Práticas Integrativas em Oncologia

Práticas Integrativas em Oncologia


• O termo “alternativa” significa que a prática é utilizada em substituição às práticas da medicina convencional como, por exemplo, o uso de preparados de ervas em substituição à quimioterapia para tratar um tumor.


• O termo “complementar” significa que a prática é utilizada em associação com a medicina convencional, ou seja, em conjunto com o tratamento médico padrão.


• Já o termo “integrativa” significa que a prática associa a terapia médica convencional aos métodos complementares e/ou alternativos, para os quais haja evidências científicas quanto a sua segurança.


• Para a OMS, a medicina alternativa/complementar é tudo o que não faz parte das tradições de um país e que não está integrado ao sistema de saúde predominante.


• Trabalho feito no Centro de Medicina Integrativa do Memorial Sloan Kettering, publicado na revista científica Oncologist, revela que 69 a 80% dos pacientes com câncer usam fitoterápicos, suplementos vitamínicos, orientações nutricionais e acupuntura, entre outras.

• 70% não relatam o uso aos seus médicos – inclusive pelo fato de o tema não ser abordado em suas consultas.


• Não há dados estatísticos nacionais para o uso de terapias alternativas ou complementares.

• Uma pesquisa realizada no Hospital do Câncer de São Paulo, com mais de três mil doentes, observou que 48% dos pacientes relataram fazer uso de algum tipo de terapia alternativa.



Entre as razões citadas pelos pacientes para o uso de TAC, incluem-se:

• Tratamento do câncer, • Gestão de efeitos colaterais, • Melhoria da qualidade de vida e bem-estar, • Estimulação do sistema imunológico, • Manter a esperança Verhoef MJ, et al., 2008


Motivos pelos o tratamento convencional foi recusado:

• Querer se manter no controle • Não querer um estoma ou a perda de uma mama, • Não querer lutar mais

Aceitar e respeitar tais decisões pode ser um instrumento para “manter a porta aberta”.

Verhoef MJ, Rose MS, White M, Balneaves LG. Declining conventional cancer treatment and using complementary and alternative medicine: aproblem or a challenge? Curr Oncol. 2008; 15 suppl 2: s101-6.



• É importante saber, sobre o uso de TACs pois:

• Há a possibilidade de efeitos adversos diretos associados ao uso.

• Efeitos de interação são possíveis, e danos e benefícios podem ser mal atribuídos ao tratamento convencional e, portanto, podem complicar os regimes de tratamento.

• Os doentes podem atrasar a utilização do tratamento convencional.


• Finalmente, saber o porquê dos pacientes estarem usando TAC pode fornecer importantes informações sobre crenças, valores, expectativas e esperanças por parte do paciente e irá facilitar a construção de uma relação de confiança que irá melhorar o planejamento dos cuidados centrados no paciente de câncer.

Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de medicina natural e práticas complementares PMNPC: resumo executivo. Brasília, DF, 2005.

Acupuntura

• Na teoria da medicina tradicional chinesa a acupuntura regula o fluxo da energia vital através do corpo.

• Baseia-se na crença de que “qi” flui através do corpo ao longo de uma rede de caminhos chamados de meridianos.

• “Qi” pode afetar a condição de uma pessoa espiritual, emocional, mental e fisicamente.

Acupuntura

As técnicas mais conhecidas de acupuntura incluem:

• Eletroacupuntura • Acupuntura Ponto Gatilho • Laser Acupuntura• Acupuntura em Ponto de Injeção• Acupuntura por Micro-ondas• Acupressão• Moxabustão

Acupuntura

• Estudos demonstram que a acupuntura pode provocar respostas físicas em células nervosas, na glândula pituitária e em partes do cérebro.

• Essas respostas podem fazer com que o corpo libere proteínas, hormônios e substâncias químicas cerebrais que controlam uma série de funções do organismo.

National Cancer Institute. Questions and answers about acupuncture. Bethesda, MD, 2013.

