1

PREÂMBULO - CARACTERÍSTICAS GERAIS DO CONTRATO A) QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA Razão Social: Santa Casa de Misericórdia “Dona Carolina Malheiros” Nome Fantasia: Mais Saúde Santa Casa CNPJ: 59.759.084/0001-94 Registro ANS: 35.595-0 Classificação ANS: FILANTROPIA Endereço: Rua Carolina Malheiros, n º 92, São João da Boa Vista, SP. Representante Legal: Carlos Alberto Zerbetto, casado, professor, RG: 4.636.711-1, CPF: 579.453.458-53, residente à Rua Maria José Gallo Lopes, 103 – Vila Brasil – São João da Boa Vista SP. B) QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE Razão Social: Sindicato dos Funcionários da Prefeitura Municipal, Câmara Municipal, Autarquias e Empresas Municipais de Espírito Santo do Pinhal. Nome Fantasia: Sindicato dos Funcionários Públicos Municipais CNPJ: 8.872.892/0001-36 Inscrição Estadual: Isenta Endereço: Rua Julio Prestes, 100 – Vila Palmeiras – Espírito Santo do Pinhal/SP. Representante Legal: Elisabete Spinelli Zambeli, brasileira, separada, advogada, portadora do RG: 13.098.140 SSP/MG e CPF: 102.497.338-70, residente e domiciliada à Rua Pedro Palermo, 205 – Pq. Figueira e Benedita Aparecida Peçanha, brasileira, casada, professora, portadora do RG: 12.859.925-5 SSP/SP e CPF: 120.459.298-50, residente e domiciliada à Rua Atílio José Golfieri, 80 – Jardim das Rosas – Espírito Santos do Pinhal/SP. C) NOME COMERCIAL E NÚMERO DE REGISTRO DO PLANO: “ECONÔMICO AMB. + HOSP. C/OBS. EMPRESARIAL” – N º 402.840/98 D) TIPO DE CONTRATAÇÃO: COLETIVO EMPRESARIAL E) SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia F) ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA: MUNICIPAL G) ÁREA DE ATUAÇÃO: SÃO JOÃO DA BOA VISTA H) PADRÃO DE ACOMODAÇÃO: COLETIVO (quarto com até três leitos sem direito a acompanhante, a exceção dos casos previstos em lei). I) FORMAÇÃO DO PREÇO: PRÉ-ESTABELECIDO. J) SERVIÇOS E COBERTURAS ADICIONAIS: NÃO HÁ 1 - ATRIBUTOS DO CONTRATO 1.1. O objeto do contrato é a prestação continuada de serviços ou cobertura dos custos assistenciais médico-hospitalares na forma de Plano Privado de Assistência à Saúde, garantindo a cobertura do Rol de Procedimentos Médicos editados pela ANS, vigente à época do evento, com cobertura para todas as

2

doenças do CID - 10 - Código Internacional de Doenças, dentro do rol, com finalidade de garantir, sem limite financeiro, assistência à saúde, conforme dispõe o inciso I do artigo 1º da Lei 9656/98. 1.2. O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações para as partes, conforme dispõe o Código Civil Brasileiro, estando também sujeito às disposições do Código de Defesa do Consumidor. 2 - CONDIÇÕES DE ADMISSÃO 2.1. Plano privado de assistência à saúde, coletivo empresarial é aquele que oferece cobertura da atenção prestada à população delimitada e vinculada à CONTRATANTE por relação empregatícia ou estatutária. 2.2. Podem ser inscritos no plano como Beneficiários Titulares as pessoas que comprovem o(s) seguinte(s) vínculo(s) com a CONTRATANTE: empregatício ou estatutário. 2.3. Podem ser inscritos pelo Titular como Beneficiários Dependentes, a qualquer tempo, mediante a comprovação das qualidades abaixo indicadas e da dependência econômica em relação àquele: a)O cônjuge; b) O companheiro, havendo união estável na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge salvo por decisão judicial. c) Os filhos e enteados, ambos com até 18 anos incompletos ou, se estudantes universitários, até 24 anos incompletos; d) Os tutelados e os menores sob guarda; e)Os parentes consangüíneos até 3ª Grau, e os parentes afins até 2º Grau; 2.3.1. A adesão do grupo familiar dependerá da participação do Titular no plano privado de assistência à saúde. 2.3.2. O recém-nascido, filho natural ou adotivo de beneficiário, terá assegurada inscrição como Dependente, isento do cumprimento dos períodos de carência e sendo vedada qualquer alegação de doença ou lesão pré-existente, ou aplicação de cobertura parcial temporária ou agravo, desde que inscrito no prazo máximo de trinta dias do nascimento ou da adoção ou guarda provisória e/ou definitiva. 2.3.3. Em caso de inscrição de filho adotivo menor de 12 (doze) anos, serão aproveitados os períodos de carência já cumpridos pelo Beneficiário Titular ou Dependente adotante. 3 - COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS 3.1. Está compreendido neste Contrato o atendimento AMBULATORIAL a todas as doenças relacionadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a saúde limitado ao rol de procedimentos que se encontra no anexo da Resolução Normativa RN n.º 82, de 29 de setembro de 2.004, e sua atualizações.

