Estudos psicométricos Estudos psicométricos sobre a escala MASCsobre a escala MASC

Renata ViannaRenata ViannaMestranda PUC- RioMestranda PUC- RioOrientador: LandeiraOrientador: Landeira

MASC: Multidimensional Anxiety Scale for MASC: Multidimensional Anxiety Scale for childrenchildren

É um instrumento É um instrumento desenvolvido para desenvolvido para identificar sintomas identificar sintomas de ansiedade em de ansiedade em crianças e crianças e adolescentes.adolescentes.

JustificativaJustificativa

1ª) Os sintomas ansiosos aparecem muitas 1ª) Os sintomas ansiosos aparecem muitas vezes na infância e vão progressivamente vezes na infância e vão progressivamente aumentando.aumentando.

2ª) O ambiente da criança difere do 2ª) O ambiente da criança difere do freqüentado pelo adulto. Da mesma freqüentado pelo adulto. Da mesma forma, os sintomas apresentados pela forma, os sintomas apresentados pela criança tendem a ser diferentes.criança tendem a ser diferentes.

3ª) Estabelecer normas é um recurso para 3ª) Estabelecer normas é um recurso para diferenciar o normal do patológico.diferenciar o normal do patológico.

MASC - É uma escala de auto-avaliação a ser preenchida pela criança, indicando a freqüência que vivencia ansiedade no seu dia a dia.

Exemplo A: Eu tenho medo de cachorros. 0 1 2 3

Exemplo B: Trovões me perturbam. 0 1 2 3

Nunca Rara-mente

Àsvezes

Frequentemente

ÉVerdade

Éverdade

Éverdade é verdade

Sobremim

sobre mim

sobre mim sobre mim

Primeiros estudosPrimeiros estudossobre a MASCsobre a MASC

John March

Professor de Psiquiatria e Chefe do Serviço de atendimento psiquiátrico de Crianças e Adolescentes da Duke UniversityDuke University Medical Center

Princípios para uma boa escala:Princípios para uma boa escala:

Segundo o autor, uma boa escala de auto -Segundo o autor, uma boa escala de auto -avaliação para medir ansiedade em crianças e avaliação para medir ansiedade em crianças e

adolescentes deve:adolescentes deve:1)1) Ser válida e fidedignaSer válida e fidedigna2)2) Discriminar sintomasDiscriminar sintomas3)3) Avaliar severidadeAvaliar severidade4)4) Incorporar e reconciliar observações múltiplas Incorporar e reconciliar observações múltiplas

(pais, criança)(pais, criança)5)5) Ser sensível a mudanças nos sintomas Ser sensível a mudanças nos sintomas

advindas de tratamentoadvindas de tratamento

Estudo preliminarEstudo preliminarIdentificar todas asEscalas de auto-Avaliação para

ansiedade

Sintomas Emocionais

SintomasCognitivos

Sintomas Comporta-

mentais

Sintomas Físicos

41 itens escolhidos

Identificar todas as escalas de Identificar todas as escalas de auto-avaliação para auto-avaliação para sintomas ansiosossintomas ansiosos

+ + Revisão da DSM-III RRevisão da DSM-III R

Estudo pilotoEstudo piloto Amostra: 1066 sujeitosAmostra: 1066 sujeitos(Estudantes da 3ª a 7ª série (Estudantes da 3ª a 7ª série

do Ensino Fundamental)do Ensino Fundamental)

Resultado: 5 fatoresResultado: 5 fatores1- Somáticos/autonômicos 1- Somáticos/autonômicos

(14 itens)(14 itens)2- Medos/ preocupações (7 2- Medos/ preocupações (7

itens)itens)3- Ansiedade social (10 3- Ansiedade social (10

itens)itens)4- Comportamento evitativo/ 4- Comportamento evitativo/

aproximação (6 itens)aproximação (6 itens)5- Ansiedade de separação 5- Ansiedade de separação

(4 itens)(4 itens)

Conclusão:Conclusão: A distribuição A distribuição desigual dos itens, desigual dos itens, diminuiu a validade interna diminuiu a validade interna dos fatores menores dos fatores menores associada a falta de associada a falta de precisão do modelo precisão do modelo empregado deixou clara a empregado deixou clara a necessidade de novos necessidade de novos estudos. estudos.

Estudo 1:Estudo 1: Novos itens foram adicionados para que os Novos itens foram adicionados para que os

5 fatores tivessem aproximadamente 20 itens 5 fatores tivessem aproximadamente 20 itens cada. cada.

Total: 104 itens.Total: 104 itens.

OBS:OBS: Este estudo foi realizado em Richmond County Este estudo foi realizado em Richmond Countye fez parte de outro estudo para investigar possíveise fez parte de outro estudo para investigar possíveissequelas sequelas pós-traumáticaspós-traumáticas de um incêndio. de um incêndio.

