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Política de Saúde do Trabalhador e da Política de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora na Bahia
Salvador, Bahia, 10 março 2020
Leticia Nobre
14 dezembro 1988 - CESAT
“... Então o Cesat foi pensado inicialmente
como um centro de saúde onde os
trabalhadores pudessem ir, ter orientação e ter
o diagnóstico ...
Que a gente não confiava nos diagnósticos que
eram dados pelo antigo INAMPS e depois pelo eram dados pelo antigo INAMPS e depois pelo
INSS ... Por muito tempo as doenças eram
subnotificadas com o apoio da Previdência
Social...”
“... Então o Cesat foi pensado inicialmente
como um centro de saúde onde os
trabalhadores pudessem ir, ter orientação e ter
o diagnóstico ...
Que a gente não confiava nos diagnósticos que
eram dados pelo antigo INAMPS e depois pelo eram dados pelo antigo INAMPS e depois pelo
INSS ... Por muito tempo as doenças eram
subnotificadas com o apoio da Previdência
(Moema Gramacho, 2008)
Acidentes de trabalho tipo, de trajeto e doenças do trabalho, registrados na Previdência Social. Brasil, 1970-2000. Dataprev
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000000
AT
Tip
o
AT Trajeto
Diagnósticos na rede de Cerest SUS
0
200000
400000
600000
800000
1000000
19
70
19
71
19
72
19
73
19
74
19
75
19
76
19
77
19
78
19
79
19
80
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
Ano
AT
Tip
oAcidentes de trabalho tipo, de trajeto e doenças do trabalho, registrados na Previdência
Social. Brasil, 1970-2000. Dataprev
20000
25000
30000
35000
40000
Do
ença
do
Tra
bal
ho
Diagnósticos na rede de Cerest SUS
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
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92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
0
5000
10000
15000
20000
Do
ença
do
Tra
bal
ho
Construção de tecnologias, práticas e
experiências de vigilância de ambientes
e processos de trabalho
Produção de evidências das relações
entre desenvolvimento e saúde dos entre desenvolvimento e saúde dos
trabalhadores e trabalhadoras
Produção de instrumentos normativos e
bases legais para a VISAT
Vigilância de acidentes de trabalho graves e com óbitoVigilância de acidentes de trabalho graves e com óbito
Impactos e passivos ambientais em áreas industriais e mineração – saúde dos trabalhadores e população circunvizinha
Vigilância de ambientes e processos de trabalho agrícola e da saúde de populações expostas a agrotóxicospopulações expostas
VISAT Exposições químicas e a carcinogênicos
Visat em ramos de
atividade:
químicos, calçados,
LER, saúde mental
ORIENTAÇÕES TÉCNICAS PARA A RENAST
______________ORIENTAÇÕES
TÉCNICASPARA AÇÕES
DE VIGILÂNCIADE AMBIENTES
E PROCESSOSDE TRABALHO
______________SUS/BAHIA
______________Salvador, Bahia - 2012
ORIENTAÇÕES TÉCNICAS PARA A RENAST
Meta 1: Implementar ações de vigilância em saúde nos 417 municípios, conforme Resolução da Comissão Intergestores Bipartite nº 249/2014
Iniciativa: Implementar a Rede Estadual de Vigilância à Saúde do Trabalhador mediante
incorporação de ações nas redes de vigilância e atenção à saúde do SUS
MACROREGIÃO DE
Centro Leste
Centro
Fonte: DIVAST/ SUVISA / SESAB, 2018
Centro
Extremo Sul
Leste
Nordeste
Norte
Oeste
Sudoeste
Sul
Meta 1: Implementar ações de vigilância em saúde nos 417 municípios, conforme Resolução da Comissão Intergestores Bipartite nº 249/2014
Iniciativa: Implementar a Rede Estadual de Vigilância à Saúde do Trabalhador mediante
incorporação de ações nas redes de vigilância e atenção à saúde do SUS-Bahia
MACRO-REGIÃO DE
SAÚDECEREST REGIONAL
Centro Leste Conceição Coité, Feira Santana, Itaberaba
Centro Norte JacobinaCentro Norte Jacobina
Extremo Sul Teixeira de Freitas
Leste Camaçari, Salvador, Sto Antônio Jesus
Nordeste Alagoinhas
Norte Juazeiro
Oeste Barreiras
Sudoeste Vitória da Conquista, Caetité
Itabuna, Jequié
Agravos relacionados ao trabalho notificados no Sinan, pelo Cesat e total de notificações no Estado da Bahia, quadriênios 2008
Nº Notificações de ADRT no
Período2008-2011
Agravo Relacionado ao TrabalhoCESAT BA
AT Exposição Mat. Biológico 1 4.489
Acidente de Trabalho Grave 29 3.770
Câncer Relacionado Trabalho 2 5
Dermatoses Ocupacionais 34 112Dermatoses Ocupacionais 34 112
Intoxicações Exógenas 37 6.674
LER/Dort 2.053 4.183
PAIR (Perda Auditiva Induzida por
Ruído)52 94
Pneumoconiose 22 49
Transtorno Mental 56 156
Total 2.291 19.532
Fonte: SINAN_Net, Divep/Suvisa/Sesab. Dados preliminares para 2019 (jan
Agravos relacionados ao trabalho notificados no Sinan, pelo Cesat e total de notificações no Estado da Bahia, quadriênios 2008-2019.
