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PEELING PEELING

PEELING. PEELING Aplicação de um ou mais agentes esfoliantes na pele, resultando de destruição de partes da epiderme e/ou derme, seguida da regeneração

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PEELINGPEELING

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PEELINGPEELING

Aplicação de um ou mais agentes Aplicação de um ou mais agentes esfoliantes na pele, resultando de esfoliantes na pele, resultando de destruição de partes da epiderme destruição de partes da epiderme e/ou derme, seguida da e/ou derme, seguida da regeneração dos tecidosregeneração dos tecidos

A escolha do agente ou técnica A escolha do agente ou técnica depende do conhecimento da depende do conhecimento da profundidade da lesãoprofundidade da lesão

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NÍVEL DE PEELINGNÍVEL DE PEELING

MUITO SUPERFICIALMUITO SUPERFICIAL: afina ou remove o : afina ou remove o estrato córneoestrato córneo

SUPERFICIALSUPERFICIAL : Produz necrose de parte : Produz necrose de parte ou toda epiderme, em qualquer parte ou toda epiderme, em qualquer parte do estrato granuloso até a camada das do estrato granuloso até a camada das células basaiscélulas basais

MÉDIOMÉDIO: Produz de parte ou de toda a : Produz de parte ou de toda a derme papilarderme papilar

PROFUNDOPROFUNDO: Produz necrose até a : Produz necrose até a derme reticularderme reticular

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PEELINGPEELING FACIALFACIAL NAO- FACIALNAO- FACIAL

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PEELINGPEELING FFÍÍSICOSICO

QUQUÍÍMICO MICO Acidez- AHA, TCAToxicidade- Fenol, resorcina, acido salicílicoInterferência metabólica- AHA, ácido retinóico

MicrodermoabrasãoLasers

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INDICAÇÕESINDICAÇÕES

FotoenvelhecimentoFotoenvelhecimento– Rugas, lesões epidérmicas, pouco Rugas, lesões epidérmicas, pouco

flacidezflacidez DiscromiasDiscromias

– Efélides, lentigos, melasma, Efélides, lentigos, melasma, hipercromia pós-inflamatóriahipercromia pós-inflamatória

CicatrizesCicatrizes– Pós trauma, pós cirúrgica, pós acnePós trauma, pós cirúrgica, pós acne

AcneAcne

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FOTOENVELHECIMENTFOTOENVELHECIMENTOO CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÕESÕES

– TsujiTsuji– Lapiere e PierardLapiere e Pierard– FitzpatrickFitzpatrick– GlogauGlogau

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FOTOENVELHECIMENTFOTOENVELHECIMENTOO

FITZPATRICKFITZPATRICK– NNível 1ível 1: Sinais devem-se a alterações na epiderme. A maioria das : Sinais devem-se a alterações na epiderme. A maioria das

anormalidades é de pigmentaçao e textura, inclusive efélides anormalidades é de pigmentaçao e textura, inclusive efélides (sardas), lentigos e uma textura cutânea áspera, grosseira, (sardas), lentigos e uma textura cutânea áspera, grosseira, decorrente do aumento da expessura do estrato córeodecorrente do aumento da expessura do estrato córeo

– Nível 2Nível 2: Alterações da epiderme e derme papilar, também estando : Alterações da epiderme e derme papilar, também estando relacionados a pigmentação anormal. Os pacientes com nível 2 relacionados a pigmentação anormal. Os pacientes com nível 2 podem apresentar todos os mesmos sinais clínicos daqueles com podem apresentar todos os mesmos sinais clínicos daqueles com lesão de nível 1, no entanto as alterações sao mais acentuadas. Pode lesão de nível 1, no entanto as alterações sao mais acentuadas. Pode haver ceratoses actínicas, manchas e aumento de rugas, haver ceratoses actínicas, manchas e aumento de rugas, principalmente na regiao lateral do sulco nasolabialprincipalmente na regiao lateral do sulco nasolabial

– Nível 3Nível 3: Alterações na epiderme, derme papilar e reticular. Acentuado : Alterações na epiderme, derme papilar e reticular. Acentuado enrugamento, pele espessada, com textura e aparencia de couro e enrugamento, pele espessada, com textura e aparencia de couro e muitas vezes com coloração amarelada. A pele de alguns pacientes muitas vezes com coloração amarelada. A pele de alguns pacientes tem textura granular e comedões abertos e dispersostem textura granular e comedões abertos e dispersos

