PEELINGS QUÍMICOS - Home - Dra Dolores Gonzalez Fabra · Conceito •O peeling químico consiste no uso de uma ou mais substâncias químicas esfoliantes, para se obter a destruição

Peelings Químicos

Dra Dolores Gonzalez Fabra

Conceito

• O peeling químico consiste no uso de uma ou mais

substâncias químicas esfoliantes, para se obter a

destruição controlada de porções da epiderme e/ou

derme, e promover subsequentemente sua

regeneração .

• A principal indicação cosmiátrica é o

fotoenvelhecimento, incluindo as queratoses ,

melanoses actínicas, rítides, melasmas, perda da

elasticidade da pele, efélides, acne ativa e

cicatricial.

Peelings Químicos

• Os dermatologistas foram pioneiros ao realizar o

peeling para efeito terapêutico.

• Em 1882, P.G.Unna, dermatologista alemão,

descreveu as propriedades do ácido salicílico,

resorcinol, fenol, e ácido tricloroacético (ATA).

Durante a primeira metade do século XX, fenol e

ATA foram usados com frequência.

Aspectos Históricos

• Mackee, dermatologista britânico começou a usar

fenol para cicatrizes de acne em 1903.

• Em 1941, Eller e Wolff publicaram fórmulas de

peeling para esfoliação. Eram descritas pastas de

enxofre e resorcina.

Aspectos Históricos

• Em 1986, foi relatado o primeiro peeling médio

combinado, com ATA e dióxido de carbono

sólido.

• No início dos anos 90, vimos a glorificação, dos

peelings superficiais .

• Estudos constantes continuam a aprimorar cada

vez mais os peelings.

Classificação

• Os peelings podem ser classificados de acordo

com a profundidade :

• A - Muito superficiais (esfoliação) - destruição do

extrato córneo.

• B – Superficiais - destruição da epiderme total ou

parcialmente.

• C – Médio - destruição da epiderme e derme

papilar total ou parcialmente.

• D – Profundo - destruição da epiderme e derme

papilar até a derme reticular.

Mecanismo de ação

• Os peelings químicos agem na pele através de três

mecanismos:

• Estimulam o crescimento da epiderme, que é induzido pela

remoção do extrato córneo;

• Destroem camadas específicas da pele danificada, com

subseqüente regeneração. A pele é substituída por um

tecido de melhor qualidade ,com ótimo resultado

principalmente em queratoses actínicas e discromias .

• Promove indução da reação inflamatória tecidual

profunda, cujos mediadores induzem a produção de um

novo colágeno .

Fatores que determinam a

profundidade do peeling

• A penetração do agente químico depende de

uma série de fatores que devem ser

lembrados no momento da aplicação:

Fatores que determinam a

profundidade do peeling

• Concentração do agente químico

• Características do agente quimico (penetração,

coagulação),

• Quantidade de camadas aplicadas,

• Duração do contato do agente quimico com a pele

(particularmente os AHAs),

• Técnica de aplicação (pressão, fricção).

• Tipo de pele do paciente,

• Localização anatômica do peeling,

Fatores relativos a pele e seu

preparo na ação dos peelings

• Limpeza e desengorduramento da pele,

• Preparo da pele antes do peeling (uso de ácido

retinóico ou AHAs).

• Tipo de lesão e fototipo do paciente (nos fototipos

mais baixos, a penetração é mais rápida; porém

nas áreas onde existe degeneração actínica da pele

as lesões queratósicas impedem a penetração do

agente , diminuindo seu efeito ) .

Fatores relativos a pele e seu

preparo na ação dos peelings

• Localização anatômica do peeling (devido às

diferentes unidades estéticas - regiões com

diferentes espessuras da pele , diferente número de

glândulas sebáceas, quantidade de pêlos ,etc.).

• Peelings anteriores recentes.

• Espessura e oleosidade da pele (no sexo masculino

a oleosidade é maior e a penetração é menor).

