PERFIL LIPÍDICO

molécula orgânica de origem animal e vegetal

insolúvel em água

solúvel em solventes orgânicos como: éter e clorofórmio

principal fonte de energia para o corpo

encontrado: membrana plasmática, adipócitos e no

plasma em associação com proteínas

LIPÍDEOSAdipócitos

Membrana Plasmática

PERFIL LIPÍDICO

avaliado laboratorial por meio determinações séricas

relacionado: metabolismo das lipoproteínas plasmáticas

lipoproteínas: estruturas complexas de conformação esféricas

compostas por lipídeos (colesterol, fosfolípides e triglicérides) em

associação com proteínas específicas (apolipoproteínas)

função: transportar os lipídeos insolúveis no plasma

separadas de acordo com sua densidade e mobilidade

eletroforéticas: quilomícrons, VLDL, IDL, LDL e HDL

LIPOPROTEÍNA

ApoproteínaTriglicerídeos

Colesterol esterificado

Colesterol não esterificado

Fosfolipídeos

Quilomícron

origem: exógena

pós-prandial

não aparece no jejum

origem: endógeno

principal lipídeo: triglicérides

transportar para as células periféricas

rapidamente retirado da circulação

sérica: patológica

origem: endógeno

principal fonte externa de colesterol

mais abundante no plasma

principal lipídeo: triglicérides

IDL VLDL HDL

LDL

rica em proteínas

sintetizada: intestino e fígado

transporte reverso do colesterol

VLDL: transporta os triglicerídeos endógenos para as células periféricas

HDL: transporte reverso do colesterol

nutrientes

LDL

HDL

corte longitudinal da Artéria

AÇÕES DO LDL E HDL

ACÚMULO DE GORDURA

SANGUE

Lipídeos e carboidratos

aumento

de volume

DISLIPIDEMIAS: Apresentação Laboratorial

valores aumentado de colesterol total

valores aumentado dos triglicérides ou hipertrigliceridemia

isolada

valores aumentado de colesterol total e dos triglicérides ou

hipertrigliceridemia

valores diminuído de HDL isoladamente ou em associação a

alterações de LDL e/ou dos triglicérides

VDL ou Q

COLETA DO MATERIAL BIOLOGICO

após jejum de 12 a 14 horas

determinação de CT isolado: não é necessário o jejum

punção venosa: 5 min. após sentado ou deitado

evitando estase venosa prolongada: menos de 2 min.

alimentação: habitual

evitar: bebidas alcoólicas na véspera

não praticar exercícios físicos imediatamente

coleta próxima de enfermidade, cirurgias etc.

LÍPIDES VALORES (mg/dL) CLASSIFICAÇÃO

< 200 Ótimo

Colesterol Total 1 a 239 Limítrofe

> 240 Alto

<100 Ótimo

100 a 129 Desejável

Colesterol LDL 130 a 159 Limítrofe

160 a 189 Alto

>190 Muito Alto

Colesterol HDL <40 Baixo

>60 Alto (desejável)

<150 Ótimo

Triglicérides 150 a 200 Limítrofe

200 a 499 Alto

>500 Muito Alto

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DAS DISLIPIDEMIAS

Primária: hereditária reconhecida ou não

hiperlipidemias: 15% dos casos de DAC

hipolipidemias: das LDL

Secundária: doenças de base ou ao uso de medicamentos

Hipotiroidismo: CT e as vezes dos TG; do HDL

Obesidade: dos TG; do HDL

Diuréticos: dos TG; do HDL

Corticosteróides: dos CT e do TG

++-0,5 a 1:100Apo AI/CII?LPL?

