Posicionamento do Posicionamento do PacientePaciente

Aluna: Larissa AraujoAluna: Larissa Araujo

Posição básica: CirurgiãoPosição básica: Cirurgião Posicionamento que protegerá o Posicionamento que protegerá o

paciente dos riscos inerentes “às paciente dos riscos inerentes “às excentricidades posicionais” : excentricidades posicionais” : AnestesiologistaAnestesiologista

Obter uma posição intermediária entre Obter uma posição intermediária entre o que o paciente pode tolerar e a o que o paciente pode tolerar e a necessidade da equipe cirúrgica para necessidade da equipe cirúrgica para bom acesso ao capo operatório.bom acesso ao capo operatório.

Correto alinhamento dessas regiõesCorreto alinhamento dessas regiões

Estabilidade e Fixação

Cabeça Tronco Membros

Conforto do pacienteConforto do paciente

Deve ficar numa posição que seria Deve ficar numa posição que seria razoavelmente tolerável se estivesse razoavelmente tolerável se estivesse acordado.acordado.

Evitar pressão sobre tecidos finos ou Evitar pressão sobre tecidos finos ou proeminências ósseas.proeminências ósseas.

Abdução extrema de braço Abdução extrema de braço compressão da circulação por compressão da circulação por opressão direta dos vasos axilaresopressão direta dos vasos axilares

ALTERAÇÕES ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

Decúbito dorsal:Decúbito dorsal:

do Débito Cardíaco e da do Débito Cardíaco e da

perfusão sistêmica perfusão sistêmica MMII abaixo do nível do MMII abaixo do nível do

coração.coração.

__Céfalo-acliveCéfalo-aclive: pressão de perfusão : pressão de perfusão cerebralcerebral

conforme grau de elevação da cabeça. Aconforme grau de elevação da cabeça. A

pressão venosa fica subatmosférica pressão venosa fica subatmosférica

na cabeça e pescoço.na cabeça e pescoço.

__Céfalo-decliveCéfalo-declive: a pressão das veias : a pressão das veias cerebrais aumenta conforme o cerebrais aumenta conforme o gradiente abaixo do coração. gradiente abaixo do coração.

Cefaléia rápida e intensa. Cefaléia rápida e intensa. Há do débito cardíaco.Há do débito cardíaco. Aumenta consumo de OAumenta consumo de O2 2 pelo miocárdio pelo miocárdio

Em cardiopatas: dor anginosa e Em cardiopatas: dor anginosa e isquemia.isquemia.

Usar para hipotensão? Aumenta DC Usar para hipotensão? Aumenta DC ativa baroceptores (carotídeos e ativa baroceptores (carotídeos e aórticos) aórticos) vasodilatação periférica vasodilatação periférica hipotensão orgânicahipotensão orgânica

Decúbito ventral:Decúbito ventral:

Compressão das vísceras, compressão de Compressão das vísceras, compressão de vasos mesentéricos e paravertebrais.vasos mesentéricos e paravertebrais.

__Céfalo-declive:Céfalo-declive:Congestão facial e em Congestão facial e em pescoço, edema conjuntival.pescoço, edema conjuntival.

__Céfalo-acliveCéfalo-aclive: do DC a 20-40%: do DC a 20-40%

do volume sistólicodo volume sistólico

do tônus simpáticodo tônus simpático

Ativação S. Renina-Angiotensina-Ativação S. Renina-Angiotensina-Aldosterona.Aldosterona.

Volume sanguíneo intra-torácico diminui e a Volume sanguíneo intra-torácico diminui e a reserva vascular pulmonar pode duplicar.reserva vascular pulmonar pode duplicar.

ALTERAÇÕES ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIASRESPIRATÓRIAS Decúbito dorsal:Decúbito dorsal:

No indivíduo desperto: queda de 300ml No indivíduo desperto: queda de 300ml do volume pulmonar total e 200ml da do volume pulmonar total e 200ml da capacidade vital.capacidade vital.

Queda do volume expiratório de reserva Queda do volume expiratório de reserva (elevação do diafragma por vísceras, (elevação do diafragma por vísceras, congestão venosa pulmonar e flexão congestão venosa pulmonar e flexão dos ombros dos ombros diminuição da eficácia diminuição da eficácia dos músculos respiratórios). dos músculos respiratórios).

Céfalo-declive: Céfalo-declive: a árvore vascular pulmonar a árvore vascular pulmonar recebe volume extra de 600ml recebe volume extra de 600ml porção dorsal porção dorsal do pulmão com pressão venosa > pressão do pulmão com pressão venosa > pressão alveolar alveolar capacidade vital capacidade vital

Área com menor complacência Área com menor complacência redistribui- redistribui-ção dos gases para áreas subesternais ção dos gases para áreas subesternais volume sanguíneo menor.volume sanguíneo menor.