Avaliação e Seleção do paciente

para o Peeling Químico

• Na escolha do agente químico e da profundidade

do peeling,é importante realizar um exame

detalhado da pele e do fototipo do paciente

,documentando todas as características da pele do

paciente que possam afetar na penetração do

agente quimico e na sua cicatrização.

Avaliação e Seleção do Paciente

• Podemos classificar o tipo de pele dos pacientes

pelo sistema de classificação de Fitzpatrick,

simplesmente perguntando o que acontece quando

ele se expõe ao Sol.

• De modo geral, os fototipos de I a lll quase nunca

desenvolvem hiper pigmentação pós-inflamatória,

sendo excelentes candidatos para o peeling

químico


• Os fototipos IV a VI têm maior risco de

desenvolver alterações pigmentares (mas isso não

signifca que não poderão se submeter aos

peelings).

• A classificação de Glogau ajuda na documentação

do nível do dano actínico presente.


• A lâmpada de Wood ajuda a avaliar a

hiperpigmentação e sua profundidade.

• Uma história pertinente a um método de

esfoliação inclui uma história de cicatrização

anormal, uso prévio de isotretinoína,

imunodeficiência, fumo, herpes simples

recorrente, uso de hormônio e hábitos ao sol.

Classificação de Glocau

• Grupo I: leve (28 a 35 anos)

• Queratoses ausentes

• Poucas rítides

• Ausência de cicatrizes

• Grupo II: moderado (35 a 50 anos)

• Queratoses actínicas recentes (pele amarelada)

• Rugas recentes

• Poucas cicatrizes

Classificação de Glocau

• Grupo III: avançado (50 a 65 anos)

• Queratoses actínicas presentes

• Rugas presentes ao descanso

• Cicatriz de acne moderada

• Grupo IV: severo (60 a 75 anos)

• Queratoses actínicas e câncer de pele

• Rugas actínicas, gravitacionais e dinâmicas

• Cicatriz de acne severa

Preparo da Pele

• É um conceito importante, quando o assunto

for peeling, e tem vários objetivos:

• Reduzir o tempo de cicatrização, acelerando

a reepitelização, o que diminui o risco de

infecção.

• Permite uma penetração mais uniforme do

agente químico, afinando o estrato córneo

(cuja espessura é variável nas diferentes

áreas da face).

Preparo da Pele

• Diminui o risco de hiperpigmentação pós-

inflamatória. O ácido retinóico dispersa os

grânulos de melanina pela epiderme, e o uso de

inibidores da tirosinase diminuem a capacidade da

pele de criar melanina.

• Reforça o conceito de uma manutenção e

determina quais produtos a pele do paciente tolera.

• Estabelece a aderência do paciente e elimina o

paciente inadequado.

Preparo da Pele – Método

– Os agentes comumente usados são: ácido

retinóico, AHAs, hidroquinona, ácido kójico,

filtro solar de amplo espectro

– AHAs podem ser usados em pacientes com pele

sensível, com telangiectasias, ou que se expõem

muito ao sol, porém não se sabe se realmente

eles aceleram a reepitelização como o ácido

retinóico

Preparo da Pele – Método

– O tempo mínimo de preparo da pele é de 2

semanas

– A concentração do ácido retinóico e AHAs

varia de paciente para paciente, mas não deve

criar dermatite. Se o peeling for feito na pele

inflamada, a esfoliação resultante será mais

profunda. O melhor é diminuir a concentração

do ácido e realizar o peeling com o paciente

estabilizado.

Fórmula de Kigliman e Willis

• É uma fórmula com bom desempenho pré e pós peeling,

mas não deve ser utilizada por tempo prolongado.

• Hidroquinona------5%

• Tretinoína----------0,1%

• Dexametasona----0,1%

• Etanol 95%---------47,40%

• Propilenoglico-----47,40%

• Obs.: devido à atrofia que a dexametasona produz, não

deve ser usada por tempo prolongado.

