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Período Pré Operatório

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descreve as funções do enfermeiro no período pré-operatório

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PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO 

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 PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO 

O período pré-operatório é um intervalo de tempo

desde a tomada de decisão sobre a intervenção

cirúrgica até quando o paciente é transferido para a

mesa da sala de cirurgia.

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 A VALIAÇÃO DO PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO 

 A finalidade da fase pré-operatória consiste emque o paciente esteja o mais saudável possível.Todas tentativas são feitas para abordar osfatores de risco que de outro modo acarretariam

complicações pós-operatórias e atrapalhariam arecuperação. Sendo necessário realização daavaliação antes de qualquer tratamentocirúrgico:

 Anamnese Exame físico Considerações genéticas Sinais de abuso Exames diagnósticos

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ESTADO NUTRICIONAL E HÍDRICO  A nutrição ótima é um fator essencial na

promoção da recuperação e na resistência áinfecção e outras complicações cirúrgicas.

Fatores queafetam aevoluçãocirúrgica

 Anormalidadesmetabólicas Obesidade

Deficiências emnutrientes Desnutrição ouperda de peso

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DENTIÇÃO 

 A condição da boca é fator de saúde

importante a ser avaliado. As cáries dentárias, dentaduras e próteses

parciais são particularmente significativas parao anestesiologista, porque pode ocorrer a queda

de dente ou o deslocamento de prótesesdentarias durante a intubação, com consequenteoclusão das vias áreas.

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USO DE DROGAS OU ÁLCOOL 

 As pessoas que abusam de drogas ou álcoolfrequentemente negam ou tentam esconder essecomportamento. Nessas situações, aenfermeira(o) que está colhendo o histórico do

paciente precisa:  fazer perguntas franca com paciente;  com cautela; Adotar uma atitude isenta de julgamentos.

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ESTADO RESPIRATÓRIO 

 A meta para os pacientes cirúrgicos é a funçãorespiratória ótima. O paciente aprende a realizarexercícios respiratórios e a usar um espirômetrode incentivo quando indicado.

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ESTADO C ARDIOVASCULAR 

 A meta no preparo de qualquer paciente paracirurgia é garantir o bom funcionamento dosistema cardiovascular para satisfazer asnecessidades de oxigênio, líquidos e nutrientes do

período perioperatório.

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FUNÇÃO HEPÁTICA  E RENAL 

 A meta pré-cirúrgica é a função ótima dosistema hepático e urinário, de modo que osmedicamentos, agentes anestésicos, resíduosorgânicos e toxinas sejam adequadamente

metabolizados e removidos do corpo.os rins estão envolvidos na excreção demedicamentos anestésicos e seus metabólicos.

Nefrite aguda Insuficiência renal aguda

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FUNÇÃO ENDÓCRINA 

O paciente com diabetes que será submetido acirurgia está em risco de hipoglicemia ehiperglicemia.

  A hipoglicemia pode se desenvolver durante aanestesia ou no período pós-operatório.

  A hiperglicemia, que pode aumentar o risco deinfecção da ferida cirúrgica, pode resultar doestresse da cirurgia, que pode desencadear níveis

aumentados de catecolamina.

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FUNÇÃO IMUNE 

uma importante função da avaliação pré-operatória é determinar a presença de alergia. Éespecialmente importante identificar e registrarqualquer sensibilidade a medicamentos e as

reações adversas pregressas a esses agentes.

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USO PRÉVIO DE MEDICAMENTOS 

Uma história medicamentosa é obtida devido apossíveis efeitos dos medicamentos sobre o cursoperioperatório do paciente, incluindo apossibilidade de interações medicamentosas.

Qualquer medicamentos que o paciente estejausando ou tenha usado no passado é registrado,incluindo medicamentos de vendas livres.

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F ATORES PSICOSSOCIAIS 

 A maioria dos pacientes apresenta algum tipo dereação emocional antes de qualquer procedimentocirúrgico, seja essa reação evidente,oculta,normal ou anormal. Um dos fatores que

provocam essas reações são os tremores devido:  Medo do desconhecido;  Morte;  Anestesia;  Dor;  Complicação;  Cancêr.

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CRENÇAS ESPIRITUAIS E CULTURAIS 

 As crenças espirituais são importantes quanto àmaneira com que as pessoas lidam com o medo ea ansiedade. A despeito da afiliação religiosa dopaciente, as crenças espirituais pode ser tão

terapêuticas quanto os medicamentos.

O mapa religioso brasileiro, traçado a partirdos dados do censo 2010.

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INTERVENÇÕES GERAIS DE ENFERMAGEM PRÉ-OPERATÓRIA 

Existe uma ampla variedade de intervençõesusadas para preparar o paciente física epsicologicamente e para manter a segurança.

 Proporcionar o ensino do paciente;  Respiração profunda, tosse e espirometria de

incentivo;  Mobilidade e movimentos corporal ativo;

 Controle da dor;  Estratégia cognitiva de enfermagem;  Orientação para pacientes que serão submetidos

à cirurgia ambulatorial;

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 Proporcionar intervenções psíquico sociais:Redução da ansiedade e do medo;

Respeito às crenças culturais, espirituais ereligiosas.

  Manutenção da segurança do paciente;  Controle da nutrição e os líquidos;  Preparo intestinal;  Preparo da pele.

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PROPORCIONAR O ENSINO DO PACIENTE 

 A muito tempo, as enfermeiras reconhecem ovalor da orientação pré-operatória(ROTHEROCK, 2007). Cada paciente é ensinadocomo um individuo, com consideração para

quaisquer preocupações ou necessidade deaprendizado única.

