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1 Fundamentos do Diagnóstico Médico III 3º termo

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Fundamentos do Diagnóstico Médico III3º termo

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• BOA ILUMINAÇÃO• PACIENTE TRANQUILO E RELAXADO

• EXPOSIÇÃO TOTAL DA REGIÃO

• BEXIGA VAZIA• DECÚBITO DORSAL ou LATERAL

• BRAÇOS AO LADO DO CORPO E PERNAS

NÃO CRUZADAS.

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 ABORDAGEM GERAL :

• REGIÃO DOLOROSA, EXAMINAR PORÚLTIMO.

•  AQUECER A MÃO

• EXAMINAR DO LADO DIREITO

• DISTRAIR O PACIENTE SE NECESSÁRIO

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Percussão

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Percussão

• Técnica 

• Seqüência 

• O que éesperado 

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 Avaliar a intensidade e distribuição dosgases no abdome

Identificar massas sólidas ou líquidas

Identificar presença de líquidos livre nacavidade abdominal

Limitar e dimensionar o fígado e o baço.

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Predomínio do timpanismo pela presença de gases

Encontro de macicez em região devido a líquidos e fezes.

Presença de macicez na área hepática

Presença de timpanismo no espaço de Traube.

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Hepatimetria - avaliação do tamanho

 Avaliar o limite superior  – 5° ou 6° espaçointercostal na linha hemiclavicular direita e

borda inferior 

Desaparecimento da macicez hepática

 Avaliar a dor 9

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 Avaliar esplenomegalia

percussão do espaço de Traube  – desaparecimento do

timpanismo

posição em decúbito dorsal  – posição de Schuster 

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Espaço semilunar de Traube

• Em baixo: pela rebordacostal

• Em cima: uma linhacurva de concavidadeínfero-mediana inicia aonível da 6ª cartilagemcostal dirige-se para foraaté a LHC esquerda,

curvando-se para baixoaté o 10º arco costal, nalinha axilar anterior.

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• 

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Importante método de propedêutica física, quepermite o reconhecimento da sensibilidade e, doestado da tensão da parede abdominal, assimcomo da posição e dos caracteres propedêuticosdas vísceras abdominais.

Palpação superficial Descompressão Brusca Palpação profunda 

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  Técnica: Mão espalmada De cima para baixo Flexão dos dedos ao nível das articulações

metacarpo falangeanas Comparativa e simétrica Realizar de 2 a 3 abalos de no máximo 2cm de

profundidade 

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Avaliar:

Sensibilidade Pontos dolorosos, ponto cístico, ponto apendicular 

Temperatura

Espessura

Resistência (Tensão) Continuidade Pulsações

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Presença de dor nosdois tempos dapesquisa.

Compressão emprofundidade mínima,suficiente paraprovocar dor, com

retirada brusca da mãoque palpa, eacentuação da dor.

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 Avaliar: órgãos contidos na cavidade abdominal

Massas palpáveis até 10 cm de profundidade

Condições favoráveis são palpáveis:

Borda inferior do fígado, o ceco, o cólontransverso e o sigmóide.

“Tumores-fantasmas” 

Manobras próprias para cada órgão

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Avaliar:Localização

Forma e volume

SensibilidadeConsistência

Mobilidade respiratório-manual –espontâneo-postural

Pulsatilidade

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Ambas as mãos ativas:

Mãos separadas para avaliar a resistência da parede.

Mãos unidas obliquamente: Unem-se as polpas digitais das duas mãos formando

um ângulo de 45º entre elas e, levantando um poucoos indicadores.

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Uma mão ativa e a outra passiva: Mão passiva: apoio, sustentação ou pressão.

Mão ativa: palpação.

Mão passiva

Relaxar a parede abdominal. Apóia sobre a superfície abdominal, a pouca distância da

ativa e faz pressão com a base da mão e/ou com a facepalmar e dedos

Criar um apoio resistente (mão de sustentação) para a mão

ativa poder palpar. Favorece a penetração da mão ativa.

Pode ser colocada sobre a ativa.

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MANOBRA DE OBRASTZOW MANOBRA DE GALAMBOS

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SUSTENTAÇÃO SOBREPOSTAS

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Exige maior experiência.

A mão pode assumir três posições diferentespara a palpação: posição em garra

empregando o bordo radial

empregando a borda ulnar - método de Sigaud

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Mãos espalmadasformando um ângulo agudode abertura voltada paratrás, com os dedos emgarra ou estirados.