3

3.1.1. Estão incluídas, no referido atendimento, as CONSULTAS MÉDICAS e PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS, em números ilimitados, em consultórios médicos e clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, expressamente indicados no "Manual de Orientação do Beneficiário". 3.2. Os beneficiários deste Contrato terão direito, também, à cobertura de INTERNAÇÕES HOSPITALARES, sem limites de prazos, valor máximo e quantidade, em hospitais e clínicas básicas e especializadas, para procedimentos clínicos ou cirúrgicos reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina, relacionados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a saúde, dentro do limite fixado no rol que se encontra no anexo da Resolução Normativa RN n.º 82, de 29 de setembro de 2.004, e sua atualizações, desde que solicitadas pelo médico assistente e mediante guia de encaminhamento previamente emitida pela CONTRATADA. 3.2.1. Estão incluídas no presente Contrato, em casos de internação hospitalar: 3.2.1.1. cobertura de internações hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, sem limites de prazos, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente; 3.2.1.2. cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação; 3.2.1.3. cobertura de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação diagnostica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, oxigênio, transfusões de sangue e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; 3.2.1.4. cobertura de toda e qualquer taxa de sala de cirurgia, incluindo materiais utilizados, assim como da remoção do paciente, comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar, em regime de internação, em território brasileiro, dentro dos limites de abrangência geográfica prevista na Cláusula Oitava do presente Contrato; 3.2.1.5. cobertura de despesas de acompanhante, no caso de pacientes menores de dezoito anos e maiores de sessenta, nas mesmas condições da cobertura contratada, exceto no caso de internação em centro de terapia intensiva ou similar. 3.2.1.6. a cirurgia plástica reparadora, somente terá cobertura prevista neste Contrato, quando efetuada, exclusivamente, para restauração de funções em órgãos, membros e regiões atingidas em virtude de acidentes pessoais. 3.2.2. Para fins deste Contrato, acidente pessoal é o evento súbito, externo, involuntário e violento, causador de lesão física, não definido pela legislação em vigor, como acidente de trabalho, excluídos os sísmicos de qualquer modalidade.

