UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO

PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA

POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG

POLO CAMPOS GERAIS AREADO MG

2016

ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO

PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA

POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista

Orientador Profa Dra Maria Rita Rodrigues

(UNIFAL-MG)

POLO CAMPOS GERAIS AREADO MG

2016

ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO

PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA

POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG

Banca examinadora

Examinador 1 Prof Dra Maria Rita Rodrigues

UNIFAL-MG

Examinador 2 Profa Dra Fernanda Borges de Arauacutejo Paula

UNIFAL-MG

Aprovado em Belo Horizonte _______2016

DEDICATOacuteRIA

Dedico esta revisatildeo agrave minha matildee que me deu apoio e forccedila nas horas

difiacuteceis de cansaccedilo A minha esposa e meus filhos que com muito carinho e

apoio natildeo mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha

vida A Unidade Baacutesica de SauacutedePosto de Sauacutede da Famiacutelia do Rosaacuterio

Areado MG por renovar em mim o desejo de ser um profissional e uma

pessoa melhor

AGRADECIMENTOS

Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores

pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos

companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da

minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida

RESUMO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE

MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS

PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta

atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a

nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)

satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de

mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos

causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT

destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede

representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos

Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de

intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de

sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo

de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica

(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados

eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das

consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um

adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

ABSTRACT

The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications

KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO9

2 JUSTIFICATIVA14

3 OJETIVOS 16

4 METODOLIGIA17

5 REVISAtildeO LITERATURA18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32

8 REFEREcircNCIAS 34

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE

DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros

uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2

com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus

centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi

fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo

Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila

Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela

Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas

chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer

terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio

ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em

Areado eacute AREADENSE

O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas

considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras

feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas

tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas

margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales

e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo

Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada

ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo

Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de

aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade

100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de

Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo

tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde

do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio

apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o

desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo

geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO

PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA

POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista

Orientador Profa Dra Maria Rita Rodrigues

(UNIFAL-MG)

POLO CAMPOS GERAIS AREADO MG

2016

ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO

PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA

POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG

Banca examinadora

Examinador 1 Prof Dra Maria Rita Rodrigues

UNIFAL-MG

Examinador 2 Profa Dra Fernanda Borges de Arauacutejo Paula

UNIFAL-MG

Aprovado em Belo Horizonte _______2016

DEDICATOacuteRIA

Dedico esta revisatildeo agrave minha matildee que me deu apoio e forccedila nas horas

difiacuteceis de cansaccedilo A minha esposa e meus filhos que com muito carinho e

apoio natildeo mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha

vida A Unidade Baacutesica de SauacutedePosto de Sauacutede da Famiacutelia do Rosaacuterio

Areado MG por renovar em mim o desejo de ser um profissional e uma

pessoa melhor

AGRADECIMENTOS

Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores

pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos

companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da

minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida

RESUMO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE

MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS

PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta

atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a

nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)

satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de

mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos

causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT

destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede

representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos

Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de

intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de

sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo

de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica

(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados

eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das

consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um

adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

ABSTRACT

The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications

KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO9

2 JUSTIFICATIVA14

3 OJETIVOS 16

4 METODOLIGIA17

5 REVISAtildeO LITERATURA18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32

8 REFEREcircNCIAS 34

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE

DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros

uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2

com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus

centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi

fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo

Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila

Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela

Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas

chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer

terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio

ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em

Areado eacute AREADENSE

O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas

considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras

feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas

tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas

margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales

e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo

Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada

ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo

Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de

aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade

100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de

Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo

tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde

do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio

apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o

desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo

geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

ORESTES RAFAEL FLORES DELGADO

PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E COMPLICACcedilOtildeES DAS DOENCcedilAS CARDIOVASCULARES NA

POPULACcedilAtildeO ADULTA PSF DO ROSAacuteRIO MUNICIacutePIO de AREADO MG

Banca examinadora

Examinador 1 Prof Dra Maria Rita Rodrigues

UNIFAL-MG

Examinador 2 Profa Dra Fernanda Borges de Arauacutejo Paula

UNIFAL-MG

Aprovado em Belo Horizonte _______2016

DEDICATOacuteRIA

Dedico esta revisatildeo agrave minha matildee que me deu apoio e forccedila nas horas

difiacuteceis de cansaccedilo A minha esposa e meus filhos que com muito carinho e

apoio natildeo mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha

vida A Unidade Baacutesica de SauacutedePosto de Sauacutede da Famiacutelia do Rosaacuterio

Areado MG por renovar em mim o desejo de ser um profissional e uma

pessoa melhor

AGRADECIMENTOS

Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores

pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos

companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da

minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida

RESUMO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE

MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS

PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta

atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a

nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)

satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de

mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos

causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT

destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede

representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos

Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de

intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de

sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo

de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica

(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados

eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das

consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um

adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

ABSTRACT

The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications

KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO9

2 JUSTIFICATIVA14

3 OJETIVOS 16

4 METODOLIGIA17

5 REVISAtildeO LITERATURA18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32

8 REFEREcircNCIAS 34

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE

DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros

uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2

com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus

centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi

fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo

Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila

Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela

Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas

chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer

terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio

ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em

Areado eacute AREADENSE

O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas

considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras

feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas

tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas

margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales

e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo

Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada

ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo

Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de

aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade

100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de

Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo

tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde

do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio

apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o

desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo

geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

DEDICATOacuteRIA

Dedico esta revisatildeo agrave minha matildee que me deu apoio e forccedila nas horas

difiacuteceis de cansaccedilo A minha esposa e meus filhos que com muito carinho e

apoio natildeo mediram esforccedilos para que eu chegasse ateacute esta etapa da minha

vida A Unidade Baacutesica de SauacutedePosto de Sauacutede da Famiacutelia do Rosaacuterio

Areado MG por renovar em mim o desejo de ser um profissional e uma

pessoa melhor

AGRADECIMENTOS

Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores

pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos

companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da

minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida

RESUMO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE

MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS

PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta

atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a

nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)

satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de

mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos

causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT

destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede

representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos

Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de

intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de

sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo

de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica

(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados

eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das

consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um

adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

ABSTRACT

The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications

KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO9

2 JUSTIFICATIVA14

3 OJETIVOS 16

4 METODOLIGIA17

5 REVISAtildeO LITERATURA18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32

8 REFEREcircNCIAS 34

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE

DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros

uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2

com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus

centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi

fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo

Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila

Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela

Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas

chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer

terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio

ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em

Areado eacute AREADENSE

O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas

considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras

feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas

tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas

margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales

e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo

Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada

ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo

Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de

aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade

100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de

Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo

tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde

do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio

apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o

desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo

geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

AGRADECIMENTOS

Ao povo areadense agrave esta Universidade agrave minha orientadora e professores

pela compreensatildeo e apoio durante a realizaccedilatildeo desta poacutes-graduaccedilatildeo Aos

companheiros de estudo trabalho e irmatildeos na amizade que fizeram parte da

minha formaccedilatildeo e que vatildeo continuar presentes em minha vida

RESUMO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE

MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS

PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta

atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a

nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)

satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de

mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos

causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT

destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede

representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos

Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de

intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de

sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo

de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica

(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados

eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das

consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um

adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

ABSTRACT

The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications

KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO9

2 JUSTIFICATIVA14

3 OJETIVOS 16

4 METODOLIGIA17

5 REVISAtildeO LITERATURA18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32

8 REFEREcircNCIAS 34

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE

DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros

uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2

com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus

centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi

fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo

Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila

Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela

Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas

chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer

terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio

ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em

Areado eacute AREADENSE

O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas

considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras

feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas

tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas

margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales

e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo

Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada

ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo

Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de

aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade

100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de

Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo

tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde

do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio

apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o

desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo

geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

RESUMO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SUL SUDOESTE DE

MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG com uma populaccedilatildeo de 13731 A UBS

