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![Page 1: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/1.jpg)
UNIVERSIDADE DE CUIABA-UNICDisciplina de Cliacutenica Ciruacutergica
Apendicite Aguda
INTRODUCcedilAtildeO
ZACHARY COPE ldquo Ersquo um truiacutesmo dizer que o diagnoacutestico correto eacute
a preliminar essencial para um tratamento corretoO fato de o examinador tirar conclusotildees erradas as quais poderiam ter sido facilmente evitadas com uma tentativa real de diferenciaccedilatildeo cliacutenica tem resultados gravesrdquo
INTRODUCcedilAtildeO
MARK RAVITCH ldquo A medicina moderna tornou-se a ciecircncia
orientada para solicitaccedilatildeo de exames em vez da arte de escutar e examinar pacientesrdquo
HISTOacuteRIA
1581-TIFLITES E PERITIFLITES 1827-MELIER 1886-REGINALD FITZ 1889-McBURNEY
REGINALD HERBER FITZ (1843-1913)
Sociedade Medica de Boston - junho de 1886 natildeo se pode ignorar a enorme importacircncia da detecccedilatildeo
precoce de um apecircndice que pode estourar
ldquoDeve-se pensar na cirurgia imediata para expor o apecircndice e verificar seu estado se depois de 24hs do iniacutecio da dor intensa a peritonite estaacute evidentemente aumentando e o estado do paciente eacute graverdquo
Mc Burney ldquo no adulto meacutedio o ponto de maior
sensibilidade fica exatamente a 5 cm da crista iliacuteaca anterior sobre uma linha traccedilada a partir deste ponto ateacute a cicatriz umbilicalrdquo
EPIDEMIOLOGIA
Incidecircncia7 (5-10) 1 cada 15 pessoas vem diminuindo nos EUA Maior incidecircncia entre 10 a 19 anos (populaccedilatildeo geral 11 casos em 10000anojaacute entre 10 e 19 anos 233)
Homem 2 1 Mulher-entre 10-20 anos Hereditaacuteria Raccedila branca Custos de 15 milhatildeo de doacutelaresano-EUA
ANATOMIA O Apecircndice se comunica com o Ceco Vaacutelvula de Guerlach A mucosa cecal secreta liacutequidos Localizaccedilatildeo ldquohabitualrdquo do apecircndice
44 descendente interna 26 subcecal 17 ascendente interna
13 retrocecal
HISTOLOGIA
O apecircndice possui abundacircncia de foliacuteculos linfoacuteides na sua camada sub-mucosa
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 2: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCcedilAtildeO
ZACHARY COPE ldquo Ersquo um truiacutesmo dizer que o diagnoacutestico correto eacute
a preliminar essencial para um tratamento corretoO fato de o examinador tirar conclusotildees erradas as quais poderiam ter sido facilmente evitadas com uma tentativa real de diferenciaccedilatildeo cliacutenica tem resultados gravesrdquo
INTRODUCcedilAtildeO
MARK RAVITCH ldquo A medicina moderna tornou-se a ciecircncia
orientada para solicitaccedilatildeo de exames em vez da arte de escutar e examinar pacientesrdquo
HISTOacuteRIA
1581-TIFLITES E PERITIFLITES 1827-MELIER 1886-REGINALD FITZ 1889-McBURNEY
REGINALD HERBER FITZ (1843-1913)
Sociedade Medica de Boston - junho de 1886 natildeo se pode ignorar a enorme importacircncia da detecccedilatildeo
precoce de um apecircndice que pode estourar
ldquoDeve-se pensar na cirurgia imediata para expor o apecircndice e verificar seu estado se depois de 24hs do iniacutecio da dor intensa a peritonite estaacute evidentemente aumentando e o estado do paciente eacute graverdquo
Mc Burney ldquo no adulto meacutedio o ponto de maior
sensibilidade fica exatamente a 5 cm da crista iliacuteaca anterior sobre uma linha traccedilada a partir deste ponto ateacute a cicatriz umbilicalrdquo
EPIDEMIOLOGIA
Incidecircncia7 (5-10) 1 cada 15 pessoas vem diminuindo nos EUA Maior incidecircncia entre 10 a 19 anos (populaccedilatildeo geral 11 casos em 10000anojaacute entre 10 e 19 anos 233)
Homem 2 1 Mulher-entre 10-20 anos Hereditaacuteria Raccedila branca Custos de 15 milhatildeo de doacutelaresano-EUA
ANATOMIA O Apecircndice se comunica com o Ceco Vaacutelvula de Guerlach A mucosa cecal secreta liacutequidos Localizaccedilatildeo ldquohabitualrdquo do apecircndice
44 descendente interna 26 subcecal 17 ascendente interna
13 retrocecal
HISTOLOGIA
O apecircndice possui abundacircncia de foliacuteculos linfoacuteides na sua camada sub-mucosa
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 3: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCcedilAtildeO
MARK RAVITCH ldquo A medicina moderna tornou-se a ciecircncia
orientada para solicitaccedilatildeo de exames em vez da arte de escutar e examinar pacientesrdquo
HISTOacuteRIA
1581-TIFLITES E PERITIFLITES 1827-MELIER 1886-REGINALD FITZ 1889-McBURNEY
REGINALD HERBER FITZ (1843-1913)
Sociedade Medica de Boston - junho de 1886 natildeo se pode ignorar a enorme importacircncia da detecccedilatildeo
