Pré-Operatório,Peroperatório e Pós-Operatório

Discussão com internosDr. Elisa Maria

Introdução

• Barbeiro X Cirurgião• Idade > 70 anos• Estado clínico do paciente• Cirurgia eletiva / cirurgia emergencia• Numero de doença associada• Insegurança,medo desconhecido,perspectiva de

agressão,anestesia• Relação médico-paciente “massificação do

atendimento”

Avaliação pré-operatória

• Avaliação da doença de base• Avaliação diversos sistemas• Avaliação do estado nutricional• Avaliação habito,vicios e uso de medicação• Avaliação estado psicologico• Avaliação da estrutura para cirurgia• Cuidados pre operatorio• Planejamento da operação• Medidas gerais na vespera e no dia da operação

Sistema cardiovascular

• Principal causa de mortalidade no período perioperátorio

• Classificação de Goldman,ASA,Detski ASAI. Paciente hígidoII. Dça sistêmica leve,controladaIII.Dça sistêmica grave,sem risco de vidaIV.Dça sistemica mto grave,com risco de vidaV.MoribundoVI.Morte cerebral

Sistema respiratório

• Cirurgia torácica e do abdome superior• História DPOC• Tosse produtiva• Tempo anestesia maior 3 horas• Tabagismo• Idade > 60 anos• Obesidade• Rx torax, espirometria

Sistema renal

• Risco de doença isquemica• Disfunção bioquimica

(hipercalemia,hipocalcemia,acidose metabólica)

• Anemia• Disturbio de coagulação

Sistema Hepatobiliar 1 2 3

Encefalapatia Nenhum 1 Ou 2 3 ou 4

Ascite Ausente Leve moderada/grave

Bilirrubina <2 2-3 >3

Albumina >3,5 2,8-3,5 <2,8

TP <4 4-6

INR <1,7 1,7-2,3 >2,3

5 a 6 pontos : Child A - 100 -85% de sobrevida7 a 9 pontos : Child B- 80 -60 % de sobrevida10 a 15 pontos : child C 45 – 35 % de sobrevida

Sistema endócrino

• DM : deficit cicatrização suspender hipog.oral e dar insulina R ECG ( maior chance de IAM silencioso) profilaxia TVP ( 40 mg ,SC )• Hipertireoidismo :Cirurgia emergencia,se

descompensado: alpha-bloq. E corticoide

Sistema endócrino

• Sd.Addisoniana:uso cronico de corticoide ,pos ope.- hipotensão.Deve-se fazer corticoide

• Anemia: idosos e cardiopata a hemoglobina deve ficar acima ou igual a 10 g/dl

Avaliação nutricional

• Prega cutanea• Circunferencia braço• IMC• Albumina serica• Contagem linfocitos• Transferrina sérica ( nl >250 )

Cuidados pré operatório

• Jejum de 8 horas

• Obesos,gestantes, doentes com hernia de hiato ,tu intra abdominal :12 horas

Medicação

• AAS : suspenso 10 dias antes da cirurgia• AINE : Suspenso 24 horas antes da cirurgia• Hipog.Oral : suspenso e substituidos por insulina R• Anticoag.Oral (Marevan) 2 dias antes e substituir por

heparina ou clexane.• Heparina:suspender 6 hrs antes da cirurgia e reiniciar

12 -24 hrs depois.Na urgencia deve receber PFC ou protamina ( 1mg para cada 100 UI heparina)

• Radioterapia: aguardar 4 semanas, maior risco cpmplicaçao de FO

Avaliação pré operatórioIDADE MASCULINO FEMININO ANESTESIA

REGIONAL

< 40 anos ----- ------ -----

40-50 ECG HMG -----

50-65 HMG HMG HMG

ECG ECG

65-75 HMG HMG HMG

ECG ECG ECG

Creatinina/Ureia Creatinina/Ureia

> 75 HMG HMG HMG

Ureia/Creatinina Ureia/creatinina ECG

RX torax RX torax Creatinina/Ureia

Glicemia/ECG Glicemia/ECG Glicemia

O Peroperatório

• Preparo da sala cirúrgica• Preparo do paciente e do campo• Tricotomia• Sondas• Assepsia

O Peroperatório

• Mutilar o mínimo• Restaurar o maximo• preservar a fisiologia do orgão• Incisão obedecer linhas de força• Eletrocauterio com cuidado• Boa hemostasia• Controle de agulhas,gazes e compressas• Capacidade de mudar tecnica quando necessario

Complicações em Cirurgia

Pós -Operatório

• Reversão anestésica - transferencia para recuperação

• Cuidados com dça de base e associadas• Controles hidroeletrolitico• Nutrição• Antibiotico• Cirurgia limpas,potencialmente

contaminadas,contaminadas e infectadas• Combate a dor

Complicações pós-operatorio

• Hemorrágia• Choque• Dor• Disturbio hidroeletrolitico• Febre• Soluço• Embolia gasosa, gordurosa

Complicações pós-operatória

• Ferida operatória• Tromboembolismo• Complicações respiratórias ,cardiovascular e

digestivas• Nauseas e vomitos• Dilatação gastrica• Complicações urinarias• Escaras de decubito

FEBRE

4. Fases1)Febre per-operatóriaInfecção pre-existente,reação

transfusionais,hipertermia maligna2)Primeiras 24 horas :infecção pre-

existente,Atelectasia3)24 e 48 hrs :Atelectasia,pneumonia,complicações

associada ao cateter4) Após 72 hrs:infecção

(urinaria),deiscencia,complicacao de FO

Complicações de ferida operatoria

• Hematoma

• Seroma

• Deiscencia da aponeurose ( Eventração-Hernia incisional / Evisceração )cuidado com corda de violino

Fatores de risco

• Tecnica inadequada• Aumento da pressao intra-abdominal e ou

tensão• Idoso• Comorbidades• Desnutriçao• Drogas-corticoide