PSF do Bairro do Rosaacuterio tem um Equipe baacutesico de sauacutede eacute presta

atendimento a 3 874 pacientes apoacutes identificar os problemas que atingem a

nossa populaccedilatildeo selecionamos a Risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado como problema priorizado As doenccedilas cardiovasculares (DCV)

satildeo atualmente as causas mais comuns de mobilidade e a principal causa de

mortalidade em todo mundo No Brasil observou-se um aumento dos oacutebitos

causados por doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) dentre as DCNT

destacam-se as DCV As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede

representa aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos

Nosso estudo apresentou como objetivo geral elaborar um projeto de

intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas cardiovasculares em uma UBS

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico de

sauacutede e para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo

de Planejamento Estrateacutegico Situacional foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica

(revisatildeo narrativa) em Biblioteca Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados

eletrocircnicos O estudo mostrou que aumentar o conhecimento das

consequecircncias da doenccedila agrave praacutetica de um estilo de vida saudaacutevel eacute um

adequado controle continuo e diminui o risco de complicaccedilotildees posteriores

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

ABSTRACT

The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications

KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO9

2 JUSTIFICATIVA14

3 OJETIVOS 16

4 METODOLIGIA17

5 REVISAtildeO LITERATURA18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32

8 REFEREcircNCIAS 34

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE

DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros

uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2

com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus

centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi

fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo

Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila

Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela

Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas

chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer

terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio

ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em

Areado eacute AREADENSE

O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas

considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras

feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas

tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas

margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales

e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo

Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada

ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo

Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de

aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade

100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de

Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo

tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde

do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio

apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o

desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo

geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

ABSTRACT

The Municipality of Areado is located in Mesoregion SOUTH SOUTHWEST OF MINES Microregion Alfenas MG with a population of 13731 UBS PSF Bairro do Rosaacuterio has a basic health team is it provides services to 3874 patients after identifying the problems that affect our population selected to increased cardiovascular disease risk as a prioritized issue Cardiovascular diseases (CVD) are currently the most common causes of mobility and the leading cause of mortality worldwide In Brazil there was an increase in deaths from non-communicable diseases (NCD) among NCDs there are the CVD cardiovascular disease at the health facility is about a 31 of the population over 18 years Our study has the general objective of preparing an intervention project to reduce risk of cardiovascular disease in a UBS Quick estimate was or method for making the diagnosis of health and the development of the intervention plan was used the Strategic Planning Method Situational a literature review was performed (narrative review) Virtual Library Health- VHL is in database electronics The study showed that increasing the knowledge of the consequences of the disease to the practice of a healthy lifestyle is proper control continuous and decreases the risk of further complications

KEYWORDS Hypertension Diabetes Mellitus Dyslipidemia Overweight Smoking Sedentary Lifestyle Ischemic Heart Disease (AMI) cerebrovascular accident (CVA)

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO9

2 JUSTIFICATIVA14

3 OJETIVOS 16

4 METODOLIGIA17

5 REVISAtildeO LITERATURA18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32

8 REFEREcircNCIAS 34

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE

DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros

uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2

com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus

centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi

fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo

Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila

Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela

Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas

chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer

terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio

ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em

Areado eacute AREADENSE

O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas

considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras

feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas

tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas

margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales

e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo

Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada

ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo

Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de

aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade

100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de

Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo

tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde

do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio

apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o

desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo

geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO9

2 JUSTIFICATIVA14

3 OJETIVOS 16

4 METODOLIGIA17

5 REVISAtildeO LITERATURA18

6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 32

8 REFEREcircNCIAS 34

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE

DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros

uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2

com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus

centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi

fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo

Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila

Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela

Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas

chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer

terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio

ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em

Areado eacute AREADENSE

O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas

considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras

feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas

tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas

margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales

e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo

Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada

ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo

Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de

aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade

100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de

Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo

tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde

do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio

apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o

desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo

geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Municiacutepio de Areado estaacute Localizado na Mesorregiatildeo SULSUDOESTE

DE MINAS Microrregiatildeo Alfenas MG Com uma Altitude da sede 801 metros

uma aacuterea de 281 km2 eacute Densidade Demograacutefica de 4666 Habitantes por Km2

com uma populaccedilatildeo de 13731 (2010) Temperatura meacutedia em graus

centiacutegrados maacutexima 30ordm miacutenima 13ordm - compensada 22ordm A povoaccedilatildeo foi

fundada em 25 de abril de 1823 A primeira denominaccedilatildeo foi Povoado de Satildeo

Sebastiatildeo de Areado ateacute quando criou-se a vila que recebeu o nome de Vila

Gomes Em 20 de setembro de 1919 teve seu nome trocado para Areado pela

Lei Estadual nordm 747 Desde os tempos coloniais os descobridores de Minas

chamavam de Areado a um lugar plano e arenoso a beira-rio ou qualquer

terreno onde haacute muita areia fina como em baixada de vales margem de rio

ribeiratildeo ou coacuterrego A prosoacutedia vulgar mineira eacute ldquoariadordquo Quem nasce em

Areado eacute AREADENSE

O Municiacutepio de Areado encontra-se em condiccedilotildees privilegiadas

considerando-se que a situaccedilatildeo meios de comunicaccedilatildeo qualidade de terras

feacuterteis clima e principalmente apoacutes a construccedilatildeo da barragem de Furnas

tornando-se circulada por belos lagos com atrativos existentes em suas

margens aliado agrave paisagem natural de extrema beleza com montanhas vales

e matas naturais propiacutecios ao desenvolvimento do turismo

Orgulhosamente nossa cidade foi cognominada

ldquoAREADO MORADA DOS PEIXESrdquo

Areado conta com domiciacutelios em geral razoaacuteveis com abastecimento de

aacutegua pela COPASA e fornecimento de energia eleacutetrica pela CEMIG Cidade

100 dotada de infraestrutura urbana servida tambeacutem por serviccedilos de

Telefonia e por Correios A religiatildeo predominante eacute a Catoacutelica existindo

tambeacutem a Presbiteriana Independente do Brasil Assembleia de Deus a Cristatilde

do Brasil Deus eacute Amor e outras A situaccedilatildeo socioeconocircmica do Municiacutepio

apresenta-se em ascensatildeo acentuada acompanhando satisfatoriamente o

desenvolvimento empreendido em todo o paiacutes Areado pela sua situaccedilatildeo

geograacutefica privilegiada pelo seu clima temperado por suas terras feacuterteis pela