2012-2015 2016-2019* TOTAL
CESAT BA CESAT BA CESAT BA
- 9.164 1 10.467 2 24.120
35 9.453 14 15.165 78 28.388
5 10 3 12 10 27
26 92 16 83 76 28726 92 16 83 76 287
7 14.232 8 19.560 52 40.466
1.287 3.423 672 3.989 4.012 11.595
20 55 6 64 78 213
23 44 18 51 63 144
69 236 88 397 213 789
1.472 26.462 826 49.788 4.589 95.782
Fonte: SINAN_Net, Divep/Suvisa/Sesab. Dados preliminares para 2019 (jan-out)
Indicador: Quantitativo de municípios
mais ações de Saúde do Trabalhador,
ANO Total de municípios
2012 270
Fonte: DIVAST / SUVISA / SESAB, 2017
2012 270
2013 249
2014 314
2015 299
2016 331
2017 398 2012 2013
municípios desenvolvendo 2 ou
Trabalhador, 2012 – 2017.
Fonte: DIVAST / SUVISA / SESAB, 2017
2013 2014 2015 2016 2017
20152012
Municípios realizando ações de ST, por Regiões de Saúde e Número de Ações Realizadas
2017
Municípios realizando ações de ST, por Regiões de Saúde e Número de Ações Realizadas – 2013, 2015, 2017
Avanços e contribuições da ST no SUS� Avanços na descentralização e regionalização das ações de ST no estado
� Promoção da integralidade da atenção
� Implantação de ações na rede atenção e vigilância
� Produção de informações: SINAN, SIM, SIH, Análise de Situação de Saúde do
TrabalhadorTrabalhador
� Maior visibilidade do trabalho na produção do conhecimento e nas práticas dos
serviços e profissionais de saúde
� Vigilância epidemiológica de agravos relacionados ao trabalho
� Vigilância de ambientes e processos de trabalho
� Fortalecimento da articulação e participação dos trabalhadores
� Atuação intersetorial
Avanços e contribuições da ST no SUSAvanços na descentralização e regionalização das ações de ST no estado
Promoção da integralidade da atenção
Implantação de ações na rede atenção e vigilância
Produção de informações: SINAN, SIM, SIH, Análise de Situação de Saúde do
Maior visibilidade do trabalho na produção do conhecimento e nas práticas dos
Vigilância epidemiológica de agravos relacionados ao trabalho
Vigilância de ambientes e processos de trabalho
Fortalecimento da articulação e participação dos trabalhadores
Principais questões
� Ampliar o acesso às ações e serviços a trabalhadores e categorias em todo
território do Estado
� Enfrentamento das desigualdades em saúde dos trabalhadores
� Fortalecer o SUS para enfrentar cenário de perda de direitos sociais� Fortalecer o SUS para enfrentar cenário de perda de direitos sociais
� Municípios desenvolvendo mais e melhores ações de STT: ampliar e qualificar
� Fortalecimento da rede: NRS/BRS, Cerest e ações ST nos municípios
� Fortalecimento e participação dos trabalhadores e suas representações
Principais questões
Ampliar o acesso às ações e serviços a trabalhadores e categorias em todo
Enfrentamento das desigualdades em saúde dos trabalhadores
Fortalecer o SUS para enfrentar cenário de perda de direitos sociaisFortalecer o SUS para enfrentar cenário de perda de direitos sociais
Municípios desenvolvendo mais e melhores ações de STT: ampliar e qualificar
Fortalecimento da rede: NRS/BRS, Cerest e ações ST nos municípios
Fortalecimento e participação dos trabalhadores e suas representações
Quais elementos nortearam a elaboração da PSTT
� Portaria Consolidada GM/MS nº 3, 28 de setembro de 2017
sobre a consolidação das normas sobre as redes do SUS
� Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) nº 588, de 12 de julho de
2018, que instituí a Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS)2018, que instituí a Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS)
� Resolução CNS nº 603, de 08 de novembro de 2018
da Câmara Técnica da Comissão Intersetorial de Saúde do Trabalhador e da
Trabalhadora (CISTT/CNS) o qual apresenta proposta de reorganização da
Atenção Integral à Saúde dos Trabalhadores no SUS
Quais elementos nortearam a elaboração da PSTT-BA?