AcupunturaA acupuntura parece apresentar benefícios no gerenciamento

de:

• Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia; • Dor relacionada ao câncer; • Sintomas gerais como fadiga, insônia, diarreia e anorexia;

xerostomia induzida por radioterapia; plexopatia braquial decorrente da linfadenectomia axilar para câncer de mama;

• Sintomas relacionados a tratamentos vasomotores; • Retite induzida por radioterapia;• Disfagia devido à obstrução carcinomatosa• Estudos sugerem ainda que a acupuntura melhora a função imune e

é eficaz para o tratamento da mielossupressão induzida por quimioterapia ou radioterapia.

Acupuntura e NV

• Vários tipos de ensaios clínicos utilizando métodos de acupuntura diferentes mostraram redução das náuseas e vômitos causados pela quimioterapia e cirurgia.

• A acupuntura é, aparentemente, mais eficaz na prevenção de vômitos do que na redução da náusea.

National Cancer Institute. Questions and answers about acupuncture. Bethesda, MD, 2013.

Acupuntura e NV

• Estudo italiano com 100 pacientes portadores de tumores sólidos metastáticos que receberam quimioterapia e não tiveram resposta aos antagonistas de receptor 5-HT3, corticosteroides e agentes antidopaminérgicos, estimulou o acuponto P6 por acupressão com um botão durante 8 horas por dia, começando antes da quimioterapia e continuando por pelo menos 3 dias após.

• Nesse estudo, 68% dos doentes alcançaram o controle da êmese, independentemente do tipo histológico do tumor.

Ma, L. Acupuncture as a complementary therapy in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2009;

Acupuntura e fogachos

Estudos têm mostrado que a acupuntura pode ser eficaz no alívio de ondas de calor causadas pela terapia hormonal em mulheres com câncer de mama e em homens com câncer de próstata.

Acupuntura e fogachosEm trabalho multicêntrico sueco os fogachos masculinos diminuíram

significativamente depois de 12 semanas:

• Eletroacupuntura : de 7,6, para 4,1 (p = 0,012), • Acupuntura tradicional: de 5,7, para 3,4 (p = 0,001).

O desconforto causado pelos fogachos diminuiu:

• Eletroacupuntura de 8,2 para 3,3 (p = 0,003), • Acupuntura tradicional de 7,6 para 3,4 (p = 0,001).

O efeito durou até 9 meses após o fim do tratamento.

Frisk J, Spetz AC, Hjertberg H, Petersson B, Hammar M. Two modes of acupuncture as a treatment for hot flushes in men with prostate cancer: a prospective multicenter study with long-term follow-up. Eur Urol. 2009;

Acupuntura e fogachos

Em outro estudo sueco com 19 mulheres que completaram 12 semanas de eletroacupuntura, o número médio de ondas de calor/24 h:

• Início do tratamento: caiu de 9,6 para 4,3 (p < 0,001).• Após 12 meses, 14 mulheres com apenas as 12 semanas

iniciais tinham um número médio de ondas de calor/24 horas de 4,9.

• Quatro mulheres relataram pouco ou nenhum efeito durante as 12 semanas de tratamento

Acupuntura e xerostomia

• Estudos no MD Anderson concluíram que tratamentos com acupuntura duas vezes por semana aliviam os sintomas debilitantes da xerostomia entre os pacientes tratados com radiação para câncer de cabeça e pescoço.

The University of Texas MD Anderson Cancer Center. Acupuncture eases radiation-induced dry mouth in cancer patients. Houston, TX, 2009.


• Estudo com um desenho transversal randomizado, com portadores de câncer de cabeça e pescoço, avaliou 145 pacientes com xerostomia , os quais receberam duas sessões de educação de higiene oral e oito de acupuntura.

• O grupo de acupuntura recebeu sessões semanais com 20 minutos de duração por oito semanas consecutivas.

Simcock R, Fallowfield L, Monson K, Solis-Trapala I, Parlour L, Langridge C, et al. ARIX: a randomised trial of acupuncture v oral care sessions inpatients with chronic xerostomia following treatment of head and neck cancer. Ann Oncol. 2013; 24(3): 776-83.


• As probabilidades de relatar boca seca diminuíram significativamente na proporção de 28% por semana, no início do tratamento e à taxa de 8% por semana na semana 5.

• Da mesma forma, as chances de relatar os lábios secos e a saliva pegajosa diminuíram nas taxas de 24 e 21% por semana no início do estudo, para apenas 7 e 6% na semana 5, respectivamente.