Preparo dos Pacientes com

Discromias

• Pacientes com discromias precisam ser

preparados com agentes clareadores, seja

qual for a profundidade do peeling (assim

como pacientes com risco de

hiperpigmentação pós-inflamatória)

• Os agentes mais usados são a hidroquinona

e o ácido kójico, que bloqueiam o

conversão da tirosina para L-dopa.

Preparo dos Pacientes com

Discromias

• Normalmente eles são introduzidos quando

se inicia o uso do ácido retinóico ou AHAs.

• O ácido kójico pode ser usado nos pacientes

que não toleram a hidroquinona,

• Outra opção seria o ácido azeláico, que é

irritante para a maioria dos pacientes

Cuidados com Peeling

• A pele reepiteliza através da migração de

queratinócitos das unidades pilo-sebáceas

• Essa pele precisa ser tratada com algum

produto que crie um ambiente favorável a

uma rápida reepitelização e que deixe o

paciente comfortável, pois o paciente pode

sentir prurido e ardor devido ao

ressecamento provocado pela descamação.

Peelings Regionais

• Os peelings regionais são feitos nas unidades

cosméticas, pois principalmente nos peelings mais

profundos, a alteração da cor e textura da pele se

apresenta diferente da pele na qual o peeling não

foi realizado.

• Mesmo assim,se a linha de demarcação ficar

muito aparente, podemos minimizá-la aplicando

clareadores e ácido retinóico ou AHAs na pele que

envolve a área do peeling; ou diluindo a solução

na borda da área do peeling.

Peelings não Faciais

• No caso de áreas não faciais, a reepitelização é

mais demorada,devido à menor quantidade de

unidades pilo-sebáceas ( a face têm 30 vezes mais

unidades pilo-sebáceas que o pescoço e o tórax, e

40 vezes mais que o dorso, braços e mãos), por

isso o risco de complicações é maior.

• Além disso, certas áreas do corpo são mais

propensas a cicatrizes hipertróficas, sendo

prudente evitar peelings dérmicos


• Outras regras que se aplicam nos peelings não

faciais:

• Como a recuperação é mais demorada, o paciente

precisa saber se tem o tempo necessário para a

recuperação antes de fazê-lo

• Peelings dérmicos devem ser evitados nestas

áreas, pelo maior risco de cicatrizes. Além disso,

pigmentações dérmicas e a maioria dos tipos de

cicatrizes não têm melhora significativa com

peelings nestas áreas.


• Peelings não faciais intradérmicos devem ser

seriados para alcançar melhores resultados, já que

um único peeling não é suficiente para dar aos

pacientes o melhor resultado para rugas e

discromias,

• Cuidado com agentes químicos com potencial

tóxico, já que normalmente o peeling é realizado

em áreas mais amplas que a face,

• Áreas maiores dificultam os cuidados e as chances

de complicações aumentam.

Peeling de Jesner

• FÓRMULA

• Ácido salicílico, 14g

• Resorcinol, 14g

• Ácido lático (85%), 14g

• Etanol para 100 ml

Peeling de Jesner

• É usado para peelings leves ou no preparo para

peeling de ácido tricloroacético.

• A primeira resposta da pele quando a penetração

do peeling de Jessner muito superficial é um leve

eritema, podendo também aparecer um

esbranquiçamento suave (não é um frosting, mas

uma precipitação da solução que pode ser retirado

com algodão úmido). Neste nível, há 1 ou 2 dias

de descamação, que ás vezes não ocorre.

Peeling de Jesner

• Se for aplicada camadas adicionais da solução, a pele

fica mais eritematosa, e pontos de frosting ficam

visíveis. Os pacientes sentem certo ardor por 15 a 30

minutos, sensação de formação de “máscara de

plástico” por 2 a 3 dias e a descamação ocorre por 2 a

4 dias.

• No nível 3 de profundidade, o eritema é mais intenso,

com áreas de frosting na maior parte da pele e a

descamação pode durar até 10 dias.

• Obs.: esperar 6 minutos para avaliar a pele antes de

aplicar uma nova camada.

Peeling de Jesner

• A limpeza da pele pode ser feita com álcool,

acetona, clorexedine ou outro produto para

desengordurar e remover maquiagem e

impurezas.

