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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
YENISEY FROacuteMETA DOMINGUEZ
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ESTIMULAR ESTILOS DE VIDA MAIS
SAUDAacuteVEIS ENTRE OS HIPERTENSOS DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DA ESF NOVA ESPERANCcedilA
GOVERNADOR VALADARES - MG
2015
YENISEY FROacuteMETA DOMINGUEZ
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ESTIMULAR ESTILOS DE VIDA MAIS
SAUDAacuteVEIS ENTRE OS HIPERTENSOS DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DA ESF NOVA ESPERANCcedilA
GOVERNADOR VALADARES - MG
2015
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Daniela Coelho Zazaacute
YENISEY FROacuteMETA DOMINGUEZ
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ESTIMULAR ESTILOS DE VIDA MAIS
SAUDAacuteVEIS ENTRE OS HIPERTENSOS DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DA ESF NOVA ESPERANCcedilA
Banca Examinadora
Profordf Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)
Profordf Maria Dolores Soares Madureira (examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte 04 02 2015
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais por me trazerem a este mundo incentivarem fortes valores na minha
educaccedilatildeo e por serem sempre meus maiores exemplos a seguir
Aos meus irmatildeos por estarem presentes em todo momento
Ao meu amado esposo por ser parte da minha vida pelo apoio incondicional
cumplicidade fidelidade e confianccedila
Agrave Tutora Presencial Fernanda Magalhatildees Rocha pela compreensatildeo e contribuiccedilatildeo
durante o desenvolvimento do curso de especializaccedilatildeo
Agrave professora Daniela Coelho Zazaacute pelas sugestotildees compreensatildeo orientaccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo
Agrave Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) por ter me dado a possibilidade de
ser uma melhor profissional
Ao Programa ldquoMais Meacutedicosrdquo pela oportunidade de adquirir uma experiecircncia
indescritiacutevel na minha vida pessoal e profissional
Aos professores Eliani Morais e Faacutebio Lima pelo ensino de portuguecircs
A todos aqueles que de uma forma ou de outra tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo
desta especializaccedilatildeo
RESUMO A hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica No diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila observou-se elevado nuacutemero de hipertensos Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila haacutebitos de vida inadequados estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente e processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquoSaber +rdquo para aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS ldquo+Sauacutederdquo para modificar haacutebitos e estilos de vida ldquoCuidar Melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos e ldquoLinha de Cuidadordquo para implantar a linha de cuidado para atenccedilatildeo agrave pacientes hipertensos Palavras chave Hipertensatildeo Haacutebitos de vida Processo de trabalho Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT Hypertension is an important public health problem Situational diagnosis of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila was observed a high number of hypertensive patients Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to promote healthy lifestyles among hypertensive patients of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node lack of knowledge by the population about the disease inadequate lifestyle inefficient structure of health services and inappropriate process of work at the family health team Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects knowing + in order to increase the level of knowledge of the population about hypertension + Health in order to change habits and lifestyles Best care in order to improve the structure of services for the care of hypertensive patients and Care Line in order to implement the care line for the care of hypertensive patients
Keywords Hypertension Lifestyle Work processes Primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Tabela 1 Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18
anos
16
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila 18
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 20
Quadro 3 Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados 22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto Saber + 25
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede 25
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado 26
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) 14
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS 15
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria 16
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 18
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas 18
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas 18
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 19
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 19
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees 20
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 21
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais
Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215
km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com
uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do
municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e
Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a
populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a
populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era
0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto
(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais
cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por
Longevidade e por Renda(ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em
2010 (ADHB 2013)
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da
populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal
atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro
sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo
(ADHB 2013)
Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua
economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo
sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)
A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade
1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em
2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39
Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos
e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram
produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
YENISEY FROacuteMETA DOMINGUEZ
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ESTIMULAR ESTILOS DE VIDA MAIS
SAUDAacuteVEIS ENTRE OS HIPERTENSOS DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DA ESF NOVA ESPERANCcedilA
GOVERNADOR VALADARES - MG
2015
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao
Curso de Especializaccedilatildeo em Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais
para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Daniela Coelho Zazaacute
YENISEY FROacuteMETA DOMINGUEZ
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ESTIMULAR ESTILOS DE VIDA MAIS
SAUDAacuteVEIS ENTRE OS HIPERTENSOS DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DA ESF NOVA ESPERANCcedilA
Banca Examinadora
Profordf Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)
Profordf Maria Dolores Soares Madureira (examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte 04 02 2015
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais por me trazerem a este mundo incentivarem fortes valores na minha
educaccedilatildeo e por serem sempre meus maiores exemplos a seguir
Aos meus irmatildeos por estarem presentes em todo momento
Ao meu amado esposo por ser parte da minha vida pelo apoio incondicional
cumplicidade fidelidade e confianccedila
Agrave Tutora Presencial Fernanda Magalhatildees Rocha pela compreensatildeo e contribuiccedilatildeo
durante o desenvolvimento do curso de especializaccedilatildeo
Agrave professora Daniela Coelho Zazaacute pelas sugestotildees compreensatildeo orientaccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo
Agrave Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) por ter me dado a possibilidade de
ser uma melhor profissional
Ao Programa ldquoMais Meacutedicosrdquo pela oportunidade de adquirir uma experiecircncia
indescritiacutevel na minha vida pessoal e profissional
Aos professores Eliani Morais e Faacutebio Lima pelo ensino de portuguecircs
A todos aqueles que de uma forma ou de outra tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo
desta especializaccedilatildeo
