PERFIL ANTROPOMÉTRICO E ANÁLISE

POR BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA:

ASPECTOS RELEVANTES PARA A DOENÇA

FALCIFORME E RESULTADOS DE ESTUDOS

Nilcemar Cruz

DOENÇA FALCIFORME

Progresso no acompanhamento e tratamento:

melhor expectativa de vida/busca atual para a

melhor qualidade de vida.

Crescimento e desenvolvimento adequado:

necessário conhecer as peculiaridades próprias

deste processo nos pacientes portadores de

doença falciforme (DF).

Veríssimo, 2007

PERFIL ANTROPOMÉTRICO

Anormalidades antropométricas: aparecem

precocemente na infância.

A partir de 2 anos: retardo de crescimento que

afeta mais o peso do que a altura e que se acentua

progressivamente até os 18 anos.

Henderson et al., demonstraram que 25% das

crianças tiveram valores de peso, altura e peso

relacionado à altura menores que P5.

Na faixa etária entre os 11 e 18 anos, esta

freqüência com relação ao peso aumentou para

50%.

Veríssimo, 2007

Pak J Med Sci 2016 Vol. 32 No. 2

Objetivos: Determinar as variáveis antropométricas de

crianças com anemia falciforme e compará-las com grupo

controle.

Método:

• Período avaliado: 6 meses.

• População do estudo:

• pacientes com anemia falciforme, estáveis, com idade

entre 6-20 anos, atendidas no Hospital Universitário da

Universidade da Nigéria, Enugu.

• crianças saudáveis (controle) com genótipo HbAA

aleatoriamente selecionados de escolas primárias

dentro da metrópole Enugu.

Perfil antropométrico: estudos

Odetunde et al., 2016

• Variáveis: peso, altura, circunferência toráxica, área

da superfície corporal, IMC e classificação

socioeconômica.

SC (m²) = Peso (kg) 0,5378 x Estatura (cm) 0,3964 x 0,024265

• Dados analisados pelo SPSS 20.0

Perfil antropométrico: estudos

Odetunde et al., 2016

Odetunde et al., 2016

Odetunde et al., 2016

Odetunde et al., 2016

Efeito do gênero:

Maior prevalência de baixo peso nos meninos

quando comparado às meninas.

Efeito da idade:

6-10 anos: peso, altura e superfície corporal

comparáveis nos pacientes com HbSS e controles.

11-15 anos: todas as variáveis antropométricas

foram maiores nos controles.

16-20 anos: os valores das variáveis

antropométricas dos pacientes com HbSS voltaram

a se aproximar dos controles, mas sem significância.

Perfil antropométrico: estudos

Odetunde et al., 2016

Pacientes com anemia falciforme mais jovens parecem

sofrer menos episódios de crises em comparação com

os mais velhos, bem como o efeito de tais crises no seu

desenvolvimento físico.

Efeito da anemia crônica e da baixa produção endócrina,

especialmente do hormônio do crescimento na infância.

Perfil antropométrico: estudos

Odetunde et al., 2016

Local: Clínica de Hematologia Pediátrica do

Hospital Universitário de Lagos.

Incluídas todas as crianças com anemia falciforme

(HbSS) entre 2 e 17 anos.

Exclusão: febre, crise vaso-oclusiva, necessidade

de hospitalização imediata para outros fins

terapêuticos, outras doenças crônicas não

relacionadas à DF, transfusão de sangue nos três

meses anteriores.

Amostra mais homogênea: obtenção de parâmetros

hematológicos o mais próximo possível dos valores

basais.

Perfil antropométrico: estudos

Esezobor et al., 2016

Análise do prontuário

Questionamento aos pais sobre:

idade no diagnóstico, histórico de

complicações.

número de vezes que cada criança tinha

sido hospitalizado nos 12 meses

transfusão de sangue

uso de penicilina oral e hidroxiureia.

Perfil antropométrico: estudos

Esezobor et al., 2016

Peso e altur: OMS, 2007 - software Anthroplus

Escore Z - E/I:

<-3: baixa estatura grave

<-2 a -3: Baixa estatura

-2 a +3: normal

> +3: muito alta

Escore Z – IMC:

<-3: baixo peso grave

-3 a <-2: baixo peso

-2 a +2: normal

> +2 a +3: sobrepeso

> +3: obesidade

Hemograma completo

Avaliação socioeconômica pelo método de Olusanya et al., que utiliza a ocupação do pai e a educação mais elevada da mãe.