• Não há necessidade de fazê-lo com muita

agressividade, já que o objetivo é apenas

desengordurar para proceder o peeling

superficial.

Peeling de Jesner

• A solução pode ser aplicada com um pincel,

gaze ou algodão.

• Seja qual for o aplicador, o importante é

aplicar de maneira uniforme em toda a área.

• Esfregar a solução com uma gaze aumenta a

penetração do agente e pode ser feito nos

pacientes com pele mais grossa e sebácea

para alcançar um peeling mais uniforme.

Peeling de Jesner

• No pós peeling, o uso de cremes emolientes

é útil para diminuir a sensação de

repuxamento.

• Se a pele ficar sensível, podemos empregar

corticóide tópico de baixo potencial,2 a 3

vezes ao dia.

• Durante a reepitelização, os pacientes

poderão usar maquiagem, mas não devem

usar adstringentes, ácidos ou esfoliantes.

Peeling de Jesner

• As complicações são raras, já que se trata de um

peeling superficial.

• Dos 3 agentes químicos da solução, a resorcina

tem mais tendência a causar reação alérgica.

• A resorcina e o ácido salicílico são substâncias

potencialmente tóxicas e a quantidade absorvida

pela pele vai depender da área tratada e o número

da camadas aplicadas.

Peeling de Jesner

• As chances de infecção em um peeling

intraepidérmico é remota.

• Um pequeno número de pacientes pode ter

eritema persistente que será sempre auto-

limitado

Peeling de Ácido Glicólico

• Os alfa-hidroxiácidos fazem parte do grupo dos

ácidos orgânicos, encontrados em fontes naturais,

como a cana de açúcar (ácido glicólico), soro do

leite (ácido lático), frutas cítricas (ácido cítrico),

maçã (ácido málico), e uvas (ácido tartárico)

• O ácido glicólico usado para peelings é resultado

de reações químicas entre monóxido de carbono e

formaldeído, e não pelo processamento da cana de

açúcar, apesar de nele poder ser encontrado.


• Com a finalidade de peeling, o ácido

glicólico pode ser usado nas concentrações

de 30 a 70%. (quando utilizada por

médicos, é usada uma concentração de 50 a

70%)

• Este peeling é o mais utilizado nos Estados

Unidos, oferecendo vantagens por não ser

tóxico, e geralmente produzem peelings

superficiais, com poucas complicações.


• O peeling de ácido glicólico deve ser

neutralizado quando alcançar a

profundidade desejada.

• A neutralização é feita utilizando um

produto alcalino (a base neutraliza o ácido)

ou lavando com água, diluindo o ácido.


• A solução de bicarbonato de sódio é um

agente neutralizador que, durante o

processo neutralizante, cria dióxido de

carbono visto como uma “creptação” na

pele e calor (eritema) pela reação

exotérmica que provoca.

• Outros agentes neutralizantes são mais

cosméticos mas não produzem sinais

visíveis de neutralização.


• Existem no mercado soluções de peeling de

ácido glicólico de 30 a 70% parcialmente

neutralizados (que aumenta o pH) ou não.

Phs mais baixos podem provocar maior

irritação e mais chances de penetrar

irregularmente.

•


• Antes de iniciar o peeling, certifique-se que o

agente neutralizador estará por perto!!! Caso

contrário, o peeling será aprofundado até que se

ache o neutralizador.

• Após desengordurar, aplicar o ácido (em gel ou

solução) com pincel em leque ou gaze, de maneira

rápida e uniforme, iniciando pela região frontal

(que é menos sensível e poderá “aguentar” por

mais tempo o contato com o ácido).


• A profundidade do peeling de ácido

glicólico não parece estar relacionado com a

quantidade do mesmo.

• Após a aplicação, devemos examinar a face

constantemente, procurando por áreas de

eritema ou epidermólise que precisam ser

neutralizados.