RESUMO A hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica No diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila observou-se elevado nuacutemero de hipertensos Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila haacutebitos de vida inadequados estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente e processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquoSaber +rdquo para aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS ldquo+Sauacutederdquo para modificar haacutebitos e estilos de vida ldquoCuidar Melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos e ldquoLinha de Cuidadordquo para implantar a linha de cuidado para atenccedilatildeo agrave pacientes hipertensos Palavras chave Hipertensatildeo Haacutebitos de vida Processo de trabalho Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT Hypertension is an important public health problem Situational diagnosis of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila was observed a high number of hypertensive patients Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to promote healthy lifestyles among hypertensive patients of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node lack of knowledge by the population about the disease inadequate lifestyle inefficient structure of health services and inappropriate process of work at the family health team Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects knowing + in order to increase the level of knowledge of the population about hypertension + Health in order to change habits and lifestyles Best care in order to improve the structure of services for the care of hypertensive patients and Care Line in order to implement the care line for the care of hypertensive patients
Keywords Hypertension Lifestyle Work processes Primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Tabela 1 Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18
anos
16
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila 18
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 20
Quadro 3 Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados 22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto Saber + 25
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede 25
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado 26
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) 14
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS 15
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria 16
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 18
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas 18
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas 18
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 19
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 19
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees 20
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 21
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais
Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215
km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com
uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do
municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e
Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a
populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a
populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era
0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto
(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais
cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por
Longevidade e por Renda(ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em
2010 (ADHB 2013)
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da
populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal
atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro
sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo
(ADHB 2013)
Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua
economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo
sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)
A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade
1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em
2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39
Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos
e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram
produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
YENISEY FROacuteMETA DOMINGUEZ
PLANO DE ACcedilAtildeO PARA ESTIMULAR ESTILOS DE VIDA MAIS
SAUDAacuteVEIS ENTRE OS HIPERTENSOS DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DA ESF NOVA ESPERANCcedilA
Banca Examinadora
Profordf Daniela Coelho Zazaacute (orientadora)
Profordf Maria Dolores Soares Madureira (examinadora)
Aprovado em Belo Horizonte 04 02 2015
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais por me trazerem a este mundo incentivarem fortes valores na minha
educaccedilatildeo e por serem sempre meus maiores exemplos a seguir
Aos meus irmatildeos por estarem presentes em todo momento
Ao meu amado esposo por ser parte da minha vida pelo apoio incondicional
cumplicidade fidelidade e confianccedila
Agrave Tutora Presencial Fernanda Magalhatildees Rocha pela compreensatildeo e contribuiccedilatildeo
durante o desenvolvimento do curso de especializaccedilatildeo
Agrave professora Daniela Coelho Zazaacute pelas sugestotildees compreensatildeo orientaccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo
Agrave Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) por ter me dado a possibilidade de
ser uma melhor profissional
Ao Programa ldquoMais Meacutedicosrdquo pela oportunidade de adquirir uma experiecircncia
indescritiacutevel na minha vida pessoal e profissional
Aos professores Eliani Morais e Faacutebio Lima pelo ensino de portuguecircs
A todos aqueles que de uma forma ou de outra tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo
desta especializaccedilatildeo
RESUMO A hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica No diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila observou-se elevado nuacutemero de hipertensos Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila haacutebitos de vida inadequados estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente e processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquoSaber +rdquo para aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS ldquo+Sauacutederdquo para modificar haacutebitos e estilos de vida ldquoCuidar Melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos e ldquoLinha de Cuidadordquo para implantar a linha de cuidado para atenccedilatildeo agrave pacientes hipertensos Palavras chave Hipertensatildeo Haacutebitos de vida Processo de trabalho Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT Hypertension is an important public health problem Situational diagnosis of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila was observed a high number of hypertensive patients Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to promote healthy lifestyles among hypertensive patients of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node lack of knowledge by the population about the disease inadequate lifestyle inefficient structure of health services and inappropriate process of work at the family health team Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects knowing + in order to increase the level of knowledge of the population about hypertension + Health in order to change habits and lifestyles Best care in order to improve the structure of services for the care of hypertensive patients and Care Line in order to implement the care line for the care of hypertensive patients
Keywords Hypertension Lifestyle Work processes Primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Tabela 1 Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18
anos
16
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila 18
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 20
Quadro 3 Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados 22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto Saber + 25
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede 25
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado 26
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) 14
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS 15
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria 16
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 18
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas 18
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas 18
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 19
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 19
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees 20
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 21
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais
Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215
km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com
uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do
municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e
Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a
populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a
populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era
0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto
(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais
cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por
Longevidade e por Renda(ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em
2010 (ADHB 2013)
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da
populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal
atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro
sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo
(ADHB 2013)
Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua
economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo
sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)
A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade
1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em
2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39
Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos
e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram
produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais por me trazerem a este mundo incentivarem fortes valores na minha
educaccedilatildeo e por serem sempre meus maiores exemplos a seguir
Aos meus irmatildeos por estarem presentes em todo momento
Ao meu amado esposo por ser parte da minha vida pelo apoio incondicional
cumplicidade fidelidade e confianccedila
Agrave Tutora Presencial Fernanda Magalhatildees Rocha pela compreensatildeo e contribuiccedilatildeo
durante o desenvolvimento do curso de especializaccedilatildeo
Agrave professora Daniela Coelho Zazaacute pelas sugestotildees compreensatildeo orientaccedilatildeo e
dedicaccedilatildeo
Agrave Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) por ter me dado a possibilidade de
ser uma melhor profissional
Ao Programa ldquoMais Meacutedicosrdquo pela oportunidade de adquirir uma experiecircncia
indescritiacutevel na minha vida pessoal e profissional
Aos professores Eliani Morais e Faacutebio Lima pelo ensino de portuguecircs
A todos aqueles que de uma forma ou de outra tornaram possiacutevel a realizaccedilatildeo
desta especializaccedilatildeo
RESUMO A hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica No diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila observou-se elevado nuacutemero de hipertensos Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila haacutebitos de vida inadequados estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente e processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquoSaber +rdquo para aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS ldquo+Sauacutederdquo para modificar haacutebitos e estilos de vida ldquoCuidar Melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos e ldquoLinha de Cuidadordquo para implantar a linha de cuidado para atenccedilatildeo agrave pacientes hipertensos Palavras chave Hipertensatildeo Haacutebitos de vida Processo de trabalho Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT Hypertension is an important public health problem Situational diagnosis of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila was observed a high number of hypertensive patients Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to promote healthy lifestyles among hypertensive patients of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node lack of knowledge by the population about the disease inadequate lifestyle inefficient structure of health services and inappropriate process of work at the family health team Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects knowing + in order to increase the level of knowledge of the population about hypertension + Health in order to change habits and lifestyles Best care in order to improve the structure of services for the care of hypertensive patients and Care Line in order to implement the care line for the care of hypertensive patients
Keywords Hypertension Lifestyle Work processes Primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Tabela 1 Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18
anos
16
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila 18
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 20
Quadro 3 Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados 22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto Saber + 25
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede 25
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado 26
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) 14
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS 15
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria 16
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 18
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas 18
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas 18
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 19
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 19
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees 20
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 21
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais
Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215
km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com
uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do
municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e
Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a
populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a
populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era
0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto
(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais
cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por
Longevidade e por Renda(ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em
2010 (ADHB 2013)
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da
populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal
atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro
sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo
(ADHB 2013)
Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua
economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo
sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)
A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade
1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em
2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39
Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos
e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram
produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
RESUMO A hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica No diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila observou-se elevado nuacutemero de hipertensos Sendo assim este estudo teve como objetivo elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Nova Esperanccedila A metodologia foi executada em trecircs etapas realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional revisatildeo de literatura e desenvolvimento de um plano de accedilatildeo Neste estudo foram selecionados os seguintes noacutes criacuteticos falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila haacutebitos de vida inadequados estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente e processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado Baseado nesses noacutes criacuteticos foram propostas as seguintes accedilotildees de enfrentamento criaccedilatildeo dos projetos ldquoSaber +rdquo para aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS ldquo+Sauacutederdquo para modificar haacutebitos e estilos de vida ldquoCuidar Melhorrdquo para melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos e ldquoLinha de Cuidadordquo para implantar a linha de cuidado para atenccedilatildeo agrave pacientes hipertensos Palavras chave Hipertensatildeo Haacutebitos de vida Processo de trabalho Atenccedilatildeo primaacuteria
ABSTRACT Hypertension is an important public health problem Situational diagnosis of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila was observed a high number of hypertensive patients Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to promote healthy lifestyles among hypertensive patients of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node lack of knowledge by the population about the disease inadequate lifestyle inefficient structure of health services and inappropriate process of work at the family health team Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects knowing + in order to increase the level of knowledge of the population about hypertension + Health in order to change habits and lifestyles Best care in order to improve the structure of services for the care of hypertensive patients and Care Line in order to implement the care line for the care of hypertensive patients
