PONTOS DE ATENÇÃO À SAUDE EM ALTA COMPLEXIDADE TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA Coordenadoria de Alta Complexidade/DRA/SAS/SES-MG

PONTOS DE ATENÇÃO À SAUDE EM ALTA COMPLEXIDADE

TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA

Coordenadoria de Alta Complexidade/DRA/SAS/SES-MG

IntroduçãoIntrodução:

Em decorrência do número crescente de pacientes portadores de Doença Renal Crônica, faz- se necessário uma política de ações para atender as necessidades desta população, com equidade, eficiência e qualidade.

Para tanto é necessário um estudo das condições epidemiológicas, caracterizado pela demanda da doença, assim como a organização do sistema de saúde e financiamento dos serviços.


IntroduçãoIntrodução:

A Rede Assistencial atual é suficiente para atender a demanda, mas existe uma distribuição irregular, com concentração nas áreas economicamente ativas, tornando necessário grandes deslocamentos dos pacientes para serem submetidos ao tratamento.

A atual rede é formada muitas vezes por unidades isoladas, o que não favorece à integração dos serviços nem à integralidade da atenção ao paciente.

Neste contexto, estudamos os Pontos de Atenção à Saúde em Terapia Renal Substitutiva.


Ampliação ou credenciamento de serviços de Terapia Renal Substitutiva no Estado de Minas Gerais.

Escolha de critérios norteadores.

QuestãoQuestão


1. Fatores determinantes:

Necessidade epidemiológica de tratamento dialítico na população; Volume ou escala; Resultados; Fatores sócio econômicos e demográficos; Disponibilidade de serviços; Sistema de referenciamento.

EvidênciasEvidências


2.1. Necessidade de serviços:

a) Recomendação 1: verificação da área populacional de atendimento.

b) Recomendação 2: determinar que a área de abrangência seja estipulada em um serviço para atender 200 mil habitantes.

c) Recomendação 3: determinar que uma instituição de saúde publica deverá verificar os resultados dos procedimentos dos serviços de forma a garantir a qualidade e o acesso eqüitativo de todos os pacientes de sua área de abrangência.


2.2. Acesso do paciente ao serviço:

a) Recomendação 4: planejamento de implantação dos serviços o mais próximo possível da população com um numero máximo de volume estabelecido de forma a garantir e manter a qualidade e eficiência do serviço. b) Recomendação 5: implantação de um sistema de regulação eficiente que garanta a distribuição dos pacientes.


2.3. Numero de pacientes por serviço:

a) Recomendação 7: um numero máximo de pacientes de forma a garantir a qualidade do atendimento, que seja estabelecido em 200 pacientes por serviço. Caso haja situações limítrofes recomenda-se avaliação por um comitê ad-hoc de especialistas.

b) Recomendação 8: um número mínimo de procedimentos para garantir a viabilidade econômica, estabelecida em 90 pacientes

c) Recomendação 9: recomenda-se no máximo , o funcionamento em 03 turnos. O 4º turno somente será permitida em casos excepcionais, tais como fechamento de serviço, sendo por um período máximo de 3 meses.


2.4. Parcerias:

a) Recomendação 10: deve ser incorporada tecnologias para avaliar os aspectos de custo/efetividade, equidade de acesso objetivando a manutenção ou melhoria da qualidade do serviço

b) Recomendação 11: Os serviços atuais com número de pacientes acima do alvo, deverão ser estudados isoladamente, para a devida adequação. Aqueles com taxas menores , devem receber um suporte para o diagnostico da situação e se necessário aumentar sua capacidade.

c) Recomendação 12: Estas recomendações deverão ser monitorizadas quanto ao seu cumprimento de forma sistemática a cada ano.


