Picadas por Aranhas e Escorpião

PICADAS POR ARANHAS E ESCORPIÃO

Os acidentes com escorpiões representam grande importância entre os acidentes com animais peçonhentos, seja pela alta incidência ou pela gravidade dos casos, principalmente em crianças com menos de 10 anos ou desnutridas.

No Brasil, como é um pais tropical existem varias espécies sendo as mais importantes. Tityus serrulatus (Escorpião amarelo)

Responsável pelos casos mais graves na infância. Tityus bahensis (Escorpião marrom-escuro)

Responsáveis pelos acidentes em nosso meio.

PICADAS POR ESCORPIÃO

Devido a seu pequeno tamanho, as crianças sofrem maior risco de envenenamento grave do que os adultos. A maior parte das mortes resultantes de picadas de escorpião ocorre em crianças pequenas.

Apesar da baixa letalidade (0,2%), crianças abaixo de 10 anos têm um risco mais elevado de evoluir para óbito (0,7%). No ano de 2008, foram registrados 86 óbitos, sendo 52,3% em menores de 14 anos.


Sintomas

É importante saber se a picada foi produzida por escorpião ou aranha, uma vez que os sintomas das picadas de escorpião são semelhantes aos das picadas de aranhas com veneno neurotóxico.

O veneno de escorpiões amarelo age sobre o sistema nervoso periférico. Causa dor muito intensa, com pontadas intermitentes, provoca abaixamento de temperatura do corpo e acelera a pulsação. Comumente a vítima fica prostada.

O escorpião T. serrulatus é mais importante sob o ponto de vista médico que o T. bahiensis, por provocar mais ocorrências graves. O veneno do T. serrulatus pode não ser mais tóxico, mas este escorpião injeta, em cada picada, praticamente o dobro de peçonha injetada pelo T. bahiensis.


Diagnóstico Laboratorial

As alterações laboratoriais ocorridas, geralmente, nos casos graves são: Hipopotassemia, Hiponatremia, Acidose ou alcalose metabólica, Albuminúria, Glicosúria, Hiperglicemia.

O exame complementar de grande utilidade na intoxicação escorpionica é o eletrocardiograma, cujas alterações são reversíveis em 3 a 7 dias.

Os raios X do tórax auxiliam no diagnóstico das complicações cardiopulmonares, como o edema agudo de pulmão.


Tratamento

A medida inicial recomendada é lavar o local com água corrente e sabão, se possível aplicando um antisséptico tópico.

A pessoa deve ser levada ao hospital para administração do soro antiescorpiônico e, de acordo com o caso, internação. Nos casos graves, manter a pessoa sob observação no CTI é de extrema

importância, dada a grande mortalidade dos casos que evoluem para edema pulmonar agudo.

Tratamento sintomático consiste no alivio dos sintomas que pode ser tratada: Com aplicação local de gelo, uso de analgésicos pela infiltração local ou troncular de

lidocaína a 2% sem vasoconstritor nas doses de 1 a 2 ml ou dipirona na dose de 10mg/kg a cada seis horas.

Tratamento especifico inclui a aplicação do antiescorpiônico.


Por que fazer o controle de escorpiões? É necessário controlar as populações de escorpiões pelo risco que

representam para a saúde humana, já que a erradicação dessas espécies não é possível e nem viável. No entanto, o controle pode diminuir o número de acidentes e, conseqüentemente, a morbi-mortalidade.

A quem compete fazer o controle? Sistema Único de Saúde (SUS) e às atribuições relacionadas à

vigilância em saúde, compete ao município o registro, a captura, a apreensão e a eliminação de animais que representem risco à saúde do homem, cabendo ao estado a supervisão, acompanhamento e orientação dessas ações.


Prevenção de acidentes:

Limpar periodicamente os terrenos baldios, próximos às residências; evitar o acúmulo de entulho, pilhas de tijolos, madeiras; não deixar lixo descoberto, procurar enterrá-lo ou ensacá-lo.

Cuidar do jardim, aparando a grama, evitando trepadeiras e folhagens muito densas junto às casas.

Vedar as soleiras das portas e fechar as janelas, se possível com tela, antes do anoitecer.

Os acidentes causados por picadas de aranhas, com dor intensa, podem ser graves em crianças e idosos.

Se possível capture o animal para que possa ser identificado.

PICADAS POR ARANHAS

Toda pessoa vítima ou com suspeita de picada de aranha deve ser avaliada por um médico, ainda que a aplicação de soro antiaracnídeo polivalente raramente seja necessária. A medida imediata mais correta é limpar o local da picada com água e sabão, aplicando antissépticos se possível.

PHONEUTRIA

Aranhas armadeiras, 42,2% dos casos

Atingem de 3 a 4cm e até 15cm de envergadura.

Não constroem teias geométricas, caçam a noite.

Estado sul e sudeste.

PICADAS POR ARANHAS

PICADAS POR ARANHAS

•São aranhas agressivas e grandes, comumente confundidas com as caranguejeiras.

• São conhecidas por se apoiarem nas patas traseiras, levantando as dianteiras e dando saltos de até 30 cm quando atacam ou se sentem acuadas.

• São encontradas em bananeiras, outras folhagens e no interior de residências.

• Não faz teia. Apresenta como sintoma a dor intensa no local da picada.

PICADAS POR ARANHASAções do Veneno Ativação e inativação dos canais neuronais de sódio

Despolarização das fibras sensitivas , musculares, motoras e do sistema nervoso autônomo, liberação de neurotransmissores, principalmente acetilcolina e catecolaminas.

Contração da musculatura lisa vascular e aumento da permeabilidade vascular, por calicreina-cininas e de óxido nítrico.