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

10

Represa do Lago de Furnas que circunda quase que a totalidade de suas

linhas limiacutetrofes e por muitos outros fatores que o beneficia acha-se pelo

desenvolvimento socioeconocircmico

Na sauacutede e assistecircncia contamos com a Santa Casa de Misericoacuterdia 5

Postos de Sauacutede e vaacuterias farmaacutecias aleacutem de convecircnio com CISLAGOS

(Consoacutercio Intermunicipal de Sauacutede da Regiatildeo dos Lagos) O Orccedilamento

municipal destinado agrave sauacutede e de 2985965638 Conta com um Conselho

Municipal de Sauacutede composto por 8 integrantes titulares e 8 suplentes (4

usuaacuterios 2 entidades dos trabalhadores de sauacutede 2 representantes do

governo e prestadores de serviccedilos privados)

A UBS PSF do Bairro do Rosaacuterio encontra se localizado na Avenida Trajano

Virgiacutelio Franco SN Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG com faacutecil

acessibilidade para seus moradores Tem um aacuterea fiacutesica composta por salas

de atendimento meacutedico(3) sala de curativo(1) sala de triagem(1) recepccedilatildeo(1)

farmaacutecia(1) sala de fisioterapia(1) cozinha(1) sanitaacuterios(5) com horaacuterio de

funcionamento de 8 horas das 0700 agraves 1600 horas conta com um Meacutedico

uma Enfermeira uma teacutecnica em enfermagem dois fisioterapeutas 8 Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede uma fonoaudioacuteloga uma auxiliar de serviccedilos gerais e

uma recepcionista

Entre as principais atividades desenvolvidas temos consultas meacutedicas

visitas domiciliares vacinaccedilatildeo curativos palestras realizaccedilatildeo de exame cito

patoloacutegico preacute-natal com realizaccedilatildeo de exame de toxoplasmose fisioterapia

confecccedilatildeo de cartatildeo do SUS protocolo de exames e triagem (PA glicemia e

antropometria) eacute reuniotildees de equipe eacute presta atendimento a 3 874 pacientes

Tabela 1(Anexo)

Para a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico da situaccedilatildeo de sauacutede utilizamos o meacutetodo

de estimativa raacutepida com o objetivo de coletar a maior quantidade de dados

possiacuteveis referentes aos principais problemas de sauacutede que afetam a

populaccedilatildeo de nossa aacuterea de abrangecircncia Depois de reunir a equipe de sauacutede

para uma preacute- anaacutelise e identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo foram selecionados quatro problemas principais

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

11

Problemas identificados por ESF do Bairro de Rosaacuterio

1 Alta prevalecircncia de pessoas idosas com doenccedilas natildeo transmissiacuteveis

com pouco o mau controle

2 Risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares

3 Alta prevalecircncia de Transtornos Mentais eacute Comportamentais

4 Desemprego

Priorizaccedilatildeo de problemas

Prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico

Problemas P Importacircncia Urgecircncia Cap de enfrentamento Seleccedilatildeo

1 9 Alta Parcial 2

2 9 Alta Parcial 1

3 7 Meia Parcial 2

4 8 Meia Fora 3

Problema definido como prioridade nuacutemero 1 foi e nuacutemero 2 ldquo31 da

populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares

aumentado no territoacuteriordquo

Para descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado a Equipe utilizou

alguns dados fornecidos pelo SUS e outros que foram produzidos pela proacutepria

equipe Foram selecionados indicadores da frequecircncia de alguns problemas

relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nuacutemero de hipertensos

diabeacuteticos tabagistas Dislipidemias etc) da accedilatildeo da equipe frente a esses

problemas (cobertura controle de hipertensatildeo e diabetes etc) e tambeacutem

indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficaacutecia das accedilotildees

(internaccedilotildees e oacutebitos) Cabe aqui ressaltar as deficiecircncias dos nossos sistemas

de informaccedilatildeo e da necessidade da equipe produzir informaccedilotildees adicionais

para auxiliar no processo do planejamento

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

12

Descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema priorizado

ndash Descritores do problema risco aumentado de doenccedilas cardiovasculares ndash ESF

Descritores Valores Fonte

Hipertensos cadastrados 709 Registro da equipe

Hipertensos confirmados 700 Registro da equipe

Hipertensos acompanhados (protocolo)

700 Registro da equipe

Hipertensos controlados 631 Registro da equipe

Diabeacuteticos cadastrados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos confirmados 220 Registro da equipe

Diabeacuteticos acompanhados (protocolo)

220 Registro da equipe

Diabeacuteticos controlados 166 Registro da equipe

Portadores de dislipidemia 209 Registro da equipe

Sobrepeso 188 Registro da equipe

Tabagistas 476 Registro da equipe

Sedentaacuterios 301 Registro da equipe

Complicaccedilotildees cardiovasculares (I A M eacute A V C)

22 Registro da equipe

Internaccedilotildees por causas cardiovasculares

14 Registro da equipe

Oacutebitos por causas cardiovasculares

5 Registro da equipe

Explicaccedilatildeo do problema

Geralmente a causa de um problema eacute outro problema ou outros problemas

Conhecer eacute conhecer pela causa ndash o que significa descobrir o modo pelo qual

algo eacute produzido Portanto conhecer adequadamente uma coisa eacute conhecer o

seu modo de produccedilatildeo Partindo-se desse pressuposto pode-se entender que

uma explicaccedilatildeo situacional como um processo de conhecimento deve ser

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

13

capaz de compreender o modo como um problema eacute produzido identificando

quais satildeo as causas desse problema e qual a relaccedilatildeo entre elas

Causas Prevalecia aumentada de Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus

Tabagismo Sedentarismo Alcoolismo Maus Haacutebitos e Estilos de vida

Alimentaccedilatildeo Dislipidemias Cardiopatias Isquecircmicas (IAM) Acidentes Ceacuterebro

Vasculares Educaccedilatildeo e Informaccedilatildeo em sauacutede insuficiente

Consequecircncias Infarto Agudo Miocaacuterdio Acidentes Ceacuterebro Vasculares

Invalidez Desemprego eacute aumento na Morbimortalidade

(Arvore explicativo do Problema) Graacutefico 1

A identificaccedilatildeo das causas eacute fundamental porque para enfrentar um

problema devem-se atacar suas causas Por meio de uma anaacutelise cuidadosa

das causas de um problema eacute possiacutevel mais clareza sobre onde atuar ou quais

causas devemos ldquoatacarrdquo Para isso eacute necessaacuterio fazer uma anaacutelise capaz de

identificar entre as vaacuterias causas aquelas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas

Depois de explicado o problema e identificadas as causas consideradas mais

importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o

enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo

propriamente dito

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

14

2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente as causas mais

comuns de mobilidade e a principal causa de mortalidade em todo mundo

Anualmente a cardiopatia isquecircmica acidentes vasculares cerebrais

hipertensatildeo arterial e outras cardiopatias satildeo responsaacuteveis por 159 milhotildees de

oacutebitos No Brasil assim como em outros paiacuteses da Ameacuterica Latina observou-

se nas uacuteltimas deacutecadas uma importante mudanccedila no perfil da mortalidade da

populaccedilatildeo caracterizado pelo aumento dos oacutebitos causados por doenccedilas

crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) Dentre as DCNT destacam-se as DCV e

a hipertensatildeo arterial (HA) com uma prevalecircncia estimada de 35 na

populaccedilatildeo acima de 40 anos A instalaccedilatildeo da HA ocorre cada vez mais

precocemente e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes

tambeacutem sejam portadoras Isso representa em nuacutemeros absolutos um total de