precoce de um apecircndice que pode estourar
ldquoDeve-se pensar na cirurgia imediata para expor o apecircndice e verificar seu estado se depois de 24hs do iniacutecio da dor intensa a peritonite estaacute evidentemente aumentando e o estado do paciente eacute graverdquo
Mc Burney ldquo no adulto meacutedio o ponto de maior
sensibilidade fica exatamente a 5 cm da crista iliacuteaca anterior sobre uma linha traccedilada a partir deste ponto ateacute a cicatriz umbilicalrdquo
EPIDEMIOLOGIA
Incidecircncia7 (5-10) 1 cada 15 pessoas vem diminuindo nos EUA Maior incidecircncia entre 10 a 19 anos (populaccedilatildeo geral 11 casos em 10000anojaacute entre 10 e 19 anos 233)
Homem 2 1 Mulher-entre 10-20 anos Hereditaacuteria Raccedila branca Custos de 15 milhatildeo de doacutelaresano-EUA
ANATOMIA O Apecircndice se comunica com o Ceco Vaacutelvula de Guerlach A mucosa cecal secreta liacutequidos Localizaccedilatildeo ldquohabitualrdquo do apecircndice
44 descendente interna 26 subcecal 17 ascendente interna
13 retrocecal
HISTOLOGIA
O apecircndice possui abundacircncia de foliacuteculos linfoacuteides na sua camada sub-mucosa
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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HISTOacuteRIA
1581-TIFLITES E PERITIFLITES 1827-MELIER 1886-REGINALD FITZ 1889-McBURNEY
REGINALD HERBER FITZ (1843-1913)
Sociedade Medica de Boston - junho de 1886 natildeo se pode ignorar a enorme importacircncia da detecccedilatildeo
precoce de um apecircndice que pode estourar
ldquoDeve-se pensar na cirurgia imediata para expor o apecircndice e verificar seu estado se depois de 24hs do iniacutecio da dor intensa a peritonite estaacute evidentemente aumentando e o estado do paciente eacute graverdquo
Mc Burney ldquo no adulto meacutedio o ponto de maior
sensibilidade fica exatamente a 5 cm da crista iliacuteaca anterior sobre uma linha traccedilada a partir deste ponto ateacute a cicatriz umbilicalrdquo
EPIDEMIOLOGIA
Incidecircncia7 (5-10) 1 cada 15 pessoas vem diminuindo nos EUA Maior incidecircncia entre 10 a 19 anos (populaccedilatildeo geral 11 casos em 10000anojaacute entre 10 e 19 anos 233)
Homem 2 1 Mulher-entre 10-20 anos Hereditaacuteria Raccedila branca Custos de 15 milhatildeo de doacutelaresano-EUA
ANATOMIA O Apecircndice se comunica com o Ceco Vaacutelvula de Guerlach A mucosa cecal secreta liacutequidos Localizaccedilatildeo ldquohabitualrdquo do apecircndice
44 descendente interna 26 subcecal 17 ascendente interna
13 retrocecal
HISTOLOGIA
O apecircndice possui abundacircncia de foliacuteculos linfoacuteides na sua camada sub-mucosa
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 5: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/5.jpg)
REGINALD HERBER FITZ (1843-1913)
Sociedade Medica de Boston - junho de 1886 natildeo se pode ignorar a enorme importacircncia da detecccedilatildeo
precoce de um apecircndice que pode estourar
ldquoDeve-se pensar na cirurgia imediata para expor o apecircndice e verificar seu estado se depois de 24hs do iniacutecio da dor intensa a peritonite estaacute evidentemente aumentando e o estado do paciente eacute graverdquo
Mc Burney ldquo no adulto meacutedio o ponto de maior
sensibilidade fica exatamente a 5 cm da crista iliacuteaca anterior sobre uma linha traccedilada a partir deste ponto ateacute a cicatriz umbilicalrdquo
EPIDEMIOLOGIA
Incidecircncia7 (5-10) 1 cada 15 pessoas vem diminuindo nos EUA Maior incidecircncia entre 10 a 19 anos (populaccedilatildeo geral 11 casos em 10000anojaacute entre 10 e 19 anos 233)
Homem 2 1 Mulher-entre 10-20 anos Hereditaacuteria Raccedila branca Custos de 15 milhatildeo de doacutelaresano-EUA
ANATOMIA O Apecircndice se comunica com o Ceco Vaacutelvula de Guerlach A mucosa cecal secreta liacutequidos Localizaccedilatildeo ldquohabitualrdquo do apecircndice
44 descendente interna 26 subcecal 17 ascendente interna
13 retrocecal
HISTOLOGIA
O apecircndice possui abundacircncia de foliacuteculos linfoacuteides na sua camada sub-mucosa
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 6: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/6.jpg)
Mc Burney ldquo no adulto meacutedio o ponto de maior
sensibilidade fica exatamente a 5 cm da crista iliacuteaca anterior sobre uma linha traccedilada a partir deste ponto ateacute a cicatriz umbilicalrdquo
EPIDEMIOLOGIA
Incidecircncia7 (5-10) 1 cada 15 pessoas vem diminuindo nos EUA Maior incidecircncia entre 10 a 19 anos (populaccedilatildeo geral 11 casos em 10000anojaacute entre 10 e 19 anos 233)
