PLANEJANDO O TRATAMENTO

SUBSTANCE ABUSE TREATMENT AND THE STAGES

OF CHANGE

M. de Montaigne

• “Todo espírito preocupado com o futuro é infeliz: a ansiedade e a vivência precoce do que será nos roubam o direito e o gosto daquilo que hoje é.”

Amyr Klink

• “Um dia chega em que é preciso tirar os planos das gavetas e, de alguma forma, começar”

W. Shakespeare

• “Com o tempo você aprende a engendrar seus planos no presente, pois o futuro tem mania de cais em meio ao vão...”

PRINCÍPIOS• O plano terapêutico é essencial no processo de tratamento e

baseia-se nas informações colhidas durante a entrevista inicial.

• Tal plano organiza, integra e determina prioridades, servindo como plano de ação para atingir as metas estabelecidas.

• Identifica prioridades a curto e longo prazo, bem como as barreiras a serem ultrapassadas.

• Serve também como referência para monitorar o trajeto já percorrido.

O PLANO DE TRATAMENTO• É, enfim, a agenda que surge do processo de avaliação inicial,

logo, é pessoal e intransferível.

• A dupla terapeuta-cliente deve desenvolver a lista de metas terapêuticas e ordena-las prioritariamente.

• Em muitos casos, a prioridade inicial é a redução ou cessação do consumo de uma dada substância.

• Outras prioridades podem ser melhorar a situação familiar, no trabalho, retornar à escola, etc.

• Quando a atenção está focada é melhor a capacidade de resolução do problema, o que encoraja a enfrentar desafios futuros.

METAS A CURTO E LONGO PRAZO

• Metas a curto prazo são aquelas que podem ou devem ser alcançadas nos primeiro 6 meses de tratamento.

• Tal diferenciação é importante para tornar viável e menos frustrante o processo quando as metas são de execução mais complicada ou exigem + tempo.

FALANDO EM PRIORIDADE...

• QUALQUER AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO, PARA QUALQUER ESPÉCIE DE TRATAMENTO OFERECIDO, NECESSITA, ANTES DE MAIS NADA, DA VERIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA DEPENDÊNCIA E DA ABORDAGEM INICIAL PARA DESINTOXICAÇÃO OU EXCLUSÃO DE QUALQUER OUTRA URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA MÉDICA!!!

VERIFICANDO O ESTÁGIO DE MOTIVAÇÃO

• Tal procedimento vai permitir ao cliente obter insights sobre o quanto está preparado para embarcar no processo de mudança.

• A definição do estágio de motivação não define, per se, o plano de tratamento, mas tem implicação em como as metas são definidas e perseguidas.

• Importante: definir e buscar metas plausíveis!

• Problemas maiores, quando possível, devem ser subdivididos. Isto é preferível a desencorajar os pacientes.

SETTING, TEMPO DE TTO., FREQÜÊNCIA...

• Pacientes internados X Pacientes Ambulatoriais.

• Definir o tempo do contrato terapêutico.

• Definir a freqüência das sessões.

• Os planos devem ser flexíveis, mas é importante reportar-se ao plano inicial.

• Logo, o plano de tratamento não se esgota nas sessões iniciais, é sempre reformulado.

DESENVOLVENDO METAS INDIVIDUALIZADAS

• Quais forem escolhidas pela dupla, deveram ser feitas claramente: “parar e manter-se sem usar crack” X “deixar de ficar no grau”;

• Parte-se do princípio que uma substância pode causar danos em cascata na biografia do cliente, logo, abster-se pode ser o primeiro nó a ser desatado, além de que facilita o tratamento de ou minimiza outros transtornos.

QUALIDADES DE UM PROGRAMA DE METAS BEM DESENVOLVIDO

• Metas significativas para o cliente;

• Concretas, específicas, voltadas p/ o comportamento

• Focado em otimizar comportamentos desejáveis;

• Metas realistas e atingíveis;

• Incluir passos progressivos;

• Necessita empenho para sua realização;

• Apropriada para o período pré-estabelecido.

