Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    1/45

    1

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    2/45

    Perdarahan

    Perdarahan

    PenyebabNon-

    Obstetrik

    Lukapadajalan

    lahir -coitus

    Varisespecah

    Kelainan diserviks(polip,

    karsinoma)

    PenyebabObstetrik

    Hamilmuda

    AbortusKET

    Molahidatidosa

    Trimesterterakhir

    kehamilan

    Plasentaprevia

    Solusioplasenta

    2

    Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2.

    Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran

    EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    3/45

    Definisi perdarahan anterpartum

    Perdarahan pada trimester terakhir dari kehamilan atau padamasa kehamilan setelah 22 minggu dan sebelum onsetkehamilan.Perdarahan antepartum ini disebabkan oleh plasenta previa

    dan solusio plasenta. Perdarahan antepartum merupakansalah satu penyebab kematian pada ibu hamil.

    Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

    Perdarahan dari jalan lahir pada wanita hamil dengan usiakehamilan 20 minggu atau lebih, bisa berupa solusio plasentaatau plasenta previa.

    Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri- Ginekologi RS. Hasan Sadikin, Bagian Obstetri danGinekologi RS. Hasan Sadikin Bandung 2005.

    3

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    4/45

    Etiologi perdarahan Obstetrik

    4Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    5/45

    Morbiditi & mortaliti Plasenta previa

    dan solusio plasenta

    5Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    6/45

    6

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    7/45

    Definisi

    Terlepasnya plasenta sebagian atau seluruhnyapada plasenta yang implantasinya normalsebelum janin lahir.

    Nama lain bagi solusio plasenta adalahplacentalabruption, abruption placentae , accidental

    hemorrhage,premature separation of the

    normally implanted placenta

    7Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    8/45

    Etiologi &faktorresiko

    Umur,parity,

    rasHipertensi

    PROMdan

    prematur

    Merokok

    Cocaine

    Thrombophilia

    Trauma

    Leiomyoma

    infeksi

    8Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    9/45

    Etiologi & faktor resiko

    9Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    10/45

    Etiologi & faktor resiko

    10Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    11/45

    Faktor resiko

    11Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    12/45

    Pathology

    Perdarahan didesiduabasalis

    Desiduaterpisah, sisalapisan tipis

    menempel dimyometrium

    Terbentukdesidual

    hematoma

    Plasentaberdekatan

    terpisah,kompres, dantermusnah.

    Desidualspiral artei

    rupturretroplasenta hematoma

    Keluar keservik/

    menetap diuterine(concealed

    hemorrhage)

    12Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    13/45

    Perdarahan dari solusio plasentaPerdarahan eksternal: plasenta terlepas di perifer . Darah keluar ke vagina.

    Perdarahan tersembunyi: Plasenta perifer dan membran masih menempel,

    darah tetap diantara membran dan dinding uterus.

    13Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    14/45

    Gejala-gejala

    Williams Perdarahan yang disertai nyeri.

    Anemi dan syok; beratnya anemi dan syok

    sering tidak sesuai dengan banyaknya

    darah yang keluar.

    Rahim keras seperti papan dan nyeridipegang karena isi rahim bertambah

    dengan darah yang berkumpul dibelakang

    plasenta hingga rahim teregang (uterus en

    bois)

    Fundus uteri makin lama makin naik

    Bunyi jantung biasanya tidak ada

    Pada toucher teraba ketuban yang tegang

    terus menerus (karena isi rahim

    bertambah)

    Sering ada proteinuri karena disertai

    preeklamsi.

    Obstetri Patologi Tergantung individu

    Retroprospective study

    Perdarahan dari jalan lahir(78%)

    Nyeri pada rahim ataupunggung (66%)

    Fetal distress (60%)

    Kontraksi uterus lebih

    sering Hipertoni uterus yang

    persistent

    14

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    15/45

    Derajat solusio plasenta

    Ringan

    Perdarahan yang keluar kurang dari 100-200cc

    Uterus tidak tegang

    Belum ada tanda renjatan, Janin hidup

    Kadar fibrinogen plasma lebih dari 250mg%

    Sedang

    Perdarahan lebih dari 200cc

    Uterus tegang

    Terdapat tanda renjatan, Gawat janin atau janin mati

    Kadar fibrinogen plasma 120-150mg%

    Berat Uterus tegang dan kontraksi tetanik

    Terdapat renjatan

    Janin biasanya sudah mati

    15

    1. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

    2. Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri- Ginekologi RS. Hasan Sadikin, BagianObstetri dan Ginekologi RS. Hasan Sadikin Bandung 2005.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    16/45