Keywords Hypertension Lifestyle Work processes Primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Tabela 1 Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18
anos
16
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila 18
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 20
Quadro 3 Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados 22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto Saber + 25
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede 25
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado 26
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) 14
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS 15
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria 16
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 18
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas 18
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas 18
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 19
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 19
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees 20
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 21
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais
Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215
km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com
uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do
municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e
Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a
populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a
populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era
0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto
(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais
cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por
Longevidade e por Renda(ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em
2010 (ADHB 2013)
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da
populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal
atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro
sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo
(ADHB 2013)
Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua
economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo
sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)
A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade
1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em
2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39
Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos
e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram
produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
ABSTRACT Hypertension is an important public health problem Situational diagnosis of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila was observed a high number of hypertensive patients Therefore the purpose of this study was to develop an action plan to promote healthy lifestyles among hypertensive patients of the area covered by the Family Health Strategy Nova Esperanccedila The methodology is carried out in three stages realization of situational diagnosis literature review and the development of action plan In this study we selected the following critical node lack of knowledge by the population about the disease inadequate lifestyle inefficient structure of health services and inappropriate process of work at the family health team Based on these critical nodes were proposed the following actions to oppose creation of projects knowing + in order to increase the level of knowledge of the population about hypertension + Health in order to change habits and lifestyles Best care in order to improve the structure of services for the care of hypertensive patients and Care Line in order to implement the care line for the care of hypertensive patients
Keywords Hypertension Lifestyle Work processes Primary care
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Tabela 1 Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18
anos
16
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila 18
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 20
Quadro 3 Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados 22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto Saber + 25
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede 25
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado 26
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) 14
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS 15
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria 16
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 18
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas 18
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas 18
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 19
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 19
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees 20
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 21
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais
Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215
km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com
uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do
municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e
Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a
populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a
populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era
0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto
(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais
cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por
Longevidade e por Renda(ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em
2010 (ADHB 2013)
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da
populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal
atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro
sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo
(ADHB 2013)
Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua
economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo
sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)
A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade
1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em
2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39
Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos
e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram
produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Tabela 1 Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18
anos
16
Quadro 1 Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila 18
Quadro 2 Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados 20
Quadro 3 Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados 22
Quadro 4 Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores 22
Quadro 5 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Quadro 6 Planilha de acompanhamento do projeto Saber + 25
Quadro 7 Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede 25
Quadro 8 Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor 25
Quadro 9 Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado 26
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) 14
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS 15
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria 16
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 18
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas 18
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas 18
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 19
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 19
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees 20
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 21
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais
Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215
km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com
uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do
municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e
Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a
populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a
populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era
0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto
(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais
cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por
Longevidade e por Renda(ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em
2010 (ADHB 2013)
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da
populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal
atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro
sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo
(ADHB 2013)
Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua
economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo
sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)