17 milhotildees de portadores da doenccedila no paiacutes (CASTRO 2004 CAMPILHEIRA

2008 MUNIZ 2012)

As doenccedilas cardiovasculares na unidade de sauacutede representam

aproximadamente um 31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos o que constitui

um problema de sauacutede muito importante para ser abordado desde sua

prevenccedilatildeo o natildeo controle trairia como consequecircncias um incremento de

Doenccedilas Isquecircmicas do Coraccedilatildeo Acidentes Ceacuterebro Vasculares Doenccedilas

Renal Crocircnicas Invalidez eacute aumento da Mortalidade (DADOS 2015)

Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas

estrateacutegias de controle das doenccedilas cardiovasculares (DCV) na definiccedilatildeo do

diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica nos esforccedilos requeridos para

informar e educar o paciente como seguir o tratamento Eacute preciso ter em mente

que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o tratamento eacute

talvez uma das batalhas mais aacuterduas que os profissionais de sauacutede enfrentam

em relaccedilatildeo ao paciente cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e

educaccedilatildeo continuada (GRILLO 2012)

A Escolha do tema estaacute relacionada pelo elevado nuacutemero de pacientes com

Doenccedilas cardiovasculares (DCV) na aacuterea de abrangecircncia do UBS PSF do

Bairro Rosaacuterio Municiacutepio Areado MG

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

15

ldquo31 da populaccedilatildeo com mais de 18 anos tem risco de doenccedilas

cardiovasculares aumentado no territoacuteriordquo isto aumenta consideravelmente o

risco de morbimortalidade por estas doenccedilas Depois de realizar um anaacutelises

dos problemas identificados eacute priorizados nosso equipe considerou que eacute

preciso elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e

abordagem adequada desses pacientes

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

16

3 OBJETIVOS

Objetivo geral

bull Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para diminuir risco de doenccedilas

cardiovasculares em Bairro do Rosaacuterio municiacutepio de Areado MG

Objetivos Especiacuteficos

bull Descrever as Doenccedilas cardiovasculares (DCV) como problema de

sauacutede

bull Identificar haacutebitos e estilos de vida inadequados

bull Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

bull Implantar cuidado contiacutenuo para todas as doenccedilas cardiovasculares

bull Determinar as principais causas ou fatores que influem no aparecimento

de complicaccedilotildees das Doenccedilas cardiovasculares (DCV)

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

17

4 METODOLOGIA

Estimativa Raacutepida foi ou meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico

de sauacutede do bairro do Rosaacuterio A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se

obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos

potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos

gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de

planejamento participativo E para o desenvolvimento do plano de intervenccedilatildeo

foi utilizado o Meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico Situacional ndash PES O

Planejamento Estrateacutegico e Situacional sistematizado originalmente pelo

Economista chileno Carlos Matus diz respeito agrave gestatildeo de governo agrave arte de

governar O planejamento visto estrategicamente natildeo eacute outra coisa senatildeo a

ciecircncia e a arte de construir maior governabilidade aos nossos destinos

enquanto pessoas organizaccedilotildees ou paiacuteses O processo de planejamento

portanto diz respeito a um conjunto de princiacutepios teoacutericos procedimentos

metodoloacutegicos e teacutecnicas de grupo que podem ser aplicados a qualquer tipo de

organizaccedilatildeo social que demanda um objetivo que persegue uma mudanccedila

situacional futura O PES eacute um meacutetodo que pressupotildee constante adaptaccedilatildeo a

cada situaccedilatildeo concreta onde eacute aplicado

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica (revisatildeo narrativa) em Biblioteca

Virtual em Sauacutede- BVS eacute em banco de dados eletrocircnicos (Literatura latino-

americana e do Caribe (LILACS) SciELO ndash Scientif Electronic Library Online

MEDLINE ndash Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) Aleacutem

disso utilizamos dados da unidade baacutesica de sauacutede do Municiacutepio eacute Ministeacuterio

da Sauacutede

DESCRITORES Hipertensatildeo Diabetes Mellitus Dislipidemias Sobrepeso

Habito de fumar Estilo de vida Sedentaacuterio Cardiopatia Isquecircmica (IAM)

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

18

5 REVISAtildeO DA LITERATURA

As doenccedilas cardiovasculares contribuem significativamente como grupo

causal para a taxa de mortalidade em todas as regiotildees brasileiras

principalmente na Regiatildeo Sudeste onde fica nosso municiacutepio Aleacutem disso

constituem uma das principais causas de permanecircncia hospitalar prolongada e

satildeo responsaacuteveis pela principal alocaccedilatildeo de recursos puacuteblicos em Sauacutede no

Brasil O ocircnus econocircmico das doenccedilas cardiovasculares tem crescido

exponencialmente nas uacuteltimas deacutecadas O risco de se desenvolver doenccedila

cardiovascular eacute avaliado com base na anaacutelise conjunta de caracteriacutesticas que

aumentam a chance do indiviacuteduo vir a apresentar a doenccedila O conhecimento

desses fatores associados ao risco eacute de grande importacircncia para o

estabelecimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006

MANSUR 2012)

Estas doenccedilas cardiovasculares (DCV) satildeo as principais causas de

morte em mulheres e homens no Brasil Satildeo responsaacuteveis por cerca de 20

de todas as mortes em indiviacuteduos acima de 30 anos Segundo o Ministeacuterio da

Sauacutede ocorreram 962931 mortes em indiviacuteduos com mais de 30 anos no ano

2009 As doenccedilas isquecircmicas do coraccedilatildeo (DIC) foram responsaacuteveis por 95449

mortes e as doenccedilas cerebrovasculares por 97860 mortes As causas

cardiovasculares atribuiacuteveis agrave aterosclerose foram responsaacuteveis por 193309

mortes (MANSUR 2012)

As doenccedilas e agravos crocircnicos natildeo transmissiacuteveis (DANT) satildeo um dos

maiores problemas de sauacutede puacuteblica da atualidade Segundo estimativas da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) as DANT satildeo responsaacuteveis por cerca

de 60 do total de mortes no mundo e 46 da carga global de doenccedilas que

atinge a populaccedilatildeo mundial (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2005)

[] As DANT seguem padratildeo semelhante no Brasil e

foram a principal causa de oacutebito em 2007 principalmente as doenccedilas

cardiovasculares (DCV) foram responsaacuteveis por 321 do total de

mortes na regiatildeo Sul no mesmo periacuteodorsquorsquo (MUNIZ 2012 p 42)

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

19

De acordo com a OMS um pequeno conjunto de fatores de risco

modificaacuteveis responde pela grande maioria das mortes e por fraccedilatildeo importante

da carga de doenccedilas devida agraves DANT Dentre esses fatores encontram-se o

tabagismo a inatividade fiacutesica e as dislipidemias (associadas principalmente ao

consumo excessivo de gorduras de origem animal) (WORD 2005)

