Patrícia Ruiz Spyere

Patrícia Ruiz Spyere

Disciplina de Endodontia

Cohen; Burns

“A Endodontia é o campo da Odontologia que estuda a morfologia da cavidade pulpar, a fisiologia e a patologia da polpa dental, bem como a prevenção e o tratamento das alterações pulpares e de suas repercussões sobre os tecidos periapicais”Soares, Goldberg, 2002

Endodontia


TratamentoConservador

TratamentoRadical

Terapia Endodôntica



• Proteção pulpar • Pulpotomia



• Proteção pulpar



IndiretaTratamentoConservador Procedimentos

res- tauradores


• Proteção pulpar



Direta

Indireta

Exposições peque- nas e acidentais Ausência de contaminação Paciente jovem

Procedimentos res- tauradores




• Proteção pulpar • Pulpotomia• Proteção pulpar





Remoção da polpa coronária





Remoção da polpa coronária Não é tratamento definitivo





Remoção da polpa coroná- ria Não é tratamento definitivo Urgências





Remoção da polpa coroná- ria Não é tratamento definitivo Urgências Apicogênese





Remoção da polpa coroná- ria Não é tratamento definitivo Urgências ApicogêneseManutenção da polpa radicular para permitira completa formaçãoradicular


TratamentoRadical




•Biopulpectomia•Desinfecção do conteúdo necrótico

E N D O D O N T I AE N D O D O N T I ADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ABERTURA CORONÁRIAABERTURA CORONÁRIAPREPARO BIOMECÂNICOPREPARO BIOMECÂNICOFASE DE DESINFECÇÃOFASE DE DESINFECÇÃO

OBTURAÇÃO OBTURAÇÃO PROSERVAÇÃOPROSERVAÇÃO

SUCESSOSUCESSO


HISTOFISIOLOGIAPULPAR


Polpa Dental

Polpa coronária

Polpa radicular

Forame apical

Corno pulpar

CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999Patrícia Ruiz Spyere

Complexo Dentina-Polpa

Polpa dental


Polpa Dental Origem


SOUZA, 2001

• Mesenquimal

Papila dentária

Polpa dental - Origem

SOUZA, 2001Patrícia Ruiz Spyere

Polpa Dental Componentes


Polpa dental - Componentes

• Células• Matriz extracelular• Fibras• Vasos sanguíneos• Vasos linfáticos• Nervos

CAWSON et al., 1997

BARBOSA, 1999Patrícia Ruiz Spyere

• Células colunares dispostas em paliçada, localizadas na periferia

ODONTOBLASTOS

Polpa dental – Componentes celulares

Componentes celulares

SOUZA, 2001


ODONTOBLASTOS


• Forma e arranjo variam de acordo com a localização – atividade metabólica - Coronária e cervical: cilíndricas altas - Médio: cilíndricas baixas - Apical: cúbicas

CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999


ODONTOBLASTOSPolpa dental – Componentes celulares

Constituição: • Corpo celular • Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes) - 0,5 – 1,0 mm (BYERS; SAGAYA, 1995)

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006Patrícia Ruiz Spyere

ODONTOBLASTOS


Altamente diferenciados, especializados na produção de dentina dentina primária, secundária e terciária

⋆ Estímulos fisiológicos⋆ Estímulos moderados: cárie incipiente de

esmalte, cárie de progressão lenta, preparos

cavitários rasosBJØRNDAL; DARVANN 1999


• Células predominantes na polpa• Células fusiformes ou estreladas, prolongamentos• Grande quantidade de organelas• Síntese e secreção de componentes da matriz extracelular e fibras• Envelhecimento - fibrócito

FIBROBLASTOS


MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004Patrícia Ruiz Spyere

SOUZA, 2001

ODONTOBLASTOS

FIBROBLASTOS



• Semelhantes aos fibroblastos• Células de reserva• Capacidade de diferenciação em odontoblastos, fibroblastos • Localizadas ao redor dos vasos sanguíneos• Diminuem com a idade

CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS



• Linfócitos T, Macrófagos, Células dendríticas (Células apresentadoras de antígenos - APCs)

CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE


JONTEL et al., 1998Patrícia Ruiz Spyere

• Meio de transporte para nutrição• Proteoglicanas e água• Feixes de fibras, fibras nervosas, vasos sanguíneos e elementos celulares