• Alguns pacientes desenvolvem eritema

uniforme, mas eles devem estar atentos para

informar se alguma área está mais sensível

que outras pois pode significar uma

penetração mais profunda nesta área.

• A maioria dos pacientes sentem certo

desconforto enquanto o ácido está em

contato com a pele, e após a neutralização

este deverá cessar rapidamente.


• Como cada paciente difere no tempo de reação ao

agente, devemos observar o eritema:

• Eritema leve: peeling nível 1

• Eritema médio: peeling nível 2

• Eritema intenso: peeling nível 3

• Cor acinzentada significa epidermólise.

• O frosting verdadeiro parece indicar lesão dérmica


• Algumas áreas , como a asa nasal,

comissura oral e sulco nasolabial mostram

eritema antes do resto da face e podem ser

neutralizados antes do resto da face.

• A remoção do ácido, além da neutralização

com a base (bicarbonato de sódio), pode ser

feita com água corrente ou ambos.


• Nos cuidados pós-peeling, se houver

inflamação, um esteróide tópico melhora a

resolução.

• Áreas com crostas devem ser tratadas com

emolientes com antibióticos e examinadas a

cada 1 ou 2 dias.

• Se a pele apresenta apenas um pouco de

sensibilidade, apenas emolientes serão

necessários.

Peeling de Ácido Retinóico

• Método de peeling seriados (Cucé)

• Método modificado a 5% (Odo)

Peeling de Ácido Salicílico

• O ácido salicílico é considerado um beta-

hidróxiácido.

• Sua ação é superficial, mas quando

oclusivo, pode ter sua penetração

aprofundada.

• Pode ser utilizado na sua fórmula líquida ou

pastosa.


• FÓRMULA LÍQUIDA (beta-Lift-x)

• Ácido salicílico------------20 a 30%

• Etanol 96GL----------------30 ml

• Copolímero de acrilato qs (forma um filme

de ácido salicílico devido a sua ação adesiva

sobre a pele, enquanto o etanol evapora)

• A aplicação sobre a face melhora os

comedões e pigmentações.

Peeling de Ácido Salicilico

• Após desengorduramento, a aplicação é

feita com esponja ou cotonete.

• Produz sensação de “pinicação” que

melhora em torno de 5 minutos

• Ocorre então a cristalização do ácido 9não é

frosting), formando uma máscara branca

sobre a pele.

• Após 5 minutos a face deve ser lavada com

água corrente.


• FÓRMULA PASTOSA (Mark Rubin)

• Ácido salicílico-----------50%

• Metil-salicilato-----------16 gotas

• Aquafor----------------112g

• Usado para efélides, melanoses e queratoses

actínicas no dorso de mãos e antebraços.


• Como formas leves de salicilismo são

comuns neste peeling, o mesmo deve ser

realizado em apenas um braço por vez.

• Após preparo e desengorduramento,

protegemos as áreas as quais não queremos

a ação do peeling, como espaços

interdigitais e laterais dos dedos com

esparadrapo.


• Após aplicação da pasta, é feita a oclusão com

filmes plásticos, que é retirado em 48 horas.

• Para evitar sinais de salicilismo, 2 litros de água

diários devem ser ingeridos.

• Após a remoção do plástico, a pasta é removida e

tratada com unguentos com antibióticos.

• O paciente deve ser examinado a cada 2 a 4 dias,

para assegurarmos que ele (ou ela) está se

recuperando bem.

• A recuperação se dá entre 10 a 16 dias.

Peeling de Ácido Tricloroacético

• São vários os agentes químicos usados para

peelings superficiais, porém o ATA é o

mais comumente utilizado para peelings

médios.

• Pode ser usado para peelings profundos,

porém parece induzir uma maior incidência

de cicatriz hipertrófica que o fenol.


• Após preparo e desengorduramento da pele,

o paciente deve se apoiar na mesa com a

cabeça elevada a 45 graus. Assim, o

paciente se sente mais confortável e as

chances do ácido cair perto dos olhos são

menores.

• É preferível o uso de gaze para aplicação,

pois pode ser necessário esfregar o ácido na

pele.


