PELLING QUÍMICO NO TRATAMENTO DE CICATRIZES DE ACNE Dra Marisa Gonzaga da Cunha

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  • PELLING QUMICO NO TRATAMENTO DE CICATRIZES DE ACNE Dra Marisa Gonzaga da Cunha
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  • Definio PEELING qualquer tratamento dermato- lgico que cause descamao e produza benefcios cosmticos e/ou teraputicos de longa durao. PEELING qualquer tratamento dermato- lgico que cause descamao e produza benefcios cosmticos e/ou teraputicos de longa durao. PEELING QUMICO- quando a descamao causada por um agente qumico. PEELING QUMICO- quando a descamao causada por um agente qumico.
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  • Mecanismo de ao Estimulao do crescimento epidrmico pela remoo do estrato crneo lesado Estimulao do crescimento epidrmico pela remoo do estrato crneo lesado Destruio de camadas especficas de pele lesada Destruio de camadas especficas de pele lesada Induo de reao inflamatria mais profunda que a necrose produzida pelo agente qumico levando formao de colgeno novo e de substncia funda- mental na derme Induo de reao inflamatria mais profunda que a necrose produzida pelo agente qumico levando formao de colgeno novo e de substncia funda- mental na derme
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  • Escolha do agente qumico Depende do tipo de cicatriz: Depende do tipo de cicatriz: - hipercrmica - hipercrmica - eritematosa - eritematosa - atrfica superficial - atrfica superficial - atrfica profunda - atrfica profunda - hipertrfica - hipertrfica
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  • Escolha do agente qumico Depende do fototipo do paciente ( Fitzpatrick) Depende do fototipo do paciente ( Fitzpatrick) - fototipo I - fototipo I - fototipo II - fototipo II - fototipo III - fototipo III - fototipo IV - fototipo IV - fototipo V - fototipo V - fototipo VI - fototipo VI
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  • Escolha do agente qumico Depende da localizao das cicatrizes Depende da localizao das cicatrizes -a reepitelizao ocorre a partir do epitlio adjacente e das unidades pilo-sebceas que migram lateralmente at cobrir as reas comprometidas portanto a cicatrizao ser mais lenta em locais com menor nmero de anexos -a reepitelizao ocorre a partir do epitlio adjacente e das unidades pilo-sebceas que migram lateralmente at cobrir as reas comprometidas portanto a cicatrizao ser mais lenta em locais com menor nmero de anexos
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  • Escolha do agente qumico Depende da disponibilidade de tempo do paciente para a recuperao Depende da disponibilidade de tempo do paciente para a recuperao - a idia causar mnima necrose com o mximo de neo-formao tecidual - a idia causar mnima necrose com o mximo de neo-formao tecidual - peelings seriados superficiais ou de mdia profundidade implicam em baixo risco com benefcios cumulativos - peelings seriados superficiais ou de mdia profundidade implicam em baixo risco com benefcios cumulativos
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  • Classificao dos peelings Superficial- necrose at a camada basal Superficial- necrose at a camada basal Mdio- necrose at a derme papilar Mdio- necrose at a derme papilar Profundo- necrose at a derme reticular Profundo- necrose at a derme reticular - o mesmo agente qumico pode ter penetraes diferentes dependendo de vrios fatores - leses epidrmicas podem induzir a deposio de colgeno e glicosaminogli- canas na derme
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  • Cuidados pr-peeling Acne deve estar sob controle Suspenso da Isotretinona VO h 6 meses (?) Aguardar 4-12 semanas entre o procedimento cirrgico e o peeling Preparar a pele para: Diminuir e uniformizar a espessura epidrmica Diminuir e uniformizar a espessura epidrmica Acelerar o processo de reepitelizao Acelerar o processo de reepitelizao Evitar as complicaes Evitar as complicaes (Iniciar 2-4 semanas antes do peeling)
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  • Preparo pr-peeling cido retinico e retinides cido retinico e retinides - controla a hiperqueratose folicular - controla a hiperqueratose folicular - tem ao queratoltica - tem ao queratoltica - estimula a neocolanognese - estimula a neocolanognese - diminui a atividade dos melancitos - diminui a atividade dos melancitos - pode ser associado a agentes despigmentates - pode ser associado a agentes despigmentates Outros agentes: cido azelico, cido gliclico e vitamina C tpica Outros agentes: cido azelico, cido gliclico e vitamina C tpica Tratamento preventivo para Herpes labial (?) Tratamento preventivo para Herpes labial (?)