Homem 2 1 Mulher-entre 10-20 anos Hereditaacuteria Raccedila branca Custos de 15 milhatildeo de doacutelaresano-EUA
ANATOMIA O Apecircndice se comunica com o Ceco Vaacutelvula de Guerlach A mucosa cecal secreta liacutequidos Localizaccedilatildeo ldquohabitualrdquo do apecircndice
44 descendente interna 26 subcecal 17 ascendente interna
13 retrocecal
HISTOLOGIA
O apecircndice possui abundacircncia de foliacuteculos linfoacuteides na sua camada sub-mucosa
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 7: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/7.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Incidecircncia7 (5-10) 1 cada 15 pessoas vem diminuindo nos EUA Maior incidecircncia entre 10 a 19 anos (populaccedilatildeo geral 11 casos em 10000anojaacute entre 10 e 19 anos 233)
Homem 2 1 Mulher-entre 10-20 anos Hereditaacuteria Raccedila branca Custos de 15 milhatildeo de doacutelaresano-EUA
ANATOMIA O Apecircndice se comunica com o Ceco Vaacutelvula de Guerlach A mucosa cecal secreta liacutequidos Localizaccedilatildeo ldquohabitualrdquo do apecircndice
44 descendente interna 26 subcecal 17 ascendente interna
13 retrocecal
HISTOLOGIA
O apecircndice possui abundacircncia de foliacuteculos linfoacuteides na sua camada sub-mucosa
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 8: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/8.jpg)
ANATOMIA O Apecircndice se comunica com o Ceco Vaacutelvula de Guerlach A mucosa cecal secreta liacutequidos Localizaccedilatildeo ldquohabitualrdquo do apecircndice
44 descendente interna 26 subcecal 17 ascendente interna
13 retrocecal
HISTOLOGIA
O apecircndice possui abundacircncia de foliacuteculos linfoacuteides na sua camada sub-mucosa
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 9: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/9.jpg)
HISTOLOGIA
O apecircndice possui abundacircncia de foliacuteculos linfoacuteides na sua camada sub-mucosa
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 10: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/10.jpg)
ETIOLOGIA
65 hiperplasia folicular linfoacuteide 35 fecalitos 4 corpo estranho - parasitas - sementes - baacuterio 1 TUMORES-cecoapecircndicetbccrohn
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 11: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOGENIA
Obstruccedilatildeo luminal Hipertensatildeo luminal Obstruccedilatildeo linfaacutetica e venosa Inflamaccedilatildeo Edema Isquemia Gangrena - Perfuraccedilatildeo
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 12: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/12.jpg)
FASES EVOLUTIVAS
Catarral
Flegmonosa
Gangrenosa
Perfurativa
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 13: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/13.jpg)
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS
Edematosa diminui retorno venoso e linfaacutetico-proliferaccedilatildeo bacteriana inflamaccedilatildeo
Supurativa maior proliferaccedilatildeo bacteriana-exsudato mucopurulento microinfiltrados purulentos na cavidade peritonial
Gangrenosa comprometimento arterial-isquemia-microperfuraccedilotildees-lesotildees ulceradas-proliferaccedilatildeo de anaeroacutebios- fibrina-plastratildeo
Perfurativa liacutequido purulento-
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 14: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/14.jpg)
1-PLASTRAtildeO APENDICULAR Aderecircncias (exsudato fibrinoso) apecircndice inflamado delgado epiplon maior
2-ABSCESSO APENDICULAR apecircndice digerido pus (dentro do plastratildeo)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 15: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/15.jpg)
RELEMBRANDO inflamaccedilatildeo constitui um mecanismo de
defesa local exclusivo de tecidos mesenquimais lesados Pode ser definida como sendo uma
resposta local do tecido vascularizado
agredido caracterizada por alteraccedilotildees do sistema vascular dos componentes liacutequidos e celulares bem como por adaptaccedilotildees do tecido conjuntivo vizinho
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 16: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/16.jpg)
CLASSIFICACcedilAtildeO DAS INFLAMACcedilOtildeES
Por resultarem em alteraccedilotildees morfoloacutegicas teciduais de diferentes caracteriacutesticas as inflamaccedilotildees recebem classificaccedilotildees estas podendo ser quanto ao tempo de duraccedilatildeo ou quanto ao tipo de elemento tecidual predominante
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 17: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/17.jpg)