Procede-se aoenrugamento da pele doabdome para cima.

Penetração das mãos

duramente a expiração. Deslizamento com a pele.

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• Presença de um degrau, móvel com a respiração,na linha mediana.

• Presença de ruído

• Diagnóstico diferencial: Com o colo transverso estômago > degrau

transverso > cilindro

quando 2 cilindros:

superior > - estômago inferior > - transverso

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• Quadrante inferior direito• Técnica:

Linha do umbigo à espinha ilíaca ântero-superior direitaperpendicular à direção do ceco. Palpação profunda e deslizante. Manobra de Obrastzow ou Galambos. Palpação monomanual.

Mobilidade manual. Órgão maciço, forma de pêra, com base para baixo.

Cilindro de consistência dura. Ruídos hidroaéreos à manobra digital.

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• Características palpatórias: Cilindro de consistência mole, superfície lisa, imóvel.

Presença de ruídos hidroaéreos.

Freqüente não ser palpável.

Ângulos hepático e esplênico não palpáveis.

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Cólon ascendente. Observador à direita do paciente.. Mão esquerda espalmada, colocadatransversalmente na face posterior 

da região abdominal correspondenteao flanco direito, como plano deresistência.

. A mão direita em “garra”, ou com a

borda ulnar dos últimos 3 dedosfaz a palpação.

Cólon descendente. Observador à esquerda do paciente. Realiza o procedimento trocando asmãos.

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•  Avaliar: borda, consistência, sensibilidade,superfície e refluxo hepatojugular.

Técnica:

Manobra de Mathieu  – Cardarelli Manobra de Lemos Torres

Mão espalmada

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• Palpação deve ser realizada na altura da LMC.• Borda hepática anterior ultrapassa em até 2 cm a

reborda costal, na altura da LMC.

• Borda hepática anterior: fina e macia.

• Superfície hepática é lisa.• Indolor à palpação.

• Nas crianças e recém-nascidos: a borda anterior ultrapassa bastante o rebordo costal.

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Manobra de Mathieu – Cardarelli• Paciente em decúbito dorsal.

• Médico em pé, à direita do paciente, voltando o dorso paraa cabeça do paciente.

• Mãos paralelas, oblíquas e em “garras”. • Pesquisar desde a região inguinal direita a borda hepática .

• Durante a expiração a mãos penetram no abdome.

• Durante a inspiração elas ficam paradas.

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Manobra de Lemos Torres• Paciente em decúbito dorsal.• Médico à direita, em pé , voltado para o paciente.•  A mão esquerda do médico é colocada na região posterior,

fazendo pressão no ângulo costo-lombar, elevando a borda

inferior do fígado, de fora para dentro, favorecendo odeslocamento inspiratório do órgão.•  A mão direita espalmada palpa desde a região inguinal

direita, de modo que as bordas radiais das 3ª falanges doindicador e do médio se contraponham ao movimento

inspiratório do fígado, exercendo pressão de baixo paracima.

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Só é palpável quando o seu volume estiver aumentado em duas ou três vezes.

Técnicas: Mathieu-Cardarelli

Em decúbito dorsal ou em posição de Shuster 

Bimanual Em decúbito dorsal ou em posição de Shuster 

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Mathieu-Cardarelli em decúbitodorsal

Mathieu-Cardarelli em

Shuster

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BIMANUAL EM SHUSTER

BIMANUAL EM DECÚBITO DORSAL

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O rim é palpado em indivíduos normaisdependendo do tipo morfológico

De consistência firme Superfície regular e lisa Não doloroso Localizados na loja renal,sendo o direito

mais baixo que o esquerdo em 2 ou 3 cm.

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Paciente em decúbito dorsal

Examinador com a mão heterônima no ângulocostolombar, comprimindo de baixo para cima eaproximando o rim da parede.

 A mão homônima sobre a parede anterior 

procurando perceber o rim na descida inspiratória.

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Paciente em decúbito lateral oposto ao rim que vaiser palpado.

Examinador com a mão heterônima comprimindo

o ângulo costolombar, aproximando o rim daparede anterior.

Com a mão homônima,sentir o pólo do rim que

desce na inspiração.

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Sinal de Giordano: percussão com a bordaulnar da mão direita espalmada.

Punho-percussão de Murphy: semelhante àGiordano porém com a mão fechada.

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