4

3.2.3. CIRURGIAS CARDÍACAS: Os beneficiários do presente Contrato terão direito a cirurgias cardíacas e hemodinâmica. 3.2.3.1. As próteses cardíacas, autorizadas pela CONTRATADA, são as de natureza biológica e de fabricação nacional, exceto na hipótese em que haja necessidade, incontestável, reconhecida pela equipe médica integrante do corpo clínico próprio e/ou credenciado pela CONTRATADA, de utilização de prótese mecânica. 3.2.4. Caso o beneficiário opte por acomodação hospitalar superior à prevista no Plano no qual está inscrito, se responsabilizará pelo valor da diferença de custos, diretamente, perante o hospital. 3.2.4.1. Em casos de comprovada indisponibilidade de leito hospitalar no padrão de acomodação previsto no Contrato, em estabelecimentos hospitalares próprios e/ou credenciados pela CONTRATADA, o paciente terá acesso à acomodação em nível superior, sem ônus adicional. 3.2.5. TRANSPLANTES: Os beneficiários do presente Contrato terão direito, igualmente, a cirurgias de transplantes de CÓRNEA, RIM e MEDULA ÓSSEA, encontrando-se incluídas nesta cobertura todas as despesas com procedimentos vinculados e as necessárias à realização do transplante, tais como despesas assistenciais com doadores vivos, medicamentos utilizados durante a internação, acompanhamento clínico no pós operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção, despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao Sistema Único de Saúde - SUS. 3.2.5.1. Os beneficiários sujeitos a esse procedimento cirúrgico deverão estar inscritos em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos - CNCDOS, integrantes do Sistema Nacional de Transplantes - SNT e estarão sujeitos aos critérios da fila de espera e de seleção para recepção de órgãos. 3.3. SERVIÇOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTOS ESPECIALIZADOS: igualmente, os beneficiários deste Contrato terão direito aos serviços de apoio diagnóstico e tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente, integrante do corpo clínico próprio ou credenciado pela CONTRATADA, relacionados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a saúde limitado ao rol de procedimentos que se encontra no anexo da Resolução Normativa RN n.º 82, de 29 de setembro de 2.004, e sua atualizações. 3.4. A cobertura de cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessárias, para o tratamento de mutilação decorrentes de utilização técnica de tratamento do câncer. 3.5. ASSISTÊNCIA AO PARTO E AO RECÉM NASCIDO: Terão, ainda, direito, desde que cumprida à carência, à assistência pré natal, compreendendo consultas periódicas e exames complementares necessários; assistência ao parto, cirúrgico ou não, por equipe especializada integrante do corpo clínico próprio e/ou credenciado da CONTRATADA, e assistência neo-natal,

5

compreendendo assistência imediata aos recém-nascidos, no berçário, no centro de tratamento intensivo ou similares, a qualquer hora do dia ou da noite, durante o período máximo de 30 dias contados do nascimento. Esta assistência continuará a ser prestada desde que o (a) CONTRATANTE tenha incluído o recém nascido no Plano até o final do aludido prazo de 30 dias. 3.6. TRATAMENTO DE TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS: estão cobertos pelo presente Contrato os tratamentos básicos (em regime ambulatorial) e de internação (em regime hospitalar) de todos os transtornos psiquiátricos codificados pelo CID-10, incluídos os procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões auto-infringidas: 3.6.1. No regime ambulatorial estão cobertos: 3.6.1.1. Atendimentos às emergências, assim consideradas as situações que impliquem em risco de vida ou de danos físicos ao paciente ou a terceiros (inclusive ameaças, tentativas de suicídio e auto agressão) e/ou risco de danos morais e patrimoniais importantes. 3.6.1.2. Atendimentos à psicoterapia de crise, entendida esta como o atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais da área da saúde mental, com duração máxima de 12 (doze) semanas, tendo início imediatamente após o atendimento de emergência, limitadas a 12 (doze) sessões por ano contratual, não cumuláveis. 3.6.1.3. Tratamento básico, prestado por médico, em número ilimitado de consultas, cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo médico assistente, integrante do corpo clínico próprio e/ou credenciado pela CONTRATADA. 3.6.1.4. Em regime hospitalar estão cobertas as internações abaixo especificadas e nos limites estabelecidos, que se realizarão, sempre, em hospitais especializados ou unidades psiquiátricas de hospitais gerais: 3.6.1.4.1. O custeio integral de 30 (trinta) dias de internação, por ano, não cumuláveis, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para casos de transtornos psiquiátricos em situação de crise. 3.6.1.4.2. O custeio integral de 15 (quinze) dias de internação, por ano, não cumuláveis, em hospital geral, para casos de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de dependência química, que ensejam internação hospitalar. 3.6.1.4.2.1 Após o período estabelecido no item acima, ou seja, 30 (trinta) dias de custeio integral para casos de crise e 15 (quinze) dias de custeio também integral para casos de intoxicação ou abstinência, sendo justificadamente comprovada a necessidade de prorrogação da internação, será oferecido ao Beneficiário o custeio parcial da referida prorrogação, com coparticipação de 50% (cinqüenta por cento) do referido custeio que deverá ser arcado pelo Beneficiário; 3.6.1.5. Somente após 180 (cento e oitenta) dias do início de vigência do

