Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção (PHDA) –

Terapêutica com Metilfenidato

22 anos de serviço público com valores e ética

Colóquio "O problema das crianças hiperactivas"

18 Abril 2015

Joel Passarinho

Sumário:

• Caracterização da Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção

• Epidemiologia

• Tratamento

• Terapêutica Farmacológica com Metilfenidato

• Utilização do Metilfenidato em Portugal

Caracterização da Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção

Perturbação de Hiperatividade com Défice de Atenção (PHDA)

Perturbação do neurodesenvolvimento evidenciada por alterações do comportamento tais como, desatenção, impulsividade e agitação motora;

Dificuldade em ajustar ou adequar o comportamento à realização de uma determinada tarefa ou circunstancia.

Existem 3 sub-tipos:1 – Predominantemente hiperativa 2 – Predominantemente de desatenção3 – Combinada

Sintomas

• Dificuldades de aprendizagem, dificuldades de relacionamento,

problemas de ajustamento psicossocial, dificuldades de cumprir regras

e atingir objetivos

• Distúrbios do sono, ansiedade e depressão

• PHDA diagnosticada normalmente em crianças com idades entre os 6 e

os 12 anos de idade, podendo os seus sintomas ser evidenciados

quando ocorre uma alteração das rotinas da criança (p. ex. inicio da

escola).

Causas

Não foram estabelecidas as causas que estão na base da PHDA

Poderá resultar da conjugação de uma série de fatores: Genéticos – a investigação tem demonstrado que a PHDA é uma doença hereditária

Estrutura e função cerebral

Outras possíveis causas:

- Nascimento prematuro (antes das 37 semanas de gestação)

- Baixo peso à nascença

- Danos cerebrais durante a gestação ou nos primeiros anos de vida

- Consumo de álcool, tabagismo e consumo de estupefacientes durante a gravidez

Epidemiologia da PHDA

Epidemiologia

Prevalência

• Metanálise de 175 estudos realizados por todo o mundo demonstrou uma prevalência de 7,2 % de PHDA em crianças (idade ≤18 anos).

Rae, Thomas et al. (March 2015), Prevalence of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis, Pediatrics]

• Estima-se que pelo menos 15-20% dos casos diagnosticados em criança se mantêm na fase adulta e cerca de 65% dos casos diagnosticados em criança tem sintomas reduzidos na fase adulta.

• A prevalência em adultos é de 4-5% da população.

• Apesar de não existirem dados precisos sobre a prevalência da doença em Portugal, diversos estudos em países culturalmente próximos apresentam valores dentro deste intervalo.

Epidemiologia

• Sexo• Em crianças a PHDA, é cerca de 3-5 vezes mais comum em meninos

do que em meninas. • O subtipo da doença “predominante de desatenção” é mais comum

em meninas do que em meninos.

• Idade• Esta é uma perturbação do desenvolvimento em que os sintomas se

evidenciam ainda antes dos 7 anos de idade. • Após a infância, os sintomas podem persistir até à adolescência

atenuar-se ou desaparecer.

Tratamento:

Terapêutica Farmacológica com Metilfenidato

Tratamento

Não existe um tratamento que por si só seja eficaz para tratar esta perturbação.

Para além das terapêuticas farmacológicas existentes é essencial o acompanhamento mental, emocional.

O tratamento deve ser feito sob supervisão de um especialista em perturbações do comportamento na infância. O diagnóstico deve ser feito de acordo com os critérios do DSM (Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Association) ou normas orientadoras da ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision) e deve basear-se num historial e avaliação completos do doente.

Tratamento - Terapêutica Farmacológica

Metilfenidato

Insere-se na categoria farmacoterapêutica dos Estimulantes inespecíficos do Sistema Nervoso Central sendo o agente terapêutico mais comum no tratamento da doença.

O tratamento com metilfenidato não é indicado para todas as crianças com PHDA e a decisão de utilização do fármaco deve ser feita com base numa avaliação rigorosa da gravidade e cronicidade dos sintomas da criança em relação à idade da criança.

Metilfenidato

Está indicado como parte de um abrangente programa de tratamento da PHDA em crianças com idade igual ou superior a 6 anos quando as medidas tomadas para a resolução deste problema se revelarem insuficientes.