Esezobor et al., 2016

Amostra: 142 pacientes, 60,9% meninos e 42% de

adolescentes.

Classe socioeconômica: 1.3% alta, 59,2% média e

39,5% baixa

Excesso de peso ou obesidade incomum.

Prevalência importante de atraso de crescimento e

baixo peso.

Problema mais grave e comum nos meninos e na

adolescência.

Não foi observado associação entre variáveis

clínicas e antropométricas.

ANÁLISE DE BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA (BIA)

BIA: PRINCÍPIOS Método preciso para predizer a composição corporal sob

condições controladas.

Não invasivo, prático e que pode ser aferido à beira do

leito, sendo utilizado em indivíduos saudáveis e

enfermos.

Década de 80: análise de impedância bioelétrica (BIA) foi

introduzida como um novo método a ser utilizado para

estimar a composição corporal, e desde então muitos

estudos têm investigado sua validade.

Berbigier et al., 2013; Bohm and Heitmann, 2013; Sant’Anna et al., 2009

A validade: influenciada pelo tipo de instrumento,

colocação do eletrodo, nível de hidratação, alimentação,

ciclo menstrual, temperatura ambiente e equação de

predição utilizada.

Várias equações foram desenvolvidas.

Para não comprometer o resultado da análise da

composição corporal pela bioimpedância elétrica:

Não deve: comer ou beber quatro horas antes do teste, fazer

exercícios 12 horas antes do teste, não consumir álcool nas

24 horas anteriores ao teste e não ter feito uso de

medicamentos diuréticos nos últimos sete dias

Deve: urinar 30 minutos antes do teste.

Sant’Anna et al., 2009

BIA: princípios

BIA: PRINCÍPIOS

Baseia na condução de uma corrente elétrica de de

baixa amplitude (800mA) e alta frequência (50

kHz).

Mede a impedância ou resistência ao fluxo da

corrente elétrica.

Massa magra: bom condutor de energia - alta

concentração de água e eletrólitos

Massa gorda: mau condutor de energia

Impedância é diretamente proporcional ao

porcentual de gordura corporal.

Sant’Anna et al., 2009

Baseada em equações de regressão desenvolvidas

a partir de comparações com métodos de

referência: absorção de dupla energia de raios X

(DEXA), hidrodensitometria e radioisótopos.

Poucos estudos desenvolveram suas próprias

equações específicas, sendo procuradas a partir de

outros estudos de validação.

Modelos tradicionais: considera o corpo na forma

de cilindro - pode subestimar a gordura corporal em

obesos.

(http://www.ottoboni.com.br/produtos/a-tecnologia-inbody/?gclid=COvR7tur7NICFYiBkQodlJEIlQ);

Almeida et al. 2007; Berbigier et al., 2013; Bohm and Heitmann, 2013.

BIA: princípios

Outros parâmetros utilizados: peso, idade, sexo e

altura para estimar a água corporal, a massa

magra, a massa celular corporal e a gordura

corporal.

Impedância e ângulo de fase (AF): capacidade de

prever os riscos nutricionais em hospitalizados.

Em pessoas saudáveis, AF varia de 5° a 7°, e em

atletas pode chegar a 9,5°.

(http://www.ottoboni.com.br/produtos/a-tecnologia-inbody/?gclid=COvR7tur7NICFYiBkQodlJEIlQ);

Almeida et al. 2007; Berbigier et al., 2013; Bohm and Heitmann, 2013.

BIA: princípios

BIA: APLICAÇÕES

AF: sua utilização, ao contrário das demais variáveis

aferidas por meios da BIA para estimar a composição

corporal, é descrita como válida, mesmo em situações

com oscilações no estado de hidratação.

Berbigier et al., 2013

BIA: APLICAÇÕES

Baixos AFs estão associados com morbidade e mortalidade

em pacientes críticos.

O significado biológico do AF não é completamente

compreendido, mas sabe-se que ele reflete não somente a

massa celular corporal, mas também é um dos melhores

indicadores da função da membrana celular, relacionado à

razão entre água extracelular e água intracelular.

AF: apresenta o grau de saúde celular.

AF: pode ser usado como indicador nutricional em adultos e

crianças.

Almeida et al., 2007; Berbigier et al., 2013; Zhang et al., 2014.