FRAMES

• Feedback

• Responsability

• Advice

• Menu

• Empathy

• Self-efficacy

EXEMPLO DE CASO I• M.J., 46a, fem., divorciada, vem ao tto. porque está

bebendo + que gostaria e pensa em parar. Quase sempre bebe com amigos num bar perto de seu trabalho. Bebe às 3a., 4a., 5a. feiras 3 a 5 cervejas; aos fins de semana 10 a 12 cervejas. Sabe enumerar várias conseqüências negativas e prevê outras, isto a deixa pensativa. No entanto, ainda não está “queimada” e seus relacionamentos poderiam ser prejudicados se ela deixasse a bebida: “excluída”. Não sabe o que quer fazer e o que precisa fazer.

PLANO TERAPÊUTICO IMetas a Longo Prazo

• Manter abstinência do álcool bem como de outras substâncias;

• Aquisição e manutenção de relacionamentos sociais gratificantes e significativos;

• Aquisição de estratégias para reconhecer e lidar com situações de alto-risco de recaídas.

PLANO TERAPÊUTICO IMetas a Curto Prazo

• Identificar as conseqüências negativas do beber;• Avaliar os prós e contras do beber;• Implementar planos de como não dirigir depois de beber e

reduzir outros comportamentos de risco;• Avaliar possibilidades alternativas de satisfação em contextos

sociais;• Estabelecer abstinência a curto prazo;• Engajar a cliente num processo de mudança.• Tratamento semanal, nos primeiros 6 meses, revisões a cada 3

meses.

Exemplo de Caso II• P J, 34 anos, solt., usuário de múltiplas substâncias

desde o colégio. Usando, nos últimos 6 anos, quase diariamente álcool e maconha e 4x/sem, cocaína. Ocasionalmente, anfetaminas. Geralmente em grupo de 15 pessoas. Na última década vem com problemas em manter relacionamentos c/ mulheres bem como manter atividade remunerada fixa. O que + o incomoda é sua situação de trabalho, abaixo do seu potencial. Orgulhoso, observava que o uso de drogas não o levou a danos físicos, acidentes ou prisões. Desta vez decidiu-se de vez a parar de usar todas as substâncias.

PLANO TERAPÊUTICO IIMetas a Longo Prazo

• 1. Estabelecer e manter total abstinência de todas as substâncias psicoativas;

• 2. Aquisição e manutenção de relacionamentos sociais efetivos;

• 3. Aquisição e uso de estratégias p/ situações de alto risco;

• 4. Estabelecer trabalho compatível com suas capacidades;

PLANO TERAPÊUTICO IIMetas a Curto Prazo

• 1.Identificação das conseqüências negativas do uso de drogas;

• 2.Estabelecer e manter a abstinência;• 3.Iniciar um planejamento de atividades dirigido às

melhores habilidades do cliente;• 4.Expandir contatos sociais; • Tratamento 2x/semana, com sessões extras s/n.

Priorizar 1 e 2; revisões trimestrais.

APRECIAR A DIVERSIDADE DE CLIENTES

• Obs. Apreciar = Abordar; Apreciar = Ter gosto, querer bem.

• Desenvolver um plano individualizado requer sensibilidade para apreciar a diversidade de clientes.

• Algo que conta muito é a diferença racial. Outros fatores envolvem gênero, idade, educação, status, orientação sexual e saúde psíquica.

SUMÁRIO• O plano, desenvolvido com o cliente é endereçado a estabelecer

metas. Organiza e prioriza as informações colhidas na abordagem inicial;

• Metas são reconhecidas a curto e longo prazo, sendo que estas são variáveis conforme a gravidade do quadro, o comprometimento, suporte social e tempo planejado p/ o tratamento;

• O plano de tratamento deve ser visto como mutável e flexível;

• Deve ser significativo, exeqüível, específico, atender a diversidade de clientes.

Gilberto Gil

• “Se oriente, rapaz, pela constelação do Cruzeiro do Sul; Considere, rapaz, a possibilidade de ir para o Japão Pela simples razão de que tudo merece consideração”

Rubem Alves

• “Simplicidade é isto: quando todo o coração e toda a alma buscam uma só coisa”

Mário Quintana

• “Se estão distantes suas utopias, Não é motivo para não querê-las: Quão monótonos seriam os caminhos Sem a mágica presença das estrelas.”

Hamer, 30/11/2001

Era isto.