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FOTOENVELHECIMENTO- FOTOENVELHECIMENTO- GlogauGlogau

Tipo ITipo I(discreta)(discreta)

Sem rugasSem rugas Discretas alteraDiscretas alteraçoes na pigemntacaoçoes na pigemntacaoSem ceratosesSem ceratosesRugas mínimasRugas mínimas20-30 anos20-30 anosMaquiagem mínima ou nenhumaMaquiagem mínima ou nenhumaCicatrizacao mínima de acneCicatrizacao mínima de acne

Tipo IITipo II(moderada)(moderada)

Rugas ao Rugas ao movimentomovimento

Lentigos senis precoces visLentigos senis precoces visíveisíveisCeratoses palpaveis, mas nao visiveisCeratoses palpaveis, mas nao visiveisLinha paralela ao sorriso comecando a aparecerLinha paralela ao sorriso comecando a aparecer30 ou 40 anos30 ou 40 anosEm geral aspecto algo cansadoEm geral aspecto algo cansadoCicatrizacao discreta de acneCicatrizacao discreta de acne

Tipo IIITipo III(avan(avançada)çada)

Rugas em repousoRugas em repouso Discromia Discromia óbviaóbviaCeratoses visiveisCeratoses visiveisRugas presentes mesmo sem movimentosRugas presentes mesmo sem movimentos50 ou mais50 ou maisAspecto abatido, sempre cansadoAspecto abatido, sempre cansadoCicatiz de acne que maquiagem nao encobreCicatiz de acne que maquiagem nao encobre

Tipo IVTipo IV(grave)(grave)

Apenas rugasApenas rugas Pele amarelo-acinzentadaPele amarelo-acinzentadaLesoes malignas cutaneas anterioresLesoes malignas cutaneas anterioresRugas por todas parte, sem pele normalRugas por todas parte, sem pele normal60 ou 70 anos60 ou 70 anosMaquiagem nao pode ser usada- ela endurece e Maquiagem nao pode ser usada- ela endurece e quebraquebraCicatrizes de acne graveCicatrizes de acne grave

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PEELINGPEELING

AGENTEAGENTE PELEPELESoluçãoSolução Como a pele foi limpaComo a pele foi limpaConcentraçãoConcentração Preparo da pelePreparo da peleNúmero de camadasNúmero de camadas Tipo de peleTipo de peleTécnica de aplicaçãoTécnica de aplicação Localização do peelingLocalização do peelingDuração de contato com Duração de contato com a pelea pele

Presença de dermatitesPresença de dermatites

Frequência de aplicaçãoFrequência de aplicação Espessura da peleEspessura da peleOclusão ou nãoOclusão ou não

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PEELINGPEELINGMUITO MUITO SUPEFICIALSUPEFICIAL

SUPERFICIALSUPERFICIAL MÉDIOMÉDIO PROFUNDOPROFUNDO

Ac. salicílicoAc. salicílico RetinóicoRetinóico Ácido glicólico 70%Ácido glicólico 70% Baker e GordonBaker e Gordon

Ác. Glicólico 40 a Ác. Glicólico 40 a 50%- 1 a 2 min50%- 1 a 2 min

Ác. glicolico 40 a Ác. glicolico 40 a 70% - 2 a 20 70% - 2 a 20 minuosminuos

Ác glicólico + TCAÁc glicólico + TCA

Jessner- 1 a 2 Jessner- 1 a 2 camadascamadas

JessnerJessner Jessner + TCAJessner + TCA

TCA- 10 a 25%- 1 TCA- 10 a 25%- 1 camadacamada

Tca- 20-30%Tca- 20-30% TCA 35 a 50%TCA 35 a 50%

Ácido retinóicoÁcido retinóico Ácido tioglicólicoÁcido tioglicólico Fenol a 88Fenol a 88 (sem oclusão)(sem oclusão)

Fenol 88 Fenol 88 (com oclusão)(com oclusão)