Avaliação pré-tratamento - Antes da prescrição, é necessário realizar uma avaliação inicial do estado cardiovascular do doente, incluindo a pressão arterial e frequência cardíaca. Um historial abrangente deve documentar medicações concomitantes, sintomas ou perturbações médicas e psiquiátricas, passadas e presentes.

Metilfenidato

Mecanismo de acção - Potente inibidor da recaptação da dopamina e da noradrenalina. O fármaco eleva o nível de alerta do sistema nervoso central, incrementa os níveis excitatórios do cérebro, resultando numa melhor concentração, coordenação motora e controle dos impulsos.

Titulação da dose - A titulação da dose em crianças deve ser iniciada na dose mais baixa possível.

Metilfenidato

O médico que opta pela utilização do metilfenidato por períodos prolongados (mais de 12 meses) em crianças e adolescentes com PHDA deve reavaliar periodicamente a utilidade a longo prazo do fármaco para o doente individual, com períodos sem medicação para avaliar o desempenho do doente sem farmacoterapia

Também com AIM no tratamento de PHDA

Categoria farmacoterapêutica Informações úteis

Estimulantes inespecíficos do sistema nervoso central

Atomoxetina (Strattera)- Com AIM em PT para o tratamento da PHDA desde 25 de outubro de 2005, em crianças com 6 anos de idade ou mais, em adolescentes e em adultos como parte de um programa terapêutico integrado- Bloqueador selectivo da recaptação de noradrenalina

Terapêutica adjuvante (sem AIM no tratamento de PHDA)

Categoria farmacoterapêutica Informações úteis

Antidepressivos Imipramina (Tofranil)- Inibe a recaptação de noradrenalina pelo neurónio pré-sináptico.

Ansiolíticos, sedativos e hipnóticos Buspirona (Ansiten, Busansil, Buscalma, Itagil)- Inibe a recaptação de dopamina

SimpaticomiméticosClonidina (Catapresan)- Estimulante dos receptores alfa2-adrenergicos, o que reduz a resposta simpática, o que tem como consequência a redução do tonus vasomotor.

Outra Terapêutica Farmacológica na PHDA:

Utilização do Metilfenidato em Portugal

Medicamentos contendo Metilfenidato e com Autorização de Introdução no mercado em Portugal:

o Autorizados e comercializados - Ritalina LA, Concerta, Rubifen, Metilfenidato Farmoz,

Metilfenidato Mylan e Metilfenidato Sandoz.

• Em 2009 - O INFARMED. I.P. publicou uma Circular Informativa com as Recomendações de

segurança, que pode ser consultado no sítio do Infarmed (CI nº 006/CD de 22/01/2009).

• Em 2014 – Comparticipação de medicamentos genéricos de Metilfenidato.

• Em janeiro de 2015 - O Infarmed aprovou materiais educacionais para todos os medicamentos

contendo metilfenidato aprovados em Portugal, destinados a médicos das especialidades de

pediatria, neuropediatria e psiquiatria.

Serão disponibilizados em:o http://www.infarmed.pt/portal/page/portal/INFARMED/MEDICAMENTOS_USO_HUMANO/FARMACOVIGILANCIA/INFORM

ACAO_SEGURANCA/MATERIAIS_EDUCACIONAIS/A_E

Evolução da Utilização do Metilfenidato em Portugal (2003-2013)

Dados de dispensa de medicamentos prescritos a utentes do SNS e subsistemas públicos entre 2003 e 2013.

A DDD corresponde à dose média diária de manutenção do fármaco, em adultos, para a sua indicação principal, por uma determinada via de administração e expressa em quantidade de princípio activo

Evolução da despesa para o SNS e Utente (2003-2013)

Utilização do Metilfenidato por Local de Prescrição

• A prescrição é efectuada maioritariamente nos hospitais públicos e cuidados privados, ou seja, em cuidados especializados.

Obrigado!

www.infarmed.pt

http://m.infarmed.pt

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http://www.linkedin.com/company/infarmed

22 anos de serviço público com valores e ética

Para mais esclarecimentos contactar:cimi@infarmed.pt