PELLING QUÍMICO NO PELLING QUÍMICO NO TRATAMENTO DE TRATAMENTO DE

CICATRIZES DE ACNECICATRIZES DE ACNE

Dra Marisa Gonzaga da CunhaDra Marisa Gonzaga da Cunha

DefiniçãoDefinição

PEELING é qualquer tratamento PEELING é qualquer tratamento dermato-lógico que cause dermato-lógico que cause descamação e produza benefícios descamação e produza benefícios cosméticos e/ou terapêuticos de longa cosméticos e/ou terapêuticos de longa duração.duração.

PEELING QUÍMICO- quando a PEELING QUÍMICO- quando a descamação é causada por um descamação é causada por um agente químico.agente químico.

Mecanismo de açãoMecanismo de ação

Estimulação do crescimento Estimulação do crescimento epidérmico pela remoção do estrato epidérmico pela remoção do estrato córneo lesadocórneo lesado

Destruição de camadas específicas de Destruição de camadas específicas de pele lesadapele lesada

Indução de reação inflamatória mais Indução de reação inflamatória mais profunda que a necrose produzida profunda que a necrose produzida pelo agente químico levando à pelo agente químico levando à formação de colágeno novo e de formação de colágeno novo e de substância funda-mental na derme substância funda-mental na derme

Escolha do agente Escolha do agente químicoquímico

Depende do tipo de cicatriz:Depende do tipo de cicatriz:

- hipercrômica- hipercrômica

- eritematosa- eritematosa

- atrófica superficial- atrófica superficial

- atrófica profunda- atrófica profunda

- hipertrófica- hipertrófica

Escolha do agente Escolha do agente químicoquímico

Depende do fototipo do pacienteDepende do fototipo do paciente ((Fitzpatrick)Fitzpatrick)

- fototipo I- fototipo I - fototipo II- fototipo II - fototipo III- fototipo III - fototipo IV- fototipo IV - fototipo V- fototipo V - fototipo VI- fototipo VI

Escolha do agente Escolha do agente químicoquímico

Depende da localização das Depende da localização das cicatrizescicatrizes

-a reepitelização ocorre a partir do -a reepitelização ocorre a partir do epitélio adjacente e das unidades epitélio adjacente e das unidades pilo-sebáceas que migram pilo-sebáceas que migram lateralmente até cobrir as áreas lateralmente até cobrir as áreas comprometidas – portanto a comprometidas – portanto a cicatrização será mais lenta em cicatrização será mais lenta em locais com menor número de anexoslocais com menor número de anexos

Escolha do agente Escolha do agente químicoquímico

Depende da disponibilidade de Depende da disponibilidade de tempo do paciente para a tempo do paciente para a recuperaçãorecuperação

- a idéia é causar mínima necrose com - a idéia é causar mínima necrose com o máximo de neo-formação tecidual o máximo de neo-formação tecidual

- peelings seriados superficiais ou de - peelings seriados superficiais ou de média profundidade implicam em baixo média profundidade implicam em baixo risco com benefícios cumulativos risco com benefícios cumulativos

Classificação dos Classificação dos peelingspeelings

Superficial- Superficial- necrose até a camada basalnecrose até a camada basal Médio- Médio- necrose até a derme papilarnecrose até a derme papilar Profundo- Profundo- necrose até a derme reticularnecrose até a derme reticular- o mesmo agente químico pode ter o mesmo agente químico pode ter

penetrações diferentes dependendo de penetrações diferentes dependendo de vários fatoresvários fatores

- lesões epidérmicas podem induzir a lesões epidérmicas podem induzir a deposição de colágeno e glicosaminogli-deposição de colágeno e glicosaminogli-canas na dermecanas na derme

Cuidados pré-peelingCuidados pré-peeling

Acne deve estar sob controleAcne deve estar sob controleSuspensão da Isotretinoína VO há Suspensão da Isotretinoína VO há 66 meses (?) meses (?)Aguardar 4-12 semanas entre o Aguardar 4-12 semanas entre o

procedimento cirúrgico e o peelingprocedimento cirúrgico e o peeling

Preparar a pele para:Preparar a pele para: Diminuir e uniformizar a espessura Diminuir e uniformizar a espessura

epidérmicaepidérmica Acelerar o processo de reepitelizaçãoAcelerar o processo de reepitelização Evitar as complicaçõesEvitar as complicações(Iniciar 2-4 semanas antes do peeling)(Iniciar 2-4 semanas antes do peeling)

Preparo pré-peelingPreparo pré-peeling

Ácido retinóico e retinóidesÁcido retinóico e retinóides - controla a hiperqueratose folicular- controla a hiperqueratose folicular - tem ação queratolítica- tem ação queratolítica - estimula a neocolanogênese- estimula a neocolanogênese - diminui a atividade dos melanócitos- diminui a atividade dos melanócitos - pode ser associado a agentes - pode ser associado a agentes

despigmentatesdespigmentates Outros agentesOutros agentes: ácido azeláico, ácido : ácido azeláico, ácido

glicólico e vitamina C tópicaglicólico e vitamina C tópica Tratamento preventivo para Herpes labial (?)Tratamento preventivo para Herpes labial (?)