AF baixo: sugerem morte celular ou diminuição da

integridade celular e ainda, estado patológico da função

da membrana.

AF maior: sugerem grandes quantidades de membranas

celulares intactas.

BIA: aplicações

Zhang et al., 2014

BIA: APLICAÇÕES Associação positiva entre o AF e vários tipos de

doenças graves.

Importante instrumento para estimar resultados

clínicos ou monitorar pacientes críticos.

AF: foi usado como marcador prognóstico,

ferramenta para avaliar sinais clínicos e monitorar a

progressão da doença em várias condições clínicas

infecção viral por imunodeficiência humana,

cirrose hepática, doença pulmonar obstrutiva

crônica, hemodiálise, sepse, câncer, insuficiência

cardíaca e esclerose sistêmica.

Almeida et al., 2007 ; Colín-Ramírez et al., 2012

BIA: APLICAÇÕES

• Pacientes com insuficiência cardíaca: AF menor foi

associado a condições clínicas indicativas de mau

prognóstico, como anemia, sobrecarga de volume e

distúrbios da tireóide.

Em pacientes com cirrose hepática, valores de AF

≤5,4° estão associados a maior mortalidade.

Câncer de mama, cabeça e pescoço entre outros:

AF foi fator preditivo de mortalidade para os

pacientes em tratamento com quimioterapia com

uma média de 5,12±0,89°.

Berbigier et al., 2013

BIA: APLICAÇÕES

Várias pesquisas provaram a estreita relação

entre AF e estado nutricional:

correlação com albumina (r= 0,53);

pacientes em hemodiálise e pacientes com

doença renal ou gastrointestinal: AF exibe

uma correlação negativa com a pontuação

da Avaliação Subjetiva Global (ASG).

Zhang et al.,

2014

Barbosa-Silva e Barros, 2002

BIA: APLICAÇÕES

Melhora do estado nutricional é acompanhada

por um aumento do AF.

Pacientes com anorexia nervosa: AF

aumentou 0,6° após 15 semanas de terapia

nutricional bem sucedida.

Pacientes desnutridos com doença

gastrointestinal benigna: AF aumentou

0,34°±0,91° após três meses de intervenção

nutricional.

Zhang et al.,

2014

BIA: CONSIDERAÇÕES

O equipamento Biodynamics não utiliza equação

adequada para obter dados de %GC em crianças.

Uso do valor da resistência e equações para obter GC e

MLG.

Equações de BIA para crianças:

Kushner, 1992;

Houtkooper et al., (1992), programada nos analisadores de

BIA;

Jenkins & Heyward (1999), desenvolvida em crianças brancas

e hispânicas;

Equações denominadas de B2, B3 e B4 de Yonamine & Pires

Neto (2000), desenvolvidas em meninos brasileiros (Paiva et

al., 2002)

Kushner RF., 1992 citado por por Sant’Anna et al., 2009.

Paiva et al., 2002.

BIA: considerações

Rev. Nutr., Campinas, 22(4):527-536, jul./ago., 200

BIA: ESTUDOS

Utilizou BIA perna-perna (TANITA TBF-300A) e

comparou com valores de %GC obtido pelas dobras

cutâneas, equação de Slauther et al, 1988, em 1286

escolares de 7 a 9 anos.

A correlação foi alta e significante entre todas as

medidas obtidas, principalmente MM e MG para ambos

os sexos.

Cocetti et al., 2009.

Cocetti et al., 2009.

BIA: ESTUDOS

BIA perna-perna pode ser utilizada em estudos

populacionais para a avaliação da composição corporal

de crianças brasileiras desta faixa etária, uma vez que

houve alta correlação com as medidas das dobras

cutâneas.

Entretanto, individualmente, a aplicação não é

recomendada, pois as amplas diferenças observadas

nas estimativas podem induzir a erros clinicamente

importantes.

Cocetti et al., 2009.

Revista Brasileira de Terapia Intensiva, vol. 19 Nº 3, 2007

75 pacientes da UTI pediátrica do Departamento de Pediatria do Instituto Fernandes Figueira (IFF), Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ).

Causas: insuficiência respiratória, quadros infecciosos e instabilidade nos casos de pós-operatório de cirurgia pediátrica e neurocirurgia.

A população foi caracterizada pelo escore de prognóstico para avaliação da gravidade de doença em pacientes pediátricos (PRISM I) e pelo grau de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (DMOS).