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CORRELAÇÃO ENTRE INDICAÇÃO E CORRELAÇÃO ENTRE INDICAÇÃO E PROFUNDIDADEPROFUNDIDADE

INDICAÇÃOINDICAÇÃO PROFUNDIDADE DO PROFUNDIDADE DO PEELINGPEELING

Ceratose actínicasCeratose actínicas Médio ou profundoMédio ou profundo

Rugas actínicasRugas actínicasMuito suaveMuito suave

Superficial ou médioSuperficial ou médio

SuaveSuave MédioMédio

ModeradaModerada Médio ou profundoMédio ou profundo

GraveGrave ProfundoProfundo

Hiperpigmentação Hiperpigmentação pós- inflamatóriapós- inflamatória

Superficial, médio, profundoSuperficial, médio, profundo

EfélidesEfélides Superficial ou médioSuperficial ou médio

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CORRELAÇÃO ENTRE INDICAÇÃO E CORRELAÇÃO ENTRE INDICAÇÃO E PROFUNDIDADEPROFUNDIDADE

INDICAÇÃOINDICAÇÃO PROFUNDIDADE DO PROFUNDIDADE DO PEELINGPEELING

LentigosLentigos Superficial ou médioSuperficial ou médio

CicatrizesCicatrizes Médio, profundo ou outra Médio, profundo ou outra modalidademodalidade

AcneAcne Superficial quando em Superficial quando em atividadeatividadeMédio após regressãoMédio após regressão

RadiodermiteRadiodermite Médio ou profundoMédio ou profundo

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PEELINGS PEELINGS SUPERFICIAISSUPERFICIAIS AcneAcne MelasmaMelasma Skin RefresherSkin Refresher Peelings repetidos Peelings repetidos

podem promover podem promover estimulaestimulaççãão de o de colágenocolágeno

Baixo risco, rápida Baixo risco, rápida recuperaçãorecuperação

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PRECAUPRECAUÇÇÕES AO SE ÕES AO SE REALIZAR UM PEELINGREALIZAR UM PEELING Verificar o rVerificar o rótulo do produto a ser usadoótulo do produto a ser usado Nunca passar o frasco aberto ou aplicador sobre a Nunca passar o frasco aberto ou aplicador sobre a

face do pacienteface do paciente Manter a cabeceira da maca levemente elevadaManter a cabeceira da maca levemente elevada Ter sempre a mão um frasco com água limpa ou SF Ter sempre a mão um frasco com água limpa ou SF

para lavar os olhos, em caso de acidentepara lavar os olhos, em caso de acidente Observar lacrimejamentoObservar lacrimejamento Observar a precedência e a qualidade dos produtosObservar a precedência e a qualidade dos produtos Antes de realizar o procedimento: depilação recente, Antes de realizar o procedimento: depilação recente,

cirurgia recente, isotretinocirurgia recente, isotretinoína sistêmicaína sistêmica Tratamento antiviralTratamento antiviral Exposição solarExposição solar

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ÁCIDO GLICÓLICOÁCIDO GLICÓLICO

Alfa-hidroxiácido mais comumente usadoAlfa-hidroxiácido mais comumente usado ““Peeling da hora do almoço”Peeling da hora do almoço” Peeling varia com a formulação, concentração e pHPeeling varia com a formulação, concentração e pH Comercializado como ácidos livres, parcialmente Comercializado como ácidos livres, parcialmente

neutralizados, tamponados ou estereficadoneutralizados, tamponados ou estereficado

Efeito keratolítico, anti-inflamatório, antioxidante Efeito keratolítico, anti-inflamatório, antioxidante Afina camada córnea, promove epidermólise (diminui Afina camada córnea, promove epidermólise (diminui

adesão entre corneócitos), dispersa melanina camada adesão entre corneócitos), dispersa melanina camada basal, e aumenta expressão de genes de produção de basal, e aumenta expressão de genes de produção de colágenocolágeno

Indicação: acne, melasma, ceratose pilar, Indicação: acne, melasma, ceratose pilar, fotoenvelhecimeno, rosácea papulo-pustularfotoenvelhecimeno, rosácea papulo-pustular

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ÁCIDO GLICÓLICOÁCIDO GLICÓLICO