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RESPIRAÇÃO PROFUNDA,TOSSE E ESPIROMETRIA DE INCENTIVO 

Uma meta dos cuidados de enfermagem pré-operatórios consiste em ensinar o paciente sobrecomo promover a expansão pulmonar ótima e aconsequente oxigenação após a anestesia. O

paciente assume a posição sentada paraaumentar a expansão pulmonar.

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MOBILIDADE E MOVIMENTO CORPORAL  ATIVO 

 As metas da promoção da mobilidade no períodopós-operatório são melhorar a circulação, evitar aestase venosa e promover a função respiratóriaótima.

O paciente deve ser ensinado que adeambulação precoce e frequente no pós-operatório imediato, quando tolerada, ajudará aevitar complicação.

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CONTROLE DA DOR 

 Avaliação da dor deverá incluir a diferenciaçãoentre a dor aguda e a crônica.

Uma escala de intensidade da dor deve serapresentada e explicada ao paciente parapromover o tratamento mais efetivo da dor pós-operatória.

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ESTRATÉGIA COGNITIVA DE ENFERMAGEM 

 As estratégias cognitivas podem ser úteis paraavaliar a tensão, superar a ansiedade,diminuir omedo e alcançar o relaxamento. Exemplos dessasestratégias:

 Imagem orientada;  Distração;  Autorrecitação;

 Musicoterapia.

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ORIENTAÇÃO PARA O PACIENTE QUE SERÃO SUBMETIDOS  À CIRURGIA  AMBULATORIAL 

O ensino pré-operatório para o paciente decirurgia-dia ou ambulatorial compreende todo omaterial como o planejamento colaborativo com opaciente e a família para a alta e para o cuidado

domiciliar de acompanhamento. A principal diferença na educação pré-

operatória ambulatorial é o ambiente de ensino.

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PROPORCIONAR INTERVENÇÕES PSICOSSOCIAIS 

  Redução da ansiedade e do medo: durante aavaliação pré-operatória dos fatores psicológicos edas crenças espirituais, a enfermeira ajuda opaciente a identificar estratégias de

enfretamento que ele empregou anteriormentepara dominar o medo.

 Respeito às crenças culturais, espirituais ereligiosas, as intervenções psicossociais incluem

identificar e demonstrar respeito pelas crençasculturais, espirituais e religiosas.

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M ANUTENÇÃO DA SEGURANÇA DO PACIENTE 

Proteger os pacientes contra lesão é um dosprincipais papéis da enfermeira no períodoperioperatório a adesão as práticasrecomendadas pela AORN( recomendações de

segurança para o paciente) e às metas desegurança nacionais é fundamental.

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CONTROLE DA NUTRIÇÃO E OS LÍQUIDOS 

O principal propósito da suspensão dosalimentos líquidos antes da cirurgia consiste emevitar a broncoaspiração. Até recentemente, oslíquidos e alimentos eram restritos durante a

noite, no período pré-operatório efrequentemente, por mais tempo.

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PREPARO INTESTINAL 

Os enemas não são comumente prescritos no pré-operatório, a menos que o paciente sejasubmetido à cirurgia abdominal ou pélvica.Nesse caso, o enema de limpeza ou laxativos

pode ser prescritos na noite anterior à cirurgia erepetido na manhã da cirurgia

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PREPARO DA PELE 

 A meta do preparo pré-operatório consiste emreduzir as bactérias sem lesioná-las. Se a cirurgianão for realizada como uma emergência,opaciente pode ser orientado a usar um

detergente-germicidas para limpar área cutâneapor vário dias antes da cirurgia e para reduzir onúmero de micro-organismo na pele; esse preparopode ser realizado em casa.

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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PRÉ-OPERATÓRIO IMEDIATO 

Imediatamente antes do procedimento, opaciente a roupa por um avental hospitalar, quepermanece aberto nas costas.

segue abaixo algumas intervenções deenfermagem do período pré-operatória:

 Administração de medicamento pré-anestésico;  Manutenção do registro pré-operatório;

 Transporte do paciente para a área pré-cirúrgica;  Atendimento às necessidades da família

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 ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTO PRÉ- ANESTÉSICO 

O uso de medicamento pré-anestésico émínimo na cirurgia-dia ou ambulatorial. Quandoprescrito, geralmente é administrado na área deespera pré-operatória.

Se uma medicação pré-anestésica foradministrada,o paciente é mantido no leito comas grandes laterais elevadas, porque omedicamento pode provocar vertigem ou

sonolência.

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M ANUTENÇÃO DO REGISTRO PRÉ-OPERATÓRIO 

Uma lista de verificação pré-operatória contêmos elementos críticos que devem ser checados noperíodo pré-operatório.

O prontuário completo com a lista deverificação pré-operatório e o formulário deverificação acompanham o paciente até a sala decirurgia, com o formulário do consentimentocirúrgico anexado a todos os resultados

laboratoriais e registros das enfermeiras.

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TRANSPORTE DO PACIENTE PARA  ÁREA PRÉ-CIRÚRGICA 

O paciente é transferido para a área de esperaou sala pré-cirúrgica em um leito ou em umamaca, aproximadamente 30min a 60min, antesque o anestésico seja administrado.

 A maca deve ser o mais confortável possívelcom um número suficiente de cobertores paraevitar calafrios em uma sala com ar-condicionado.

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 ATENDIMENTO  ÀS NECESSIDADES DA FAMÍLIA 

Muitos hospitais e centros de cirurgiaambulatorial possuem uma sala de espera ondeos familiares e outros entes queridos do pacientepodem aguardar enquanto ele está sendo

submetido à cirurgia.