• O declínio na probabilidade de relatar a necessidade de goles de líquidos para aliviar a boca seca foi estimado como 18% por semana no início do tratamento e 5% na semana 5.

• As chances de relatar a necessidade de goles de líquidos para auxiliar na mastigação e deglutição e acordar à noite para beber líquidos declinou de uma taxa de 15% por semana no início do estudo a 4% na semana 5.

Acupuntura e linfedema

• Pouca pesquisa foi publicada sobre acupuntura para linfedema devido em grande parte, à proibição da inserção de agulhas e outras recomendações para proteger o braço afetado, mas estudos realizados no Japão e nos EUA, não têm encontrado infecção e nem outros efeitos secundários na aplicação dessa prática.

• Um estudo com 29 mulheres que apresentavam de linfedema não registrou nenhuma infecção ou sangramento relacionado aos 1.139 tratamentos de acupuntura realizados

Acupuntura e linfedemaInvestigações no Memorial Sloan-Kettering mostram que a

acupuntura é segura e eficaz para o tratamento do linfedema, podendo reduzi-lo em 30% ou mais.

Pacientes apontam melhora de sintomas tais como: • diminuição do edema e sensação de peso, diminuição da dor no

ombro,• aumento da amplitude de movimento e • melhora da função do membro afetado.

Cassileth BR, Van Zee KJ, Chan Y, Coleton MI, Hudis CA, Cohen S, et al. A safety and efficacy pilot study of acupuncture for the treatment of chronic lymphedema. Acupunct Med. 2011;Matecki AL, Poe CM, Chen J, Bailey L, Tracy, M, Kuan M, et al. Acupuncture safety in patients with lymphedema: a retrospective study. In: San Antonio Breast Cancer Symposium, 32, 2009

Complicações

• Estudo alemão com 229.230 pacientes que receberam mais de 2,2 milhões de sessões de acupuntura aponta que os efeitos adversos ocorreram em 8,6% dos pacientes.

• A maioria constituía de eventos menores, como sangramento e hematomas.

• Complicações mais graves devido à acupuntura, como pneumotórax e lesões da medula espinhal, lesões de nervos periféricos e vasos sanguíneos, são muito raras.

Meditação

• A maioria dos tipos de meditação partilha características comuns, como controle e regulação da respiração e controle sobre os pensamentos e sentimentos que vêm à mente.

Meditação

• Atualmente, a prática de meditação é utilizada rotineiramente como terapia integrativa em centenas de centros médicos, inclusive naqueles associados às mais prestigiadas universidades do mundo, como Harvard e Oxford.

Meditação

• National Institute of Health reconhece formalmente a meditação como uma prática terapêutica que pode ser associada à medicina convencional.

• Em maio de 2006, o Ministério da Saúde brasileiro baixou uma portaria que incentiva postos de saúde e hospitais públicos a oferecerem a meditação em todo o país.

Meditação

• Vários estudos têm relatado que a meditação aumenta o desempenho em várias tarefas cognitivas de atenção sustentada, flexibilidade cognitiva e controle.

• Estudos que investigam as modulações corticais e subcorticais demonstram como a meditação tem sido associada a um aumento significativo na espessura cortical pré-frontal, temporal e parietais.

Carlson LE, Ursulial Z, Goodey E, Angen M, Speca M. The effects of a mindfulness meditation-based stress reduction program on mood and symptoms of stress in cancer outpatients: 6-month follow-up. Support Care Cancer. 2001;

MeditaçãoTabela: Perfil dos Estados de Humor.

Pré intervenção

Pós intervenção

6 meses follow-up

Variação entre pré e pós intervenção

Ansiedade 9,1 5,3 5,2 - 3,8

Depressão 13,7 9,0 7,8 - 4,7

Raiva 9,8 6,4 5,8 - 3,4

Vigor 13,8 16,3 18,5 2,5

Fadiga 11,4 9,6 8,0 -1 ,8

Confusão 5,6 3,6 3,7 - 1,9

Fonte: Adaptado de CARLSON, L.E. et al., 2001.