Flegmatildeo ou celulite nesse tipo de inflamaccedilatildeo purulenta natildeo haacute formaccedilatildeo da membrana piogecircnica ou seja a coleccedilatildeo de pus natildeo se encontra concentrada em uma cavidade mas sim difusa sobre o tecido aleacutem disso haacute predominacircncia dos fenocircmenos vasculares com evidente eritema (hiperemia) e edema O exsudato purulento eacute mais fluido infiltrando-se no conjuntivo frouxo adjacente ao local inflamado O flegmatildeo eacute tambeacutem chamado de celulite nome dado para designar a inflamaccedilatildeo do tecido subcutacircneo
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 18: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/18.jpg)
Abscesso cavidade neoformada encapsulada com centro necroacutetico e purulento parede interna com predomiacutenio neutrofiacutelico jaacute em processo regressivo (essa parede eacute chamada de membrana piogecircnica uma vez que gera o pus) e camada externa com neovascularizaccedilatildeo e fenocircmenos exsudativos Dessa uacuteltima camada partem as respostas cicatrizantes ou de fibrose dependendo da evoluccedilatildeo do processo Essas respostas estatildeo diretamente ligadas agrave eliminaccedilatildeo do agente etioloacutegico (que eacute geralmente de origem infecciosa por bacteacuterias piogecircnicas) e agrave saiacuteda da coleccedilatildeo de pus existente no local Em relaccedilatildeo ao uacuteltimo fator podem-se realizar procedimentos de drenagem desse pus quando esta natildeo estaacute presente sob a forma de fiacutestulas ou ulceraccedilotildees no local
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 19: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNOacuteSTICO
Desafio Cliacutenico Inuacutemeros diagnoacutesticos Urgecircncia no Diagnoacutestico Evoluccedilatildeo Natural=Perfuraccedilatildeo Apresentaccedilatildeo Cliacutenica Claacutessica50-60
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 20: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNOacuteSTICO
Principal fator para o diagnoacutestico -anamnese detalhada -exame fiacutesico minucioso Combinaccedilatildeo dos sintomas Tempo de progressatildeo Dor em fossa iliacuteaca direita
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 21: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/21.jpg)
QUADRO CLINICO
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 22: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/22.jpg)
Histoacuteria Cliacutenica Dor abdominal aguda epigaacutestrica ou periumbilicalhellip apoacutes 6 a 12hs
Anorexia Naacuteuseas e vocircmitos Febre baixahellip apoacutes 12 a 24hs
DOR LOCALIZADA EM FID
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 23: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/23.jpg)
Exame Fiacutesico
Dor em QID Blumberg Peristaltismo Massa palpaacutevel Distensatildeo abdominal Rovsing
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 24: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/24.jpg)
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A) (dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
Dor no quadrante inferior direito (QID) Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID Defesa localizada no QID Naacuteuseas Vocircmitos Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com o diagnoacutestico
Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal
Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
PADRONIZACcedilAtildeO PARA A ABORDAGEM DIAGNOacuteSTICA DEPACIENTES COM SUSPEITA DE APENDICITE AGUDAPreparado por Dr Octacilio Martins Jr Coordenadores Dr Jorge Mattar e Dr Francisco Torggler Junho2002 ndash revisto em Fev2004
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 25: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/25.jpg)
DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL
Apecircndice Cecal tumor carcinoide Ceco e Coacutelon Ca ndash doenccedila diverticular Hepatobiliar colecistite aguda Intestino DelgadoMeckel- Crohn Trato Urinaacuterio litiase - pielonefrite UacuteteroOvaacuterio torccedilatildeo de ovario-DIP Outros adenite mesenterica - peritonite primaria
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 26: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/26.jpg)
AVALIACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICA
2 Exames laboratoriais (B)
Leucocitose (gt 12000 leucoacutecitos)
Obs 1 Histoacuteria de dor abdominal migratoacuteria para QID associado com leucocitose (gt 12000 leucoacutecitosmL) mostra valor preditivo positivo acima de 90 (B)