A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade
1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em
2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39
Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos
e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram
produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 11
3 OBJETIVO 12
4 METODOLOGIA 13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA 14
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) 14
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS 15
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria 16
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 18
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas 18
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas 18
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 19
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 19
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo 19
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees 20
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos 21
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano 22
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 27
REFEREcircNCIAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais
Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215
km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com
uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do
municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e
Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a
populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a
populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era
0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto
(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais
cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por
Longevidade e por Renda(ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em
2010 (ADHB 2013)
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da
populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal
atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro
sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo
(ADHB 2013)
Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua
economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo
sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)
A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade
1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em
2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39
Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos
e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram
produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Ipatinga eacute um municiacutepio brasileiro no interior do estado de Minas Gerais
Pertencente agrave mesorregiatildeo e microrregiatildeo do Vale do Rio Doce Localiza-se a 215
km de Belo Horizonte possui uma aacuterea de 164884 Kmsup2 e conta atualmente com
uma populaccedilatildeo de aproximadamente 255266 habitantes (IBGE 2014) Os limites do
municiacutepio satildeo com os municiacutepios de Coronel Fabriciano (a oeste) Mesquita e
Santana do Paraiacuteso (norte) Caratinga (a leste) e Timoacuteteo (sul) Em 2010 a
populaccedilatildeo urbana representava aproximadamente 9896 da populaccedilatildeo total e a
populaccedilatildeo rural representava 104 (ADHB 2013)
O Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de Ipatinga era
0771 em 2010 O municiacutepio estaacute situado na faixa de Desenvolvimento Humano Alto
(IDHM entre 07 e 0799) (ADHB 2013) Entre 2000 e 2010 a dimensatildeo que mais
cresceu em termos absolutos foi Educaccedilatildeo (com crescimento de 0122) seguida por
Longevidade e por Renda(ADHB 2013)
A renda per capita meacutedia de Ipatinga cresceu 10648 nas uacuteltimas duas
deacutecadas passando de R$41792 em 1991 para R$61305 em 2000 e R$86291 em
2010 (ADHB 2013)
O serviccedilo de abastecimento de aacutegua e coleta de esgoto eacute feito pela
Companhia de Saneamento de Minas Gerais (COPASA) e atinge 100 da
populaccedilatildeo O recolhimento de resiacuteduos soacutelidos eacute realizado pela prefeitura municipal
atraveacutes de uma empresa terceirizada que transporta toda a produccedilatildeo para o aterro
sanitaacuterio localizado na divisa com Caratinga e tambeacutem atinge 100 da populaccedilatildeo
(ADHB 2013)
Ipatinga caracteriza-se por uma forte presenccedila sideruacutergica e industrial em sua
economia O Produto interno bruto - PIB de Ipatinga eacute o maior de sua microrregiatildeo
sendo seguido por Timoacuteteo destacando-se na aacuterea industrial (IBGE 2010)
A agricultura tem pouca importacircncia em Ipatinga De todo o PIB da cidade
1299 mil reais eacute o valor adicionado bruto da agropecuaacuteria Segundo o IBGE em
2008 o municiacutepio possuiacutea um rebanho de 2602 bovinos 402 suiacutenos 92 equinos 39
Muares 165 Ovinos e 3467 aves dentre estas 1940 galinhas e 1527 galos frangos
e pintinhos Em 2008 a cidade produziu 564 mil litros de leite de 537 vacas Foram
produzidos sete mil duacutezias de ovos de galinha e 2289 quilos de mel de abelha Na
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
9
lavoura temporaacuteria satildeo produzidos principalmente o milho (368 toneladas) o arroz
(64 toneladas) e o milho (42 toneladas) (WIKIPEacuteDIA 2014)
A induacutestria atualmente eacute o setor mais relevante para a economia
ipatinguense 2664623 reais do PIB municipal satildeo do valor adicionado bruto da
induacutestria (setor secundaacuterio) Cerca de 20 a 30 da produccedilatildeo industrial do municiacutepio
eacute gerada pela Usiminas - Usinas Sideruacutergicas de Minas Gerais - e sua subsidiaacuteria a
Usiminas Mecacircnica (USIMEC) produtora de estruturas metaacutelicas maacutequinas
pesadas e vagotildees de trens A sideruacutergica foi criada graccedilas ao Plano de metas de
JK que previa a construccedilatildeo de uma usina de grande porte para produzir accedilo A
Usiminas exerce uma grande participaccedilatildeo na cultura e na vida ativa da cidade tendo
interferido inclusive em seu planejamento urbano (DRUMOND 2012)
1992439 mil reais do PIB municipal satildeo de prestaccedilotildees de serviccedilos (terciaacuterio)
O setor terciaacuterio atualmente eacute a segunda maior fonte geradora do PIB ipatinguense
De acordo com o IBGE a cidade possuiacutea no ano de 2008 6453 empresas e
134026 trabalhadores O principal centro comercial de Ipatinga eacute o Shopping do
Vale do Accedilo sendo ainda um dos mais movimentados da regiatildeo do Vale do Rio
Doce (WIKIPEacuteDIA 2014)
100 da populaccedilatildeo do municiacutepio satildeo usuaacuterios do SUS O Programa Sauacutede
da Famiacutelia foi implantado no municiacutepio em 2012 e conta atualmente com 40 equipes
de sauacutede da famiacutelia
Estou inserida na ESF Nova Esperanccedila desde janeiro de 2014 A ESF Nova
Esperanccedila estaacute dividida em sete microaacutereas que atendem 423 famiacutelias cadastradas
totalizando 2725 moradores
A equipe de sauacutede da famiacutelia eacute composta por uma meacutedica uma enfermeira
duas teacutecnicas de enfermagem uma auxiliar de enfermagem e sete agentes
comunitaacuterias de sauacutede (ACS) Aleacutem disso contamos com um auxiliar de serviccedilos
gerais e uma recepcionista
O espaccedilo fiacutesico compreende uma recepccedilatildeo consultoacuterio meacutedico consultoacuterio
de enfermagem sala de curativo sala de nebulizaccedilatildeo sala de vacina sala de
medicaccedilatildeo sala de reuniatildeo acolhimento sala de espera do segundo pavimento
farmaacutecia cozinha e aacuterea de serviccedilo
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila foi possiacutevel identificar diferentes problemas os quais por ordem de
prioridade satildeo elevado nuacutemero de hipertensos alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
10
(DM) alta incidecircncia de dislipidemias maus haacutebitos alimentares elevado nuacutemero de
fumantes alta incidecircncia de doenccedilas mentais alta incidecircncia de doenccedilas
respiratoacuterias e alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
11
2 JUSTIFICATIVA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) constitui um importante problema de
sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo (BRASIL 2006) pois tem alta prevalecircncia e
baixas taxas de controle (BRANDAtildeO et al 2010) Aleacutem disso eacute um dos mais
importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais (BRASIL 2006)
Este estudo se justifica pelo elevado nuacutemero de hipertensos na aacuterea de
abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga De acordo com
dados da equipe mais de 50 dos usuaacuterios estatildeo com hipertensatildeo arterial
descompensada o que constitui uma das causas mais frequentes de consulta
meacutedica Acredita-se que dentre os principais motivos para estes iacutendices tatildeo