Pré-peelingPré-peeling– Preparo da pele com formula de ácido Preparo da pele com formula de ácido

glicólico em casaglicólico em casa– Interromper uso de acido retinóico Interromper uso de acido retinóico

alguns dias antes, assim como alguns dias antes, assim como depilaçãodepilação

– Observar presença de dermatites, Observar presença de dermatites, verrugas faciais, história de herpes verrugas faciais, história de herpes simplessimples

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ÁCIDO GLICÓLICOÁCIDO GLICÓLICO

Aplicação com cotonete, gaze ou pincelAplicação com cotonete, gaze ou pincel Deve-se cobrir a pele com fina camada e Deve-se cobrir a pele com fina camada e

neutralizar após surgir eritemaneutralizar após surgir eritema Eritema localizado ou frost de deve ser Eritema localizado ou frost de deve ser

neutralizado antesneutralizado antes Tempo de contato é importante- 5 minutosTempo de contato é importante- 5 minutos Neutralização com água ou solução de Neutralização com água ou solução de

bicarbonatobicarbonato Começar com concentrações baixasComeçar com concentrações baixas Se cair nos olhos, lavar abundantemente Se cair nos olhos, lavar abundantemente

(sensação de limão)(sensação de limão)

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ÁCIDO SALICÍLICOÁCIDO SALICÍLICO

Ácido orto-hidroxibenzóico é um beta-hidroxiácidoÁcido orto-hidroxibenzóico é um beta-hidroxiácido Agente Lipofílico que remove lipídeos intercelulares que Agente Lipofílico que remove lipídeos intercelulares que

são covalentemente ligados ao envelope cornificado em são covalentemente ligados ao envelope cornificado em torno das células epiteliais cornificadastorno das células epiteliais cornificadas

Dissolução do estrato córneo até estrato granuloso e as Dissolução do estrato córneo até estrato granuloso e as vezes até camada suprabasalvezes até camada suprabasal

Camada basal não sofre vacuolização ou necroseCamada basal não sofre vacuolização ou necrose Incompatível com ácido glicólico (hidrofílico)Incompatível com ácido glicólico (hidrofílico) Indicação:acne, melasma, hiperpigmentação pós-Indicação:acne, melasma, hiperpigmentação pós-

inflamatória, eficácia mímima em fotodano significativoinflamatória, eficácia mímima em fotodano significativo Bem tolerado em paciente de fototipo I-VIBem tolerado em paciente de fototipo I-VI Coloc fig robinColoc fig robin Contra-indicações: hipersensibilidade, gravidez, dermatite Contra-indicações: hipersensibilidade, gravidez, dermatite

ou infecção ativa no local do peeling, isotretinoína oralou infecção ativa no local do peeling, isotretinoína oral

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ÁCIDO SALICÍLICOÁCIDO SALICÍLICO 20-30% em ve20-30% em veíículo hidroetanculo hidroetanóólicolico Intervalos de 2 a 4 semanas- 3 a 6 peelingsIntervalos de 2 a 4 semanas- 3 a 6 peelings Geralmente 3 camadasGeralmente 3 camadas Precipitado branco- cristalização do ácido salicílicoPrecipitado branco- cristalização do ácido salicílico Peeling penetra mais em lesões inflamatórias de Peeling penetra mais em lesões inflamatórias de

acne- necrose superficialacne- necrose superficial Branqueamento tende a desaparecer em 15- 30 Branqueamento tende a desaparecer em 15- 30

minutosminutos Peeling é mais intenso onde esbranquiçamento é Peeling é mais intenso onde esbranquiçamento é

maiormaior Sensação de queimação / anestesia superficial da Sensação de queimação / anestesia superficial da

pelepele

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ÁCIDO SALICÍLICOÁCIDO SALICÍLICO Complicações: Crostas, descamação, Complicações: Crostas, descamação,

eritema/inflamação excessivos e discromiaeritema/inflamação excessivos e discromia Salicilismo: Respiração rápida, zumbido, Salicilismo: Respiração rápida, zumbido,

perda da audição, vertigem,desconforto perda da audição, vertigem,desconforto abdominal, e reações do SNCabdominal, e reações do SNC