Estudos brasileiros de base populacional e em populaccedilotildees especiacuteficas

mostram elevadas prevalecircncias desses fatores isoladamente

Estudos em paiacuteses desenvolvidos mostram que fatores de risco

cardiovasculares tendem a coexistir em certos grupos sociodemograacuteficos e satildeo

mais prevalentes entre homens indiviacuteduos mais jovens e com baixo niacutevel

econocircmico e educacional (WORD 2005 apud POORTINGA W 2006) O

volume de informaccedilotildees de base populacional sobre a aglomeraccedilatildeo de fatores

de risco comportamentais (FRC) para DCV eacute escasso no Brasil (PEREIRA J C

BARRETO S M PASSOS VMA 2009) sobretudo sobre a coexistecircncia de

fatores como tabagismo inatividade fiacutesica e consumo excessivo de gorduras

de origem animal

A epidemiologia da doenccedila e resultados de estudos de intervenccedilatildeo

mostram que a DCV eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo (EPSTEIN F H1996) Sua

prevenccedilatildeo no entanto natildeo eacute faacutecil porque envolve mudanccedila de comportamento

dos indiviacuteduos e da sociedade A DCV eacute uma enfermidade que se desenvolve

ao longo de deacutecadas O periacuteodo de preacute-patogecircnese de sua histoacuteria natural

compreende a presenccedila de FRC (tabagismo sedentarismo alimentaccedilatildeo pobre

em cereais frutas legumes e verduras e peixes e alto consumo de ovos

carne vermelha produtos laacutecteos accediluacutecar refinado e sal) que se somam ao

desenvolvimento de outros fatores de risco como obesidade hipertensatildeo

arterial sistecircmica (HAS) diabetes mellitus e dislipidemias

O sedentarismo eacute responsaacutevel por 22 dos casos de cardiopatia

isquecircmica e por 10 e 16 dos casos de cacircncer de mama e coacutelon

respectivamente (ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013)

Estudos que investigaram o consumo habitual de gordura de origem animal

identificaram que a ingestatildeo elevada de gorduras saturadas e alimentos ricos

em colesterol aumenta o risco de doenccedila coronariana isquemia e outras DCV

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

20

Da mesma forma carnes vermelhas carnes processadas e leite integral por

serem alimentos de origem animal satildeo fontes de colesterol e gordura saturada

e seu consumo excessivo pode levar a dislipidemia (hipercolesterolemia)

(MUNIZ 2012) O elevado consumo de alimentos embutidos constitui fator de

risco para o desenvolvimento de HAS devido ao alto teor de soacutedio

A elevada concomitacircncia de fatores de risco para DCV como tabagismo

alcoolismo inatividade fiacutesica obesidade HAS diabetes hipercolesterolemia e

consumo insuficiente de frutas legumes e verduras foi encontrada em estudos

anteriores no Paiacutes e em outras partes do mundo (POORTINGA W 2006 apud

MUNIZ 2012)

Diferenccedilas por idade foram observadas no maior acuacutemulo de FRC (trecircs

ou mais fatores) Estudos mostraram relaccedilatildeo direta entre maior acuacutemulo de

fatores de risco e maior idade provavelmente porque avaliaram fatores como

HAS obesidade dislipidemia e diabetes mellitus que tendem a ser mais

prevalentes com o aumento da idade Embora idade raccedila e sexo natildeo sejam

modificaacuteveis a maioria dos fatores de risco eacute relativa a estilo de vida e

comportamentos que podem ser modificados Diversas intervenccedilotildees voltadas

para a reduccedilatildeo de FRC tecircm sido realizadas nas uacuteltimas deacutecadas Em relaccedilatildeo agrave

atividade fiacutesica por exemplo intervenccedilotildees no ambiente fiacutesico construiacutedo

(espaccedilos com acesso agrave praacutetica de atividade fiacutesica) e social e abordagens em

faixas etaacuterias mais jovens como escolares mostram-se efetivas (KAHN E B

2002)

A elevada prevalecircncia de muacuteltiplos FRC para DCV reforccedila a importacircncia

de intervenccedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas voltadas para sua reduccedilatildeo Existem

evidecircncias do efeito de intervenccedilotildees na reduccedilatildeo da prevalecircncia da inatividade

fiacutesica alimentaccedilatildeo inadequada e tabagismo Programas de prevenccedilatildeo de FRC

para DCV que abordem muacuteltiplos fatores e alcancem altas coberturas

populacionais satildeo necessaacuterios (RIBEIRO A G et al 2012 MUNIZ 2012)

As DCV estatildeo entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo

sendo responsaacuteveis por altos custos diretos e indiretos A alta prevalecircncia das

DCNT em especial as DCV tem imposto desafios para o setor sauacutede e para

as poliacuteticas puacuteblicas envolvidas no combate aos seus fatores de risco

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

21

Estrateacutegias de sauacutede puacuteblica como as intervenccedilotildees comunitaacuterias tecircm

sido implantadas em vaacuterios paiacuteses desenvolvidos e em desenvolvimento como

forma de enfrentamento das DCV a partir do enfoque de risco traduzindo a

tentativa de mudanccedila do modelo de assistecircncia prestada agrave populaccedilatildeo

fortalecendo os princiacutepios da prevenccedilatildeo e da promoccedilatildeo atraveacutes de accedilotildees

integradas e intersetoriais com a participaccedilatildeo efetiva da comunidade No

Brasil a implantaccedilatildeo de sistemas de vigilacircncia desses fatores estaacute em

consonacircncia com esse novo enfoque No entanto muitos desafios

permanecem no enfrentamento das DCV principalmente no que diz respeito agrave

integraccedilatildeo das poliacuteticas puacuteblicas aos serviccedilos de sauacutede Nesse sentido a

atenccedilatildeo baacutesica mostra-se como peccedila fundamental de elo entre poliacuteticas de

sauacutede e a comunidade e a ESF como estrutura potencial na consolidaccedilatildeo da

promoccedilatildeo da sauacutede (RIBEIRO 2012)

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

22

6 PLANO DE ACcedilAtildeO

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos

problemas e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no

processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede

Por outro lado eacute uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais

sistematizada menos improvisada e por isso mesmo com mais chances de

sucesso Depois de analisar e identificar os principais problemas de sauacutede que

atingem a nossa populaccedilatildeo selecionamos como problema principal Risco de

doenccedilas cardiovasculares aumentado jaacute que o ldquo31 da populaccedilatildeo com mais

de 18 anos tem risco de doenccedilas cardiovasculares aumentadordquo posteriormente

foi realizado uma descriccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo do problema assim como a

explicaccedilatildeo dele e identificadas as causas consideradas mais importantes na

origem do problema as que precisam ser enfrentadas (Noacute criacutetico)

Problemas considerados ldquonoacutes criacuteticosrdquo pela Equipe

bull Haacutebitos e estilos de vida

bull niacutevel de informaccedilatildeo

bull processo de trabalho da equipe de sauacutede

Desenho das operaccedilotildees Depois de explicar e identificadas as causas consideradas as mais importantes eacute necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito

Satildeo objetivos desse passo descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento das causas selecionadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees

As operaccedilotildees satildeo um conjunto de accedilotildees que devem ser desenvolvidas durante laacute execuccedilatildeo do plano Essas operaccedilotildees consomem vaacuterios tipos de recursos

bull Econocircmicos (Financeiros) Mais valorizado

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

23

bull Organizacionais (Estrutura Fiacutesica Recursos Humanos Equipamentos) bull Cognitivos (Conhecimentos) bull De Poder (Poliacuteticos) Geralmente natildeo damos importacircncia aos recursos Poliacuteticos Organizacionais e Cognitivos mas satildeo fundamentais para o sucesso de um plano