2.5. Infraestrutura e recursos humanos:

a) Recomendação 13: Dar preferência para a abertura de novos serviços dentro de uma estrutura hospitalar, para garantir o atendimento integral ao paciente dentro da Unidade, evitando que o mesmo tenha que se deslocar a procura de assistência complementar e hospitalar , seguindo sempre as diretrizes gerais de abertura de novo centro.

b) Recomendação 14: Para garantir o bom atendimento do paciente, o serviço deverá possuir um Nefrologista para cada 35 pacientes, com o mínimo de 02 nefrologistas. Esta proporção deverá ser respeitada para o aumento de número de pacientes. Os nefrologistas deverão possuir titulo de Especialista da AMB ou residência credenciada pelo MEC.Coordenadoria de Alta Complexidade/DRA/SAS/SES-MG

2.5. Infraestrutura e recursos humanos:

c) Recomendação 15: Para garantir o atendimento dos pacientes, assim como das intercorrências clinicas dos pacientes, o responsável técnico da Unidade, deverá ter residência fixa no município onde se localiza a mesma.Divulgar amplamente escala de plantão, com atendimento 24 hs, para os pacientes e hospitais.

d) Recomendação 16: Cada serviço deverá ter uma Enfermeira com titulo de Especialista como responsável técnica da Unidade. Deverá ser respeitado o numero de 1 auxiliar de enfermagem/ 4 pacientes.

e) Recomendação 17: A estrutura física e de recursos humanos deverá seguir as normas da Resolução RDC Nº 154 de 15 de junho de 2004, da ANVISA que regulamenta as Unidades de Terapia Renal Substitutiva.Coordenadoria de Alta Complexidade/DRA/SAS/SES-MG

DO CENTROBelo Horizonte

CENTRO SULBarbacena

LESTE DO NORTEG. Valadares e Ipatinga

JEQUITINHONHADiamantina

NORDESTETeófilo Otoni

REGIÃO NORTE DE MINAS Montes Claros

SULAlfenas/Varginha/

Pouso Alegre

ALTERNATIVA MACRORREGIÕES

PDR 2003 – 2006 ( Total: 13 )

OESTEDivinópolis

LESTE DO SULPonte Nova

NOROESTEPatos de Minas

SUDESTEJuiz de Fora

Maior= Menor = Média =

TRIÂNGULO DO NORTE

Uberlândia

TRIÂNGULO DO SUL

Uberaba

SUL

Passos

Alfenas

P. Alegre

P. de Caldas

Varginha

OESTE

Divinópolis

CENTRO SULBarbacena

SUDESTE

Juiz de Fora

LESTE DO SUL Ponte Nova

LESTE DO NORTE Ipatinga

G. Valadares

NORDESTE

T. Otoni

NORTE DE MINAS

Montes Claros

NOROESTE

Patos de Minas

Diamantina

JEQUITINHONHA

Belo Horizonte

CENTRO

ALTERNATIVA MACRORREGIÕES

PDR 2003 – 2006 ( Total: 13 )

Pólo(s) Macrorregionais

Macrorregião

SPC-CPI-01-ARQ.MACRO- OKO

MACRO NOROESTE PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

MICROS:Patos de Minas - 355.765 18 MunicípiosUnaí - 233.743 12 Municípios

PATOS DE MINAS

UNAÍ

SPC-cpi-01/Mapas em Geral/Mapa PDR Revisão/01-Mapas Macros e Micros Prontos – PDR 2003 –2006-IM/OK

++

++

++

População: 589.508

MACRO LESTE DO SUL

POLO DE MACRO

POLO DE MICRO

TRS

MICROS:Ponte Nova – 202.407 19 MunicípiosManhuaçú – 312.057 24 MunicípiosViçosa – 125.149 09 Municípios

PONTE NOVA MANHUAÇÚ

VIÇOSA

SPC-CPI-01-ARQ.MACRO- OKOSPC-cpi-01/Mapas em Geral/Mapa PDR Revisão/01-Mapas Macros e Micros Prontos – PDR 2003 –2006-IM/OK