Hidratação, Bicarbonato IV, hemodiáliseHidratação, Bicarbonato IV, hemodiálise Na prática: não exceder 60 ml de solução por Na prática: não exceder 60 ml de solução por

aplicaçãoaplicação

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ÁÁCIDO SALICCIDO SALICÍÍLICOLICO

ATENÇÃO

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ÁCIDO LÁTICOÁCIDO LÁTICO Descrito para melasmaDescrito para melasma AHA com menos irritação que glicólico AHA com menos irritação que glicólico

e poder hidratantee poder hidratante 92% pH 3.592% pH 3.5 Aplicar na mancha e observar eritema Aplicar na mancha e observar eritema

por 3 minutos. Não havendo eritema, por 3 minutos. Não havendo eritema, reaplicar novamente e esperar mais 7reaplicar novamente e esperar mais 7

NeutralizarNeutralizar Intervalo de 3 semanasIntervalo de 3 semanas

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ÁÁCIDO MANDCIDO MANDÉÉLICOLICO AHA derivado da hidrolise de AHA derivado da hidrolise de

amêndoas amargasamêndoas amargas 30-50% em gel fluido30-50% em gel fluido Mesmas orientações do peeling de Mesmas orientações do peeling de

áácido gliccido glicóólicolico Menos irritativo e menos eritema Menos irritativo e menos eritema

que ac. glicque ac. glicóólicolico

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ÁCIDO PIRÚVICOÁCIDO PIRÚVICO É um alfa-cetoácido que é convertido em situações É um alfa-cetoácido que é convertido em situações

fisiológicas normais a ácido lático, umectante natural fisiológicas normais a ácido lático, umectante natural da peleda pele

Pode irritar via área superior, deve ser feito em local Pode irritar via área superior, deve ser feito em local bem ventiladobem ventilado

Epidermólise com destacamento de queratinócitosEpidermólise com destacamento de queratinócitos Aumento de produção de colágeno, fibras elásticas e Aumento de produção de colágeno, fibras elásticas e

glicoproteínasglicoproteínas Atividade anti-microbiana e sebostáticaAtividade anti-microbiana e sebostática Reduz seborréia, sem reduzir hidrataçãoReduz seborréia, sem reduzir hidratação 40-50% por 2 a 4 minutos até aparecimento de 40-50% por 2 a 4 minutos até aparecimento de

eritemaeritema Neutralizado com solução de bicarbonatoNeutralizado com solução de bicarbonato Intervalo de 2 semanas- TOTAL DE 3 A 4 MESESIntervalo de 2 semanas- TOTAL DE 3 A 4 MESES

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SOLUSOLUÇÇÃO DE ÃO DE JESSNERJESSNER Mistura de alfa e beta hidroxiácidoMistura de alfa e beta hidroxiácido Também chamado de peeling de Combes ou Mistura Também chamado de peeling de Combes ou Mistura

de Horvathde Horvath

Jessner clássicoJessner clássico Jessner Jessner modificadomodificado

ResorcinolResorcinol 14%14% __

Ácido láticoÁcido lático 14%14% 17%17%

Ácido salicílicoÁcido salicílico 14%14% 17%17%

Ácido cítricoÁcido cítrico -- 8%8%

EtanolEtanol O suficienteO suficiente O suficienteO suficiente

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JESSNERJESSNER Frasco ambarFrasco ambar Utilizar em pele preparada e desengorduradaUtilizar em pele preparada e desengordurada Peeling superficial a médioPeeling superficial a médio Provoca descamação em gde quantidadeProvoca descamação em gde quantidade Ardor e queimaçãoArdor e queimação Excelente para tratar Excelente para tratar ááreas não-faciaisreas não-faciais Toxicidade pelo resorcinol e/ou Toxicidade pelo resorcinol e/ou áácido saliccido salicíílicolico Muito utilizado como um dos agentes Muito utilizado como um dos agentes

esfoliantes dos peelings combinadosesfoliantes dos peelings combinados A alergia a um dos componentes pode ser A alergia a um dos componentes pode ser

evidenciada pelo edema desproporcionalevidenciada pelo edema desproporcional

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RESORCINARESORCINA Atividade queratolítica, anti-prurido e anti-Atividade queratolítica, anti-prurido e anti-