6

presente Contrato, os beneficiários, inscritos no presente Plano terão direito à internação hospitalar para tratamento de transtornos psiquiátricos decorrentes do uso de substâncias químicas. 3.6.1.6. Estarão cobertos, por este Contrato, a partir de 1o de janeiro de 2.000, 8 (oito) semanas, por ano contratual, não cumuláveis, de tratamento de regime de hospital-dia, sendo certo que para os diagnósticos de F00 a F09, F20, F70 a F79 e F90 a F98, relacionados no CID 10, a cobertura ora prevista (hospital-dia) será de 180 (cento e oitenta) dias por ano contratual, não cumuláveis. 3.6.1.7. Caso, por indicação médica, a necessidade dos serviços em regime ambulatorial e/ou hospitalar, exceda os limites previstos no presente contrato, esgotados esses limites, a responsabilidade financeira pelos atendimentos passará a ser do (a) CONTRATANTE, que fará os pagamentos diretamente à entidade ou profissional prestador dos serviços. 4. EXCLUSÕES DE COBERTURAS 4.1. Não estão incluídos neste contrato a cobertura dos procedimentos relativos a: 4.1.1. CASOS DE CATACLISMOS, GUERRAS E COMOÇÕES INTERNAS, QUANDO DECLARADAS PELA AUTORIDADE COMPETENTE; 4.1.2. INTERNAÇÕES HOSPITALARES, TRATAMENTOS AMBULATORIAIS, EXAMES DIAGNÓSTICOS, TERAPIAS E CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS POR PROFISSIONAIS DE ESPECIALIDADES NÃO RECONHECIDAS PELO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA; 4.1.3. TRATAMENTOS ILÍCITOS OU ANTIÉTICOS, ASSIM DEFINIDOS SOB O ASPECTO MÉDICO, OU NÃO RECONHECIDOS PELAS AUTORIDADES COMPETENTES; 4.1.4. FORNECIMENTO DE PRÓTESES, ÓRTESES E SEUS ACESSÓRIOS, NÃO LIGADOS AO ATO CIRÚRGICO, OU PARA FINS ESTÉTICOS; 4.1.5. ENFERMAGEM PARTICULAR E ASSISTÊNCIA MÉDICA OU ODONTOLÓGICA DOMICILIAR; 4.1.6. CONSULTAS, AVALIAÇÕES, SESSÕES, TRATAMENTOS E QUALQUER OUTRO PROCEDIMENTO DE MEDICINA ORTOMOLECULAR, LOGOPEDIA, SONOTERAPIA E TESTES PSICOLÓGICOS; 4.1.7. APARELHOS ORTOPÉDICOS; 4.1.8. CIRURGIA PLÁSTICA, TRATAMENTO CLÍNICO OU CIRÚRGICO, COM FINALIDADE ESTÉTICA OU SOCIAL, MESMO QUE JUSTIFICADOS POR UMA CAUSA MÉDICA, EXCETO QUANDO NECESSÁRIOS À RESTAURAÇÃO DAS FUNÇÕES DE ALGUM ÓRGÃO OU MEMBRO, ALTERADAS EM RAZÃO DE ACIDENTE PESSOAL OCORRIDO NA VIGÊNCIA DO CONTRATO;