Características da amostra:Características da amostra:

374 sujeitos cursando do 3º ao 12º ano 374 sujeitos cursando do 3º ao 12º ano escolar selecionados randomicamente em escolar selecionados randomicamente em 5 escolas diferentes.5 escolas diferentes.

Idades entre 8 e 17.Idades entre 8 e 17. 178 meninos, com idade média = 12,9.178 meninos, com idade média = 12,9. 188 meninas, com idade média = 13,17.188 meninas, com idade média = 13,17. 60% eram caucasianos, 40% negros.60% eram caucasianos, 40% negros.

Análise dos dados do Estudo 1:Análise dos dados do Estudo 1:

Análise fatorial dos principais Análise fatorial dos principais componentes: Varimax rotation, análise de componentes: Varimax rotation, análise de correlação e teste t, no SPSS.correlação e teste t, no SPSS.

Análise entre grupos e análise Análise entre grupos e análise correlacional:correlacional:

Análise de equivalência para a solução de Análise de equivalência para a solução de quatro fatores do MASC de acordo com a quatro fatores do MASC de acordo com a idade e o sexo.idade e o sexo.

Análise fatorial dos 39 itens:Análise fatorial dos 39 itens:MASC Item Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4Factor 1: Physical symptoms        Tense .56148 .26013 .09448 .13751Shaky .56320 .17024 -.11248 .15757Jumpy .60818 .14002 .19902 .11654Feel weird .54121 .26364 .24741 -.04323Restless .59737 .18036 .10645 .13379Shaking .62246 .13832 -.02878 -.02429Breathing .51608 .00194 .22269 -.02735Dizzy .68801 .14399 .14351 .07176Chest tight .60157 .03755 .11549 .08942Heart .57778 .18711 .04461 -.02283Gastrointestinal .59800 .10085 .20687 .13064Sweaty .52851 .19084 .07306 .8019

Análise fatorial dos 39 itens:Análise fatorial dos 39 itens:

MASC Item Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4

Factor 2: Social Anxiety        

Laugh at me .19584 .77048 .1185 .12883

Make fun .14503 .73280 .19007 .09173

Look stupid .27311 .70065 .13769 .07163

Others think .12574 .67269 .01088 .00696

Embarassed .16839 .60414 -.04038 .18375

Ask to play .18912 .47607 .26721 -.04616

Called on .24232 .44746 .09682 -.11176

Public perform .16446 .43961 .10647 .13907

Shy .05535 .53122 .07555 .21317

Análise fatorial dos 39 itens:Análise fatorial dos 39 itens:

MASC Item Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4

Factor 3: Separation Anxiety        

Separation .14765 .24440 .61927 .13477

Go to camp .13338 .14881 .58112 .10891

Near mom .02363 .11730 .58237 .31994

Night light .05385 .02960 .53494 .00832

Alone .01239 .09424 .54516 .15406

Scary movies .03191 .01030 .55189 .04323

Sleep next to .19597 -.04780 .51462 -.06533

Car or bus .24275 .13260 .49837 -.05762

Phobic .18597 .23739 .40192 .16750

Análise fatorial dos 39 itens:Análise fatorial dos 39 itens:

MASC Item Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor 4

Factor 4: Harm avoidance        

Permission -.10692 .13431 -.11638 .66816

Always obey -.05924 .08060 -.14859 .69926

Follow others .12814 .36003 -.01703 .42356

Do right .01123 .17280 .01808 .47580

Eyes open .21584 .01871 .21399 .51852

Check first .24658 -.02439 .17582 .59134

Avoid upsets .18109 .09926 .22825 .57501

Let know .08033 .13995 .20224 .40155

Check safety .07086 .14510 .23113 .51649

Análise fatorial dos 12 itens para sintomas Análise fatorial dos 12 itens para sintomas físicos:físicos:

MASC: Physical symptoms Factor 1 Factor 2 Factor 1: Tense/ restless    Tense .73382 .18142Shaky .71267 .07824Jumpy .63360 .30895Feel weird .62845 .26264Restless .62258 .27453Shaking .47810 .35862Factor 2: Somatic /autonomicBreathing .01791 .73012Dizzy .31601 .71759Chest tight .20854 .65205Heart .27460 .57903Gastrointestinal .35588 .57709Sweaty .33968 .48050

Análise fatorial dos 9 itens para Análise fatorial dos 9 itens para comportamento evitativo:comportamento evitativo:

MASC: Harm avoidance Factor 1 Factor 2

Factor 1: Perfectionism    

Permission .79363 .02647

Always obey .76366 .11414

Follow others .49408 .23486

Do right .55604 .17921

Factor 2: Anxious coping

Eyes open .12059 .74590

Check first .26248 .66209

Avoid upsets .44066 .49868

Let know -.01579 .57302

Check safety .24094 .58836

Análise fatorial dos 9 itens para Análise fatorial dos 9 itens para ansiedade social:ansiedade social:

MASC: Social Anxiety Factor 1 Factor 2

Factor 1: Humiliation/rejection    Laugh at me .84251 .22896Make fun .77793 .25642Look stupid .77196 .24075

Others think .71667 .14917Embarassed .47518 .43609Factor 2: Performing in publicAsk to play .28809 .53741Called on .13377 .66975Public perform .16319 .63553Shy .18961 .70216

Resultado da Resultado da análise fatorial:análise fatorial:

Sintomas físicos

Comportamentos evitativos

Ansiedade Social

Ansiedade de Separação

Tensão/impaciência

Perfeccionismo

Somáticos/autonômicos

Ansiedade antecipatória

Humilhação/rejeição

Apresentar-se em público

Coeficiente de consistência interna Coeficiente de consistência interna das sub-escalas do MASC:das sub-escalas do MASC:

MASC ScaleMales (n= 178)

Females(n=188) Total

Physical symptoms .79 .87 .85Tense/restless .64 .77 .74Somatic/autonomic .69 .78 .77Harm avoidance .76 .70 .74Perfectionism .69 .48 .62Anxious coping .65 .66 .66Social Anxiety .80 .82 .82Humiliation .81 .81 .82Performing in public .54 .61 .60Separation anxiety .72 .74 .75Total (39 itens) .87 .89 .90

Correlação das escalas do MASCCorrelação das escalas do MASC(separadas por gênero):(separadas por gênero):

Phys T/R S/Aut H A Perf A C Soc Anx H/ P P Sep anPhysical ---- .92 .92 .17 -.01 .26 .48 .45 .39 .36Ten/Res .87 ---- .70 .14 -.01 .21 .46 .43 .37 .35Som/Aut .87 .52 ---- .18 -.01 .27 .43 .40 .34 .31Harm .34 .37 .23 ---- .79 .89 .33 .33 .24 .30Perf .23 .28 .12 .85 ---- .42 .29 .32 .16 .07Anx cop .36 .36 .27 .87 .48 ---- .27 .24 .23 .39Soc Anx .43 .42 .33 .23 .21 .20 ---- .92 .84 .36Hum/rej .38 .40 .28 .22 .21 .16 .92 ---- .54 .31Pub perf .36 .33 .30 .19 .14 .19 .81 .51 ---- .32Sep anx .41 .33 .40 .35 .13 .46 .31 .27 .27 ----

ResultadosResultados

Foi observada uma Foi observada uma invariância da invariância da estrutura fatorial do estrutura fatorial do teste de acordo com teste de acordo com idade e gênero.idade e gênero.

Média e desvio padrão do MASC:Média e desvio padrão do MASC:

MASC Scale Total Dp

Male (n=

178) Dp

Female(n=188)

Dp

Physical symptoms 2.10 .61 1.91 .51 2.28 .65Tense/restless 2.09 .68 1.88 .58 2.28 .72Somatic/autonomic 2.12 .67 1.93 .58 2.28 .69Harm avoidance 2.84 .56 2.71 .60 2.96 .50Perfectionism 3.07 .67 2.95 .75 3.17 .56Anxious coping 2.66 .64 2.51 .66 2.79 .61Social Anxiety 2.32 .68 2.09 .63 2.51 .67Humiliation 2.43 .81 2.18 .77 2.64 .79Performing in public 2.18 .71 1.98 .64 2.35 .72Separation anxiety 1.68 .54 1.56 .47 1.79 .56Total (39 itens) 2.24 .44 2.07 .39 2.38 .42

Resultados - Estudo 1: Resultados - Estudo 1: MASC possui uma descrição válida e fidedigna MASC possui uma descrição válida e fidedigna

da estrutura da ansiedade.da estrutura da ansiedade. 2 dos fatores derivados são empiricamente 2 dos fatores derivados são empiricamente

comparáveis com os sintomas descritos na comparáveis com os sintomas descritos na DSM-IV como ansiedade social e ansiedade de DSM-IV como ansiedade social e ansiedade de separação, assim como nos 4 fatores separação, assim como nos 4 fatores encontramos sintomas de ansiedade encontramos sintomas de ansiedade generalizada.generalizada.

Meninas são mais ansiosas do que meninos.Meninas são mais ansiosas do que meninos.

