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    Locoregional Treatment and Survival in Inflammatory Breast Cancer Video Transcript

    Cncer de mama: abordagens do tratamento cirrgico Transcrio de video

    Professional Oncology Education Locoregional Treatment and Survivial in Inflammatory Breast Cancer Time: 27:27

    Educao Profissional em Oncologia Cncer de mama: abordagens do tratamento cirrgico Durao: 58:15

    Thomas A. Buchholz, M.D. Director, Inflammatory Breast Cancer Program Professor and Chair Department of Radiation Oncology] Frank T. McGraw Chair for the Study of Cancer Radiation Oncology The University of Texas MD Anderson Cancer Center

    Kelly K. Hunt, M.D., F.A.C.S. Professora, Oncologia Cirrgica MD Anderson Cancer Center Universidade do Texas

    Hi. My name is Tom Buchholz and Im the Professor and Chair of the Department of Radiation Oncology at the University of Texas MD Anderson Cancer Center. Today its my pleasure to present to you on the locoregional treatment and survival of patients with inflammatory breast cancer.

    Ol. Eu sou a Dra. Kelly Hunt do MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas, em Houston. Hoje tarde vou falar sobre abordagens cirrgicas no tratamento do cncer de mama.

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    During our presentation today well be describing the benefits of locoregional control achieved with radiation on --- radiation treatments of inflammatory breast cancer and look into the factors that are associated with treatment outcome and survival of patients treated with radiation. We also want to recognize the specialized radiation techniques in the multi-modality approach used with --- for patients with inflammatory breast cancer.

    Os objetivos que quero cobrir so: primeiro, discutir o tratamento cirrgico do tumor primrio e, depois, as tcnicas de [cirurgia] oncoplstica que utilizamos na reconstruo mamria aps mastectomia parcial. Depois, quero cobrir a integrao da reconstruo em pacientes submetidas a mastectomia total e, finalmente, falar sobre estadiamento ganglionar no cncer de mama.

    Before we start its important to ask the question, Does optimizing locoregional control in breast cancer through radiation treatments have a positive impact on survival?

    Assim, os fatores que normalmente consideramos no planejamento cirrgico so numerosos. Alis, observamos no apenas as dimenses do tumor ou o estdio clnico do cncer primrio de mama. Mas tambm consideramos o volume da mama da paciente, e tentamos alcanar uma relao moderada entre as dimenses do tumor e o volume da mama visando sua preservao. Vemos a localizao do tumor na mama e tambm consideramos a histria familiar ou qualquer sugesto de cncer de mama familiar ou uma predisposio a cncer de mama, como uma mutao BRCA1 ou BRCA2. Observamos as contraindicaes ao uso de radioterapia. E naturalmente, consideramos a preferncia da paciente quanto ao tratamento do cncer de mama e o estado geral de sade da paciente em questo.

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    And, the answer is yes, that persistent locoregional disease can be a cause of distant metastasis and result in the subsequent death of breast cancer patients. Accordingly, its very important that we maximize the probability of locoregional control for patients with inflammatory breast cancer.

    Em termos de avaliao patolgica, existem vrios fatores que so importantes no tumor individual. Um o subtipo histolgico, o grau nuclear e, geralmente, utilizamos um grau nuclear de Black modificado para estadiamento I, II ou III, o estado do receptor do estrognio e da progesterona e o estado do oncogene HER2/neu por imunoistoqumica ou hibridao fluorescente in situ.

    The results of a meta-analysis of radiation trial really lend credence to the fact that radiation can improve survival. This meta-analysis, most recently published in 2005, included data from every Phase III trial that compared radiation versus no radiation in breast cancer. You can see that over 32,000 tru --- patients were enrolled on such trials that date back actually to the 1950s. There was obviously a variety of radiation techniques used over five decades, radiation dose were different, the dose per fraction were different.

    O objetivo principal na abordagem do tumor na mama sua exciso com margens suficientes. E, em geral, nossa abordagem s margens tanto no carcinoma mamrio invasivo quanto no no invasivo atingir uma margem de 2 mm em todas as direes ao redor do tumor. Isso ajuda a reduzir a recorrncia local, e novamente, cuidamos o resultado esttico esperado. E a quando, novamente, a relao entre as dimenses do tumor e o volume da mama entra em jogo.