A Equipe de Sauacutede do Rosaacuterio propocircs a partir dos ldquonos criacuteticosrdquo identificados as operaccedilotildeesprojetos necessaacuterios para a sua soluccedilatildeo os produtos e resultados esperados dessas operaccedilotildees e os recursos necessaacuterios agrave sua execuccedilatildeo

Quadro I Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutes criacuteticosrdquo do problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado

Noacute critico Operaccedilatildeo

Projeto

Resultados esperados

Produtos Esperados

Recursos Necessaacuterios

Maus haacutebitos e estilos de vida

Gerar sauacutede modificar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios eacute tabagistas prazo de 1 ano

Campanha educativa na raacutedio programa de caminhada

Organizacional organizar as caminhadas

Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Financeiro adquirir recursos

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo intersetoriar

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

24

Pobre niacutevel de informaccedilatildeo

Saber mais aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de doenccedilas cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada

Capacitaccedilatildeo ACS Campanha educativa na raacutedio programa de sauacutede escolar

Organizacional organizaccedilatildeo da agenda

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas

Processo e trabalho ESF inadequado

Cuidado continuo implantar cuidado continuo para risco de doenccedilas cardiovasculares

Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco

Protocolos de cuidados contiacutenuos implantados pessoal capacitado Regulaccedilotildees implantadas

Poliacuteticos articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos

Organizacional organizar fluxos

Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

O processo de transformaccedilatildeo da realidade sempre consome com mais ou

com menos intensidade algum tipo de recurso Portanto a dimensatildeo dessa

transformaccedilatildeo vai depender da disponibilidade de determinados recursos a

favor ou contra as mudanccedilas desejadas

O objetivo desse passo eacute identificar os recursos criacuteticos que devem ser

consumidos em cada operaccedilatildeo e constitui uma atividade fundamental para

analisar a viabilidade de um plano Satildeo considerados recursos criacuteticos aqueles

indispensaacuteveis para a execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

25

e por isso eacute importante que a equipe tenha clareza de quais satildeo esses

recursos para criar estrateacutegias para que se possa viabilizaacute-los

Quadro II ndash Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema risco cardiovascular aumentado

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Gerar sauacutede Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Saber mais Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial Cuidado contiacutenuo Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo

dos profissionais

Anaacutelise de viabilidade do plano

Anaacutelise de viabilidade eacute a ideia central que preside esse passo ndash eacute de

que o ator que estaacute planejando natildeo controla todos os recursos necessaacuterios

para a execuccedilatildeo do seu plano No Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES)

o plano eacute entendido como um instrumento para ser utilizado em situaccedilotildees de

baixa governabilidade Que satildeo aquelas nas quais o ator natildeo controla

previamente os recursos necessaacuterios para alcanccedilar seus objetivos

1 Identificar os atores que controlam recursos criacuteticos necessaacuterios para

implementaccedilatildeo de cada operaccedilatildeo

2 Fazer anaacutelise da motivaccedilatildeo desses atores em relaccedilatildeo aos objetivos

pretendidos pelo plano

3 Desenhar accedilotildees estrateacutegicas para motivar os atores e construir a viabilidade

da operaccedilatildeo

Para analisar a viabilidade de um plano inicialmente devem ser identificadas

trecircs variaacuteveis fundamentais

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

26

bull Quais satildeo os atores que controlam recursos criacuteticos das operaccedilotildees que

compotildeem o plano

bull Quais recursos cada um desses atores controla

bull Qual a motivaccedilatildeo de cada ator em relaccedilatildeo aos objetivos pretendidos

com o plano

A motivaccedilatildeo de um ator pode ser classificada como

Motivaccedilatildeo favoraacutevel ndash o ator que controla determinado recurso criacutetico para

execuccedilatildeo do plano coloca-o agrave disposiccedilatildeo como que ldquotransfererdquo o controle do

recurso para o ator que estaacute planejando

Motivaccedilatildeo indiferente ndash pressupotildee que o apoio do ator que controla o recurso

criacutetico ainda natildeo estaacute garantido assim como natildeo estaacute claro se ele ativamente

faraacute oposiccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo desse recurso criacutetico para execuccedilatildeo do plano

Motivaccedilatildeo contraacuteria ndash caracteriza-se por uma oposiccedilatildeo ativa agrave utilizaccedilatildeo do

recurso ou seja pode-se tambeacutem consideraacute-la uma oposiccedilatildeo ativa ao plano

Eacute preciso estar atento para o fato de que a avaliaccedilatildeo sobre a motivaccedilatildeo de

outros atores eacute sempre situacional e portanto instaacutevel e sujeita a mudanccedilas

Quadro III - Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees Projetos

Recursos criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos

Accedilotildees Estrateacutegicas

Ator que controla

Motivaccedilatildeo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro para aquisiccedilatildeo de recursos

Setor de comunicaccedilatildeo social

Secretaacuterio de Sauacutede

Favoraacutevel

Favoraacutevel

Natildeo eacute

necessaacuteria

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

27

audiovisuais folhetos educativos

Saber Mais

Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Poliacutetico articulaccedilatildeo com a Secretaria de Educaccedilatildeo

Secretaria de Educaccedilatildeo

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Cuidado Contiacutenuo Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores assistenciais da sauacutede

Secretaacuterio Municipal de Sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute

necessaacuteria

Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A principal finalidade desse passo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis pelos

projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o

cumprimento das accedilotildees necessaacuterias

O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo

acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo

significa que o responsaacutevel deva executaacute-las Ele pode (e deve) contar com o

apoio de outras pessoas O papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam

executadas de forma coerente e sincronizada prestando contas do andamento

do projeto nos espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano

A responsabilidade por uma operaccedilatildeo soacute pode ser definida para pessoas que

participam do grupo que estaacute planejando Natildeo podem ser responsabilizados

aqueles que natildeo estatildeo participando da elaboraccedilatildeo do plano o que natildeo quer

dizer que estes natildeo possam ser mobilizados para contribuiacuterem ativamente com

a sua implementaccedilatildeo

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

28

Quadro IV Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazo

Gerar Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Diminuir em 11 o nuacutemero de sedentaacuterios obesos e tabagistas no prazo de 1 ano

Programa de caminhada orientada campanha educativa na raacutedio local programa Alimentaccedilatildeo Saudaacutevel

------------ Alberto

Elisacircngela

1 mecircs para iniciar atividades

Saber Mais Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre os riscos cardiovasculares

Populaccedilatildeo mais informada sobre riscos cardiovasculares

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre risco cardiovascular campanha educativa na raacutedio local Programa de Sauacutede Escolar capacitaccedilatildeo dos ACS e dos cuidadores

Luciana

Orestes

Iniacutecio 3m

Termino 6 meses

Iniacutecio 2 m

Termino 8 m

I 4m

T 12m

I 1 m

T 3m

Cuidado contiacutenuo

Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado

Cobertura de 70 da populaccedilatildeo com risco

Implantar C contiacutenuo para risco cardiovascular protocolos implantado

Recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo de Cuidado C implantada