Resultados - Estudo 1:Resultados - Estudo 1:

O modelo de ansiedade:O modelo de ansiedade:

ANSIEDADE = Sintomas físicos + ANSIEDADE = Sintomas físicos + Comportamentos de Comportamentos de

aproximação/evitaçãoaproximação/evitação

É confirmado empiricamente no MASC.É confirmado empiricamente no MASC.

Estudo 2:Estudo 2: Objetivos:Objetivos:1) Avaliar fidedignidade 1) Avaliar fidedignidade

através de teste-através de teste-reteste.reteste.

2) Validade 2) Validade convergente e convergente e divergente.divergente.

3) Concordância inter-3) Concordância inter-sujeitos.sujeitos.

Características da Características da amostra:amostra:

24 crianças e seus 24 crianças e seus pais em atendimento pais em atendimento no Duke University no Duke University Medical Center para Medical Center para TA e TDAH.TA e TDAH.

Idades entre 6 e 16. 6 Idades entre 6 e 16. 6 ♀ (IM: 11.8) e 18 ♂ ♀ (IM: 11.8) e 18 ♂ (IM: 11.6)(IM: 11.6)

Metodologia:Metodologia: Questionários foram enviados para as casas Questionários foram enviados para as casas

dos pacientes para serem respondidos dos pacientes para serem respondidos separadamente pela criança, mãe e pai.separadamente pela criança, mãe e pai.

11°° Momento: Momento:Criança: MASC, RCMAS, CDI.Criança: MASC, RCMAS, CDI.Pai e Mãe: MASC e ASQ.Pai e Mãe: MASC e ASQ. 22°° e 3 e 3°° Momento: (3 semanas e 3 meses) Momento: (3 semanas e 3 meses)Criança: MASC.Criança: MASC.

Resultados Estudo 2:Resultados Estudo 2: O MASC se mostrou significativamente O MASC se mostrou significativamente

correlato ao RCMAS (r = .633, p < .01).correlato ao RCMAS (r = .633, p < .01). Já com relação ao CDI esta correlação não foi Já com relação ao CDI esta correlação não foi

significativa ( r = .189, p < .01).significativa ( r = .189, p < .01). Como era de se esperar, a correlação entre Como era de se esperar, a correlação entre

sujeitos não foi alta. Sendo que mães e crianças sujeitos não foi alta. Sendo que mães e crianças apresentaram um resultado mais próximo do apresentaram um resultado mais próximo do que pais e crianças.que pais e crianças.

Os resultados do teste-reteste foram mais Os resultados do teste-reteste foram mais similares no 1-3 do que no 2-3, o que indica que similares no 1-3 do que no 2-3, o que indica que a estabilidade maior encontrada refere-se a um a estabilidade maior encontrada refere-se a um traço ansioso. traço ansioso.

CONCLUSÃOCONCLUSÃO A escala MASC se mostrou um instrumento A escala MASC se mostrou um instrumento

promissor para avaliar ansiedade em crianças. promissor para avaliar ansiedade em crianças. Porém, novos estudos seriam necessários para Porém, novos estudos seriam necessários para continuar avaliando as qualidades psicométricas continuar avaliando as qualidades psicométricas da escala.da escala.

11 anos depois, novos estudos foram feitos e os 11 anos depois, novos estudos foram feitos e os resultados positivos encontrados foram resultados positivos encontrados foram reproduzidos.reproduzidos.

Hoje, tem sido usado por escolas, serviços de Hoje, tem sido usado por escolas, serviços de atendimento em saúde mental residenciais ou atendimento em saúde mental residenciais ou ambulatoriais, centros de cuidado e detenção de ambulatoriais, centros de cuidado e detenção de menores e clínicas particulares. menores e clínicas particulares.

CONCLUSÃO:CONCLUSÃO: Foram elaboradas 2 novas versões:Foram elaboradas 2 novas versões: MASC- 10, versão reduzida.MASC- 10, versão reduzida. MASC- P, versão para pais.MASC- P, versão para pais. A MASC foi traduzida e validada em vários A MASC foi traduzida e validada em vários

países, entre eles: França, Canadá, China, países, entre eles: França, Canadá, China, Alemanha, Itália, Espanha, Suécia, Noruega, Alemanha, Itália, Espanha, Suécia, Noruega, Turkia, etc..Turkia, etc..

Foi feito um estudo de validação para o Brasil e Foi feito um estudo de validação para o Brasil e hoje está em andamento outro estudo sobre a hoje está em andamento outro estudo sobre a versão brasileira do MASC, aqui na PUC, pelo versão brasileira do MASC, aqui na PUC, pelo LAND. LAND.

OBRIGADA!!!OBRIGADA!!!

Contatos:Contatos:Renata Vianna: Renata Vianna: rrabv@hotmail.comrrabv@hotmail.com

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