++++

++ ++


MACRO CENTROPÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

J. MONLEVADE

BELO HTECAETÉ

N. LIMA

CONTAGEM

BETIM

VESPASIANO

ITABIRITO ITABIRA

GUANHÃES

S. LAGOAS

CURVELO

MACROS:B.Hte/Caeté/N. Lima - 3.033.136 14 MunicípiosContagem – 720.189 03 MunicípioBetim – 486.375 11 MunicípiosVespasiano – 232.687 06 MunicípiosItabirito – 154.697 03 MunicípiosItabira - 192.781 12 MunicípiosJoão Monlevade – 152.232 08 MunicípiosGuanhães – 144.928 16 Municípios Sete Lagoas – 403.414 21 MunicípiosCurvelo – 165.562 11 Municípios SPC-CPI-01-ARQ.MACRO- OKO


++

++

++++

++++

++

++

++

População: 5.686.001

++

VARGINHA

ALFENAS

POÇOS DE CALDAS

POUSO ALEGRE

PASSOS

MACRO SUL

PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

MACROS:Alfenas/Machado – 290.020 16 MunicípiosGuaxupé – 143.919 08 Municípios Pouso Alegre – 435.920 32 MunicípiosPoços de Caldas – 205.554 06 MunicípiosItajubá – 200.818 16 MunicípiosVarginha – 169.937 05 MunicípiosTrês Pontas – 118.303 05 MunicípiosLavras – 162.559 11 MunicípiosTrês Corações – 116.439 06 MunicípiosSão Lourenço/Caxambú – 243.404 24 MunicípiosPassos/Piumhi – 259.732 18 MunicípiosSão Sebastião do Paraíso – 125.242 07 Municípios

ITAJUBÁ

S. SEB. PARAÍSO

TRÊS PONTAS LAVRAS

T. CORAÇÕES

CAXAMBÚ

S. LOURENÇO

MACHADO

GUAXUPÉ

PIUMHI


++

++

++

++

++

++

++

++++

++

++


JUIZ DE FORA

CARANGOLA

LIMA DUARTE

B. J. DE MINAS

S. DUMONT

S. J. NEPOMUCENO

BICAS

UBÁ

MURIAÉ

CATAGUASES

LEOPOLDINA

ALÉM PARAÍBA

MACRO SUDESTE

PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

MICROS:J.de Fora/L.Duarte/B.J. de Minas – 573.936 21 MunicípiosSantos Dumont – 55.006 04 MunicípiosS.J.Nepomuceno/Bicas – 81.755 12 MunicípiosUbá – 270.978 20 MunicípiosCarangola – 121.661 11 MunicípiosMuriaé – 155.341 11 MunicípiosLeopoldina/Cataguases- 166.547 10 MunicípiosAlém Paraíba – 55.632 05 Municípios

++


++++

++

++

++

++


JANUÁRIA

JANAÚBA

SALINAS

PIRAPORA

GRÃO MOGOL

BOCAIÚVA

MONTES CLAROS

MONTE AZUL

BRASILIA DE MINAS

SÃO FRANCISCO

TAIOBEIRAS

FRANCISCO SÁ

CORAÇÃO DE JESUS

MACRO REGIÃO NORTE DE MINAS

PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

MACRO:M.Claros/Bocaiúva – 412.409 11 MunicípiosJanuária – 173.926 11 MunicípiosJanaúba/Monte Azul – 249.310 14 MunicípiosB. de Minas/S. Francisco – 224.664 16 MunicípiosSalinas/Taiobeiras – 184.663 16 MunicípiosFrancisco Sá – 68.135 06 MunicípiosPirapora – 139.747 08 MunicípiosCoração de Jesus – 38.549 04 Municípios SPC-CPI-01-ARQ.MACRO- OKO


++

++


MACRO NORDESTE

PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

TEÓFILO OTONI

PEDRA AZUL

ALMENARA

MALACACHETA

ITAMBACURI

ARAÇUAÍ

NANUQUE

PADRE PARAÍSO

ITAOBIM

A. FORMOSAS

MACRO:T. Otoni/Malacacheta/Itambacuri – 287.256 14 MunicípiosPadre Paraíso – 67.772 05 MunicípiosNanuque – 70.783 03 MunicípiosPedra Azul – 49.593 04 MunicípiosAlmenara – 173.328 16 MunicípiosAraçuaí – 96.040 06 MunicípiosItaobim – 53.275 03 Municípios Águas Formosas – 65.951 09 Municípios