    Perdarahan tersembunyi/ Concealed

    hemorrhage

    Perdarahantersembunyi

    Terdapat perdarahan di belakangplasenta tetapi batas tepinya

    (margin) masih utuh.

    Plasenta terpisah seluruhnyatetapi membran masih

    menempel di dinding uterus.

    Darah tidak bisamelewati jalan lahir

    karena terhalangkepala yang terletak disegmen bawah uterus

    16Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    17/45

    Perbedaan soluiso plasenta dengan

    perdarahan keluar dan tersembunyi

    Perdarahan keluar

    ( Revealed hemorrhage )

    Perdarahan Tersembunyi

    (Concealed Hemorrhage )

    Pelepasan biasanya

    inkomplet

    Jarang disertai toksemia

    Merupakan 80% dari solusio

    plasenta

    Pelepasan biasanya komplet

    Sering disertai toksemia

    Hanya merupakan 20% dari

    solusio plasenta

    17Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    18/45

    Plasenta previa

    Ruptura Uteri

    Diagnosa banding

    18Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    19/45

    Solusio plasenta Plasenta previa

    Perdarahan Dengan nyeri

    Segera disusul partus

    Keluar hanya sedikit

    Tanpa nyeri

    Berulang sebelum

    partus Keluar banyak

    Palpasi Bagian anak sukar

    ditentukan

    Bagian terendah masih

    tinggi

    Bunyi jantung anak Biasanya tidak ada Biasanya jelas

    Pemeriksaan dalam Tidak teraba plasenta

    Ketuban menonjol

    Teraba jaringan plasenta

    Cekungan plasenta Ada impresi pada

    jaringan

    Plasenta karenahematoma

    Tidak ada

    Selaput ketuban Robek normal Robek marginal

    191. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    20/45

    Komplikasi Kehilangan darah tidak dapat diperkirakan

    Hipertensi sering mengaburkan gejala hipovolemiaSyok hipovolemik

    Perdarahan yang berkepanjangan akan menghabiskanpersediaan protein pembekuan pada darah ibu.Baikkarena kebutuhan untuk pembekuan darah itu sendirimaupun karena hanyutnya faktor pembekuan karena

    perdarahan

    Coagulationdisorder

    Ginjal adalah organ yang paling rentan terhadapkeadaan hypoperfusi, anoksia dan pembekuanintravascular.

    End Organdamage

    terdapat pada 25% kasus dan terjadi bersamaandengan gangguan pembekuan darahperdarahan masif

    Perdarahan postpartum

    Ekstravasasi darah ke luar uterus dan ligamenCouvelaire

    Uterus20William Obstectric 23rd ed. & Obstertik patologi fakultas kedokteran

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    21/45

    Penatalaksanaan

    Perbaiki KU

    Atasi gangguan perdarahan dengan resusitasi cairan(darah+crystalloid)

    Prematurtocolysis, perbaiki keadaan umum

    Lahirkanjanin

    Gawat janin SC Bila pembukaan lengkap lakukan amniotomi, drip oksitosin

    dan lanjutkan dengan ekstraksi forsep.

    Bila janinmati

    Lakukan pervaginam dengan drip oksitosin cukup 1 labu.Lakukan sectio caesar bila dalam 6 jam janin belum lahir

    21

    1. Obstetri Patologi. 2003. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

    2. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    22/45

    Penatalaksanaan

    221. Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 23rd. USA : McGraw-Hill comp.inc.

  • 7/31/2019 Perdarahan Ante Part Um Hani.docx

    23/45

    Prognosis

    Resiko untuk kematian perinatal 119 per 1,000

    individu di US, tetatpi ini bergantung pada

    derajat solusio plasenta dan umur janin.

    6% penyeb