Céfalo-aclive: Céfalo-aclive: volume inspiratório menos volume inspiratório menos restrito pelo peso abdominal, menos esforço, restrito pelo peso abdominal, menos esforço, menos pressão inspiratória menos pressão inspiratória

Capacidade residual funcional e menor efeito Capacidade residual funcional e menor efeito shunt.shunt.

Decúbito ventral: Decúbito ventral: compressão do compressão do diâmetro ântero-posterior da parede diâmetro ântero-posterior da parede torácica, redução das dimensões torácica, redução das dimensões pulmonares pulmonares da complacência da complacência pulmonarpulmonar

Paciente anestesiado: isso geral Paciente anestesiado: isso geral aumento de trabalho em ventilação aumento de trabalho em ventilação espontânea ou elevadas pressões espontânea ou elevadas pressões inspiratórias em ventilação inspiratórias em ventilação controlada controlada riscos de barotrauma e riscos de barotrauma e suas seqüelas. suas seqüelas.

Decúbito lateral Decúbito lateral

em pulmão inferior: em pulmão inferior: Há aumento do volume-minutoHá aumento do volume-minuto Aumento da ventilação alveolarAumento da ventilação alveolar Queda da capacidade residual de Queda da capacidade residual de

ventilação (atelectasias)ventilação (atelectasias) Aumento da absorção de OAumento da absorção de O22

Por desvio de estruturas mediastinais, peso arcabouço costal e peso Por desvio de estruturas mediastinais, peso arcabouço costal e peso visceral abdominal.visceral abdominal.

Ventilação preferecial para pulmão Ventilação preferecial para pulmão superior.superior.

ComplicaçõesComplicações Decúbito dorsal:Decúbito dorsal: Hipotensão postural Hipotensão postural depressão dos depressão dos

mecanismos de vasocompensaçãomecanismos de vasocompensação Necrose isquêmica de pontos de pressãoNecrose isquêmica de pontos de pressão Lesão do plexo cervical Lesão do plexo cervical hiperextensão da hiperextensão da

cabeçacabeça AlopéciaAlopécia Compressão costoclavicularCompressão costoclavicular Lesão do nervo radial e ulnarLesão do nervo radial e ulnar Lesões do braço, dos dedosLesões do braço, dos dedos LombalgiaLombalgia Lesão perinealLesão perineal Síndrome do compartimento inferiorSíndrome do compartimento inferior

Decúbito lateral:Decúbito lateral: HipotensãoHipotensão Lesão do plexo braquialLesão do plexo braquial Síndrome do estreito torácicoSíndrome do estreito torácico Lesão de olhos e de ouvidosLesão de olhos e de ouvidos Lesões das mamasLesões das mamas Coluna instávelColuna instável Compressão do tórax e do mediastinoCompressão do tórax e do mediastino Compressão abdominal, perinealCompressão abdominal, perineal Lesão de estomas visceraisLesão de estomas viscerais

Céfalo-aclive:Céfalo-aclive:

Embolia aéreaEmbolia aérea HipotensãoHipotensão Edema de face, de língua, de pescoço Edema de face, de língua, de pescoço

(obstrução linfática e venosa)(obstrução linfática e venosa) Lesão do nervo ciático (semi-Lesão do nervo ciático (semi-

sentados)sentados) Tetraplegia (hiperflexão)Tetraplegia (hiperflexão) Istabilidade térmicaIstabilidade térmica

Nefrolitomia em decúbito Nefrolitomia em decúbito lateral:lateral:

Crista ilíaca inferior é colocada sobre a Crista ilíaca inferior é colocada sobre a dobradiça inferior da mesa cirúrgica, dobradiça inferior da mesa cirúrgica, com porção caudal inclinada cerca de com porção caudal inclinada cerca de 15-20graus para baixo,mantendo 15-20graus para baixo,mantendo flanco e tórax na horizontal. Coloca-se flanco e tórax na horizontal. Coloca-se um apoio elevado (coxim) sob a crista um apoio elevado (coxim) sob a crista ilíaca inferior, aumentando a flexão ilíaca inferior, aumentando a flexão lateral para melhor acesso à loja lateral para melhor acesso à loja reanal.reanal.

Cuidados: acúmulo venoso, disfunção Cuidados: acúmulo venoso, disfunção ventilação-perfusão ventilação-perfusão estrita estrita vigilância.vigilância.

Em decúbito ventral:Em decúbito ventral:

OBRIGADA!OBRIGADA!