Obs 2 Sucessivas coletas de leucograma natildeo aumentam a possibilidade de diagnoacutestico de apendicite e podem confundir o raciociacutenio cliacutenico
Snyder BK amp Hayden S Accuracy of Leukocyte Count in the Diagnosis of Acute Appendicitis Ann Emerg Med 33(5) 565-7 1999
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 27: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/27.jpg)
Rotina Radioloacutegica de Abdomen Agudo Sinais Radioloacutegicos da Apendicite
-fecalito em FID -escoliose antaacutelgica -apagamento da sombra do psoas -niacutevel liacutequido em FID
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 28: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/28.jpg)
Ultra-sonografia (US) ndash Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Apecircndice natildeo compressiacutevel 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Ausecircncia de peristaltismo 1048766 Ausecircncia de gaacutes no seu interior 1048766 Alteraccedilatildeo da gordura periapendicular 1048766 Alteraccedilatildeo do fluxo vascular do apecircndice inflamado
Obs A US eacute um exame de faacutecil realizaccedilatildeo natildeo invasivo natildeo expotildee o paciente agrave radiaccedilatildeo eacute um exame dinacircmico (permite a compressatildeo do local a ser avaliado) avalia de certa forma a vascularizaccedilatildeo local (Doppler) e eacute relativamente barato poreacutem eacute operador dependente
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 29: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/29.jpg)
ULTRASSONOGRAFIA
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 30: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/30.jpg)
Dados estatiacutesticos ndash US (11)
- sensibilidade 75 ndash 90 - especificidade 86 ndash 100 - acuraacutecia 87 ndash 96 - valor preditivo positivo 91 ndash 94 - valor preditivo negativo 89 ndash 97
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 31: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/31.jpg)
ULTRASSONOGRAFIA Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
Limitaccedilotildees -operador dependente -IMC gt25 -apendicite perfurada -apendice normallt50 dos pacientes
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 32: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/32.jpg)
Tomografia computadorizada(TC)Criteacuterios diagnoacutesticos (B)
1048766 Apecircndice com diacircmetro gt 60 mm 1048766 Densificaccedilatildeo dos planos gordurosos ceco-
apendiculares 1048766 Presenccedila de apendicolito 1048766 Liacutequido periapendicular 1048766 Presenccedila de ar extraluminar 1048766 Abscesso ou flegmatildeo local 1048766 Natildeo contrastaccedilatildeo do apecircndice (uso de contraste)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 33: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/33.jpg)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 34: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/34.jpg)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 35: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/35.jpg)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 36: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/36.jpg)
Dados estatiacutesticos - TC (11)
- sensibilidade 90 - 100 - especificidade 91 - 99 - acuraacutecia 94 - 98 - valor preditivo positivo 92 - 98 - valor preditivo negativo 95 - 100
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 37: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMENTO
Apendicite natildeo perfurada antibioticoterapia profilaacuteticacefalosporina de
segunda geraccedilatildeo
Apendicite complicada antibioticoterapia conforme cobertura da flora
local
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 38: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/38.jpg)
ANTIBIOTICOS
1ordm) Uso Profilaacutetico Apendicite aguda no momento da indicaccedilatildeo ciruacutergica (A)
- - Cefoxitina 10 g EV 66h por 2 a 4 doses
Administrar a primeira dose apoacutes a indicaccedilatildeo ciruacutergica ainda no PA e completar 2 a 4 doses Suspender antibioticoterapia apoacutes este periacuteodo nas apendicites agudas natildeo complicadas (perfurada gangrenada abscesso apendicular ou peritonite) O uso de antibioacutetico profilaacutetico tem grau de recomendaccedilatildeo (A) e a droga utilizada foi consenso nosso Podem ser utilizadas alternativamente Ampicilina-Sulbactam Cefotetan MeropenenTicarcilina-Clavulonato Ertapenen por 24 horas ou menos
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
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Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 39: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/39.jpg)