• Seqüência de aplicação: hemifronte superior

direita até setor temporal, hemifronte

esquerda, nariz, infraorbital direito e

esquerdo (até a borda da mandíbula),

perioral.

• A borda do peeling deve atingir 1 cm para

dentro da linha de implantação do cabelo.


• O ATA é um agente que coagula as

proteínas da pele formando o chamado

“frosting”.

• A intensidade do frosting é usado para

julgar a profundidade do peeling.

• Em geral, ATA de 10 a 25% é usado como

agente de peeling intraepidérmico, e ATA

de 30 a 40% para peeling até a derme

papilar.


• Nível 0:sem frosting (muito superficial)

• Nível 1: frost leve e irregular.

• Nível 2: frost branco com o fundo rosa

forte, Remove toda a epiderme, e a

recuperação se dá em 5 dias.

• Nível 3: frost branco sólido . O peeling se

estende à derme papilar, e demora 5 a 7 dias

para recuperação.


• Após o frost apropriado ser alcançado,

podemos lavar com água corrente, não para

neutralizar, mas para diluir o agente.

• Então podemos aplicar um creme com

hidrocortisona a 1% para acalmar a pele.


• Para os peelings de níveis 1,2 e 3, é

importante o uso de emolientes com

freqüência, evitando que a pele descame

prematuramente.

• Nos peelings de ATA não faciais, devemos

evitar aprofundar (fazer só peelings

epidérmicos), devido à cicatrização.


• Os peelings de ATA modificado (soft peel,

máscara de ATA, easy peel) facilitam uma

aplicação mais homogênia do ATA.


• Os peelings combinados (solução de Jessner

e ATA, dióxido de carbono sólido e ATA,

ácido glicólico e ATA) permitem

aprofundar o peeling.

• Este método é usado porque acredita-se que

concentrações altas de ATA (acima de 40 a

50%) são mais aptas à produzir cicatrizes.

Peelings Combinados

• O peeling combinado de Jessner e ATA foi

popularizado por Dr. Gary Monheit.

• Após o preparo habitual da pele, 1 a 4

camadas de solução de Jessner são

aplicadas até alcançar um eritema uniforme

com áreas de frost leve.

• Assim, ao aplicar ATA 35%, a penetração

será mais rápida, uniforme e mais profunda

(demonstrada histologicamente).


• A profundidade do peeling depende do tipo

da pele do paciente, de como a pele foi

preparada, como o ácido foi aplicado,

quantas camadas de ácido foram aplicadas,

e o quanto o aplicador estava úmido pelo

ácido.

• A concentração do ácido é o fator mais

importante na determinação da

profundidade do peeling.

Peelings Combinados

• O peeling de ATA e dioxido de carbono

sólido foi popularizado por Dr. Hal Brody,

provocando um aprofundamento do peeling.

• Quanto maior a pressão na aplicação do

dioxido de carbono sólido, maior a

profundidade.

Peelings Combinados

• O peeling combinado de ácido glicólico e

ATA foi descrito por Dr. William Coleman,

também com o objetivo de alcançar um

peeling mais uniforme e profundo que o

ATA.

• Antes da aplicação do ATA, o ácido

glicólico é aplicado e deixado por 2 minutos

e lavado com água corrente.

Complicações

• LÁGRIMAS ESCORRENDO PARA O PESCOÇO

• DESCAMAÇÃO PREMATURA

• INFECÇÃO

• ERUPÇÃO ACNEIFORME

• EQUIMOSES

• HIPERPIGMENTAÇÃO PÓS-INFLAMATÓRIA

• HIPOPIGMENTAÇÃO

• REAÇÕES ALÉRGICAS

• ERITEMA PERSISTENTE

• CICATRIZES

Lágrimas

• Quando uma substância cáustica é aplicada

ao redor dos olhos, a ação reflexa é o

desenvolvimento de lágrimas, o que dilui o

ácido e o faz menos cáustico.

• Esta lágrima pode escorrer pela face,

formando uma faixa de peeling mais

superficial.