SPC-CPI-01-ARQ.MACRO- OKO


++

++


GOV. VALADARES

IPATINGA

PEÇANHA

RESPLENDOR

MANTENA

CARATINGA

CEL. FABRICIANO

MACRO LESTE

PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

MACRO:Gov.Valadares- 377.078 21 MunicípiosPeçanha – 110.219 12 MunicípiosResplendor – 86.705 08 MunicípiosMantena – 69.723 09 MunicípiosCaratinga – 195.503 15 MunicípiosIpatinga – 278.131 07 MunicípiosCel. Fabriciano – 239.546 10 Municípios


++

++

++

++


MACRO TRIÂNGULO DO NORTE PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

MICROS:Uberlândia/Araguari - 721.339 09 MunicípiosItuiutaba – 171.554 09 MunicípiosPatrocínio/Monte Carmelo – 196.093 12 Municípios

ARAGUARI

ITUIUTABA UBERLÂNDIA PATROCÍNIO

MONTE CARMELO


++

++ ++

++


DIVINÓPOLIS

S. ANT. AMPARO

PARÁ DE MINAS

FORMIGA

BOM DESPACHO

ITAÚNA

MACRO OESTE

PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

MACRO:Divinópolis – 387.455 14 MunicípiosS. Ant. Amparo – 184.246 12 MunicípiosPará de Minas – 185.191 11 MunicípiosFormiga – 123.855 09 MunicípiosBom Despacho – 101.060 08 MunicípiosItauna – 99.258 03 Municípios


++

++ ++

++

++


MACRO TRIÂNGULO DO SUL POLO DE MACRO

POLO DE MICRO

TRS

MICROS:Uberaba – 322.370 08 MunicípiosAraxá – 146.052 08 MunicípiosFrutal/Iturama – 137.329 11 Municípios

ITURAMA FRUTAL

UBERABA ARAXÁ


++

++ ++


MACRO CENTRO SUL PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

MICROS:BARBACENA – 227.090 17 MunicípiosC. LAFAIETE/CONGONHAS – 265.558 18 MunicípiosSÃO JOÃO DEL REI – 211.935 17 Municípios

CONGONHAS

CONS. LAFAIETE

BARBACENA

SÃO JOÃO DEL REI


++

++

++

++


MACRO JEQUITINHONHA

PÓLO DE MACRO

PÓLO DE MICRO

TRS

DIAMANTINA

MINAS NOVAS TURMALINA

MACROS:Diamantina - 154.995 14 Municípios Minas Novas/Turmalina – 128.006 10 Municípios


++

++


PARAMETRO (MACRO) Nº Nº total

POR MICRO POR MACRO 40/100.000 unidades pacientesTEÓFILO OTONI / MALACACHETA / ITAMBACURI

14

PADRE PARAISO 04

NANUQUE 03

PEDRA AZUL 04

ALMENARA 16

ARAÇUAI 06

ITAOBIM 04

ÁGUAS FORMOSAS 09

GOV. VALADARES 24

PEÇANHA 12

RESPLENDOR 08

MANTENA 08

CARATINGA 15

IPATINGA 10

CEL. FABRICIANO 08

ALFENAS / MACHADO 16

GUAXUPE 08

VARGINHA 05

TRÊS PONTAS 05

LAVRAS 11

TRÊS CORAÇÕES 06

SÃO LOURENÇO / CAXAMBU

24

POUSO ALEGRE 33

POÇOS DE CALDAS 06

ITAJUBÁ 15

PASSOS / PIUMHI 18

SÃO SEB. PARAISO 07

988154 2.471.847

1.372.60985

SUL (ALFENAS/PASSOS/POÇO

S DE CALDAS/POUSO ALEGRE/VARGINHA)

549

346

MACROREGIÕES

863.99860NORDESTE (TEÓFILO

OTONI)

NÚMERO DE MUNICÍPIOS

LESTE (GOVERNADOR VALADARES / IPATINGA)