ANTIBIOTICOS2ordm) Uso Terapecircutico No Centro Ciruacutergico se constatada apendicite aguda complicada (perfurada gangrenada abscesso periapendicular ou peritonite) colher 2 amostras da secreccedilatildeo purulenta - 1 para Gram e 1 para Cultura Geral - e alterar o esquema antibioacutetico para uma das
associaccedilotildees a seguir mantendo seu uso por 5 a 7 dias (A) (41 42)
- Ceftriaxone (Rocefin reg) 1 g EV 1212 h e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Ciprofloxacino (Cipro reg) 400 mg EV 1212 h (usar quinolona somente em pac gt 18 anos) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
- - - - - - - - - Ou - - - - - - - - -
- Gentamicina (Garamicina reg) 3 a 5 mgkgdia EV em dose uacutenica diaacuteria em 100 ml SF correr em 30 min(Evitar o uso desta associaccedilatildeo em pacientes com risco aumentado de insuficiecircncia renal como em idosos desidratados diabeacuteticos e nefropatas) e Metronidazol (Flagyl reg) 05 g EV 88 h
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 40: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/40.jpg)
LAPAROSCOPIA X LAPAROTOMIA
A literatura natildeo eacute conclusiva quanto agrave recomendaccedilatildeo preferencial a um dos meacutetodos
Revisatildeo The Cochrane Library 2003 (28)(47 trabalhos)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 41: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/41.jpg)
Apendicectomia laparoscoacutepica x aberta (29)
1048766 infecccedilatildeo de ferida quase 50 a menos na AL 1048766 abscesso intra-abdominal 3 vezes mais frequumlente na AL (especialmente se apecircndices gangrenadosperfurados) 1048766 duraccedilatildeo da cirurgia 14 minutos a mais na AL em meacutedia 1048766 dor no 1ordm PO menor na AL 1048766 estadia hospitalar menor na AL (07 dias a menos em meacutedia) 1048766 retorno agraves atividades normais AL em meacutedia 6 dias antes 1048766 retorno ao trabalho AL em meacutedia 3 dias antes 1048766 retorno aos esportes AL em meacutedia 7 dias antes 1048766 custos AL eacute mais onerosa
Wullstein C Barkhausen S and Gross E Results of Laparoscopic vs Conventional Appendectomy in Complicated Appendicitis Dis Colon Rectum 44(11) 1700-5 2001
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 42: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/42.jpg)
TRATAMENTO
Apendicectomia Aberta
incisatildeo de 4 cm no ponto de McBurney apecircndice na junccedilatildeo das tecircnias ligadura da A apendicular ligadura do coto apendicular sutura em bolsa- sepultamento do coto
TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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TRATAMENTO
Cirurgia Aberta
TRATAMENTO
CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
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CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
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intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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CIRURGIA CONVENCIONAL
TRATAMENTO
Apendicectomia Videolaparoscopica
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TRATAMENTO
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COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
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intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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Apendicectomia Videolaparoscopica
anestesia geral 3 portais ligadura da Aapendicular com clips ligadura do coto apendicular com
grampeador linear cortante
TRATAMENTO
TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
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intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 46: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/46.jpg)
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TRATAMENTO
CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 47: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/47.jpg)
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CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOacutePICA
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
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Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 48: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/48.jpg)
CONSIDERACcedilOtildeES ESPECIAIS
APENDICE NAtildeO INFLAMADO DOENCcedilA DE CROHN DIVERTICULO DE MECKEL APENDICECTOMIA INCIDENTAL
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
