supraglticas( laringomalacia, atresia supragltica, hemangioma, laringocele, entre otros), glticas (parlisis de cuerdas, membranas, sinequias anteriores y otras que acompaan a Sndromes)subglticas (estenosis, hemangioma, larnge hendida posterior).

La laringomalacia (estridor larngeo congnito)Es la anomala ms comn (60%) y la causa ms frecuente de estridor en lactantes.

Es autolimitada y cede sola a los 12-18 meses de vida, si es grave puede justificar la intervencin quirrgica.

La laringe tiende a colapsarse en la inspiracin lo que le da el ruido caracterstico.

Las membranas o sinequias glticas pueden ser diagnosticadas tardamente cuando son mnimas y anteriores.

Quiste epidrmico:Puede ser uni o bilateral. La es voz poco grave, poco entonativa y se fatiga con la utilizacin prolongada de la voz o forzada. Los agudos son difciles de emitir. El timbre es duro (rgido). Puede haber desdoblamiento del sonido. El quiste epidrmico es bien visible en endoscopa pero las otras lesiones solo pueden ser diagnosticadas con laringoestroboscopa o en laringoscopa directa en pabelln.