PICADAS POR ARANHASQuadro clínico

Predominam as manifestações locais Leves : 91% dos casos, sintomatologia local

Moderados: 7,1% do total de acidentes. Alterações sistêmicas, taquicardia, hipertensão, sudorese discreta.

Grave: 0,5% do total, restritos a crianças: sudorese, sialorréia, priaprismo, vômitos, choque, edema agudo de pulmão.

PICADAS POR ARANHASTratamento

Sintomáticos: infiltração anestésica.

Específico: soterapia.

Não dar fenergam.

Prognóstico: Bom, monitoração por 6h.

PICADAS POR ARANHASLOXOSCELES

Aranhas Marron

Notificados no Paraná e Santa Catarina

Não são agressivas Hábitos noturnos. Encontram-se

em pilhas de tijolos, telhas, beiras de barrancos e também nas residências.

Ferimento após 3 dias Ferimento após 4 dias

PICADA POR ARANHA MARROM

5 dias 6 dias

9 dias

PICADAS POR ARANHASAção do veneno Enzima esfingomielinase-D

Atua sobre os constituintes das membranas das células, endotélios e hemácias.

Ativação da cascatas do sistema complemento, da coagulação e das plaquetas.

Inflamação, obstrução de pequenos vasos, edema hemorragia e necrose local.

PICADAS POR ARANHASQuadro clínico

A picada quase sempre é imperceptível e o quadro clínico se apresenta sob duas formas:

Forma cutânea: 87-98% dos casos. Lenta e progressiva, dor, edema e eritema no local da picada,se acentuam nas primeiras 24-72 h, podendo variar sua apresentação desde: Lesão incaracterística: Bolha de conteúdo seroso,

edema,calor e rubor, com ou sem dor em queimação; Lesão sugestiva: Enduração, bolha, equimoses e dor

em queimação; Lesão característica: Dor em queimação, lesões

hemorrágicas focais, mescladas com áreas pálidas de isquemia (placa marmórea) e necrose. Geralmente o diagnóstico é feito nesta oportunidade.

Forma cutâneo-visceral (hemolítica)Manifestações clínicas decorrentes de hemólise

intravascular anemia, icterícia e hemoglobinúria (primeiras 24 horas).

Petéquias e equimoses,relacionadas à coagulação intravascular disseminada.

Casos graves insuficiência renal aguda, de etiologia multifatorial, principal causa de óbito no loxoscelismo.

PICADAS POR ARANHAS

PICADAS POR ARANHASClassificação

Leve Lesão incaracterística sem alterações clínicas ou

laboratoriais.Moderado

Lesão sugestiva ou característica, mesmo sem a identificação do agente causal, podendo ou não haver alterações sistêmicas.

Grave Lesão característica e alterações clínico-laboratoriais de

hemólise intravascular.

Complicações: Locais: infecção secundária, perda tecidual, cicatrizes. Sistêmicas:Insuficiência renal aguda.

Exames complementares Não há específicos.Forma cutânea:

hemograma com leucocitose e neutrofilia Forma cutâneo-visceral: anemia

aguda,plaquetopenia,reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, K+, creatinina e uréia e coagulograma alterado.

PICADAS POR ARANHAS

PICADAS POR ARANHASTratamento Antiveneno é controvertida na literatura.

Eficácia da soroterapia é reduzida após 36 h do acidente.

Corticoterapia:40mg vo adultos, 1mg\kg\dia crianças

Dapsone:50-100mg\dia

Analgésicos, compressas frias, anti-séptico local, antibiótico sistêmico, remoção da escara.

Prognostico bom, difícil cicatrização.

PICADAS POR ARANHAS

LATRODECTUS

Região Nordeste

•Popularmente conhecida como viúva negra, flamenguinha ou aranha ampulheta.

• Normalmente ocorrem quando são comprimidas contra o corpo.

PICADAS POR ARANHASAção do veneno Terminações nervosas:doloroso local da picada

Sistema nervoso autônomo: neurotransmissores adrenergicos e colinergicos

Junção neuro muscular pré sináptica

Altera a permeabilidade: Na, K

PICADAS POR ARANHASQuadro clínicoManifestações locais:

Dor local (60% dos casos) e sensação de queimadura 15-60min após a picada. Pápula eritematosa e sudorese localizada (20% dos casos).

Lesões puntiformes, distando de 1 mm a 2 mm entre si. Na área da picada há referência de hiperestesia e pode ser observada a presença de placa urticariforme acompanhada de infartamento ganglionar regional.

Manifestações sistêmicas Gerais: tremores (26%), ansiedade (12%), excitabilidade,(11%), insônia, cefaléia, prurido, eritema de face e pescoço.Distúrbios de comportamento e choque nos casos graves.

Motoras: dor irradiada para os membros inferiores (32%),

contraturas musculares periódicas (26%), atitude de flexão no leito; Dor abdominal intensa (18%),fácies latrodectísmica observado em 5% dos casos.

PICADAS POR ARANHAS

Fácies latrodectísmica

Tratamento Tratamento Específico: O Soro Antilatrodectus (SALatr) é

indicado nos casos graves, 1 a 2 ampolas IM. A melhora do paciente ocorre de 30min a 3h após a soroterapia.

Tratamento Sintomático: Utilização de compressas mornas no local e analgésicos. Pode ser utilizado Diazepan, Gluconato de Cálcio e Prometazina. Quando a dor é muito intensa, pode-se usar Meperidina ou Morfina. O tempo de permanência hospitalar, para doentes não submetidos a soroterapia deve ser no mínimo de 24 horas.

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