Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    1/45

    1

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    2/45

    Perdarahan

    Perdarahan

    PenyebabNon-

    Obstetrik

    Lukapadajalan

    lahir -coitus

    Varisespecah

    Kelainan diserviks(polip,

    karsinoma)

    PenyebabObstetrik

    Hamilmuda

    AbortusKET

    Molahidatidosa

    Trimesterterakhir

    kehamilan

    Plasentaprevia

    Solusioplasenta

    2

    Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2.

    Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran

    EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    3/45

    Definisi perdarahan anterpartum

    Perdarahan pada trimester terakhir dari kehamilan atau padamasa kehamilan setelah 22 minggu dan sebelum onsetkehamilan.Perdarahan antepartum ini disebabkan oleh plasenta previa

    dan solusio plasenta. Perdarahan antepartum merupakansalah satu penyebab kematian pada ibu hamil.

    Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

    Perdarahan dari jalan lahir pada wanita hamil dengan usiakehamilan 20 minggu atau lebih, bisa berupa solusio plasentaatau plasenta previa.

    Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri- Ginekologi RS. Hasan Sadikin, Bagian Obstetri danGinekologi RS. Hasan Sadikin Bandung 2005.

    3

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    4/45

    Etiologi perdarahan Obstetrik

    4Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    5/45

    Morbiditi & mortaliti Plasenta previa

    dan solusio plasenta

    5Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    6/45

    6

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    7/45

    Definisi

    Terlepasnya plasenta sebagian atau seluruhnyapada plasenta yang implantasinya normalsebelum janin lahir.

    Nama lain bagi solusio plasenta adalahplacentalabruption, abruption placentae , accidental

    hemorrhage,premature separation of the

    normally implanted placenta

    7Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    8/45

    Etiologi &faktorresiko

    Umur,parity,

    rasHipertensi

    PROMdan

    prematur

    Merokok

    Cocaine

    Thrombophilia

    Trauma

    Leiomyoma

    infeksi

    8Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    9/45

    Etiologi & faktor resiko

    9Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    10/45

    Etiologi & faktor resiko

    10Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    11/45

    Faktor resiko

    11Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    12/45

    Pathology

    Perdarahan didesiduabasalis

    Desiduaterpisah, sisalapisan tipis

    menempel dimyometrium

    Terbentukdesidual

    hematoma

    Plasentaberdekatan

    terpisah,kompres, dantermusnah.

    Desidualspiral artei

    rupturretroplasenta hematoma

    Keluar keservik/

    menetap diuterine(concealed

    hemorrhage)

    12Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    13/45

    Perdarahan dari solusio plasentaPerdarahan eksternal: plasenta terlepas di perifer . Darah keluar ke vagina.

    Perdarahan tersembunyi: Plasenta perifer dan membran masih menempel,

    darah tetap diantara membran dan dinding uterus.

    13Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    14/45

    Gejala-gejala

    Williams Perdarahan yang disertai nyeri.

    Anemi dan syok; beratnya anemi dan syok

    sering tidak sesuai dengan banyaknya

    darah yang keluar.

    Rahim keras seperti papan dan nyeridipegang karena isi rahim bertambah

    dengan darah yang berkumpul dibelakang

    plasenta hingga rahim teregang (uterus en

    bois)

    Fundus uteri makin lama makin naik

    Bunyi jantung biasanya tidak ada

    Pada toucher teraba ketuban yang tegang

    terus menerus (karena isi rahim

    bertambah)

    Sering ada proteinuri karena disertai

    preeklamsi.

    Obstetri Patologi Tergantung individu

    Retroprospective study

    Perdarahan dari jalan lahir(78%)

    Nyeri pada rahim ataupunggung (66%)

    Fetal distress (60%)

    Kontraksi uterus lebih

    sering Hipertoni uterus yang

    persistent

    14

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    15/45

    Derajat solusio plasenta

    Ringan

    Perdarahan yang keluar kurang dari 100-200cc

    Uterus tidak tegang

    Belum ada tanda renjatan, Janin hidup

    Kadar fibrinogen plasma lebih dari 250mg%

    Sedang

    Perdarahan lebih dari 200cc

    Uterus tegang

    Terdapat tanda renjatan, Gawat janin atau janin mati

    Kadar fibrinogen plasma 120-150mg%

    Berat Uterus tegang dan kontraksi tetanik

    Terdapat renjatan

    Janin biasanya sudah mati

    15

    1. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

    2. Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri- Ginekologi RS. Hasan Sadikin, BagianObstetri dan Ginekologi RS. Hasan Sadikin Bandung 2005.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    16/45

    Perdarahan tersembunyi/ Concealed

    hemorrhage

    Perdarahantersembunyi

    Terdapat perdarahan di belakangplasenta tetapi batas tepinya

    (margin) masih utuh.

