Plano Odontológico OMINT Skillomint.com.br/lp/kit-boas-vindas/pdf/Manual do... · 2017-02-10 · Plano Odontológico OMINT Skill – Manual do Beneficiário escolha, encaminhar este

Plano Odontológico OMINT Skill – Manual do Beneficiário

1. Apresentação

2. A Odontologia na OMINT

3. Coberturas dos Planos Odontológicos 3.1. Especialidades Odontológicas cobertas em todos os Planos

3.2. Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares

3.3. Prótese Dentária

4. Desenho dos Planos Odontológicos OMINT Skill

5. Utilização dos Planos na Rede Credenciada 5.1. A Rede Credenciada OMINT Skill

5.2. Forma de utilização do Plano na Rede Credenciada

6. Utilização dos Planos na Livre Escolha 6.1. Utilização de profissionais de sua preferência

6.2. Limites de utilização em profissionais de livre escolha

6.3. Confecção do Orçamento (plano de tratamento inicial)

6.4. Formas de envio do Orçamento (plano de tratamento inicial)

6.5. Solicitação de Reembolso Odontológico

6.5.1. Despesas no Exterior

6.5.2. Prazo para recebimento de Reembolso


6.5.3. Valor efetivo de Reembolso x Orçamento Inicial

7. Entrando em contato com a OMINT 7.1. Central de Atendimento Omint

7.2. Fax do Associado

7.3. E-Mail do Associado

7.4. Portal OMINT

7.5. Atendimento Exclusivo para Pessoas com Deficiência Auditiva ou de Fala

7.6. Atendimento Pessoal

7.7. Ouvidoria


1. Apresentação

O Objetivo deste manual é apresentar informações simplificadas sobre a utilização de seu Plano. Este MANUAL tem caráter meramente informativo e não substitui o Contrato de Intermediação da Prestação de Serviços de Atendimento Odontológico, documento onde estão descritas detalhadamente todas as condições do Plano, inclusive os LIMITES e os SERVIÇOS NÃO COBERTOS. Algumas destas informações referem-se exclusivamente aos planos regulamentados conforme a Lei 9656/98.

2. A Odontologia na OMINT

O plano odontológico OMINT foi criado em 1984 com o principal objetivo de atender às necessidades de nossos Beneficiários na visão integrada de saúde, ou seja, proporcionar o melhor atendimento, com ética e qualidade, através de procedimentos preventivos e curativos. Em 2001 os planos odontológicos OMINT Skill foram lançados com estes mesmos objetivos. Hoje a OMINT oferece diversos planos com excelentes níveis de cobertura, uma rede credenciada de primeira linha e possibilidade de atendimento pelo sistema de livre escolha.


3. Coberturas dos Planos Odontológicos 3.1. Especialidades Odontológicas cobertas em todos os Planos

Consultas em cirurgiões-dentistas credenciados e de livre escolha;

Emergências Odontológicas: procedimentos de atendimento emergencial com o objetivo de remissão de dor;

Odontologia Preventiva: procedimentos odontológicos que visam prevenir o aparecimento de cáries e doenças gengivais, tendo como exemplo, as aplicações de flúor, profilaxia dental e uso de selantes;

Cirurgia Oral Menor: é a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico e o tratamento cirúrgico para resolução de problemas odontológicos, realizados em ambiente de consultório, com anestesia local (sem necessidade de internações hospitalares), tendo como principais exemplos, as extrações de molares inclusos;

Dentística Restauradora: é a especialidade que tem como objetivo preservar e devolver ao dente sua integridade anátomo-funcional, através de restaurações em amálgama e resinas compostas;

Endodontia: é a especialidade que tem como objetivo a preservação do dente por meio dos tratamentos dos canais radiculares;

Odontopediatria: é a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico, a prevenção, o tratamento e o controle dos problemas de saúde bucal da criança, a educação para a saúde oral e a integração desses procedimentos com os dos outros profissionais da área da saúde;


Periodontia: é a especialidade que tem como objetivo o estudo, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento das doenças gengivais e periodontais (tecido de suporte dos dentes), visando a promoção e o restabelecimento da saúde bucal;

Estomatologia: é a especialidade que tem como objetivo a prevenção, o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento das doenças próprias da boca e suas estruturas anexas, das manifestações bucais de doenças sistêmicas, bem como o diagnóstico e a prevenção de doenças sistêmicas que possam eventualmente interferir no tratamento odontológico;