Coordenador de ABS

Orestes

Iniacutecio em trecircs meses e finalizaccedilatildeo em 12 meses

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

29

Gestatildeo do plano

A finalidade deste passo eacute desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo

e discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos

instrumentos

Esse momento eacute crucial para o ecircxito do processo de planejamento Isto porque natildeo basta contar com um plano de accedilatildeo bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados Eacute preciso desenvolver e estruturar um sistema de gestatildeo que decirc conta de coordenar e acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees indicando as correccedilotildees de rumo necessaacuterias

Esse sistema de gestatildeo deve tambeacutem garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos recursos promovendo a comunicaccedilatildeo entre os planejadores e executores O sucesso de um plano ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado depende de como seraacute feita sua gestatildeo

TABELA 2- Operaccedilotildees sobre os Maus haacutebitos e estilos de vida relacionados ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Maus haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Gerar sauacutede Projeto Modificar haacutebitos e estilos de vida Resultados esperados Diminuir em 11 nuacutemero de Obesos sedentaacuterios

eacute tabagistas prazo de 1 ano Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar as caminhadas ou atividades fiacutesicas Grupos para a cessaccedilatildeo de fumar Cognitivo informaccedilatildeo sobre o tema e estrateacutegia de comunicaccedilatildeo Financeiro adquirir recursos Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e articulaccedilatildeo Inter setorial

Recursos criacuteticos Poliacutetico conseguir o espaccedilo na raacutedio local

Financeiro aquisiccedilatildeo de recursos audiovisuais folhetos educativos etc

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Setor de comunicaccedilatildeo social e Secretaacuterio de Sauacutede

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

30

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Alberto Elisacircngela e Luciana Cronograma Prazo Atividades fiacutesicas em funcionamento de segunda a

quinta 045 hora Grupo para cessaccedilatildeo de fumar em funcionamento uma vez por semana

Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

TABELA 3- Operaccedilotildees sobre o Pobre niacutevel de informaccedilatildeo relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob-responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Pobre niacutevel de informaccedilatildeo Operaccedilatildeo Saber mais Projeto Aumentar niacutevel de informaccedilatildeo sobre risco de

doenccedilas cardiovasculares Resultados esperados Populaccedilatildeo mais informada 75 Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizaccedilatildeo da agenda

Cognitivo conhecer tema estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (educaccedilatildeo sauacutede social)

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Motivaccedilatildeo Favoraacutevel Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Luciana eacute Orestes Cronograma Prazo Iniciado teacutermino em 12 meses Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

31

TABELA 4- Operaccedilotildees sobre o Processo e trabalho ESF inadequado relacionado ao problema Risco de doenccedilas cardiovasculares aumentado na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia do Bairro de Rosaacuterio Municiacutepio Areado Minas Gerais

Noacute critico Processo e trabalho ESF inadequado Operaccedilatildeo Cuidado contiacutenuo Projeto Implantar cuidado contiacutenuo para risco de doenccedilas

cardiovasculares Resultados esperados Cobertura de 70 populaccedilatildeo com risco Atores sociais Responsabilidades

ComunidadeEquipe de sauacutedecoordenador(a)ESF

Recursos necessaacuterios Estrutural organizar fluxos Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto e protocolos Financeiro Adquirir bibliografia Poliacutetico articulaccedilotildees entre os setores de sauacutede

Recursos criacuteticos Poliacutetico articulaccedilatildeo dos setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Controle dos recursos criacuteticos viabilidade

Ator que controla Secretaacuterio Municipal de Sauacutede Motivaccedilatildeo Favoraacutevel

Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo

Natildeo eacute necessaacuteria

Responsaacuteveis Coordenador(a) de ABS eacute Orestes Cronograma Prazo Em funcionamento Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo

Acompanhamento por ESF seraacute avaliado em cada reuniatildeo de equipe

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

32

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

O presente estudo apresenta como proposta de intervenccedilatildeo realizar

um plano de accedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees das Doenccedilas

Cardiovasculares na populaccedilatildeo adulta do PSF do Rosaacuterio Municiacutepio Areado

Sabe-se que a atenccedilatildeo baacutesica ou atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede configura-

se como porta de entrada do usuaacuterio para accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede e

prevenccedilatildeo a mesma constitui tambeacutem como uma forma de proporcionar

melhorias no bem estar das pessoas aleacutem de proporcionar o conhecimento

das doenccedilas decorrentes na populaccedilatildeo adstrita em seu territoacuterio

A alta incidecircncia de Doenccedilas Cardiovasculares constitui-se uns dos

maiores desafios para os profissionais da sauacutede no controle das mesmas A

adesatildeo ao tratamento eacute por tanto um processo colaborativo que facilita a

aceitaccedilatildeo e uma integraccedilatildeo de determinado regime terapecircutico no cotidiano

das pessoas em tratamento pressupondo sua participaccedilatildeo nas decisotildees sobre

o mesmo

Poreacutem satildeo muitos os fatores que contribuem para a alta incidecircncia e

complicaccedilotildees das Doenccedilas Cardiovasculares tais como a inadequada relaccedilatildeo

meacutedico - paciente o desconhecimento das caracteriacutesticas da doenccedila e a sua

cronicidade haacutebitos de vida e uso errocircneos de medicamentos entre outros

Com base na revisatildeo de literatura e no plano de intervenccedilatildeo proposto

aleacutem de outros agravos que estatildeo presentes no cotidiano dessa unidade de

sauacutede conclui-se que

Eacute imprescindiacutevel conhecer a aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo

onde a unidade de sauacutede estaacute inserida pois desta forma eacute mais

faacutecil se planejar as accedilotildees quando se conhece a realidade de

determinada populaccedilatildeo

Todos os profissionais de sauacutede que compotildeem a equipe devem

juntamente com os usuaacuterios se mobilizarem para que a

implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo proposto consiga resultados

positivos e efetivos

A implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo proposto iraacute aumentar o

conhecimento dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave doenccedila riscos haacutebitos

de vida saudaacuteveis para ajudar no controle

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

33

Com a conscientizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e a

incorporaccedilatildeo desses cuidados poderaacute haver uma melhora na

qualidade de vida da populaccedilatildeo adstrita

34

8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

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8 REFEREcircNCIAS

1 BRASIL Biblioteca Virtual em Sauacutede Descritores em Ciecircncias da sauacutede Brasiacutelia[online 2014 Disponiacutevel em httpdecsbvsbr Acesso em 2 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica IBGE Cidades Brasiacutelia[online] 2014 Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrashomephp Acesso em

3 CASTRO L C V et al Nutriccedilatildeo e doenccedilas cardiovasculares os marcadores de risco em adultos Rev nutr17(3)369-377 jul-set 2004

4 CAMPOS FCC FARIA H P SANTOS MA Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutedeCurso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia NESCONUFMG Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede da Famiacutelia 2ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroPlanejamento_e_avaliacao_das_acoes_de_saude_23gt Acesso em 5 CAPILHEIRA MF Santos IS Azevedo Jr MR Reichert FF Risk factors for chronic non-communicable diseases and the CARMEN Initiative a population based study in the South of Brazil Cad Saude Publica 2008 24(12)2767-74

6 DADOS coletados em UBS eacute por pesquisas com os habitantes e as agentes de sauacutede da equipe Bairro Rosaacuterio Areado MG 2015

7ELLEY CR KERSE NM ARROLL B Why target sedentary adults in primary health care Baseline results from the Waikato heart health and activity study Preventive Medicine New York v37 p342-8 2003