As cinco categorias de PRISM I foram definidas de acordo com a probabilidade de óbito.

Aparelho BIA 101 Quantum II.

Azevedo, et al., 2007.

BIA: estudos

Observou-se relação inversa entre os AFs e as

categorias de PRISM I, estando os menores

valores de AF associados à maior risco de óbito.

Tendência de que quanto maior o AF menor foi o

tempo de internação.

Quanto maior o comprometimento de órgãos

menor foi o valor do ângulo de fase (Figura 2).

Azevedo, et al., 2007.

BIA: estudos

Azevedo, et al., 2007.

Não há distribuição dos valores do AF em crianças

brasileiras saudáveis.

De Palo e col. avaliaram 2044 crianças saudáveis

italianas:

2 a 9 anos: variação da média do AF de 4,6º - 5,7º

10 a 15 anos: entre 5,7º e 6,2º.

Nagano e col., avaliou pacientes desnutridos

pediátricos, com idade entre 2 meses e 7 anos, e

verificou valores baixos de AF (0,7º a 3,1º – valores

individuais), semelhante ao atual estudo.

Azevedo, et al., 2007.

BIA: estudos

Foram estudados 389 pacientes com IC com idade igual

ou superior a 18 anos atendidos pela Clínica de

Insuficiência Cardíaca do Instituto Nacional de Ciências

Médicas e Nutricionais na Cidade do México.

Uma vez que os pacientes foram encaminhados à

insuficiência cardíaca, foram realizadas avaliações

clínicas, antropométricas, de composição corporal,

clínicas, bioquímicas e ecocardiográficas. As avaliações

bioquímicas e ecocardiográficas foram realizadas no

período de 3 semanas do encaminhamento inicial;

Colín-Ramírez et al., 2012

BIA: estudos

BIA: analisador RJL (Quantum X) e aplicando-se correntes elétricas alternadas de 800 mA a 50 kHz e mediram-se R e Xc e calculou AF pela equação:

AFº = arctan (Xc/R) x (180/П)

Quartis de AF: P25 (4.2º); P50º (5º); P75 (5,7º)

Pacientes foram classificados em quatro grupos:

1) AF<4,2º, 2) AF 4,2º -4,9º; 3) AF 5,0º -5,6º; e 4) AF>5,7º.

Aferiu-se peso e altura e calculou IMC.

Dosagem de hemoglobina

Força do punho como indicador da função muscular.

O estado de sobrevida após 3 anos de seguimento foi obtido no registro da Clínica de Insuficiência Cardíaca e nos registros médicos.

Colín-Ramírez et al., 2012

Nesta população de estudo, um menor AF foi associado

a marcadores de desnutrição, como diminuição do IMC,

força de punho e níveis de hemoglobina e insuficiência

renal.

AF < 4.2 foi preditor independente de mortalidade na

insuficiência cardíaca crônica.

Colín-Ramírez et al., 2012

BIA: estudos

AF reflete a propriedade de capacitância de membranas celulares.

DF: associada com pobre padrão de crescimento a semelhança de desnutrição proteica- energética.

Além da deficiência de micronutrientes e anormalidades esqueléticas, também foram observadas diferenças na composição de ácidos graxos dos fosfolipídios séricos de crianças com DF.

Os fosfolípidos séricos de crianças com DF contêm proporções reduzidas dos ácidos graxos polinsaturados n-3 de cadeia longa em comparação com os controles saudáveis.

VanderJagt et al., 2002

BIA: estudos

Objetivo: investigar possível relação entre AF e

fosfolipídios séricos.

População do estudo:

72 pacientes genótipo SS que freqüentavam a

Clínica de Doença Falciforme do Hospital

Universitário/Nigéria

68 controles saudáveis - escolares.

Analisador BIA Quantum.

Foi obtida uma amostra de sangue para a

determinação da composição de ácidos graxos dos

fosfolipídios plasmáticos. VanderJagt et al., 2002

BIA: estudos

VanderJagt et al., 2002

VanderJagt et al., 2002

Foi observado AF significativamente mais baixos para

crianças com DF em comparação com controles

saudáveis.

Hipótese: resultado da presença de um estado

subnutrido ou de alterações específicas nas

propriedades da membrana celular, como o teor de

lipídios.