sépticaséptica Relacionada estruturalmente com fenol e Relacionada estruturalmente com fenol e

hidroquinonahidroquinona Teste de contato prévio recomendado por Teste de contato prévio recomendado por

alguns autoresalguns autores Efeito vasodilatador- usar em áreas restritasEfeito vasodilatador- usar em áreas restritas Ação anti-tireóideAção anti-tireóide Pasta de Unna (40%)- suor frio, urina Pasta de Unna (40%)- suor frio, urina

violeta, palidezvioleta, palidez

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PEELING DE JESSNERPEELING DE JESSNER Face e pescoçoFace e pescoço Face e braçosFace e braços Face, pescoço e tórax não Face, pescoço e tórax não

dever ser tratados em uma dever ser tratados em uma mesma sessãomesma sessão

Orientar paciente a beber Orientar paciente a beber águaágua

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ÁÁCIDO TIOGLICCIDO TIOGLICÓÓLICOLICO 10 a 20% em gel base10 a 20% em gel base Aplica-se o produto e deixa-se 10 Aplica-se o produto e deixa-se 10

a 30 minutos. O produto a 30 minutos. O produto apresenta um odor caracterapresenta um odor caracteríístico stico muito fortemuito forte

Observa-se o eritema e então Observa-se o eritema e então neutraliza-seneutraliza-se

Ind.: hipercromias decorrentes Ind.: hipercromias decorrentes de insuficiência venosa com de insuficiência venosa com deposito de homossiderina e deposito de homossiderina e melaninamelanina

6 sessoes quinzenais ou mensais6 sessoes quinzenais ou mensais ÉÉ comum descama comum descamaçção leve a ão leve a

moderada no localmoderada no local

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ÁÁCIDO RETINCIDO RETINÓÓICOICO Efeito mais rápido e prático que aplicação em casaEfeito mais rápido e prático que aplicação em casa 5 sessões em 3 semanas: resultados semelhantes 5 sessões em 3 semanas: resultados semelhantes

a 6 meses de uso em casaa 6 meses de uso em casa Diminuição da camada córnea, aumento da Diminuição da camada córnea, aumento da

espessura da epiderme, melhor organização do espessura da epiderme, melhor organização do estrato de malpigui e alongamento das cristas estrato de malpigui e alongamento das cristas epidérmicasepidérmicas

Poucos estudos publicadosPoucos estudos publicados Kligman 1998- Kligman 1998-

– Tretinoína é agente hormonal com efeitos na expressão Tretinoína é agente hormonal com efeitos na expressão gênica da epidermegênica da epiderme

– Aumento do trânsito, trânsito curto impede transferência Aumento do trânsito, trânsito curto impede transferência de melanossomos dos melanócitos aos keratinócitosde melanossomos dos melanócitos aos keratinócitos

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ÁCIDO RETINÓICOÁCIDO RETINÓICO

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MICRODERMOABRASÃMICRODERMOABRASÃOO

Equivalente a peeling superficial Microcristais de óxido de alumínio quimicamente

inertes Aparelho com sistema a vácuo que promove a Aparelho com sistema a vácuo que promove a

pulverizaçãopulverização Níveis de esfoliaçãoNíveis de esfoliação

– PressãoPressão– Número de passadasNúmero de passadas

Remover lentes de contatoRemover lentes de contato Máscara para operadorMáscara para operador

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MICRODERMOABRASÃMICRODERMOABRASÃOO

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BIOMEDICBIOMEDIC

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PEELING DE KRULIGPEELING DE KRULIG ÁÁcido retincido retinóóico e ico e áácido azelcido azelááicoico

COSMELANCOSMELAN

ICPICP

MELANESSEMELANESSE

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5-fluorouracil5-fluorouracil Combinado ao Combinado ao

peeling de jessnerpeeling de jessner 2-5%2-5% O paciente O paciente

permanece com a permanece com a solusoluçção e lava no ão e lava no dia seguintedia seguinte

Semanalmente Semanalmente durante 8 a 12 durante 8 a 12 semanassemanas

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PEELING REGIONAIS PEELING REGIONAIS OU SEGMENTARESOU SEGMENTARES

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A SEGUIR.....