8EPSTEIN FH Cardiovascular disease epidemiology a journey from the past into the future Circulation 199693(9)1755-64 9FRANCISCO C C et al Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Coopmed Nescon UFMG Belo Horizonte 2010

10GRILLO MJC Educaccedilatildeo permanente em sauacutede ndash espaccedilos sujeitos e tecnologias na reflexatildeo sobre o processo de trabalho 2012 Tese (Doutorado) Disponiacutevel emlthttphdlhandlenet1843GCPA-8UYMTWgtAceso em 11 mai2015

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11GAMA GG et al Revisando os fatores de risco cardiovascular Rev enfermagem Rio de Janeiro v 4 n 18 p650-655 2010 12 KAHN EB et al The effectiveness of interventions to increase physical activity a systematic review Am J Prev Med 200222(4 Suppl 1)73-107 13 MANSUR AP et al Mortalidade por doenccedilas cardiovasculares no Brasil e na regiatildeo metropolitana de Satildeo Paulo atualizaccedilatildeo 2011 Arq Bras Cardiol vol99 no2 Satildeo Paulo Aug 2012 14 MUNIZ L C et al Fatores de risco comportamentais acumulados para doenccedilas cardiovasculares no sul do Brasil Rev Sauacutede Puacuteblica RS Brasil 46(3)534-42 2012

15 MINISTEacuteRIO da Sauacutede (MS) Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede (MS) 2006

16MATHEUS B et al Associaccedilatildeo dos fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e qualidade de vida entre servidores da sauacutede Rev bras Educ Fiacutes Esporte Satildeo Paulo v24 n2 p293-303 abrjun 2010

17 ORGANIZACcedilAtildeO Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) Doenccedilas crocircnico-degenerativas e obesidade estrateacutegia mundial sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevelatividade fiacutesica e sauacutede Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) 2013

18 PLANO 2014 a 2017 Accedilotildees e programaccedilotildees de sauacutede de Secretaria Municipal de Sauacutede Conselho Municipal de Sauacutede 2014

19 POORTINGA W The prevalence and clustering of four major lifestyle risk factors in an English adult population Prev Med 200644(2)124-8 20 PEREIRA JC Barreto SM Passos VMA Perfi l de risco cardiovascular e autoavaliaccedilatildeo da sauacutede no Brasil estudo de base populacional Rev Panam Salud Publica 200925(6)491-8 21 RIBEIRO A G et al A Promoccedilatildeo da Sauacutede e a Prevenccedilatildeo Integrada dos Fatores de Risco para Doenccedilas Cardiovasculares Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 17(1)7-17 2012

36

22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006

23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005

37

ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema

Modelo de desenvolvimento

Econocircmico- social

Ambiente Poliacutetico cultural

socioeconocircmico e Ambiental

Poliacuteticas

Publicas

Modelo Assistencial

Haacutebitos e Estilos de vida

Pressatildeo social

Informaccedilatildeo

Educaccedilatildeo

Sedentarismo

Tabagismo

Alcoolismo

Alimentaccedilatildeo

Desemprego

Violecircncia

Riscos agravos direitos sociais

HAS

DM

Sobrepeso Dislipidemia

Herencia

Risco doenccedilas Cardiovasculares

aumentado

Problema

IMA

ACV

DRC

Invalidez

+ Desemprego

+ Mortalidade

Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho

Resposta Sistema Sauacutede

Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica

Acompanhar Melhorar

Atenccedilatildeo Integral Paciente

Consequecircncias

Causas

38

Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio

Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas

235 223 458 1182

10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes

280 278 558 1440

20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos

1100 1136 2236 5771

60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos

323 299 622 1605

Total

1938 1936 3874 1000

Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015

• Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista

36

22SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo Ribeiratildeo Preto v13 n4 p256-312 2006

23 WORLD HEALTH ORGANIZATION Preventing chronic diseases a vital investment Geneva 2005

37

ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema

Modelo de desenvolvimento

Econocircmico- social

Ambiente Poliacutetico cultural

socioeconocircmico e Ambiental

Poliacuteticas

Publicas

Modelo Assistencial

Haacutebitos e Estilos de vida

Pressatildeo social

Informaccedilatildeo

Educaccedilatildeo

Sedentarismo

Tabagismo

Alcoolismo

Alimentaccedilatildeo

Desemprego

Violecircncia

Riscos agravos direitos sociais

HAS

DM

Sobrepeso Dislipidemia

Herencia

Risco doenccedilas Cardiovasculares

aumentado

Problema

IMA

ACV

DRC

Invalidez

+ Desemprego

+ Mortalidade

Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho

Resposta Sistema Sauacutede

Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica

Acompanhar Melhorar

Atenccedilatildeo Integral Paciente

Consequecircncias

Causas

38

Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio

Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas

235 223 458 1182

10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes

280 278 558 1440

20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos

1100 1136 2236 5771

60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos

323 299 622 1605

Total

1938 1936 3874 1000

Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015

• Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista

37

ANEXO Graacutefico 1 Aacutervore explicativa do Problema

Modelo de desenvolvimento

Econocircmico- social

Ambiente Poliacutetico cultural

socioeconocircmico e Ambiental

Poliacuteticas

Publicas

Modelo Assistencial

Haacutebitos e Estilos de vida

Pressatildeo social

Informaccedilatildeo

Educaccedilatildeo

Sedentarismo

Tabagismo

Alcoolismo

Alimentaccedilatildeo

Desemprego

Violecircncia

Riscos agravos direitos sociais

HAS

DM

Sobrepeso Dislipidemia

Herencia

Risco doenccedilas Cardiovasculares

aumentado

Problema

IMA

ACV

DRC

Invalidez

+ Desemprego

+ Mortalidade

Estrutura Serviccedilos Sauacutede e no processo de trabalho

Resposta Sistema Sauacutede

Uso Protocolos Diagnostico Capacitaccedilatildeo Assistecircncia farmacecircutica

Acompanhar Melhorar

Atenccedilatildeo Integral Paciente

Consequecircncias

Causas

38

Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio

Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas

235 223 458 1182

10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes

280 278 558 1440

20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos

1100 1136 2236 5771

60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos

323 299 622 1605

Total

1938 1936 3874 1000

Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015

• Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista

38

Tabela 1 Cadastro Familiar PSF do rosaacuterio

Faixa etaacuteria Feminino Masculino Total lt 1mes 1 1 2 1 a 11 meses 22 10 32 12 a 23 m 21 17 38 2 a 4 anos 74 67 141 5 a 9 anos 117 128 245 Subtotal Crianccedilas

235 223 458 1182

10 a 14 anos 133 159 292 15 a 19 anos 147 119 266 Subtotal Adolescentes

280 278 558 1440

20 a 24 anos 148 156 304 25 a 29 anos 159 141 330 30 a 34 anos 147 156 303 35 a 39 anos 157 140 297 40 a 44 anos 129 134 263 45 a 49 anos 140 127 267 50 a 54 anos 122 129 251 55 a 59 anos 98 123 221 Subtotal Adultos

1100 1136 2236 5771

60 a 64 anos 84 79 163 65 a 69 anos 72 66 138 70 a 74 anos 68 68 136 75 a 79 anos 46 46 92 gt= 80 anos 53 40 93 Subtotal Idosos

323 299 622 1605

Total

1938 1936 3874 1000

Fonte Dados PSF do Rosaacuterio Areado MG 2015

• Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do certificado de especialista