Hiperlipemia familiar

combinada

VLDL e/ou LDL (TG e/ou CT )

--1:300VáriosHiperTG familiar

VLDL (TG )

+PancreatiteXantoma

1:1000000Apo CII LPL

Hiper QmQm (TG )

AteroscleroseClinicaFreqüênciaGene associado

Alteração Genética

Fenótipo

DISLIPIDEMIAS COM FORTE COMPONENTE GENÉTICO

E SUA IMPORTANCIA PARA A ATEROSCLEROSE

+--?Apo A LPL

hepática

--HDL

++Xantoma eruptivo

tardio

1:5000(lipemia)

Vários defeitos

em apo E

Disbetalipo-Proteínemia

(tipo III)

IDL (TG e CT )

+++Xantoma tendineos e xantelasma

Arco coreano

1:1000000(homo)1:500

(hetero)

ApoB100Receptor

B/E

Hipercolfamiliar

LDL (CT )

AteroscleroseClinicaFrequênciaGene associado

Alteração Genética

FenótipoFenótipo

DISLIPIDEMIAS COM FORTE COMPONENTE GENETICO E SUA IMPORTANCIA PARA A ATEROSCLEROSE

DADOS CLÍNICOS DAS

PRINCIPAIS

DISLIPIDEMIAS

Artéria

1-Doença Arterial Coronária - DAC

FATORES DE RISCO

Hipertensão

Diabetes MellitusTabagismo

Dislipidemia: HDL < 40 mg/dL

HDL >60 mg/dL: fator de risco

negativo Obesidade

Sexo masculinoFase pós-menopausa

História familiar de DAC prematurasedentarismo

2-Xantomas

3 - Arco Córneo

4 - Pancreatite e crises recorrentes de dor abdominal

5 - Manifestações metabólicas

6 - Lipemia retinal

7 - Hepatoesplenomegalia

SANGUE

Ácidos graxos

perda

de volume

Mitocôndrias usam os ácidos graxos

ATP

As atividades aeróbicas auxiliam na remoção do

LDL

Marcadores Bioquímicos

do Infarto Agudo do

Miocárdio

Creatinoquinase Total – CK fosfocreatina transfere o seu grupo fosfato para o ADP: ATP reserva de ATP de utilização rápida

Isoenzimas estrutura química ligeiramente diferente: subunidade M e B executam a mesma função existindo em maior quantidade em diferentes órgãos CK-total/CPK: age em todos os músculos

Perfil Enzimático

CK-MB apresenta uma pequena porcentagem da CK-total maior quantidade no músculo cardíaco aumentado no soro após Infarto do Miocárdio pico máximo em 24 horas após dor precordial: elevação

média é de 10 a 25 vezes o limite superior da normalidade meia vida curta: pode não estar elevada após 48 horas do IAM

CK-MM apresenta uma grande porcentagem da CK-total aumentado no soro após afecções musculares exemplo: Distrofia Muscular/injeção muscular mau aplicada

CK-BB encontrado em grande quantidade no cérebro aumentado no soro após um AVE

Lactato desidrogenase (DHL/LDH) em condições anaeróbicas a enzima age no sentido lactato piruvato o músculo cardíaco retira o lactato do sangue e o transforma

em piruvato que vai seguir o ciclo de Krebs

Transaminases: enzimas que catalisa a interconverção de aminoácidos em cetoácidos

TGO/AST: Transaminase Glutâmico Oxaloacética TGP/ALT: Transaminase Glutâmico Pirúvica

DHL e TGO: começam as ser elevados no sangue tardiamente

Após Infarto Permanece no Soro elevado por mais tempo após IAM

DHL 6 a 12 horas até 20 dias

TGO 4 a 8 horas ate 6 dias

Mioglobulina presente na musculatura estriada e cardíaca possui um grupo heme que se liga ao oxigênio serve como um reservatório de oxigênio elevação precoce no soro: 1 a 3 horas após IAM pico plasmático: 4 a 7 horas cerca de 24 a 36 horas depois não se encontra mais na corrente

sanguínea

Perfil Proteico

Troponina proteína localizada nos filamentos de actina das miofibrilas dos

músculos inclusive do músculo cardíaco Troponina T: reguladas por duas outras troponinas

Troponina C: cálcio Troponina I: inibição

Troponina T e a Troponina I são marcadores do infarto

Após Infarto Permanece no Soro após IAM

Troponina T 2 a 4 horas 7 a 10 dias

Troponina I 4 a 6 horas 7 a 10 dias

Rede Pública CK-total TGO DHL

Não detecta precocemente!!!

Enzimas de retardo!!!