Plano de saúde - Registro – concessão -, manutenção, suspensão, transferência, cancelamento e interfaces OFICINA ANS Uso do Aplicativo de Registro de Produtos

Plano de saúde - Registro – concessão -, manutenção, suspensão, transferência,

cancelamento e interfaces

OFICINA ANSOFICINA ANS

Uso do Aplicativo de Registro Uso do Aplicativo de Registro de Produtos - RPS / ARPSde Produtos - RPS / ARPS

Oficina ANS - Natal - Setembro de 2006

- Plano de Saúde -

AÇÕES NO RPS

Da Operadora e da ANS Da ANS

REGISTRO

MANUTENÇÃO

ALTERAÇÃO

CANCELAMENTO

TRANSFERÊNCIA

ADEQUAÇÃO

DESDOBRAMENTO

SUSPENSÃO

MANUTENÇÃO DE REDE

ACOMPANHAMENTO ASSISTENCIAL


RN 100/05 - Autorização de Funcionamento

Etapas

I – Registro de Operadora

II – Registro de Produto

III – Plano de Negócios

DIPRO / GGEOP

Concessão – Art. 13

Manutenção – Art. 20

Suspensão – Art. 21

Alteração – Art. 22

Cancelamento – Art. 23


Registro - Concessão

Requisitos

o Características do Produto em conformidade legal

o Taxa de Registro de Produto - TRP

o Nota Técnica de Registro do Produto – NTRP

o Instrumento jurídico com dispositivos aprovados

o Rede da Operadora (todos os prestadores próprios ou contratualizados, com CNES)

o Declaração de suficiência qualitativa e quantitativa da rede, até 31/12/2006

OBS : Para aqueles que não estejam com CNES disponível, informá-lo no prazo de até 30

dias após sua concessão


Registro de Produtos

As operadoras, exceto Autogestões e

Odontológicas, terão como primeiro

registro o Plano Referência - art.10

da Lei n° 9.656/98 - para cada tipo de

contratação a ser disponibilizada ou

comercializada.


Registro – Características do produto

Itens Mantidos –

Nome do planoSegmentação Assistencial Modalidade de Contratação

Itens Modificados - Abrangência GeográficaRede Hospitalar

Itens Incluídos - Área de AtuaçãoPadrão de Acomodação

Relação com Entidade Hospitalar

Disponibilidade de serviços

Acesso a livre escolha de prestadores

Fator moderador

Formação do preço

Condições vínculo do beneficiário

Participação financeira do contratante

Serviços e coberturas adicionais



Abrangência Geográfica – Os mesmos itens - definições

diferentes

Nacional – em todo o território

Estadual – em todos os municípios do estado

Grupo de Estados - em todos os municípios de pelo menos 2

estados limítrofes ou não

Municipal – em um município

Grupo de Municípios – em mais de 1 e até 50% dos municípios de

um estado ou agrupamento de municípios de estados limítrofes

observado o limite de 50% em cada um deles.



Rede A rede assistencial é o conjunto de

prestadores da Operadora que garante o

atendimento oferecido

Todos os prestadores

CNES

Hospitais que atendem urgência/emergência - ambulatorial.

Hospitais vinculados - segmentações específicas



Área de Atuação – A operadora identifica Municípios ou Estados para cobertura assistencial, de acordo com a abrangência geográfica pretendida, à exceção da nacional.

Padrão de Acomodação - Individual ou Coletiva (enfermaria).

Relação com Entidade Hospitalar - Rede própria ou contratualizada, de forma direta ou indireta, através de outra operadora.

Disponibilidade de serviços - Contratação total ou parcial dos serviços.


Registro – Manutenção e Suspensão

Requisitos

Manter inalteradas as condições de operação

I - uniformidade de condições para todos os beneficiários;

II - envio regular das informações à ANS;

III - não alteração das características, exceto nas situações previstas e procedimentos definidos;

IV – manutenção das condições de suficiência de rede;

V – atualização da NTRP, e

VI – manutenção de produção de serviços assistenciais compatível com os beneficiários - quantidade – e segmentação do plano.

Requisitos não atendidos - SUSPENSÃORequisitos não atendidos - SUSPENSÃO


Solicitada pela Operadora, e autorizada pela DIPRO/ANS Atinge todos os contratos, inclusive aqueles já firmados

Sem beneficiários – qualquer característicaCom beneficiários - nome do plano

- rede hospitalar – Art 17

Registro – Alteração

Requer pagamento de

Taxa de Alteração de

Produto (TAP)

A - inclusão hospitalar, tipo de vínculo e disponibilidade dos serviços;

B - a rede prestadora não hospitalar;

C - regras de livre escolha de prestador;

D - serviços e coberturas adicionais;

E - abrangência geográfica; e

F - a segmentação assistencial.