elevados da pressatildeo arterial estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
O projeto pretende subsidiar os profissionais da ESF na atenccedilatildeo ao usuaacuterio
hipertenso com ecircnfase em mudanccedilas de estilos de vida pois mudanccedilas nos estilos
de vida satildeo recomendadas natildeo soacute na prevenccedilatildeo da HAS mas tambeacutem no controle
da mesma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
12
3 OBJETIVO
Elaborar um plano de accedilatildeo para estimular estilos de vida mais saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
13
4 METODOLOGIA
Inicialmente foi realizado um diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila Para isso utilizou-se a Estimativa Raacutepida ldquoA Estimativa
Raacutepida eacute um meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo de um diagnoacutestico de sauacutede de
determinado territoacuteriordquo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p35)
A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p36)
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi realizada uma revisatildeo de
literatura em bases de dados eletrocircnicas como Biblioteca Virtual em Sauacutede (bvs) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO) por meio dos seguintes descritores
hipertensatildeo fatores de risco estilo de vida e sauacutede da famiacutelia
Por fim com as informaccedilotildees do diagnoacutestico situacional e da revisatildeo de
literatura foi proposto um plano de accedilatildeo realizado atraveacutes do meacutetodo Planejamento
Estrateacutegico Situacional (PES)
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
14
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS)
ldquoA HAS eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg
e uma pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo
estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensivardquo (BRASIL 2006 p14)
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) a HAS eacute uma
condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de
pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou
estruturais dos oacutergatildeos-alvo e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento
do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA 2006) Por ser uma doenccedila crocircnica ela pode ser controlada
mas natildeo curada (ARAUacuteJO GARCIA 2006)
A HAS eacute um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblica Apesar de
apresentar alta prevalecircncia ainda existe uma grande porcentagem de indiviacuteduos
que desconhecem serem portadores da HAS (PEDROSA DRAGER 2010)
Segundo pesquisa do Ministeacuterio da Sauacutede aproximadamente 243 da populaccedilatildeo
brasileira tem hipertensatildeo arterial (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO
2013)
A HAS eacute uma doenccedila basicamente assintomaacutetica pois a maioria dos casos eacute
diagnosticada apoacutes vaacuterios anos de existecircncia no organismo Desta forma torna-se
muito importante a investigaccedilatildeo cliacutenica identificando a etiologia da hipertensatildeo o
grau de comprometimento dos oacutergatildeos alvo envolvidos e outros fatores de risco
associados que possam influenciar no prognoacutestico (CUPPARI 2005)
Os fatores de risco para a HAS podem ser classificados em dois grupos os
fatores natildeo modificaacuteveis e os fatores modificaacuteveis Dentre os fatores natildeo
modificaacuteveis estatildeo a hereditariedade a idade e a raccedila e entre os fatores
modificaacuteveis estatildeo o sedentarismo o tabagismo a ingestatildeo de sal e de aacutelcool a
obesidade e o estresse (MINAS GERAIS 2006)
ldquoMudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS notadamente nos indiviacuteduos com PA limiacutetroferdquo (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CARDIOLOGIA 2010 p3) ldquoAs principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas
para prevenccedilatildeo primaacuteria da HAS satildeo alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
15
soacutedio e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Uma dieta com conteuacutedo reduzido de teores de soacutedio (lt 24 gdia) baseada
em frutas verduras e legumes cereais integrais leguminosas leite e derivados
desnatados quantidade reduzida de gorduras saturadas trans e colesterol mostrou
ser capaz para prevenir e reduzir a HAS (BRASIL 2006) Aleacutem disso pessoas
fisicamente ativas apresentam menor probabilidade de desenvolver hipertensatildeo
quando comparadas a pessoas sedentaacuterias (GONCcedilALVES et al 2007) Por isso a
mudanccedila no estilo de vida eacute uma das ferramentas mais importante para a reduccedilatildeo
efetiva da PA (OLMOS BENSENOR 2001)
52 Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da HAS
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p4) a HAS eacute
ldquodiagnosticada pela detecccedilatildeo de niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial
(PA) pela medida casual A PA deve ser realizada em toda avaliaccedilatildeo por meacutedicos de
qualquer especialidade e demais profissionais da sauacutederdquo
Eacute importante considerar no diagnoacutestico da HAS aleacutem dos niacuteveis tensionais o
risco cardiovascular global estimado pela presenccedila dos fatores de risco a presenccedila
de lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e as comorbidades associadas Deve-se ter cautela antes
de rotular algueacutem como hipertenso natildeo soacute pelo risco de um diagnoacutestico falso-
positivo mas tambeacutem pela repercussatildeo na proacutepria sauacutede do indiviacuteduo e o custo
social resultante (BRASIL 2006)
Os procedimentos de medida da pressatildeo satildeo simples e de faacutecil realizaccedilatildeo
Algumas condutas podem evitar erros como o preparo apropriado do paciente o
uso de teacutecnica padronizada e de equipamento calibrado (OGIHARA et al apud
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Para a medida confiaacutevel da pressatildeo arterial algumas consideraccedilotildees satildeo
importantes como por exemplo certificar-se de que o paciente natildeo tenha fumado
ingerido cafeacute e bebidas alcooacutelicas natildeo esteja com a bexiga cheia etc aleacutem de
deixa-lo no miacutenimo 5 minutos de repouso antes de efetuar a medida (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
A medida da PA pode ser realizada pelo meacutetodo indireto com teacutecnica
auscultatoacuteria com uso de esfigmomanocircmetro de coluna de mercuacuterio ou aneroide ou
16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
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16
com teacutecnica oscilomeacutetrica pelos aparelhos semiautomaacuteticos digitais de braccedilo
validados estando todos calibrados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2010)
A linha demarcatoacuteria que define HAS considera valores de PA sistoacutelica ge 140
mmHg e∕ou de PA diastoacutelica ge 90 mmHg em medidas de consultoacuterio (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Na tabela 1 estatildeo apresentados os valores que classificam os indiviacuteduos
acima de 18 anos
Tabela 1 - Classificaccedilatildeo diagnoacutestica da hipertensatildeo arterial em maiores de 18 anos
Classificaccedilatildeo Pressatildeo sistoacutelica (mmHg)
Pressatildeo diastoacutelica (mmHg)
Normal
lt130
lt85
Limiacutetrofe 130-139 85-89
Hipertensatildeo estaacutegio I 140-159 90-99
Hipertensatildeo estaacutegio II 160-179 100-109
Hipertensatildeo estaacutegio III ge a 180 ge a 110
Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010 p8)
53 Prevenccedilatildeo Primaacuteria
Mudanccedilas no estilo de vida satildeo recomendadas na prevenccedilatildeo primaacuteria da
HAS Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) haacutebitos saudaacuteveis de
vida devem ser adotados desde a infacircncia e adolescecircncia
A HAS pode ser controlada atraveacutes de medidas medicamentosas e natildeo
medicamentosas Dentre as medidas natildeo medicamentosas a mudanccedila no estilo de
vida eacute considerada uma terapia definitiva para alguns indiviacuteduos e uma terapia
coadjuvante para todos os outros indiviacuteduos hipertensos Mesmo que as mudanccedilas
diaacuterias natildeo consigam o completo controle da pressatildeo arterial elas poderatildeo ajudar a
aumentar a eficaacutecia dos agentes farmacoloacutegicos (MAHAN SCOTT- STUMP 2002)
ldquoDentre as principais recomendaccedilotildees natildeo medicamentosas para prevenccedilatildeo
primaacuteria da HAS pode-se citar alimentaccedilatildeo saudaacutevel consumo controlado de soacutedio
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
17
e aacutelcool ingestatildeo de potaacutessio combate ao sedentarismo e ao tabagismordquo
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010 p3)
Dentre as modificaccedilotildees do estilo de vida pode-se citar controle do peso