POP. POR MACROMICROREGIÕES

2 161

4 470

11 992

APLICAÇÃO DOS PARÂMETROS / MACRO

PARAMETRO (MACRO) Nº Nº

POR MICRO POR MACRO 40/100.000 unidades pacientes

SETE LAGOAS 21

CURVELO 11

ITABIRA 12

JOÃO MONLEVADE 08

GUANHAES 13

BELO HORIZONTE / CAETÉ / NOVA LIMA

16

CONTAGEM 01

BETIM 12

VESPASIANO 06

ITABIRITO 03

DIAMANTINA 14

MINAS NOVAS / TURMALINA

10

DIVINÓPOLIS 13

STO. ANT. AMPARO / CAMPO BELO

12

PARA DE MINAS 10

FORMIGA 09

BOM DESPACHO 08

ITAUNA 05

PONTE NOVA 19

MANHUAÇU 24

VIÇOSA 09

UBERLÂNDIA / ARAGUARI 09

ITUIUTABA 09

PATROCÍNIO / MONTE CARMELO

12

PATOS DE MINAS 17

UNAI 11

UBERABA 08

ARAXA 09

FRUTAL / ITURAMA 11

283.001

5.675.934 2.270

113

28

OESTE (DIVINÓPOLIS)

TRIÂNGULO DO NORTE (UBERLÂNDIA)

30 1.088.986

578.465NOROESTE (PATOS DE

MINAS)

CENTRO (BELO HORIZONTE)

POP. POR MACRO

103

JEQUITINHONHA (DIAMANTINA)

24

MACROREGIÕES MICROREGIÕESNÚMERO DE MUNICÍPIOS

TRIÂNGULO DO SUL (UBERABA)

28 608.917

639.61352LESTE DO SUL (PONTE

NOVA)

244

436

256

4321.079.712

231

57

20 2.746

1

4

4 227

463

3

6 484

2 176

346

34

PARAMETRO (MACRO) Nº Nº

POR MICRO POR MACRO 40/100.000 unidades pacientes

FRUTAL / ITURAMA 11

MONTES CLAROS / BOCAIPUVA

11

JANUÁRIA 11

JANAUBA / MONTE AZUL 14

BRASILIA DE MINAS / SÃO FRANCISCO

17

SALINAS / TAIOBEIRAS 16

FRANCISCO SÁ 06

PIRAPORA 06

CORAÇÃO DE JESUS 06

JUIZ DE FORA / LIMA DUARTE / BOM JARDIM DE MINAS

21

SANTOS DUMONT 04

SÃO JOÃO NEPOMUCENO / BICAS

12

UBÁ 20

CARANGOLA 11

MURIAÉ 11

LEOPOLDINA / CATAGUASES

10

ALÉM PARAIBA 05

BARBACENA 17

CONS. LAFAIETE / CONGONHAS

17

SÃO JOÃO DEL REY 17

13 MACROREGIÕES 75 MICROREGIÕES 864 853 18.343.517 7.337 71 7340

NORTE DE MINAS (MONTES CLAROS)

87 1.499.280

MACROREGIÕES MICROREGIÕESNÚMERO DE MUNICÍPIOS

POP. POR MACRO

CENTRO SUL (BARBACENA)