Radiologia: é a especialidade que tem como objetivo a aplicação dos métodos exploratórios por imagem com a finalidade diagnóstica, por exemplo, radiografias panorâmicas e periapicais e tomografias;

Documentação Ortodôntica: são exames baseados em imagens e modelos para diagnóstico e tratamento das maloclusões dentárias;

Próteses dentárias do rol da ANS: procedimentos relacionados à prótese dentária que constam do rol de procedimentos da ANS, como coroas e incrustações metálicas, coroas e incrustações em cerômero, núcleos metálicos e provisórios.

3.2. Ortodontia e Ortopedia Funcional Dos Maxilares

É a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico e correção das maloclusões dentárias, através de aparelhos ortopédicos e/ou ortodônticos.

Esta especialidade está coberta nos planos OS2, OS4, AD6 e AD8.


3.3. Prótese Dentária

É a especialidade que tem como objetivo o restabelecimento da saúde bucal pela recolocação dos dentes destruídos ou perdidos, tendo como coadjuvantes nos tratamentos, laboratórios de prótese especializados.

Esta especialidade está coberta nos planos OS3, OS4, AD7 e AD8.

4. Desenho dos Planos Odontológicos OMINT Skill

Segue abaixo tabela com as coberturas por plano:

Plano

Especialidades Odontológicas

(Incluindo as Próteses dentárias do rol da ANS)

Prótese Dentária

Ortodontia e Ortopedia Funcional

(Inclui radiologia ortodôntica)

Reembolso*

OS1, AD5 X X** X

OS2, AD6 X X** X X

OS3, AD7 X X X


OS4, AD8 X X X X

Quadro 1: Cobertura dos Planos Odontológicos OMINT Skill. * O valor do reembolso depende do cálculo realizado com base no coeficiente do plano contrato e quantidade de USO específica para cada procedimento e que está descrita na Tabela Omint. ** Cobertura de acordo com o Rol de Procedimentos da ANS.

5. Utilização dos Planos na Rede Credenciada

5.1 - A rede credenciada OMINT Skill É a relação de profissionais e instituições legalmente habilitados dentro das especialidades e serviços descritos que são colocados à sua disposição para a prestação do atendimento odontológico. Os melhores profissionais da odontologia hoje se encontram à sua disposição visando a prestação do melhor serviço, com o máximo da qualidade, ética e comprometimento profissional. Sempre que houver o descredenciamento ou substituição de serviços não hospitalares (dentistas, clínicas e centros de diagnósticos) a Omint disponibilizará os dados do serviço descredenciado e a indicação de sua substituição (quando necessário), através do portal Omint www.omint.com.br e Central de Atendimento 24h Tel.: 0800 726 4000. 5.2. Forma da utilização do Plano na Rede Credenciada O Associado deve entrar em contato com o profissional credenciado de sua escolha (www.omint.com.br), agendar uma consulta inicial e comparecer munido de sua credencial OMINT Skill e documento de identidade.

http://www.omint.com.br/


O cirurgião-dentista deverá preencher o formulário de plano de tratamento (Guia de Tratamento Odontológico - GTO), identificando os procedimentos necessários, bem como os dentes / faces / áreas que serão tratados. Os procedimentos de emergência e profilaxia não necessitam de autorização. O cirurgião-dentista enviará via e-mail este formulário para a OMINT que analisará o tratamento proposto e, em até 24 horas úteis, emitirá uma autorização para a execução dos procedimentos. Ao final da realização de cada procedimento odontológico, o cirurgião-dentista solicitará a assinatura do Associado na Guia de Tratamento odontológico, ao lado da descrição do que foi realizado no dia. É importante que nunca seja assinado nenhum formulário em branco ou com procedimentos ainda não realizados.

6. Utilização do Plano na Livre Escolha: 6.1. Utilização de profissionais de sua preferência Os planos odontológicos OMINT Skill preveem a utilização do sistema de livre escolha com reembolso de despesas odontológicas. Desta forma todos os Associados que possuírem estes planos poderão realizar o tratamento em um profissional que não conste da lista de credenciados.