Sugerimos que a análise de impedância,

especificamente a determinação do AF, poderia ser

usada para monitorar quaisquer intervenções, como a

suplementação de ácidos graxos, que se destina a

corrigir anormalidades nas membranas celulares que

ocorrem na DF.

VanderJagt et al., 2002

BIA: estudos

O AF pode ser um indicador evolutivo no

acompanhamento de pacientes.

Como indicador nutricional nos pacientes críticos talvez

possa ser usado em combinação com métodos

antropométricos.

Potencialidade: reflete tanto a estrutura quanto a

funcionalidade do corpo.

Tem o potencial de caracterizar os limites da integridade

do sistema, não capturada com qualquer outra

metodologia. No entanto é necessário um entendimento

mais detalhado em diferentes condições e grupos.

Azevedo, et al., 2007.

BIA: Considerações finais

BIBLIOGRAFIA Azevedo ZMAA, Silva DR, Dutra MVP, Elsas MICG, Barbosa-Silva MCG, Fonseca VM.

Associação entre Ângulo de Fase, PRISM I e Gravidade da Sepse. Revista Brasileira

de Terapia Intensiva,19(3), Julho-Setembro, 2007.

Barbosa-silva MCG e Barros AJD. Avaliação Nutricional Subjetiva. Parte 1 - Revisão de

sua validade após duas décadas de uso. Arquivos de Gastroenterologia , 39(3),

jul./set. 2002.

Berbigier MC, Pasinato VF, Rubin BA, Moraes RB, Perry IDS . Ângulo de fase derivado

de bioimpedância elétrica em pacientes sépticos internados em unidades de terapia

intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 25(1):25-31, 2013

Bohm A an Heitmann BL. The use of bioelectrical impedance analysis for body

composition in epidemiological studies. European Journal of Clinical Nutrition 67,

S79–S85 ,2013.

Christopher I. Esezobor, Patricia Akintan, Adebola Akinsulie, Edamisan Temiye and

Titilope Adeyemo Wasting and stunting are still prevalent in children with sickle cell

anaemia in Lagos, Nigeria. Italian Journal of Pediatrics,42:45,2016.

Cocetti MM; Castilho, SD; Filho, AAB. Dobras cutâneas e bioimpedância elétrica perna-

perna na avaliação da composição corporal de crianças. Revista de Nutrição,

22(4):527-536, jul./ago., 2009.

Colín-Ramírez E , Castillo-Martínez L , Orea-Tejeda A, Vázquez-Durán M, Rodríguez

AE, Keirns-Davis C. Bioelectrical impedance phase angle as a prognostic marker in

chronic heart failure. Nutrition, 28: 901–905, 2012.

BIBLIOGRAFIA Jackson AA , Johnson M, Durkin K and Wootton S. Body composition assessment in

nutrition research: value of BIA technology. European Journal of Clinical Nutrition 67,

S71–S78, 2013.

Kushner RF. Bioelectrical impedance analysis: a review of principles and applications.

Journal of the American College of Nutrition, 11(2):199-209 1992.

Odetunde OI, Chinawa JM, Achigbu KI, Achigbu EO. Body Mass Index and other

anthropometric variables in children with sickle cell anaemia. Pakistan Journal of Medical

Science., 32(2), 2016.

Paiva CRE, Gaya ACA, Bottaro M , Bezerra RFA. Avaliação da composição corporal em

meninos brasileiros: o método de impedância bioelétrica. Revista Brasileira de

Cineantropometria & Desempenho Humano, 4(1):37-45, 2002.

Prins M, Hawkesworth S, Wright A, Fulford AJC, Jarjou LMA, Prentice AM and Moore SE.

Use of bioelectrical impedance analysis to assess body composition in rural Gambian

children. European Journal of Clinical Nutrition, 62:1065–1074 ,2008.

Sant’Anna MSL, Priore SE, Franceschini SCC .Métodos de avaliação da composição

corporal em crianças. Revista Paulista de Pediatria, 27(3):315-21,2009.

VanderJagt DJ, Huang Y-S, Chuang L-T, Bonnett C, Glew RH. Phase angle and n-3

polyunsaturated fatty acids in sickle cell disease. Archives of Disease Childhood,

87:252–254,2002.

Zhang G, Huo X, Wu C, Zhang C and Duan Z. A bioelectrical impedance phase angle

measuring system for assessment of nutritional status. Bio-Medical Materials and

Engineering, 24:3657-3664, 2014.

Obrigada!