Meditação

Programas de meditação estão associados com:

• Melhoria da qualidade do sono• Redução do estresse• Pequenos efeitos em função imunológica, pressão sanguínea e marcadores

tumorais . • Reestruturação cognitiva.• Melhoria em medidas biológicas (cortisol , citotoxicidade das células NK,

interferon gama, IL-4, IL-6 e IL-10.

Verhoef MJ, Rose MS, White M, Balneaves LG. Declining conventional cancer treatment and using complementary and alternative medicine: aproblem or a challenge? Curr Oncol. 2008

FITOTERÁPICOS

Estima-se que aproximadamente 40% dos medicamentos disponíveis derivam direta ou indiretamente de fontes naturais:

• 25% de plantas, • 12% de microorganismos• 3% de animais.

Das 252 drogas consideradas básicas e essenciais pela OMS, 11% são originárias de plantas .

FITOTERÁPICOS NO SUS

• A promoção do acesso aos medicamentos fitoterápicos no SUS teve início em 2007.

• Em 2008, o Governo Federal aprovou o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos o qual tem como objetivo garantir à população o acesso seguro e o uso racional a plantas medicinais e aos fitoterápicos.

AvelozEuphorbia tirucalli L

Nomes populares: Graveto-de-cão, figueira-do-diabo, dedo-do-diabo, pau-pelado, cega-olho, árvore-de-são-sebastião, espinho italiano, espinho-de-judeu e espinho-de-Cristo.


• A Agência Nacional de Vigilância Sanitária, proibiu, através da RE nº 2.917, de 6 de julho de 2011, a distribuição e comercialização do produto AVELOZ porém, no nordeste é vendida a garrafada e o extrato da planta livremente.


• O avelóz foi pesquisado no Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa, do hospital Albert Einstein em pacientes com câncer de mama. Na fase pré-clínica –foram demonstrados resultados positivos em diversos tipos de tumores sólidos, porém na fase seguinte, cujo objetivo era testar a atividade do princípio ativo nas células tumorais, o estudo foi suspenso temporariamente por decisão dos pesquisadores.


Reações adversas e interações• O látex pode provocar náuseas e vômitos,

conjuntivite e cegueira; se mastigada, a planta provoca irritação das mucosas, queima a boca, língua e esôfago; em contato com a pele, causa irritação, coceira, formação de bolhas. Ingerido em excesso pode ser letal.

COGUMELO DO SOLAgaricus blazei Murrill

Nomes populares: Cogumelo do sol, cogumelo-da-vida, cogumelo-do-milagre, cogumelo-piedade, cogumelo-medicinal, cogumelo de Deus e Himematsutake.


• Estudos randomizados mostraram que a administração oral de extrato de cogumelo do sol aumenta a atividade das células natural killer e a qualidade de vida de pacientes com câncer ginecológico em tratamento quimioterápico.

Medline Plus. Drugs & Supplements.St. John’s wort. Bethesda, MD: U.S. National Library of Medicine, 2012.


• No Japão, estudo em pacientes com câncer submetidos à quimioterapia (carboplatina, etoposido e taxol), observou que a atividade citotóxica de células NK, foi significativamente maior após um período de 6 semanas de uso em comparação com placebo.

• Efeitos secundários associados à quimioterapia, tais como o apetite, alopecia, estabilidade emocional e fraqueza em geral foram todos melhoradas.

Zhou S, Chan E, Pan SQ, Huang M, Lee EJ. Pharmacokinetic interactions of drugs with St John’s wort. J Psychopharmacol. 2004


Reações adversas e interações• Tem sido associado com disfunção hepática em

pacientes com câncer.

• O uso de Agaricus pode elevar o risco de toxicidade hepática, a qual nem sempre é atribuída ao uso do cogumelo, pois muitas vezes seu uso não é relatado ao médico.

GINSENG COREANOPanax ginseng C. A. Meyer

Nomes populares: Ginseng, panaceia, cinco-folhas, cinco dedos


• Estudo na Clinica Mayo,, encontrou evidências de que ginseng (2g/dia) administrado por um período de dois meses foi capaz de reduzir a fadiga em pacientes com câncer a partir da 4ª semana.