6.2. Limites de utilização em profissionais de livre escolha Existe um limite específico de reembolso para cada procedimento de acordo com o plano contratado. Para fazer um correto planejamento financeiro é importante a confecção de um orçamento com o profissional de livre


escolha, encaminhar este documento para a OMINT que, em até 24 horas úteis, fornecerá a previsão do valor que o Associado terá direito ao reembolso.

6.3. Confecção do Orçamento Prévio Odontológico (plano de tratamento inicial) O Associado deverá entrar em contato com o profissional de livre escolha e comparecer ao local, se possível, portando o formulário de orçamento OMINT de Plano de Tratamento. Nesta consulta o cirurgião-dentista deve fornecer os dados referentes aos procedimentos necessários, os dentes / faces / áreas envolvidas, material utilizado e valor cobrado por cada procedimento. Este documento deverá ser enviado para a OMINT no e-mail [email protected], que informará também por e-mail ou fax, dentro do prazo acima mencionado, o valor previsto de reembolso do tratamento odontológico. 6.4. Formas de envio do Orçamento Prévio (plano de tratamento inicial) Este orçamento (plano de tratamento inicial) poderá ser enviado à OMINT através de:

Fax (011) 2132-4288;

E-mail ([email protected]);

Correio (Rua Franz Schubert, 33, São Paulo, SP, 01454-020) A/C Núcleo de Atendimento ao Cliente - NAC;

Entrega nos nossos Balcões de Atendimento ao Associado.

Formulário modelo: ORÇAMENTO DE PLANO DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO

mailto:[email protected]


NOTA: os formulários de plano de tratamento podem ser solicitados através da Central de Atendimento OMINT – 0800-726 4000 ou 4004.4011, ou podem ser impressos através do MINHA OMINT no Portal da OMINT: www.omint.com.br.

6.5. Solicitação de Reembolso Odontológico Após realizar totalmente ou parcialmente o tratamento odontológico, o Beneficiário poderá solicitar o reembolso das despesas efetuadas, devendo encaminhar para a OMINT:

Recibo ou RPA ou Nota Fiscal original de pagamento (NF e RPA devem acompanhar comprovante de quitação);

As informações do tratamento devem preferencialmente ser realizadas no INFORME ODONTOLÓGICO ou papel timbrado do profissional.

Formulário modelo INFORME ODONTOLÓGICO: Este é o impresso fornecido pela OMINT para a descrição das informações prestadas pelo cirurgião-dentista sobre os tratamentos odontológicos realizados nos Associados.

Este documento poderá ser enviado à OMINT através de:

Correio (Rua Franz Schubert, 33, São Paulo, SP, 01454-020) A/C Depto Reembolso;

Entrega nos nossos Balcões de Atendimento ao Associado.

No INFORME devem constar:

Nome do Associado que realizou o tratamento;

Carimbo do profissional que realizou o tratamento, com nome completo e CRO (exceto nos recibos elaborados em gráfica que já tenham estes dados);

Dados do profissional (CPF, endereço e telefone) / Clínica (CNPJ, endereço e telefone);


Na descrição dos procedimentos realizados devem constar as seguintes informações:

Datas de realização de cada procedimento;

Descrição de cada procedimento realizado e respectivo valor de honorário;

Assinatura do associado que realizou o procedimento ou seu responsável;

Assinatura do cirurgião-dentista que realizou o tratamento. Formulário modelo: PLANO DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO. Importante: A apresentação de radiografias torna-se obrigatória quando os seguintes procedimentos forem realizados:

PROCEDIMENTOS EM QUE HÁ NECESSIDADE DE Rx INICIAL E FINAL

Tratamento Endodôntico

Cirurgias Orais Menores / Cirurgias Periodontais

Prótese Dental

6.5.1. Despesas no Exterior Em caso de recibo de procedimentos realizados no exterior:


Relatório técnico;

Procedimentos realizados com valores cobrados;

NOTA: O valor de reembolso será calculado com base no valor do câmbio oficial de venda na data do efetivo pagamento realizado pelo Beneficiário. Toda a documentação em língua estrangeira deverá estar traduzida para o português, sob a forma de tradução juramentada para a língua portuguesa. 6.5.2. Prazo para recebimento de reembolso Após a apresentação da documentação correta e completa, os reembolsos serão efetivados em um prazo máximo de 15 (quinze) dias corridos, diretamente em conta corrente cadastrada pelo Associado.