51 700.299

1.480.856SUDESTE DE MINAS (JUIZ

DE FORA)94

280

592

600

4 355

2 308

8 578

NÚMERO DE CENTROSNÚMERO DE CENTROS

Belo Horizonte

Região Metropolitana

Interior


Uberaba

Uberlândia

Montes Claros

Sete Lagoas

Patos de Minas

Unaí

Araguari

Ituiutaba

Araxá

Belo Horizonte

Barbacena

Juiz de ForaDivinópolis

Varginha

Passos

Contagem

Betim

Itauna

São João Del Rei

Lavras

Itajubá

Três Corações

Pouso Alegre

Alfenas

Poços de Calda

São Sebastião do Paraíso

Formiga

Ponte Nova

Viçosa

Ubá

Carangola

Muriaé Cataguases

Leopoldina

Para de Minas

S. Lourenço

Curvelo

Diamantina

Teófilo Otoni

Gov. Valadares

Cons. Lafaiete

Itabira

Ipatinga

João Molevade

Caratinga

Nova Lima

Mariana

Manhuaçu

NEFROLOGIANEFROLOGIA

NÚMEROS DE PACIENTES EM MINAS NÚMEROS DE PACIENTES EM MINAS GERAISGERAIS

TOTAL = 7340 pacientes

• HD: 6975

•CAPD: 314

•DPI: 19

•DPA: 32


HD

CAPD

DPI

DPA

95,2%

4,2%

0,2% 0,4%

NÚMERO DE PACIENTES NO NÚMERO DE PACIENTES NO ESTADOESTADO


NÚMERO DE PACIENTES EM TRS EM NÚMERO DE PACIENTES EM TRS EM MINAS GERAIS/2003MINAS GERAIS/2003

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

HD CAPD DPI DPA

CURVA DE CRESCIMENTOCURVA DE CRESCIMENTO

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

18,00%

20,00%

Cresc % - 2000/2001 Cresc % - 2001/2002 Cresc % - 2002/2003

Evolução de TRS do Estado (%)

7,08%

18,99%

11,79%

CURVA DE CRESCIMENTOCURVA DE CRESCIMENTO

Evolução em TRS do Estado

0,00

20.000.000,00

40.000.000,00

60.000.000,00

80.000.000,00

100.000.000,00

120.000.000,00

140.000.000,00

2000 2001 2002 2003

R$

ANO

4. Diagnostico situacional dos Serviços de Terapia Renal Substitutiva no Estado de Minas Gerais

No Estado possuímos atualmente 72 serviços de Terapia Renal Substitutiva distribuídos em 46 municípios , atendendo todas as macrorregiões.

Notamos uma distribuição desigual, com uma concentração maior abaixo do paralelo 18.

Existe distorções em algumas macros e micros, fugindo dos parâmetros, em decorrência de migração de pacientes.


4. Diagnostico situacional dos Serviços de Terapia Renal Substitutiva no Estado de Minas Gerais

Notamos que nas macros LESTE DO SUL, TRIANGULO DO NORTE, CENTRO, OESTE, SUL E CENTRO SUL o parâmetro de 40 pacientes por 100.000 habitantes já foi ultrapassado.

No entanto, notamos que na macro de JEQUITINHONHA , apesar do numero de habitantes , está muito distante de atingir o parâmetro.

Existe uma carência nas macros NORDESTE E NORTE DE MINAS, onde os pacientes são atendidos em apenas um município, necessitando um grande deslocamento geográfico para se submeter ao tratamento, muitas vezes , inclusive com mudança de domicilio.


5. Conclusão: Para garantir o atendimento integral do usuário , a qualidade do atendimento e o acesso, demonstramos a seguir os critérios mínimos, que deverão ser adotados no Estado de Minas Gerais. I- Parâmetro Populacional:40 pacientes / 100.000 habitantesnumero mínimo de habitantes para uma área de abrangência : 225.000 habitantes

II- Parâmetro de custo beneficio:para garantir a viabilidade econômica : 90 pacientes no mínimo

III- Parâmetro de Qualidade ( escala ):para segurança dos pacientes e garantia de um atendimento médico com qualidade : máximo de 200 pacientesfuncionamento em apenas 3 turnos

Indicadores:

Para garantir a qualidade de cada serviço, enumeramos os seguintes indicadores que deverão ser analisados anualmente para avaliação dos Serviços.

taxa de mortalidade após 3 meses de ingresso no programapercentual de pacientes transplantadospercentual de internaçãopercentual de soroconversão taxa de Hemoglobina, albumina e fósforotaxa de infecção de acesso


Os Pontos de Atenção à Saúde em Terapia Renal Substitutiva estarão expostos no site da Secretaria

Estadual de Saúde para Consulta Pública, num período de 30 dias.

www. saude.mg.gov.br

As sugestões serão analisadas por um grupo de profissionais, constituído por representantes de

Sociedades científicas, COSEMS, SES, MS.


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