Portaria Consolidada GM/MS nº 3, 28 de setembro de 2017, que dispõe
sobre a consolidação das normas sobre as redes do SUS
Resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS) nº 588, de 12 de julho de
, que instituí a Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS), que instituí a Política Nacional de Vigilância em Saúde (PNVS)
Resolução CNS nº 603, de 08 de novembro de 2018, que aprova o relatório
da Câmara Técnica da Comissão Intersetorial de Saúde do Trabalhador e da
Trabalhadora (CISTT/CNS) o qual apresenta proposta de reorganização da
Atenção Integral à Saúde dos Trabalhadores no SUS
� Deliberações da 4ª Conferência Estadual de Saúde do Trabalhador e da
Trabalhadora e da 1ª Conferência Estadual de Vigilância em Saúde
� Necessidade de ampliação do acesso e implementação de ações de
saúde do trabalhador em todos os pontos de atenção e instâncias do SUS
Quais elementos nortearam a elaboração da PSTT
saúde do trabalhador em todos os pontos de atenção e instâncias do SUS
� Necessidade de definição de estratégias
estadual e municipal de gestão do SUS
4ª Conferência Estadual de Saúde do Trabalhador e da
1ª Conferência Estadual de Vigilância em Saúde
ampliação do acesso e implementação de ações de
em todos os pontos de atenção e instâncias do SUS
Quais elementos nortearam a elaboração da PSTT-BA?
em todos os pontos de atenção e instâncias do SUS
definição de estratégias a serem observadas nas esferas
estadual e municipal de gestão do SUS
PSTT–BA: Estrutura/conteúdo
CAPÍTULO I - DAS DEFINIÇÕES
CAPÍTULO II - DOS PRINCÍPIOS E DAS
DIRETRIZES
CAPÍTULO III - DOS OBJETIVOS
CAPÍTULO VI
SEÇÃO I
Municipais do SUS
SEÇÃO II CAPÍTULO III - DOS OBJETIVOS
CAPÍTULO IV - DOS EIXOS ESTRUTURANTES
CAPÍTULO V - DAS ESTRATÉGIAS
SEÇÃO III
CAPÍTULO VII
CONTROLE SOCIAL
CAPÍTULO VIII
CAPÍTULO IX
Estrutura/conteúdo
CAPÍTULO VI - DAS RESPONSABILIDADES
SEÇÃO I – Das atribuições comuns dos Gestores Estaduais e
Municipais do SUS
SEÇÃO II – Das atribuições dos Gestores Estaduais do SUS
SEÇÃO III – Das atribuições dos Gestores Municipais do SUS
CAPÍTULO VII – DA GESTÃO DEMOCRÁTICA, PARTICIPATIVA E COM
CONTROLE SOCIAL
CAPÍTULO VIII - DA AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO
CAPÍTULO IX – DO FINANCIAMENTO
PSTT-BA - Capítulo I
� Trabalho
� Trabalhador e trabalhadora
� Vigilância da Saúde do Trabalhador
� Precaução
Capítulo I - Definições
� Análise da situação de saúde do trabalhador e da trabalhadora
� Rede Estadual de Atenção à Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora
� Responsabilidade Sanitária
Capítulo II – Dos Princípios e das Diretrizes
Princípios do SUS
� Universalidade
� Integralidade
� Equidade� Equidade
� Participação da comunidade
� Descentralização / Regionalização / Hierarquização
� Precaução
Dos Princípios e das Diretrizes
Fundamentos / Diretrizes
� Responsabilidade Sanitária
� Interdisciplinaridade
� Intersetorialidade
Como os trabalhadores e trabalhadoras são atendidos?