6.5.3. Valor efetivo de reembolso x Orçamento Inicial É importante salientar que o valor de reembolso será igual à resposta do orçamento inicial se todos os procedimentos forem realizados nos mesmos dentes, faces e áreas informadas inicialmente e se não houver nenhuma modificação dos valores inicialmente apresentados para cada procedimento.

7. Entrando em contato com a OMINT:

7.1. Central de Atendimento OMINT – 0800-726 4000 ou (11) 4004.4011. Oferece 24 horas por dia:

Informações sobre cobertura dos planos;


Informações sobre rede credenciada;

Informações sobre descredenciamento ou substituição de prestadores de serviços não hospitalares da rede credenciada (médicos, dentistas, clínicas e centros de diagnósticos);

Consultas e esclarecimentos sobre processos de reembolsos de despesas efetuadas;

Informações sobre planos de tratamento e prévias de reembolsos.

7.2. Fax do Associado – (011) 2132-4288 Um canal permanentemente disponível para recebimento de solicitações referentes à:

Envio de plano de tratamento odontológico inicial (orçamentos Prévios);

Alterações cadastrais.

7.3. E-Mail do Associado – [email protected] De segunda a sexta-feira, pelo e-mail do Associado é possível:

Encaminhar documentos, formulários e relatórios;

Enviar suas dúvidas, sugestões e reclamações.

7.4. Portal OMINT – www.omint.com.br

No portal OMINT o Associado poderá se cadastrar no MINHA OMINT, que possibilita o acesso a uma serie de serviços exclusivos do associado, tais como:

Rede credenciada;




Descredenciamento ou substituição de prestadores de serviços não hospitalares da rede credenciada (médicos, dentistas, clínicas e centros de diagnósticos).

Acompanhamento de pedidos reembolso;

Formulários;

Valores para imposto de renda;

Segunda via de faturas;

Parcerias e descontos;

Agenda de Saúde;

Segunda via de Credencial;

Muitas outras informações importantes.

Para sua segurança a área MINHA OMINT destinada ao Associado é restrita. Para acessar os serviços no www.omint.com.br, utilize para o login seu código de associado completo (13 dígitos), que consta em sua credencial. A senha solicitada para o primeiro acesso é a enviada junto com seu kit de Ingresso. Depois do primeiro acesso, o Associado deverá cadastrar como login o seu e-mail pessoal, bem como personalizar sua senha como desejar. 7.5. Atendimento Exclusivo para Pessoas com Deficiência Auditiva ou de Fala Telefone (através de aparelhos adaptados para Deficientes Auditivos): 0800 727 7070 Celular (através de mensagem de texto): 11 95951 0005 Chat on-line: clique aqui para iniciar um atendimento


https://14t3jf7-omint.suac.com.br/


7.6. Atendimento Pessoal O atendimento pessoal está disponível em todas as unidades para entrega de documentos relacionados a reembolsos, autorizações e orçamentos, das 8h30 às 17h00. Para assuntos relacionados a contratos, agendar pelo 0800 726 4000, exclusivamente na Vila Omint. Vila Omint - sede: Rua Franz Schubert, 33 – Jd. Paulistano – CEP 01454-020 Unidade Berrini: Rua James Joule, 92 – Berrini – CEP 04576-080 Unidade Alphaville: Alameda Rio Negro, 1.084 – loja 7 – Alphaville – CEP 06454-000 Unidade Ribeirão Preto: Av. Presidente Vargas, 2.121 – sala 01 – Térreo - Jardim América – CEP 14020-260

Unidade Rio de Janeiro: Rua Vinícius de Moraes, 266 – Ipanema – CEP 22411-010 7.7. Ouvidoria A Ouvidoria é um canal de comunicação de atuação independente vinculado à Diretoria Geral, e que representa a voz dos nossos Associados dentro da OMINT. Seu objetivo é defender com imparcialidade os direitos dos Associados perante a organização, promover melhorias em nossos produtos e serviços e estreitar cada vez mais nosso relacionamento. Na Ouvidoria serão tratadas somente dúvidas, solicitações e reclamações que já tenham sido tratadas pela Central de Atendimento Omint e cuja resposta recebida não tenha atendido à sua expectativa. Não serão tratados assuntos que já estejam na esfera judicial ou órgãos externos. O Associado deverá encaminhar o assunto por escrito, através de formulário específico no Portal Omint ou por e-mail para [email protected].



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