    Plasenta terpisah seluruhnyatetapi membran masih

    menempel di dinding uterus.

    Darah tidak bisamelewati jalan lahir

    karena terhalangkepala yang terletak disegmen bawah uterus

    16Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    17/45

    Perbedaan soluiso plasenta dengan

    perdarahan keluar dan tersembunyi

    Perdarahan keluar

    ( Revealed hemorrhage )

    Perdarahan Tersembunyi

    (Concealed Hemorrhage )

    Pelepasan biasanya

    inkomplet

    Jarang disertai toksemia

    Merupakan 80% dari solusio

    plasenta

    Pelepasan biasanya komplet

    Sering disertai toksemia

    Hanya merupakan 20% dari

    solusio plasenta

    17Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    18/45

    Plasenta previa

    Ruptura Uteri

    Diagnosa banding

    18Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    19/45

    Solusio plasenta Plasenta previa

    Perdarahan Dengan nyeri

    Segera disusul partus

    Keluar hanya sedikit

    Tanpa nyeri

    Berulang sebelum

    partus Keluar banyak

    Palpasi Bagian anak sukar

    ditentukan

    Bagian terendah masih

    tinggi

    Bunyi jantung anak Biasanya tidak ada Biasanya jelas

    Pemeriksaan dalam Tidak teraba plasenta

    Ketuban menonjol

    Teraba jaringan plasenta

    Cekungan plasenta Ada impresi pada

    jaringan

    Plasenta karenahematoma

    Tidak ada

    Selaput ketuban Robek normal Robek marginal

    191. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    20/45

    Komplikasi Kehilangan darah tidak dapat diperkirakan

    Hipertensi sering mengaburkan gejala hipovolemiaSyok hipovolemik

    Perdarahan yang berkepanjangan akan menghabiskanpersediaan protein pembekuan pada darah ibu.Baikkarena kebutuhan untuk pembekuan darah itu sendirimaupun karena hanyutnya faktor pembekuan karena

    perdarahan

    Coagulationdisorder

    Ginjal adalah organ yang paling rentan terhadapkeadaan hypoperfusi, anoksia dan pembekuanintravascular.

    End Organdamage

    terdapat pada 25% kasus dan terjadi bersamaandengan gangguan pembekuan darahperdarahan masif

    Perdarahan postpartum

    Ekstravasasi darah ke luar uterus dan ligamenCouvelaire

    Uterus20William Obstectric 23rd ed. & Obstertik patologi fakultas kedokteran

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    21/45

    Penatalaksanaan

    Perbaiki KU

    Atasi gangguan perdarahan dengan resusitasi cairan(darah+crystalloid)

    Prematurtocolysis, perbaiki keadaan umum

    Lahirkanjanin

    Gawat janin SC Bila pembukaan lengkap lakukan amniotomi, drip oksitosin

    dan lanjutkan dengan ekstraksi forsep.

    Bila janinmati

    Lakukan pervaginam dengan drip oksitosin cukup 1 labu.Lakukan sectio caesar bila dalam 6 jam janin belum lahir

    21

    1. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

    2. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    22/45

    Penatalaksanaan

    221. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    23/45

    Prognosis

    Resiko untuk kematian perinatal 119 per 1,000

    individu di US, tetatpi ini bergantung pada

    derajat solusio plasenta dan umur janin.

    6% penyebab kematian janin

    23http://emedicine.medscape.com/article/252810-overview#aw2aab6b2b5aa

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    24/45

    PLASENTA PREVIA

    24

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    25/45

    Definisi

    1. Plasenta yang menempel di ostium uteri

    internum atau dekat dengan ostium uteri

    internum.1

    2. Adalah plasenta yang berimplantasi rendah

    sehingga menutupi sebagian/seluruh ostium

    uteri internum. (Prae=di depan; vias=jalan).2

    Implantasi plasenta yang normal ialah pada dinding depan,

    dinding belakang rahim, atau di daerah fundus uteri.

