Mediação nº.:___/2006 PEDIDO DE MEDIAÇÃO Data____/______/2006 A. Dados do participante iniciante: Nome da entidade____________________________________________________ __ Representante_______________________________________________ ___________ Morada______________________________________________________ __________ Código postal _______-____ Telefone _______________________ Email ____________________________________________________ B. Dados do outro participante (respondente): Nome da entidade____________________________________________________ __ Representante_______________________________________________ ___________ Morada______________________________________________________ __________ Código postal _______-____ Telefone _______________________ Email ____________________________________________________ Nomes e contactos dos respectivos advogados: A.__________________________________________________________ ____________B.______________________________________________ ________________________ C. Questão(ões) que pretende submeter à Mediação: 1 - 3

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Nomes e contactos dos respectivos advogados: A._______________________________________________________________ _______B.________________________________________________________ ______________ PEDIDO DE MEDIAÇÃO B.Dados do outro participante (respondente): A.Dados do participante iniciante: Data____/______/2006 1-2 C. Questão(ões) que pretende submeter à Mediação: Mediação nº.:___/2006

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Mediação nº.:___/2006

PEDIDO DE MEDIAÇÃO

Data____/______/2006

A. Dados do participante iniciante:

Nome da entidade______________________________________________________Representante__________________________________________________________Morada________________________________________________________________Código postal _______-____ Telefone _______________________Email ____________________________________________________

B. Dados do outro participante (respondente):

Nomes e contactos dos respectivos advogados:A.______________________________________________________________________B.______________________________________________________________________

C. Questão(ões) que pretende submeter à Mediação:*_______________________________________________________________________*_______________________________________________________________________*_______________________________________________________________________*_______________________________________________________________________*_______________________________________________________________________*_______________________________________________________________________

D. O participante iniciante aceita:

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1. Que a Mediarcom- Associação Europeia de MEDIAÇÃO, convide a parte que responde a participar na mediação através de (marcar os que se aplicam):Carta registada_________________ Email__________________________ Telefone_______________________ Pessoalmente__________________

2. Que o mediador(a)(es) seja(m) designado(s) pela Mediarcom- Associação Europeia de Mediação.

3. Que os mediadores estejam sujeitos à confidencialidade de todos os dados que os participantes assim considerem.

4. Que a continuidade do processo e consequentemente a realização da mediação está sujeita a aceitação da parte que responde (o outro participante), e respectiva concordância na mediação para resolução das questões pendentes.

O Participante iniciante: __________________________________________

O(s) Mediador(es): _______________________________________________

Notas e comentários:

P.F. assinar e enviar por correio para:MEDIARCOMApartado 2712766-904 Estoril

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