Se ocorrer ampliação sem ônus

Não requer pagamento de TAP


É definitivo

Hipóteses:

-- Solicitação da Operadora, se não houver beneficiários; -- De ofício, pela ANS:

decorridos 180 dias sem beneficiários vinculados e etapa precedente ao cancelamento da Operadora.

§ 1° O plano referência, só será cancelado a pedido da Operadora quando esta possuir mais de um produto ativo deste tipo na mesma modalidade de contratação

Registro – Cancelamento


Registro – Cancelamento

A operadora só fica dispensada de prestar o serviço aos beneficiários

após a data do cancelamento informada pela ANS.

Solicitação

Documento assinado pelo representant

e da Operadora

O pedido de cancelamento

SIB

Ausência

de beneficiários vinculados

RPS

Existência de Plano Referência

para mesma

contratação exceto quando se

tratar de cancelamento

operadora


Registro – Adequação

Para aqueles planos com registro provisório é necessário

Contemplar novos itens

Cadastrar contrato

Pagar taxa

Desdobrar planos

Adequar ou incluir rede

NTRP atualizada

Necessitando, registrar Referência

Gerar novo instrumento contratual



Planos não devolvidos

Sem beneficiários Com beneficiários

registros cancelados.

suspensão desses registrostransferência compulsória de toda a carteiranão atende a RN 100/05 - AF



Registro de novo plano de saúde

após adequar um plano Referência para cada tipo de contratação registrada na ANS.

Certidões

A partir da IN/DIPRO 11/05 - apenas para os Planos de Saúde regularizados nas condições da RN nº 100/05.


Registro – Desdobramento

No ARPS

Para aqueles registros provisórios que apresentavam mais de uma contratação e/ou segmentação e

abrangência geográfica “outras”

Outras situações:

Planos de saúde envolvidos em alienação voluntária parcial de carteira ou revisão técnica.


Registro – Transferência ou Alienação

O QUE É ?

É a transferência entre operadoras da carteira de planos privados de assistência à saúde.

Fundamentação legal RN 112/2005

Tipos

Total – comunicada e acompanhada pela ANS.

Parcial – autorizada pela ANS

Modalidades

Voluntária

Compulsória

Oferta pública

Mantém as condições vigentes dos contratos sem

restrição de direitos.

Contrato original não é mantido. Outro é assinado com a nova operadora garantindo

as carências já cumpridas, segmentação e cobertura.


Registro – Transferência ou Alienação

COMO SE ENCERRAM OS PROCESSOS DE ALIENAÇÃO?

Transferência dos planos de saúde no RPS;

Novo relatório dos planos de saúde da adquirente;

Autorização para implementação na alienação parcial.

COMO SE ENCERRAM OS PROCESSOS DE OFERTA PÚBLICA?

Liquidação da operadora original

Publicação do comunicado da autorização da adquirente

Com alteração de dados ou não –

Nome comercial ou Rede Assistencial


Registro – Situações de avaliação de Rede

Alteração de dados do produto ---- Segmentação ---- Área de atuação

---- Abrangência geográfica

Alteração de dados do prestador - CNPJ, Razão social – CNES

Relação Ops X Prestador ----------- Rel. c/ entidade hospitalar ------------ Tipo de contratação ------------ Disponibilidade de serviços

Inclusão de prestador

Exclusão de prestador ------------ Substituição ------------ Redimensionamento ------------ Alienações de carteira


Registro – Acompanhamento Assistencial

A rede deverá ser compatível com a quantidade e distribuição geográfica dos beneficiários da Operadora e com os serviços produzidos informados à ANS - SIP;

O CNES é a referência quanto a estrutura dos prestadores, exceto no caso de prestação parcial.


- Plano de Saúde – Ações e Interfaces

REGISTRO

MANUTENÇÃO

ALTERAÇÃO

CANCELAMENTO

TRANSFERÊNCIA

ADEQUAÇÃO

DESDOBRAMENTO

SUSPENSÃO

DIOPE/GEHOP

DIDES/GGSIS e GEINF

DIFIS/GGFIP

DIGES/GEFIN

DIPRO – GGEFP e GGTAP (SIP)

DIFIS/GGFIP

DIGES/GEFIN

MANUTENÇÃO DE REDE

ACOMPANHAMENTO ASSISTENCIAL

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