    25

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    26/45

    Epidemiologi

    Plasenta previa terjadi pada setiap 200 kehamilan

    plasenta previa bervariasi antara 0,3-0,5% dari

    seluruh kelahiran.

    Hanya 20% dari seluruh kejadian plasenta previa

    merupakan plasenta previa totalis.

    Di Parkland Hospital, insidensi plasenta previa

    terjadi pada setiap 390 kehamilan untuk lebihdari 280000 kelahiran dari 1998 hingga tahun

    2006.

    26

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    27/45

    Klasifikasi / derajat abnormalitas

    plasenta previa

    Plasenta previa totalis: seluruhostium internum tertutup oleh

    plasenta

    Plasenta previa parsialis:

    sebagian ostium internum servikstertutup jaringan plasenta

    Plasenta previa marginalis: tepiplasenta terletak pada bagian pinggir

    ostium internum serviks.

    Plasenta letak rendah: implantasiplasenta pada segmen bawah uterus

    sehingga letak tepi plasenta sangat

    dekat dengan ostium internum serviks.

    27

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    28/45

    Klasifikasi / possibiliti letak plasenta

    Letak plasenta normal Plasenta let. rendah Plasenta previa lateralis Plasenta previa totalis

    28

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    29/45

    Etiologi &

    faktorresiko

    Usialanjut(>35) Multiparitas

    (2.2% pd>P5)

    Riwayat

    SC(3x)

    Merokok

    ( 2x)Riwayataborsi

    Ras

    Perluasan

    area

    implantasiplasenta

    Mioma

    uteri

    Endometrium krgbaikperluasan plasenta

    291. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    30/45

    Etiologi & Faktor resiko

    301. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    31/45

    Patofisiologi

    Umumnya

    terjadi padatrimester

    ketiga

    segmen bawah

    uterus lebihbanyakmengalamiperubahan.

    Pelebaran

    segmen bawahuterus danpembukaan

    serviks

    menyebabkan sinusuterus robek karena

    lepasnya plasentadari dinding uterus

    atau karena robekansinus marginalis dari

    plasenta.

    Perdarahantak dapat

    dihindarkankarena

    ketidakmampuanserabut otot segmenbawah uterus untuk

    berkontraksi sepertipada plasenta letak

    normal.

    311. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    32/45

    Manifestasi klinis

    Gejala yang terpentingialahperdarahan tanpa

    nyeri.

    Perdarahan jalan lahirberwarna merah segartanpa rasa nyeri, tanpasebab, terutama pada

    multigravida pada

    kehamilan setelah 20minggu.

    Bagian terendah anaksangat tinggi karena

    plasenta terletak padakutub bawah rahim

    sehingga bagianterendah tidak dapatmendekati pintu atas

    panggul.

    Pada plasenta previa

    lebih sering disertaikelainan letak

    Pemeriksaan spekulum,

    darah berasal dari ostiumuteri eksternum.

    32

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    33/45

    Pemeriksaan Klinis Tanpa melakukan pemeriksaan dalam terlebih dulu perdarahan &

    resiko infeksi

    Perabaan forniks

    - Pemeriksaan ini hanya bermakna apabila janin berada dalam presentasikepala.

    - Sambil mendorong sedikit kepala janin ke arah pintu atas panggul,perlahan-lahan raba seluruh forniks dengan jari.

    - Perabaan lunak bila antara jari dan kepala terdapat plasenta. Bekuandarah dapat dikelirukan dengan plasenta.

    Pemeriksaan melalui kanalis servikalis, setelah pada perabaan forniksdicurigai adanya plasenta previa. Apabila kanalis servikalis telah terbuka,perlahan-lahan masukkan jari telunjuk ke dalam kanalis servikalis untukmeraba kotiledon plasenta. Jangan sekali-kali berusaha menyusuri pinggirplasenta seterusnya karena mungkin plasenta akan terlepas dariinsersinya.

    33

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    34/45

    Diagnosis

    anamnesisperdarahan tanpa keluhan nyeri danperdarahan berulang.

    Pada perabaan fornises teraba bantalan lunakpada presentasi kepala.

