PELLING QUÍMICO NO TRATAMENTO DE CICATRIZES DE ACNE

PELLING QUMICO NO TRATAMENTO DE CICATRIZES DE ACNEDra Marisa Gonzaga da Cunha

DefinioPEELING qualquer tratamento dermato-lgico que cause descamao e produza benefcios cosmticos e/ou teraputicos de longa durao.

PEELING QUMICO- quando a descamao causada por um agente qumico.

Mecanismo de aoEstimulao do crescimento epidrmico pela remoo do estrato crneo lesadoDestruio de camadas especficas de pele lesadaInduo de reao inflamatria mais profunda que a necrose produzida pelo agente qumico levando formao de colgeno novo e de substncia funda-mental na derme

Escolha do agente qumico

Depende do tipo de cicatriz: - hipercrmica - eritematosa - atrfica superficial - atrfica profunda - hipertrfica

Escolha do agente qumicoDepende do fototipo do paciente (Fitzpatrick) - fototipo I - fototipo II - fototipo III - fototipo IV - fototipo V - fototipo VI

Escolha do agente qumicoDepende da localizao das cicatrizes -a reepitelizao ocorre a partir do epitlio adjacente e das unidades pilo-sebceas que migram lateralmente at cobrir as reas comprometidas portanto a cicatrizao ser mais lenta em locais com menor nmero de anexos

Escolha do agente qumicoDepende da disponibilidade de tempo do paciente para a recuperao - a idia causar mnima necrose com o mximo de neo-formao tecidual - peelings seriados superficiais ou de mdia profundidade implicam em baixo risco com benefcios cumulativos

Classificao dos peelingsSuperficial- necrose at a camada basalMdio- necrose at a derme papilarProfundo- necrose at a derme reticularo mesmo agente qumico pode ter penetraes diferentes dependendo de vrios fatoresleses epidrmicas podem induzir a deposio de colgeno e glicosaminogli-canas na derme

Cuidados pr-peelingAcne deve estar sob controleSuspenso da Isotretinona VO h 6 meses (?)Aguardar 4-12 semanas entre o procedimento cirrgico e o peeling

Preparar a pele para:Diminuir e uniformizar a espessura epidrmicaAcelerar o processo de reepitelizaoEvitar as complicaes(Iniciar 2-4 semanas antes do peeling)

Preparo pr-peeling cido retinico e retinides - controla a hiperqueratose folicular - tem ao queratoltica - estimula a neocolanognese - diminui a atividade dos melancitos - pode ser associado a agentes despigmentates Outros agentes: cido azelico, cido gliclico e vitamina C tpica Tratamento preventivo para Herpes labial (?)

CICATRIZES HIPERCRMICAScido gliclico - 50-70% em gel - tempo-dependente - tempo de permanncia suficiente para a formao de eritema - indicado para fototipos I, II e III

CICATRIZES HIPERCRMICAScido retinico modificado Frmula: cido retinico 1% cido ltico 9% cido saliclico 3% cido kjico 3% cido ascrbico 1% creme base qsp

CICATRIZES ERITEMATOSAScido retinico - 2 a 10% em creme ou loo alcolica, podendo ser utilizado isoladamente ou em concentraes e formulaes combinadas entre si.

CICATRIZES ATRFICASSUPERFICIAIScido retinico - tempo e concentrao dependente - a neocolanognese continua at 4 meses aps a ltima aplicao - pode ser utilizado como preparao para peelings mais profundos e para outros procedimentos

Peeling de cido retinico

CICATRIZES ATRFICAS SUPERFICIAIScido Tricloroactico (ATA) - pode ser utilizado de 10 a 60% - profundidade da penetrao depende da concentrao e do nmero de camadas - ATA 30-45% em toda a face (I, II e III) - ATA 30-45% nas leses cicatriciais e cido retinico em toda a face (IV e V) - ATA focal a 60% e 35% em toda a face

CICATRIZES ATRFICAS PROFUNDASO peeling poder ser associado a outros procedimentos dermatolgicos como preparao ou como complementao.

Cuidados ps-peelingFacilitar a cicatrizaoEvitar a hipercromia ps-inflamatriaEvitar a infeco secundriaEvitar a reativao da Acne Vulgar

Cuidados ps-peelingcido retinico isolado ou associado a agentes clareadores e corticides (Kligman)Limpeza com sabonete anti-spticoUso de filtro solar hipoalergnico, no comedognico, em veculo hidratante e/ou umectante, com alta proteo a UVA e UVB.Corticide tpico (?)

COMPLICAESHipercrmia ps-inflamatriaMiliumCicatrizes hipertrficas e quelidesInfeco secundriaInfeco por Herpes labial

AGRADECIMENTO ESPECIAL AO

Prof. WALTNIO VASCONCELOS

OBRIGADAwww.dramarisagonzaga.com.br