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  • CICATRIZES HIPERCRMICAS cido gliclico cido gliclico - 50-70% em gel - 50-70% em gel - tempo-dependente - tempo-dependente - tempo de permanncia suficiente para a formao de eritema - tempo de permanncia suficiente para a formao de eritema - indicado para fototipos I, II e III - indicado para fototipos I, II e III
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  • CICATRIZES HIPERCRMICAS cido retinico modificado cido retinico modificado Frmula: cido retinico 1% Frmula: cido retinico 1% cido ltico 9% cido ltico 9% cido saliclico 3% cido saliclico 3% cido kjico 3% cido kjico 3% cido ascrbico 1% cido ascrbico 1% creme base qsp creme base qsp
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  • CICATRIZES ERITEMATOSAS cido retinico cido retinico - 2 a 10% em creme ou loo alcolica, podendo ser utilizado isoladamente ou em concentraes e formulaes combinadas entre si. - 2 a 10% em creme ou loo alcolica, podendo ser utilizado isoladamente ou em concentraes e formulaes combinadas entre si.
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  • CICATRIZES ATRFICAS SUPERFICIAIS cido retinico cido retinico - tempo e concentrao dependente - tempo e concentrao dependente - a neocolanognese continua at 4 meses aps a ltima aplicao - a neocolanognese continua at 4 meses aps a ltima aplicao - pode ser utilizado como preparao para peelings mais profundos e para outros procedimentos - pode ser utilizado como preparao para peelings mais profundos e para outros procedimentos
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  • Peeling de cido retinico
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  • CICATRIZES ATRFICAS SUPERFICIAIS cido Tricloroactico (ATA) cido Tricloroactico (ATA) - pode ser utilizado de 10 a 60% - pode ser utilizado de 10 a 60% - profundidade da penetrao depende da concentrao e do nmero de camadas - profundidade da penetrao depende da concentrao e do nmero de camadas - ATA 30-45% em toda a face (I, II e III) - ATA 30-45% em toda a face (I, II e III) - ATA 30-45% nas leses cicatriciais e cido retinico em toda a face (IV e V) - ATA 30-45% nas leses cicatriciais e cido retinico em toda a face (IV e V) - ATA focal a 60% e 35% em toda a face - ATA focal a 60% e 35% em toda a face
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  • CICATRIZES ATRFICAS PROFUNDAS O peeling poder ser associado a outros procedimentos dermatolgicos como preparao ou como complementao. O peeling poder ser associado a outros procedimentos dermatolgicos como preparao ou como complementao.
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  • Cuidados ps-peeling Facilitar a cicatrizao Facilitar a cicatrizao Evitar a hipercromia ps-inflamatria Evitar a hipercromia ps-inflamatria Evitar a infeco secundria Evitar a infeco secundria Evitar a reativao da Acne Vulgar Evitar a reativao da Acne Vulgar
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  • Cuidados ps-peeling cido retinico isolado ou associado a agentes clareadores e corticides (Kligman) cido retinico isolado ou associado a agentes clareadores e corticides (Kligman) Limpeza com sabonete anti-sptico Limpeza com sabonete anti-sptico Uso de filtro solar hipoalergnico, no comedognico, em veculo hidratante e/ou umectante, com alta proteo a UVA e UVB. Uso de filtro solar hipoalergnico, no comedognico, em veculo hidratante e/ou umectante, com alta proteo a UVA e UVB. Corticide tpico (?) Corticide tpico (?)
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  • COMPLICAES Hipercrmia ps-inflamatria Hipercrmia ps-inflamatria Milium Milium Cicatrizes hipertrficas e quelides Cicatrizes hipertrficas e quelides Infeco secundria Infeco secundria Infeco por Herpes labial Infeco por Herpes labial
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  • AGRADECIMENTO ESPECIAL AO Prof. WALTNIO VASCONCELOS
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  • OBRIGADA www.dramarisagonzaga.com.br