reduccedilatildeo da ingestatildeo de soacutedio aumento da ingestatildeo de potaacutessio reduccedilatildeo ou
abandono da ingestatildeo de aacutelcool praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e suplemento de caacutelcio
e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
O peso deve ser mantido na faixa ideal aferido pelo iacutendice de massa corporal
(peso em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros) entre 20 kgmsup2 e
25 kgmsup2 A ingestatildeo diaacuteria de soacutedio deve ser no maacuteximo de 24 g de soacutedio ou 6 g de
cloreto de soacutedio Recomenda-se que a ingestatildeo diaacuteria de potaacutessio fique entre 2 g e 4
g contidos em uma dieta rica em frutas e vegetais frescos O consumo diaacuterio de
aacutelcool deve ser abandonado ou limitado a 30 ml de etanol para os homens (720 ml
de cerveja 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada) e agrave metade dessas
quantidades para as mulheres Deve-se praticar exerciacutecios fiacutesicos aeroacutebios de 30 a
45 minutos por dia trecircs ou mais vezes por semana e manter a ingestatildeo adequada
de caacutelcio e magneacutesio (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
Aleacutem disso recomenda-se tambeacutem interromper o tabagismo Sua interrupccedilatildeo
reduz o risco de acidente vascular encefaacutelico de doenccedila isquecircmica do coraccedilatildeo e de
doenccedila vascular arterial perifeacuterica aleacutem de evitar seus outros efeitos deleteacuterios
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 1998)
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
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Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
18
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo dos problemas
Apoacutes realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia da ESF
Nova Esperanccedila e apoacutes anaacutelise e discussatildeo com a equipe de sauacutede foi possiacutevel
identificar diferentes problemas os quais por ordem de prioridade satildeo
1 Elevado nuacutemero de hipertensos
2 Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
3 Alta incidecircncia de dislipidemias
4 Maus haacutebitos alimentares
5 Elevado nuacutemero de fumantes
6 Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
7 Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias e
8 Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas os mesmos foram classificados de
acordo com a sua importacircncia urgecircncia e capacidade de enfrentamento O quadro 1
apresenta a priorizaccedilatildeo dos problemas identificados
Quadro 1- Priorizaccedilatildeo dos problemas identificados na ESF Nova Esperanccedila
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de Enfrentamento
Seleccedilatildeo
Elevado nuacutemero de hipertensos
Alta 9 Parcial 1
Alta prevalecircncia de Diabetes Mellitus (DM)
Alta 9 Parcial 1
Alta incidecircncia de dislipidemias
Alta 8 Parcial 2
Maus haacutebitos alimentares Alta 7 Parcial 3
Elevado nuacutemero de fumantes
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas mentais
Meacutedia 5 Parcial 4
Alta incidecircncia de doenccedilas respiratoacuterias
Meacutedia 5 Parcial 4
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
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+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
19
Alta incidecircncia de doenccedilas dermatoloacutegicas
Meacutedia 4 Parcial 5
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A equipe definiu o elevado nuacutemero de hipertensos como o problema prioritaacuterio
depois de constatar que mais de 50 da populaccedilatildeo maior de 15 anos sofre com a
doenccedila Aleacutem disso constitui uma das causas mais frequentes de assistecircncia a
consulta meacutedica
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
A HAS constitui um importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no
mundo e eacute um fator de risco para o desenvolvimento de doenccedilas cardiovasculares
cerebrovasculares e renais Aleacutem disso eacute responsaacutevel por pelo menos 40 das
mortes por AVC e 25 das mortes por doenccedila arterial coronariana e em
combinaccedilatildeo com o diabete eacute responsaacutevel por aproximadamente 50 dos casos de
insuficiecircncia renal terminal (BRASIL 2006)
Considero muito importante avaliar este problema pois a HAS eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e tem alta prevalecircncia na aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova
Esperanccedila Em nossa aacuterea de abrangecircncia satildeo muito frequentes fatores de risco
que tem influecircncia na apariccedilatildeo da HAS como o excesso de peso haacutebitos
alimentares inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo e o sedentarismo
Aleacutem disso eacute possiacutevel verificar problemas relacionados agrave estrutura dos serviccedilos de
sauacutede e ao processo de trabalho da equipe
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
Depois desta anaacutelise identificamos como noacutes criacuteticos do elevado nuacutemero de
hipertensos
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Haacutebitos de vida inadequados
Estrutura dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
20
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
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Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees elaboradas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
O quadro 2 apresenta o desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo
selecionados
Quadro 2 - Desenho das operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo selecionados
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Falta de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a doenccedila
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
e pedagoacutegicas
Organizacional organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Haacutebitos de vida inadequados
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Organizacional organizaccedilatildeo dos grupos operativos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
21
Estrutura
dos serviccedilos de sauacutede ineficiente
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Organizacional envolvimento da equipe
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Processo de trabalho da equipe de sauacutede da famiacutelia inadequado
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto da linha de cuidado e de protocolos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome algum tipo de
recurso Entretanto essa transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de
determinados recursos a favor ou contra as mudanccedilas desejadas (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010)
A identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p66)
No quadro 3 estatildeo apresentados os recursos criacuteticos para a execuccedilatildeo das
operaccedilotildees
22
Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
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Quadro 3 - Recursos criacuteticos para enfrentamento dos problemas apresentados
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos
Saber +
Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a rede
Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Linha de Cuidado
Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
A ideia central desse passo eacute de que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo do seu plano Sendo assim ele precisa identificar os atores que controlam os recursos criacuteticos para definir as operaccedilotildees estrateacutegicas capazes de construir viabilidade para o plano (CAMPOS FARIA SANTOS 2010 p70)
O quadro 4 apresenta a proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Quadro 4 - Proposta de accedilatildeo para motivaccedilatildeo dos atores
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla
Motivaccedilatildeo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Poliacutetico articulaccedilatildeo inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) e mobilizaccedilatildeo social
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
+Sauacutede Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico conseguir local mobilizaccedilatildeo social articulaccedilatildeo inter setorial com a
Secretaria de Educaccedilatildeo
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
23
rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
28
REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
29
MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
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rede Financeiros para recursos audiovisuais folhetos educativos
Secretaacuterio de Sauacutede
Favoraacutevel
Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Poliacuteticos decisatildeo de recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento de oferta de exames