    Pemeriksaan dalam pada plasenta previa hanyadibenarkan bila dilakukan di kamar operasi yangtelah siap untuk melakukan operasi segera.

    USG, diagnosis dapat ditegakkan sejak dinisebelum kehamilan trimester ketiga. Namun,dalam perkembangannya dapat terjadi migrasiplasenta.

    341. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    35/45

    Pemeriksaan dengan spekulum

    351. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    36/45

    Pemeriksaan Penunjang

    USG untuk diagnosispasti, yaitu untukmenentukan letak

    plasenta.

    Pemeriksaan darahmeliputi pemeriksaan

    kadar hemoglobindan hematokrit.

    36

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    37/45

    Hasil USG-total plasenta previa

    371. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    38/45

    Hasil USGpartial plasenta previa

    381. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    39/45

    Komplikasi

    Bahaya untuk ibu Bahaya untuk anak

    Syok hipovolemik.

    Infeksi-sepsis.

    Emboli udara (jarang).Kelainan koagulopati

    sampai syok.

    Kematian.

    Hipoksia.

    Anemi.

    Kematian.

    39

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    40/45

    Plasenta previa mungkin sekali terjadi

    perdarahan pascapersalinan karena :

    Kadang-kadang plasenta lebih erat melekat pada

    dinding rahim (plasenta akreta).

    Daerah perlekatan luas.

    Kontraksi segmen bawah rahim kurang sehingga

    mekanisme penutupan pembuluh darah pada insersi

    plasenta tidak baik.

    40

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

    P b t

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    41/45

    Pengobatan

    Terminasi EkspektatifKehamilan segera diakhiri

    sebelum terjadi perdarahan

    yang membawa maut, misalnya :

    kehamilan cukup bulan,

    perdarahan banyak, parturien,dan anak mati (tidak selalu).

    Dilakukan apabila janin masih

    kecil sehingga kemungkinan

    hidup di dunia luar baginya kecil

    sekali.

    Sikap ekspektatif hanya dapatdibenarkan jika keadaan ibu baik

    dan perdarahan sudah berhenti

    atau sedikit sekali.

    41

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

    Terminasi

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    42/45

    Terminasi

    Per vaginam

    Cara vaginal yang bermaksuduntuk mengadakan tekananpada plasenta, yang dengandemikian menutup pembuluh-pembuluh darah yang terbuka(tamponade pada plasenta).

    Dilakukan pada plasenta letakrendah, plasenta marginalis atauplasenta previa lateralis dianterior (dengan anak letakkepala).

    Dilakukan oksitosin drip disertaipemecahan ketuban.

    Seksio sesarea

    Dengan seksio sesarea,dimaksudkan untukmengosongkan rahim hinggarahim dapat berkontraksi danmenghentikan perdarahan.

    Seksio sesarea juga mencegahterjadinya robekan serviks yangagak sering terjadi padapersalinan per vaginam.

    Dilakukan pada keadaanplasenta previa dengan

    perdarahan banyak, plasentaprevia totalis, plasenta previalateralis di posterior, plasentaletak rendah dengan anak letaksungsang.

    42

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    43/45

    Terapi ekspektatif

    Terapi menunggu dapat

    dibenarkan dengan alasan

    sebagai berikut :

    1. Perdarahan pertama pada

    plasenta previa jarang fatal.2. Untuk menurunkan kematian

    bayi karena prematuritas

    Syarat bagi terapi

    ekspektatif ialah bahwa

    keadaan ibu dan anak masih

    baik (Hb-nya normal) dan

    perdarahan tidak banyak.

    Pada terapi ekspektatif, pasiendirawat di rumah sakit sampaiberat anak 2500 gr ataukehamilan sudah sampai 37minggu.

    Selama terapi ekspektatifdiusahakan untuk menentukanlokalisasi plasenta denganpemeriksaan USG danmemperbaiki keadaan umumibu.

    Jika kehamilan 37 minggutelah tercapai, kehamilandiakhiri menurut salah satucara yang telah diuraikan.

    43

    1. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

    2. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    44/45

    Prognosis

    Dengan penanggulangan yang baik, kematian

    ibu dan janin akibat plasenta previa rendah

    sekali atau tidak ada sama sekali.

    44

    .

    1. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    45/45