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    But, despite these differences, for patients with lymph node-positive disease as shown in the bottom curves, there was a dramatic improvement in outcome for patients treated with radiation. Indeed, on this left-hand curve, shown in the bottom left-hand corner, there was almost a two-thirds reduction in locoregional recurrences associated with radiation use. This became evident within five years of treatment. And subsequently, at 15 years, this resulted in decreased distant metastasis and a decreased probability of death from breast cancer, a magnitude of over 5 percent for lymph node-positive breast cancer patients. So for patients with inflammatory breast cancer which, by definition, is Stage III disease, you can see that its very important that we add radiation after mastectomy to reduce the probability of locoregional recurrence. And were hopeful that in doing so, this is going to result in an overall survival advantage for patients with inflammatory breast cancer.

    No cncer de mama em estdio inicial, geralmente consideramos o tratamento com preservao da mama e a mastectomia como equivalentes. Muitos estudos clnicos com seleo aleatria realizados h vrias dcadas demonstraram que os resultados de sobrevida em mulheres com cncer de mama em estdio inicial tratadas com lumpectomia mais irradiao eram equivalentes aos daquelas submetidas a mastectomia. Em termos dos componentes da preservao da mama, alm de retirarmos o tumor primrio de mama com mastectomia segmentar ou parcial, inclumos o estadiamento axilar como medida adequada para a paciente. Aquelas com cncer de mama invasivo teriam estadiamento ganglionar e aquelas com cncer de mama no invasivo no precisariam de nenhum estadiamento axilar. A radioterapia, naturalmente, tambm um componente importante da cirurgia com preservao da mama. Na mastectomia, refere-se geralmente mastectomia total. Novamente, o estadiamento axilar quando recomendado para aquelas pessoas com cncer de mama invasivo e, depois, a integrao da reconstruo qual nos referiremos mais adiante.

    Indeed, if you looked at the survival advantage for patients with lymph node-positive breast cancer in this meta-analysis, you could see that theyre pretty dramatic and complementary to the first generation of chemotherapy trials or even tamoxifen for patients with ER-positive disease.

    Geralmente, as opes cirrgicas para uma paciente com cncer de mama em estdio inicial sero mastectomias segmentares. Novamente, h vrias maneiras de optar por uma mastectomia segmentar. Pode haver a lumpectomia, a mastectomia parcial. Antigamente, se usava o termo "quadrantectomia", embora, geralmente, procuramos no dissecar todo o quadrante quando extirpamos o tumor primrio de mama. A mastectomia total tambm pode ser chamada de mastectomia simples ou completa. O objetivo retirar toda a mama. A mastectomia com preservao da pele essencialmente uma mastectomia total, executada com preservao de todo o envelope cutneo da mama. E, finalmente, temos a mastectomia com preservao do mamilo, em que tentamos preservar no apenas todo o envelope cutneo da mama, mas tambm todo o complexo arolo-mamilar. E a mastectomia com preservao cutnea e a mastectomia com

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    preservao do mamilo sempre so realizadas com reconstruo mamria imediata.

    However, patients with inflammatory breast cancer, we must admit, are different than the majority of those 32,000 patients included in this Oxford meta-analysis. Theyre different because inflammatory breast cancer tends to be a much more biologically aggressive disease and a disease thats much more prone to rapidly metastasize.

    A sequncia do tratamento algo que entra em jogo mais frequentemente agora que a quimioterapia e outras terapias sistmicas so utilizadas no manejo de pacientes com cncer de mama. Antes, sempre faramos o tratamento cirrgico como tratamento inicial. Mas, agora que sabemos que a quimioterapia sistmica ou a terapia do sistema endcrino pode ser utilizada em um determinado paciente, s vezes, podemos utilizar esse tratamento antes da cirurgia para melhorar os resultados cirrgicos. Por isso, dependendo do tratamento, o tratamento sistmico antes da cirurgia chamado frequentemente terapia neoadjuvante. Tambm pode ser chamado terapia sistmica primria ou terapia de induo. As indicaes que geralmente adotamos para a quimioterapia neoadjuvante visam reduzir o tumor na mama para conseguir sua preservao. Ento, em mulheres com tumores relativamente grandes em relao ao volume da mama, em que sabemos que a quimioterapia sistmica justificada no manejo dessa pessoa, consideraramos a quimioterapia antes da cirurgia para encolher o tumor e diminuir o volume de tecido mamrio a ser extrado na cirurgia. Tambm consideramos o comprometimento ganglionar. Mulheres que apresentam doena metasttica nos linfonodos, comprovada por bipsia por aspirao com agulha fina, tambm so candidatas para terapias sistmicas antes do procedimento cirrgico. E parte disso avaliar a resposta terapia, porque sabemos que depois de completarmos a cirurgia e retirarmos toda evidncia do tumor primrio e metstases ganglionares regionais, s podemos esperar at o acompanhamento para ver se existe recor