MATRIZ EXTRACELULAR

Polpa dental - Componentes

Componentes extracelulares


http://www.patologiaoral.com.br/laminas/foto-pulpite_cron_3.htm

• Fibras colágenas: arcabouço do tecido pulpar - Colágeno tipo I (60%) - Maior concentração próximo ao ápice, dispostas paralelamente - Pequena quantidade em polpas jovens - Resposta pulpar inversamente relacionada com sua presença• Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos - Colágeno tipo III• Fibras elásticas: paredes dos vasos - Escassas

TRAMA FIBRILAR

Polpa dental – Componentes extracelulares


• Ricamente vascularizada• Sistema microcirculatório - Arteríolas, capilares, vênulas

VASCULARIZAÇÃO


PÉCORAPatrícia Ruiz Spyere

• Tipo terminal - anastomosesVASCULARIZAÇÃO


• Fluxo sanguíneo na polpa coronária é quase o dobro da região radicular • Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das APCs até os linfonodos regionais OLGART, BERGENHOLTZ, 2006


INERVAÇÃOPolpa dental – Componentes

extracelulares

• Corpos celulares no gânglio trigeminal• Terminações nervosas livres (nociceptores)



extracelulares

NÄRHI, 2006

• Maioria das terminações está situada na interface dentina-polpa da polpa coronária



extracelulares


INERVAÇÃO

Fibras mielínicas (tipo A)• Localização periférica• Raschkow• Algumas penetram nos túbulos dentinários (150-200µm)



INERVAÇÃO

Fibras mielínicas (tipo A)• Respondem a estímulos “hidrodinâmicos” aplicados na dentina• Dor aguda, pulsátil, rápida• Sensibilidade dentinária Ativação mecânica da fibras tipo A Teoria hidrodinâmica da dor (GYSI, 1900)



Teoria hidrodinâmica da dorPolpa dental – Componentes

extracelulares

NÄRHI, 2006

Estímulo na dentina Alta força capilar nos finos túbulos dentinários

Fluxo hidrodinâmico do fluido dos túbulos dentinários para fora Distorção mecânica na área da junção dentino-pulpar Estimulação das fibras tipos A DorPatrícia Ruiz

Spyere

INERVAÇÃO

Fibras amielínicas (tipo C)• Localização profunda• Limiar de excitação alto• Estímulos mais fortes (térmicos ou mecânicos in- tensos) e mediadores inflamatórios (bradicinina e histamina)• Dor difusa, mais lenta• Mantêm a integridade por mais tempo


NÄRHI, 2006 ; MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004Patrícia Ruiz Spyere

Polpa DentalCamadas

TopográficasPatrícia Ruiz Spyere

SOUZA, 2001

Camada odontoblástica

Camada subodontoblástica ou pobre em células (Weil)Camada rica em células

Região central

Polpa dental – Camadas Topográficas

BARBOSA, 1999; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; SOUZA, 2001Patrícia Ruiz Spyere

Polpa Dental Funções


Formadora• Produção de dentinaNutritiva• Vascularização• Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos mineralizadosDefensiva• Formação de dentina reacional ou reparadora• Sensibilidade dolorosa• Sistema de defesa celularSensorial• Resposta aos estímulos nocivos da dor

Polpa dental - Funções


Polpa DentalAspectos

FisiológicosPatrícia Ruiz Spyere

Invasão de micro-organismos

Reparo

MECANISMOS DE PROTEÇÃO

Intervenção profissional

Condições fisiológicasAusência de micro-organismos BARREIRAS

Eliminação da infecção

Dano

Polpa dentalPolpa dental – Aspectos

Fisiológicos


Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos, características peculiares:

• Confinamento entre paredes resistentes de dentina • Circulação do tipo terminal• Deposição contínua de dentina• Túbulos dentinários – vias de comunicação

Polpa dental – Aspectos Fisiológicos


• Diminuição do volume da polpa • Diminuição dos componentes celulares• Aumento da trama fibrilar• Degeneração de fibras nervosas• Remodelação da rede vascular• Calcificações

Modificações com a idade

Diminuição da capacidade de reparação





CASTELLUCCI, 1996

• Diminuição do volume pulpar


OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

• Remodelação da rede vascular

Modificações com a idadePolpa dental – Aspectos

Fisiológicos


FIBROSE CALCIFICAÇÕES

ALTERAÇÕES REGRESSIVAS




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