� Percorrem serviços de saúde sem resolutividade e sem acolhimento
adequado
� Baixa qualidade dos serviços, não identificação do usuário como
trabalhador
Não está garantida a integralidade� Não está garantida a integralidade
� Baixa capacidade de escuta e identificação dos problemas de ST
� Baixa capacidade de diagnóstico; invisibilidade do adoecimento
relacionado ao trabalho
� Dificuldades e barreiras de acesso: inequidades
Como os trabalhadores e trabalhadoras são atendidos?
Percorrem serviços de saúde sem resolutividade e sem acolhimento
Baixa qualidade dos serviços, não identificação do usuário como
Baixa capacidade de escuta e identificação dos problemas de ST
Baixa capacidade de diagnóstico; invisibilidade do adoecimento
Dificuldades e barreiras de acesso: inequidades
Onde estão os trabalhadores e trabalhadoras na Rede de Atenção à Saúde?
• População geral / população trabalhadora Informações em ST
• Os trabalhadores/as circulam e são atendidos/as em todas as redes
Acidentes de trabalhoIntoxicações agudasIntoxicações agudasOutras condições agudas
Outros agravos eDoenças Relacionadas ao Trabalho
Onde estão os trabalhadores e trabalhadoras na Rede de Atenção à Saúde?
População geral / população trabalhadora – PIA, PEA, PEA Ocupada;
Os trabalhadores/as circulam e são atendidos/as em todas as redes
Rede de Urgência Urgência
Emergência
Redes: Oncologia,
Pneumopatias,
S.Mental,
Reabilitação ...
Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, Portaria GM/MS 1.823/2012
A atenção integral à Saúde do Trabalhador
saúde do SUS, devendo ser organizada de forma descentralizada e hierarquizada, em
todos os níveis de atenção, incluindo ações de
tratamento, recuperação e reabilitação.
Atenção Integral à Saúde do Trabalhador
Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, Portaria GM/MS 1.823/2012Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, Portaria GM/MS 1.823/2012
atenção integral à Saúde do Trabalhador se dá no conjunto das redes de atenção à
saúde do SUS, devendo ser organizada de forma descentralizada e hierarquizada, em
todos os níveis de atenção, incluindo ações de promoção, de vigilância, diagnóstico,
Atenção Integral à Saúde do Trabalhador
Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, Portaria GM/MS 1.823/2012
PSTT-BA - Capítulo III
� Promover e proteger a ST
� Reduzir a morbimortalidade relacionada ao
trabalho
� Promover melhoria das condições, dos
ambientes e processos de trabalho
� Fortalecer a Vigilância em ST e a integração
com as demais vigilâncias
� Garantir integralidade e qualidade na
atenção à ST
� Garantir universalidade, ampliação do
acesso e inserção da ST em todas
instâncias e pontos de atenção
Capítulo III – Dos Objetivos
� Incorporar categoria trabalho como
determinante do processo saúde-
doença, incluir na ASS, no planejamento
e ações
� Desenvolver, produzir, fomentar ....
Informações, conhecimento, pesquisas Informações, conhecimento, pesquisas
de interesse à ST
� Promover articulação intra e
intersetorial
� Garantir participação social na
formulação, controle e avaliação da
política ST
PSTT-BA - Capítulo IV – Dos Eixos Estruturantes
� Gestão da Política Estadual de Saúde do Trabalhador e da
Trabalhadora
� Vigilância da Saúde do Trabalhador
� Descentralização das ações de ST na RAS
� Apoio institucional e matricial
Dos Eixos Estruturantes
Gestão da Política Estadual de Saúde do Trabalhador e da
Vigilância da Saúde do Trabalhador – Visat
Descentralização das ações de ST na RAS
Apoio institucional e matricial
Rede de Atenção
TERRITÓRIO
CEREST
UrgênciaEmergência
Atividades produtivas
População Trabalhadora
VigilânciaPromoção
APS
SADTRegulação
Adaptação de Pestana e Mendes, SES-BH, 2004.