7

4.1.9. TRATAMENTO DE REJUVENESCIMENTO OU DE EMAGRECIMENTO COM FINALIDADE ESTÉTICA OU SOCIAL, TRATAMENTOS EM CLÍNICAS DE EMAGRECIMENTO (EXCETO PARA TRATAMENTOS DE OBESIDADE MÓRBIDA), CLÍNICAS DE REPOUSO, ESTÂNCIAS HIDROMINERAIS, CLÍNICAS PARA ACOLHIMENTO DE IDOSOS E INTERNAÇÕES QUE NÃO NECESSITEM DE CUIDADOS MÉDICOS EM REGIME HOSPITALAR; 4.1.10. MEDICAMENTOS E MATERIAIS, EXCETO AQUELES UTILIZADOS DURANTE O REGIME DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR, OU OS ESTRITAMENTE NECESSÁRIOS AO ATENDIMENTO AMBULATORIAL DO PACIENTE, NOS CASOS DE URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA, OU DURANTE A REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS, QUANDO NECESSÁRIOS; 4.1.11. MEDICAMENTOS E MATERIAIS NÃO NACIONALIZADOS E OS NÃO RECONHECIDOS PELO ÓRGÃO GOVERNAMENTAL COMPETENTE; 4.1.12. INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL; 4.1.13. ALUGUEL DE EQUIPAMENTOS E APARELHOS, EXCETO AQUELES NECESSÁRIOS EM REGIME DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR, TAIS COMO: RESPIRADOR, CAMA HOSPITALAR, CADEIRA DE RODAS, MULETAS, ANDADOR E QUALQUER OUTRO COM A MESMA FINALIDADE; 4.1.14. DESPESAS COM EXTRAORDINÁRIOS NÃO RELACIONADOS COM O ATENDIMENTO MÉDICO HOSPITALAR DURANTE A INTERNAÇÃO HOSPITALAR, TAIS COMO: JORNAIS, TV, TELEFONE, ALIMENTAÇÃO DO ACOMPANHANTE, FRIGOBAR, ETC.; 4.1.15. COBERTURA DE DESPESAS DE ACOMPANHANTE, EXCETO NO CASO DE INTERNAÇÃO DE BENEFICIÁRIOS MENORES DE 18 (DEZOITO) ANOS OU MAIORES DE 60 (SESSENTA) ANOS; 4.1.16. REMOÇÃO PARA TRATAMENTOS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS, OU PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS NÃO COBERTOS PELO CONTRATO E REMOÇÕES POR VIA DIFERENTE DA TERRESTRE; 4.1.17. TRATAMENTOS EXPERIMENTAIS CLÍNICOS OU CIRÚRGICOS; ÓCULOS E LENTES DE CONTATO; 4.1.18. NECROPSIA; 4.1.19. CIRURGIA REFRATIVA PARA GRAU INFERIOR À 5(cinco) associada ou não ao ASTIGMATISMO COM GRAU INFERIOR A 4 (quatro) e HIPERMETROPIA inferior a 6 (seis) graus associada ou não ao ASTIGMATISMO COM GRAU INFERIOR A 4 QUATRO); 4.1.20. TRANSPLANTES, exceto de córnea, rim e medula óssea; 4.1.20. CONSULTAS DOMICILIARES.

8

4.1.21. ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO, DE QUALQUER ESPECIE, INCLUSIVE EXAMES DE IMAGEM PARA ESTE FIM. 4.1.22. QUALQUER OUTRA PATOLOGIA NÃO MENCIONADA NO CID-10. OU PROCEDIMENTOS NÃO CONSTANTES DO ROL EDITADO E ATUALIZADO PELA ANS. 4.1.23. ACIDENTES DE TRABALHO E SUAS CONSEQUÊNCIAS, MOLÉSTIAS PROFISSIONAIS, ASSIM COMO PARA PROCEDIMENTOS RELACIONADOS COM A SAÚDE OCUPACIONAL. 4.1.24. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS PARA TRATAMENTO DOMICILIAR; 4.1.25. PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS, SALVO CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILAR QUE NECESSITE DE AMBIENTE HOSPITALAR; 5. DURAÇÃO DO CONTRATO 5.1. O presente Contrato vigorará pelo prazo de 12 meses, contados da data da assinatura do contrato, vinculado ao pagamento do primeiro boleto bancário. 5.2. O contrato será renovado automaticamente, por prazo indeterminado, ao término da vigência inicial, sem cobrança de qualquer taxa ou outro valor no ato da renovação, salvo manifestação formal em contrário por qualquer uma das partes, mediante aviso prévio de 30 (trinta) dias anteriores ao seu vencimento. 6. PERÍODOS DE CARÊNCIA 6.1. As coberturas previstas pelo plano contratado somente passam a vigorar depois de cumpridos os prazos de carência a seguir descritos, contados a partir da data da assinatura da proposta de adesão de cada beneficiário e do pagamento da primeira mensalidade: 6.1.2. Atendimento de urgências/emergências 24 (vinte e quatro) horas para atendimento ambulatorial, até as 12 primeiras horas, ou até a resolução hospitalar, a exceção de acidente pessoal com cobertura integral. 6.1.3. Consulta Médica e Exames de baixa complexidade (radiológicos, não contrastados em aparelho convencional de RX e exames de diagnose nas áreas de: bioquímica, hematologia, licor, fezes e urina) – 30 (trinta) dias. 6.1.4. Partos a Termo - 300 (trezentos) dias. 6.1.5. Demais Procedimentos - 180 (cento e oitenta) dias. 6.2. Não será exigida carência quando houver 30 beneficiários ou mais no momento da adesão do beneficiário, desde que sua adesão ao plano ocorra até 30 (trinta) dias da vigência do presente contrato, ou desde que o