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intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 49: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/49.jpg)
COMPLICACcedilOtildeES
Fiacutestula Digestiva Infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Abscesso cavitaacuterio Deiscecircncia de sutura Obstruccedilatildeo Intestinal
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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Radiologia Brasileira Print version ISSN 0100-3984 Radiol Bras vol39 no1 Satildeo Paulo JanFeb 2006 doi 101590S0100-39842006000100011 ARTIGO DE REVISAtildeO Tomografia computadorizada sem contraste
intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
![Page 50: [PPT]Apendicite Aguda - Medicina XVII - Oitavo Período · Web viewAnn Emerg Med 33(5): 565-7; 1999. Rotina Radiológica de Abdomen Agudo Sinais Radiológicos da Apendicite -fecalito](https://reader033.document.onl/reader033/viewer/2022051105/5aafb5e97f8b9a22118d8ba4/html5/thumbnails/50.jpg)
CASOS ESPECIAIS
Apendicite com PERITONITE DIFUSA Apendicite com MASSA Apendicite na GRAVIDEZ Apendicite CROcircNICA ou RECORRENTE
MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
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intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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MUITO OBRIGADO
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
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CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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PROCEDIMENTOS UTILIZADOS NA ABORDAGEM DO PACIENTE
1 Histoacuteria Cliacutenica e Exame Fiacutesico (A)(dados com forte relaccedilatildeo estatistiacuteca com o diagnoacutestico)
1048766 Dor no quadrante inferior direito (QID) 1048766 Dor peri-umbilical com localizaccedilatildeo no QID 1048766 Defesa localizada no QID 1048766 Naacuteuseas Vocircmitos 1048766 Anorexia
Obs Satildeo dados de histoacuteria e de exame fiacutesico tambeacutem importantes poreacutem com menor correlaccedilatildeo estatiacutestica com
o diagnoacutestico - Alteraccedilotildees urinaacuterias ginecoloacutegicas e de haacutebito intestinal - Na palpaccedilatildeo abdominal Sinal de Rovsing sinal do psoas sinal do obturador e pesquisado sinal de Giordano com dor referida pelo paciente na regiatildeo do QID
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intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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intravenoso no abdome agudo quando e por que usar
CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
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CONCLUSAtildeO O termo abdome agudo possui um sentido amplo englobando entidades distintas sejam funcionais ou
morfoloacutegicas que requerem atenccedilatildeo cliacutenica ou ciruacutergica imediata A dor abdominal aguda estaacute entre os trecircs sintomas mais comuns em pacientes admitidos em serviccedilos de emergecircncia e hospitais(78)
Mindelzun et al(6) indicaram a partir de dados de revisatildeo obtidos pelo Comitecirc de Pesquisa da Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia que cerca de dois terccedilos dos pacientes com dor abdominal aguda possuem uma anormalidade que pode ser identificada por intermeacutedio de estudos de imagem
A abordagem tradicional atraveacutes de estudos radioloacutegicos simples contrastados ou da US ainda eacute predominante Entretanto a introduccedilatildeo da TC espiral sem contraste tem aos poucos modificado essa conduta pois combina a rapidez do exame radioloacutegico simples com alta resoluccedilatildeo espacial e contraste entre partes moles
A sua utilizaccedilatildeo apresenta grande impacto na determinaccedilatildeo da causa e na orientaccedilatildeo terapecircutica do paciente com dor abdominal aguda principalmente naqueles com forte suspeita cliacutenica(78)
A qualidade das imagens obtidas atraveacutes da TC sem contraste eacute inquestionavelmente melhor quando comparada agrave radiografia simples e a literatura tem indicado com poucas ressalvas ganhos diagnoacutesticos significativos que justificam a sua utilizaccedilatildeo com destaque na suspeita de apendicite aguda coacutelica nefreacutetica e diverticulite
Permanecem contudo em discussatildeo as questotildees sobre a disponibilidade de equipamentos e pessoal capacitado bem como sobre os custos operacionais envolvidos para que se proceda a uma adequaccedilatildeo progressiva racional e fundamentada dos algoritmos diagnoacutesticos vigentes