Informações, planejamento
Trabalhadora
Atenção Integral à STT
UrgênciaEmergência
Auditoria
Necessidades
Problemas de Saúde
INTERVENÇÃO SANITÁRIA
APS Redes Especializadas
LaboratórioSPSADT
planejamento, monitoramento e avaliação
Cap. VI - Responsabilidades dos gestores – municípios e estado -
� Planejamento, gestão, garantia de desenvolvimento das ações
� Plano de saúde; análise de situação de saúde
� Financiamento: incluir necessidades e demandas de ST no orçamento
� Manutenção de equipes técnicas; técnicos de referência em ST� Manutenção de equipes técnicas; técnicos de referência em ST
� Manutenção de condições de trabalho das equipes técnicas
� Garantir estrutura física e logística para as ações de ST
� Processo de pactuação intergestores para organização das ações e
serviços de saúde nas regiões de saúde
Responsabilidades dos gestores Comuns e específicas
Planejamento, gestão, garantia de desenvolvimento das ações
Plano de saúde; análise de situação de saúde
Financiamento: incluir necessidades e demandas de ST no orçamento
Manutenção de equipes técnicas; técnicos de referência em STManutenção de equipes técnicas; técnicos de referência em ST
Manutenção de condições de trabalho das equipes técnicas
Garantir estrutura física e logística para as ações de ST
Processo de pactuação intergestores para organização das ações e
serviços de saúde nas regiões de saúde
Responsabilidades dos gestores Comuns e específicas
� Protocolos assistenciais, normas técnicas e documentos orientadores para Visat
� Executar ações de atenção, de vigilância epidemiológica e de vigilância de ambientes e
processos de trabalho
� Rede de centros de referência em saúde do trabalhador de acordo com perfil
produtivo e epidemiológico das regiões de saúdeprodutivo e epidemiológico das regiões de saúde
� Estratégias de gestão do trabalho, Educação Permanente, informação e comunicação
� Rede de apoio técnico e institucional
� Promoção e fortalecimento da participação e do controle social
� Desenvolver projetos estratégicos em âmbito locorregional (Estado)
� Promover articulação intra e intersetorial
Responsabilidades dos gestores – municípios e estadoComuns e específicas
Protocolos assistenciais, normas técnicas e documentos orientadores para Visat
Executar ações de atenção, de vigilância epidemiológica e de vigilância de ambientes e
Rede de centros de referência em saúde do trabalhador de acordo com perfil
produtivo e epidemiológico das regiões de saúdeprodutivo e epidemiológico das regiões de saúde
Estratégias de gestão do trabalho, Educação Permanente, informação e comunicação
Promoção e fortalecimento da participação e do controle social
Desenvolver projetos estratégicos em âmbito locorregional (Estado)
Promover articulação intra e intersetorial
Importância do fortalecimento do SUS no contexto político atual
� Onde está a Saúde do Trabalhador no Estado brasileiro
atual?
� Trabalho e Seguridade Social estão apartados na construção
do estado brasileiro (M. Perez)
� Conceitos e lógicas diferentes entre Previdência, Saúde, Conceitos e lógicas diferentes entre Previdência, Saúde,
Trabalho, Assistência Social, com algumas confluências
� Como se articulam as políticas sociais com as políticas que
fomentam e decidem o desenvolvimento econômico nos
diversos setores produtivos e territórios
� Como a Política de STT pode contribuir para a redução das
inequidades e da injustiça social?
Importância do fortalecimento do SUS no contexto
Onde está a Saúde do Trabalhador no Estado brasileiro
Trabalho e Seguridade Social estão apartados na construção
do estado brasileiro (M. Perez)
Conceitos e lógicas diferentes entre Previdência, Saúde, Conceitos e lógicas diferentes entre Previdência, Saúde,
Trabalho, Assistência Social, com algumas confluências
se articulam as políticas sociais com as políticas que
fomentam e decidem o desenvolvimento econômico nos
diversos setores produtivos e territórios?
Como a Política de STT pode contribuir para a redução das
inequidades e da injustiça social?