Lágrimas

• A lágrima pode escorrer até o pescoço,

causando uma faixa de peeling no pescoço.

• Para evitar estes acidentes, devemos estar

atentos e lavar o pescoço, tratando como

qualquer outra área de peeling.

Descamação Prematura

• A camada de pele necrosada pelo peeling

funciona como uma camada protetora que

permite que o tecido mais profundo se

recupere até que seja exposta.

• A descamação prematura leva a infecção,

eritema persistente, hiperpigmentação pós-

inflamatória, e cicatrizes.

Descamação Prematura

• Para áreas não reepitelizadas, o uso de

antibiótico tópico e/ou oral deve ser

considerada.

• Para áreas reepitelizadas, porém inflamadas,

podemos usar corticóides tópicos,

sistêmicos, ou antiinflamatórios orais.

• Evitar traumas mecânicos na pele em

reepitelização, e aplicar emolientes várias

vezes ao dia.

Infecção

• A incidência de infecção aumenta com a

profundidade do peeling e formação de crostas.

• Como ela pode levar à formação de cicatriz,

deve ser tratada agressivamente quando houver

suspeita.

• Os agentes patogênicos mais comuns são:

Staphylococcus e Streptococcus. Outros:

Pseudomonas, Enterobacter, herpes simples,

candida.

Infecção

• Na suspeita de infecção, deve ser feita cultura e

coloração para Gram e tratamento com antibiótico

tópico e oral de amplo espectro.

• Assumir que qualquer lesão dolorosa é herpes até

que se prove o contrário.

• Se a área suspeita se manter ou piorar apesar do

tratamento, considerar a possibilidade de dermatite

de contato a algum dos agentes tópicos.

Erupção Acneiforme

• A verdadeira erupção acneiforme (pápulas

foliculares eritematosas) deve ser

distinguida da oclusão folicular causada por

emolientes (pústulas superficiais).

• Ela responde prontamente à terapia

antibiótica usada para acne (clindamicina e

eritromicina tópica, tetraciclina, minociclina

ou erotromicina sistêmica).

Equimoses

• As equimoses podem se desenvolver na

área infraorbital num pequeno número de

pacientes.

• Geralmente estes pacientes têm pele atrófica

e fotodanificada, com edema na área

periorbital no pós-peeling.

Hiperpgmentação

• A hiperpigmentação é mais freqüentemente

associada com peles morenas.

• Eliminar a inflamação é um jeito de evitar a

hiperpigmentação.

• A hiperpigmentação pós-inflamatória

epidérmica responde bem aos tratamentos.

Hipopgmentação

• As chances de hipopigmentação aumentam

com a profundidade.

• Peelings que atingem a derme reticular

sempre causam algum grau de

hipopigmentação permanente.

• É importante aplicar ácidos, clareadores e

protetor solar na área do pescoço também,

para diminuir a demarcação da coloração.

Reações Alérgicas

• São rara e a resorcina tem a maior incidência de

dermatite de contato.

• Reconhecê-la e tratá-la prontamente é necessário

para uma recuperação mais rápida e com menor

risco de complicações.

• Devemos suspeitar de uma reação alérgica se o

paciente sentir prurido ou edema poucas horas

após o peeling, apresentar eritema/edema ou

urticária em outras áreas do corpo.

Eritema Persistente

• Se alguma área de eritema persistir após 3

semanas do peeling, pode significar uma

área de formação de cicatriz.

• Estas áreas devem ser tratadas com

corticóide tópico potente, fitas de corticóide

ou laser (pulsed dye laser).

Cicatrizes

• Os riscos para esta complicação são: história de

quelóide, peelings profundos, uso de isotretinoína

recente, desenvolvimento de infecção durante o

peeling, cirurgia facial recente.

• Ao menor sinal de eritema ou induração, começão

imediatamente o uso de corticóide potente ou

placa de silicone.

• Outros tratamentos: CE intralesional, revisão da

cicatriz, crioterapia, radiação, laser.

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