PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA

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PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEA

PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEAO estudo mostra a Relao entre infeco bacteriana Multi Resistente (MR) adquirida em diferentes setores:23-39% - Hospitalar14-41% - Associaes de cuidados0-16% - Comunidade

ESBL enteroccia: mais comum no Sul da Europa e sia;MARSA: mais comum nos EUA e America do sul;

Os estudos recentes conflitaram resultados relacionados ao prognstico de infeco hospitalar com a cirrose. Alguns demonstraram altas taxas de mortalidade (59-67%) em pacientes infectados com as bactrias relacionadas.Um estudo recente realizado na Espanha (669 pacientes) mostrou uma reduo significativa da mortalidade em relao ao estudo prvio, com ndices de 24-48% de mortalidade em pacientes cirrticos.O mesmo estudo mostrou que bactrias Multi Resistentes so mais comuns em ambiente hospitalar e cursam com pior prognstico em relao as infeces que apresentaram falha de tratamento.Patogenia da Infeco BacterianaEm pacientes cirrticos est relacionada:

Interao entre a microbiota intestinal;

Permeabilidade vascular;

Translocao bacteriana;

Deficincia imunolgica;

O fator gentico pode estar relacionado com o aumento da susceptibilidade a infeces, facilitando os mecanismos acima.

A interao necessita da perda do controle entre o sistema imune e a patognese da bactria intestinal

Patogenia da Infeco BacterianaPatogenia da Infeco BacterianaO desequilbrio entre este sistema delicado de homeostase do bioma intestinal e imunidade leva a doena.

Alteraes no bioma:QUANTITATIVO (proliferao bacteriana)QUALITATIVO (alterao na microbiota)

Alteraes quantitativas esto mais presentes em pacientes cirrticos levando a PBE (Peritonite Bacteriana Espontnea), devido a diminuio da motilidade intestinal, alteraes na modulao dos cidos gstricos e aumento da presso portal.

O estudo mostrou reduo na translocao e declnio na agressividade da doena, bem como nas complicaes em pacientes cirrticos avanados, aps o uso de antimicrobiano.Disfuno da Barreira IntestinalMediadores secretados pelas bactrias em contato direto com o epitlio intestinal e a deficincia, dos cirrticos, em mecanismos protetores como IgA, peptdeos antimicrobianos e lipdeos biliares, foram observados em associao a reduo da atividade biolgica em combate as bactrias contra a invaso da mucosa.Predisposio Gentica a Infeco BacterianaGenes TLR, NLR, NOD2 e NLRP3 em atividade junto com a NFK estimulam a TLR1 e TLR2 a reconhecer algumas bactrias Gram +

Genes NOD2 auxiliam no reconhecimento de bactrias Gram

Em cirrticos NOD2 variantes esto mais presentes e, aumentam os riscos de Peritonite Bacteriana Espontnea e morte por Gram -

Peritonite Bacteriana Espontnea mais frequente em pacientes cirrticos que possuem TLR2 variante, com particularidade para maior predisposio a infeco por Gram +

Em anlise multivarivel a presena simultnea de NOD2 e TLR2 aumentam os riscos de PBE (OR=11).Disfuno ImuneA disfuno imune associada a cirrose envolve o estado de imunodeficincia e, em paralelo, o estado de produo persistente de citocinas pr-inflamatrias.

Na cirrose h a diminuio de moncitos e neutrfilos assim como a diminuio da capacidade de fagocitar por estas clulas, diminuio da capacidade de mobilizao das clulas de defesa e diminuio da proliferao das clulas T e B em resposta as citocinas.Diminuio da funo do sistema reticulo endotelial intestinal e diminuio da capacidade de manter a homeostase intestinal.Disfuno Imune uma patogenia multifatorial que inclui a estimulao contnua das clulas do sistema imune, diminuio dos fatores trficos, diminuio da funo do bao em condies de hiperesplenismo e, agresso contnua causada por vrus ou lcool.Consequncias da Infeco BacterianaInfeco Bacteriana a causa mais comum de descompensao em cirrticos, cursando com o aumento da morbi-mortalidade.

Alguns estudos (ACLF, SOFA, CANONIC) demonstraram a relao entre a Peritonite Bacteriana Espontnea em cirrticos associado a infeces em outros stios:

ACLF (33%): precipitao do evento com descompensao aps apresentar pneumonia. InflamaoComponentes bacterianos provocando excessiva resposta pr-inflamatria causam danos aos tecidos.

A susceptibilidade de injria associada a diminuio da apoptose dos hepatcitos e, necrose local, maior em pacientes cirrticos.

Alguns mecanismos foram relatados em relao a infeco bacteriana cursando com necroses, acompanhado de aumento da atividade pr-inflamatria, porm ainda no h estudos que demonstram esses mecanismos, necessitando de mais pesquisas para reconhec-los.Danos aos rgos Danos aos rgos induzidos por infeco depende no s de resposta inflamatria intensa, mais tambm da capacidade intrnseca de tolerar a agresso e os efeitos da inflamao.

Em cirrticos esses danos induzidos por Infeco Bacteriana so relatados no somente a excessiva resposta pr-inflamatria, mais tambm a diminuio da capacidade de tolerncia a agresso pelo fgado.Insuficincia RenalPacientes com Peritonite Bacteriana Espontnea com ou sem choque, e que exibem as maiores respostas pr-inflamatrias so os que apresentam maiores riscos de desenvolver Insuficincia Renal.

A relao entre o tratamento antimicrobiano e a virulncia (intrnseca ou extrnseca), com as alteraes que levam a Sepse e instabilidade hemodinmica ainda no foram investigadas segundo o artigo. Insuficincia CerebralInfeces bacterianas so o gatilho para a encefalopatia heptica;

Essas infeces resultam em edema cerebral em pacientes cirrticos;Distrbios de CoagulaoPacientes cirrticos esto mais susceptveis a apresentar Coagulao Intravascular Disseminada (CID) promovidos pelas citocinas pr-inflamatrias. Sangramentos VaricososHemorragia varicosa um fator de risco bem estabelecido em pacientes cirrticos que apresentam Infeco Bacteriana.

Alm disso, tem sido sugerido que a infeco bacteriana, inversamente, pode aumentar o risco de hemorragia por varizes.Insuficincia AdrenalPacientes com cirrose e choque sptico tem maior incidncia de apresentar insuficincia adrenal. Isso resulta em diminuio da produo de corticosteroides relacionados aos mecanismos pr-inflamarios, e consequentemente infeco induzida pela quebra da barreira homeosttica.

OBRIGADO