CICATRIZES CICATRIZES HIPERCRÔMICASHIPERCRÔMICAS

Ácido glicólicoÁcido glicólico

- 50-70% em gel - 50-70% em gel

- tempo-dependente- tempo-dependente

- tempo de permanência suficiente - tempo de permanência suficiente para a formação de eritemapara a formação de eritema

- indicado para fototipos I, II e III- indicado para fototipos I, II e III

CICATRIZES CICATRIZES HIPERCRÔMICASHIPERCRÔMICAS

Ácido retinóico modificadoÁcido retinóico modificado

Fórmula:Fórmula: ácido retinóico 1%ácido retinóico 1%

ácido lático 9%ácido lático 9%

ácido salicílico 3%ácido salicílico 3%

ácido kójico 3%ácido kójico 3%

ácido ascórbico 1%ácido ascórbico 1%

creme base qsp creme base qsp

CICATRIZES ERITEMATOSASCICATRIZES ERITEMATOSAS

Ácido retinóicoÁcido retinóico

- 2 a 10% em creme ou loção - 2 a 10% em creme ou loção alcoólica, podendo ser utilizado alcoólica, podendo ser utilizado isoladamente ou em concentrações e isoladamente ou em concentrações e formulações combinadas entre si. formulações combinadas entre si.

CICATRIZES ATRÓFICASCICATRIZES ATRÓFICASSUPERFICIAISSUPERFICIAIS

Ácido retinóicoÁcido retinóico

- tempo e concentração dependente- tempo e concentração dependente

- a neocolanogênese continua até 4 - a neocolanogênese continua até 4 meses após a última aplicação meses após a última aplicação

- pode ser utilizado como preparação - pode ser utilizado como preparação para peelings mais profundos e para para peelings mais profundos e para outros procedimentosoutros procedimentos

Peeling de ácido Peeling de ácido retinóicoretinóico

CICATRIZES ATRÓFICAS CICATRIZES ATRÓFICAS SUPERFICIAISSUPERFICIAIS

Ácido Tricloroacético (ATA)Ácido Tricloroacético (ATA)

- pode ser utilizado de 10 a 60%- pode ser utilizado de 10 a 60%

- profundidade da penetração depende - profundidade da penetração depende da concentração e do número de da concentração e do número de camadascamadas

- ATA 30-45% em toda a face (I, II e III)- ATA 30-45% em toda a face (I, II e III)

- ATA 30-45% nas lesões cicatriciais e - ATA 30-45% nas lesões cicatriciais e ácido retinóico em toda a face (IV e V)ácido retinóico em toda a face (IV e V)

- ATA focal a 60% e 35% em toda a face- ATA focal a 60% e 35% em toda a face

CICATRIZESCICATRIZES ATRÓFICASATRÓFICAS PROFUNDASPROFUNDAS

O peeling poderá ser associado a O peeling poderá ser associado a outros procedimentos outros procedimentos dermatológicos como preparação ou dermatológicos como preparação ou como complementação.como complementação.

Cuidados pós-peelingCuidados pós-peeling

Facilitar a cicatrizaçãoFacilitar a cicatrização Evitar a hipercromia pós-inflamatóriaEvitar a hipercromia pós-inflamatória Evitar a infecção secundáriaEvitar a infecção secundária Evitar a reativação da Acne Vulgar Evitar a reativação da Acne Vulgar

Cuidados pós-peelingCuidados pós-peeling

Ácido retinóico isolado ou associado Ácido retinóico isolado ou associado a agentes clareadores e corticóides a agentes clareadores e corticóides (Kligman)(Kligman)

Limpeza com sabonete anti-sépticoLimpeza com sabonete anti-séptico Uso de filtro solar hipoalergênico, Uso de filtro solar hipoalergênico,

não comedogênico, em veículo não comedogênico, em veículo hidratante e/ou umectante, com alta hidratante e/ou umectante, com alta proteção a UVA e UVB.proteção a UVA e UVB.

Corticóide tópico (?)Corticóide tópico (?)

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

Hipercrômia pós-inflamatóriaHipercrômia pós-inflamatória MiliumMilium Cicatrizes hipertróficas e quelóidesCicatrizes hipertróficas e quelóides Infecção secundáriaInfecção secundária Infecção por Herpes labialInfecção por Herpes labial

AGRADECIMENTO ESPECIALAGRADECIMENTO ESPECIAL

AOAO

Prof. WALTÊNIO VASCONCELOSProf. WALTÊNIO VASCONCELOS

OBRIGADAOBRIGADA

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