Prefeito Municipal Secretaacuterio de Sauacutede Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel Indiferente
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais
Secretaacuterio Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel
Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
O plano operativo tem como objetivo designar os responsaacuteveis por cada
operaccedilatildeo e definir os prazos para a execuccedilatildeo das operaccedilotildees Sendo assim apoacutes
reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento ficou definido por
consenso a divisatildeo de responsabilidades por operaccedilatildeo e os prazos para a
realizaccedilatildeo de cada produto conforme o quadro 5
Quadro 5 - Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Profissionais Envolvidos
Prazo
Saber + Aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a HAS
Populaccedilatildeo mais informada sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
24
+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
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operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
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para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
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+Sauacutede
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Aumentar o nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Natildeo eacute necessaacuteria
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Cuidar Melhor
Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento dos hipertensos
Garantia de
medicamentos e exames previstos nos protocolos
Profissionais de sauacutede capacitados para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
Apresentar projeto de estruturaccedilatildeo da rede
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado segundo protocolo para atenccedilatildeo agrave pacientes Hipertensos
Cobertura de 80 da populaccedilatildeo acima dos 15 anos
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Natildeo eacute necessaacuteria
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
ldquoO sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeordquo (CAMPOS
FARIA SANTOS 2010 p75) Os quadros 6 a 9 apresentam a situaccedilatildeo atual das
25
operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
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para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
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operaccedilotildees e os campos a serem preenchidos durante o acompanhamento das
mesmas
Quadro 6 - Planilha de acompanhamento do projeto Saber +
Operaccedilatildeo Saber +
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Campanhas educativas atraveacutes de grupos operativos campanhas educativas na raacutedio local capacitaccedilatildeo dos ACS
Equipe de Sauacutede
Trecircs meses para o iniacutecio das atividades
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 7 - Planilha de acompanhamento do projeto +Sauacutede
Operaccedilatildeo +Sauacutede
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Aumento da praacutetica de atividade fiacutesica atraveacutes de grupos operativos (grupos de caminhada danccedila etc)
grupos operativos para orientaccedilatildeo nutricional
Equipe de Sauacutede
Iniacutecio em quatro meses
Avaliaccedilotildees a cada semestre
Iniacutecio em dois meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 8 - Planilha de acompanhamento do projeto Cuidar Melhor
Operaccedilatildeo Cuidar Melhor
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Profissionais de sauacutede capacitados
Secretaria de Sauacutede
Quatro meses para
Aguardando implantaccedilatildeo
26
para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
27
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
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para oferecer aos hipertensos serviccedilos de qualidade
apresentaccedilatildeo do projeto e oito meses para aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos recursos
quatro meses para compra
dos equipamentos
iniacutecio em quatro meses
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
Quadro 9 - Planilha de acompanhamento do projeto Linha de Cuidado
Operaccedilatildeo Linha de Cuidado
Produtos esperados
Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo prazo
Protocolos implantados recursos humanos capacitados gestatildeo da linha de cuidado
Secretaria de Sauacutede
Iniacutecio em trecircs meses
Aguardando implantaccedilatildeo
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Apoacutes estudos sobre a questatildeo da hipertensatildeo arterial na aacuterea de abrangecircncia
da ESF Nova Esperanccedila no municiacutepio de Ipatinga foi possiacutevel concluir que o melhor
controle da mesma depende de mudanccedilas no estilo de vida da populaccedilatildeo e no
processo de trabalho da equipe Acredita-se que dentre os principais motivos para o
elevado nuacutemero de hipertensos estatildeo o excesso de peso os haacutebitos alimentares
inadequados o uso excessivo de aacutelcool o tabagismo o sedentarismo aleacutem do
processo de trabalho inadequado da equipe
Sendo assim a finalidade do plano de accedilatildeo foi de propor accedilotildees para
aumentar o niacutevel de conhecimento da populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e tambeacutem
auxiliar na modificaccedilatildeo de haacutebitos e estilos de vida assim como melhorar a estrutura
do serviccedilo para o atendimento aos hipertensos
Acredita-se que o plano de accedilatildeo poderaacute estimular estilos de vida saudaacuteveis
entre os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Nova Esperanccedila por meio de
informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo riscos e complicaccedilotildees da HAS do aumento do
nuacutemero de hipertensos fisicamente ativos e com alimentaccedilatildeo equilibrada e tambeacutem
por meio de um serviccedilo de sauacutede de qualidade
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
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REFEREcircNCIAS ADHB ndash Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil Perfil Municipal ndash IpatingaMG Disponiacutevel em httpwwwatlasbrasilorgbr2013ptperfilipatinga_mg Acesso em 030914 ARAUacuteJO GBS GARCIA TR Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p259-272 2006 BRANDAcircO AA et al Conceituaccedilatildeo epidemiologia e prevenccedilatildeo primaacuteria J Bras Nefrol v32 suppl1 p 1-4 2010 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 200658 p CAMPOS FC FARIA HP SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte Ed UFMG 2010 CUPPARI L Nutriccedilatildeo cliacutenica no adulto 1ed Barueri Satildeo Paulo Manole 2005 DRUMOND ARS Uso do meacutetodo ldquomoss bagrdquo com Sphagnum capillifolium para o biomonitoramento de metais da poluiccedilatildeo atmosfeacuterica em Ipatinga Minas Gerais 2012 Dissertaccedilatildeo (mestrado) Centro Universitaacuterio do Leste de Minas Gerais 2012 GONCcedilALVES S et al Hipertensatildeo arterial e a importacircncia da atividade fiacutesica Estud Biol v29 n67 p205-213 abrjun 2007 IBGE - cidades Ipatinga Minas Gerais 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=313130ampsearch=minas-gerais|ipatinga Acesso em 030914 IBGE ndash Produto Interno Bruto dos municiacutepios 2004 2008 Rio de Janeiro 2010 MAHAN K SCOTT-STUMP S Krause alimentos nutriccedilatildeo amp dietoterapia Satildeo Paulo Roca 2002
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo a sauacutede do adulto hipertensatildeo e diabetes Belo Horizonte SASMG 2006 198 p OGIHARA T et al The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Hypertension Research v32 p11-23 2009 citado por SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 OLMOS RD BENSENOR IM Dieta e hipertensatildeo arterial Intersalt e estudo DASH Revista brasileira de hipertensatildeo v8 p 221-224 2001 PEDROSA RP DRAGER LF Diagnoacutestico e Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 2010 Disponiacutevel em httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1430diagnostico_e_classificacao_da_hipertensao_arterial_sistemicahtm Acesso em 300914 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA III Consenso Brasileiro de Hipertensatildeo Arterial 1998 Disponiacutevel em httpdepartamentoscardiolbrdhaconsenso3consenso3asp Acesso em 29 10 14 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo 1 Arquivos Brasileiros de Cardiologia p 1-48 2006 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v95 n1 suppl1 p 1-51 2010 SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SBH Dados de hipertesatildeo arterial por capital 2013 Disponiacutevel em httpwwwsbhorgbrgeralnoticiasaspid=435 Acesso em 30092014 WIKIPEacuteDIA Ipatinga Disponiacutevel em httpptwikipediaorgwikiIpatinga Acesso em 30092014