• Em 8 semanas, houve melhora significativa na sensação geral de

exaustão - sentimentos de estar "cansado," "esgotado", "lento", ou "fatigados" - em comparação com o grupo placebo.

National Institutes of Health. Health Info. Herbs at a Glance. Ginger. Bethesda, MD: U.S. National Department of Health and Human Services, 2012.


Reações adversas e Interações• Atribui-se ao ginseng em preparações que contenham etanol

propriedades semelhantes ao do estrogênio o qual deve ser evitado por pacientes com condições hormônio - sensíveis, tais como câncer de mama, útero ou endometriose.

• Ginseng pode aumentar e/ou diminuir a pressão sanguínea, devendo ser usado com cuidado em portadores de hiper ou hipotensão.

• O efeito analgésico de opióides pode ser inibido pelo ginseng, o qual também pode interagir com sedativos.

Zick SM, Ruffin MT, Lee J, Normolle DP, Siden R, Alrawi S, et al. Phase II trial of encapsulated ginger as a treatment for chemotherapy-induced nausea and vomiting. Support Care Cancer. 2009

Graviola A. muricata

Nomes populares: Graviola, aguanábano, soursop, araticum-dos - grandes, jaca-do Parapará, Paw Paw e guanabanao.

Graviola

• Estudos in vitro e in vivo demonstraram a morte celular de tumores de pâncreas, fígado e mama, porém não há nenhum estudo em humanos que comprove esses resultados.

• Ainda que não existam estudos clínicos que atestem sua eficácia, a graviola é amplamente veiculada na internet, muitas vezes com falsas alegações de cura para pacientes com câncer.

Graviola

• Pesquisas mostram que algumas substâncias presentes na graviola, podem promover a degeneração dos neurônios dopaminérgicos, ocasionando uma doença de Parkinson atípica resistente à levodopa.

• Vários estudos na literatura relatam a frequência incomum com que esse tipo de Parkinson incide em uma ilha do Caribe e a associam ao alto consumo de graviola.

• A ingestão das sementes, em quantidade ainda não determinada, pode levar ao óbito.

Graviola

Principais efeitos colaterais: • Disfunção pancreática• Diabetes

Acredita-se que a graviola pode potencializar drogas anti-hipertensivas, antidepressivas e interferir com os inibidores MAO, além de ser um estimulante uterino.

CHÁ VERDE Camellia sinensis

Nomes populares: Chá verde, chá chinês, chá japonês, banchá e chá-da-índia.


• Ao contrário do que se pensa para ser denominada chá, a bebida precisa ser composta apenas de Camellia sinensis (verde ou fermentado) e água. Bebidas à base de camomila, hortelã, mate, limão, capim-santo, entre outras, são tecnicamente infusões e não chás.

• Considerado como a segunda bebida mais consumida no mundo, superado somente pela água.


• Estudo publicado pela revista Blood alerta que os polifenois presentes no chá-verde bloqueiam a ação anticancerígena de bortezomibe, um bloqueador de proteassoma,utilizado no tratamento do mieloma múltiplo.

• A combinação da cafeína presente no chá-verde e da efedrina está associada a numerosos eventos cardiovasculares, como episódios graves de hipertensão arterial, AVC e ataques cardíacos.


• Drogas como dissulfiram, anticoncepcionais orais, terapia de reposição hormonal, ciprofloxacino, norfloxacino, cimetidina, verapamil e fluvoxamina, quando ingeridos com chá-verde, podem aumentar o nível sérico e o tempo de ação da cafeína.

• Segundo o Instituto Nacional do Câncer americano, as evidências sobre os benefícios potenciais de consumo de chá em relação ao câncer são inconclusivas até o presente momento.

“Cavalos se recusam a saltar, cães mal comportados se recusam a obedecer a seus donos.

Nossos pacientes, espero, possam tomar suas decisões.

Verhoef MJ, Rose MS, White M, Balneaves LG. Declining conventional cancer treatment and using complementary and alternative medicine: a problem or a challenge? Curr Oncol. 2008

Quem é bom médico?

Não é, necessariamente, aquele que cura, nem,muito menos, aquele que sabe.

Bom médico é aquele em quem o paciente confia.” Walter Benevides

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