9

funcionário formalize o pedido de ingresso ao plano até 30 (trinta) dias de sua admissão na empresa CONTRATANTE. 7. DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES 7.1. O beneficiário deverá informar à CONTRATADA, quando expressamente solicitado na documentação contratual por meio da Declaração de Saúde, o conhecimento de doenças ou lesões preexistentes à época da adesão ao presente contrato, sob pena de caracterização de fraude, ficando sujeito à suspensão ou rescisão unilateral do contrato, conforme o disposto no inciso II do parágrafo único do art. 13 da Lei nº 9.656/1998. 7.2. Doenças ou Lesões Preexistentes são aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, de acordo com o art. 11 da Lei nº 9656/1998, o inciso IX do art 4º da Lei nº 9961/2000 e as diretrizes estabelecidas na Resolução Normativa nº 162/2007. 7.3. Para informar a existência de doenças e lesões preexistentes, o Beneficiário Titular preencherá o Formulário de Declaração de Saúde acompanhado da Carta de Orientação ao Beneficiário e poderá solicitar um médico para orientá-lo. 7.3.1. O beneficiário tem o direito de preencher a Declaração de Saúde mediante entrevista qualificada orientada por um médico pertencente à lista de profissionais da rede de prestadores credenciados ou referenciados pela CONTRATADA, sem qualquer ônus para o beneficiário. 7.3.2. Caso o beneficiário opte por ser orientado por médico não pertencente à lista de profissionais da rede assistencial da CONTRATADA, poderá fazê-lo, desde que assuma o ônus financeiro dessa entrevista. 7.3.3. O objetivo da entrevista qualificada é orientar o beneficiário para o correto preenchimento da Declaração de Saúde, onde são declaradas as doenças ou lesões que o beneficiário saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, além de esclarecer questões relativas aos direitos de cobertura e conseqüências da omissão de informações. 7.3.4. É vedada a alegação de omissão de informação de doença ou lesão preexistente quando for realizado qualquer tipo de exame ou perícia no beneficiário pela CONTRATADA, com vistas à sua admissão no plano privado de assistência à saúde. 7.3.5. Sendo constatada por perícia ou na entrevista qualificada ou através de declaração expressa do beneficiário, a existência de doença ou lesão que possa gerar necessidade de eventos cirúrgicos, de uso de leitos de alta tecnologia e de procedimentos de alta complexidade, a CONTRATADA oferecerá a cobertura parcial temporária, e, dependendo do caso, ser-lhe-á facultada a oferta do agravo. Caso a CONTRATADA não ofereça Cobertura Parcial Temporária no momento da adesão contratual, não caberá alegação de

10

omissão de informação na Declaração de Saúde ou aplicação posterior de Cobertura Parcial Temporária ou Agravo. 7.4. Cobertura Parcial Temporária - CPT é aquela que admite, por um período ininterrupto de até 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade, leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes declaradas pelo beneficiário ou seu representante legal. 7.5. Agravo é qualquer acréscimo no valor da contraprestação paga ao plano privado de assistência à saúde, para que o beneficiário tenha direito integral à cobertura contratada, para a doença ou lesão preexistente declarada, após os prazos de carências contratuais, de acordo com as condições negociadas entre a operadora e o beneficiário. 7.6. Na hipótese de Cobertura Parcial Temporária, a CONTRATADA somente poderá suspender a cobertura de procedimentos cirúrgicos, o uso de leito de alta tecnologia e os procedimentos de alta complexidade, quando relacionados exclusivamente à Doença ou Lesão Preexistente. 7.6.1. Os procedimentos de alta complexidade encontram-se especificados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, disponível no site www.ans.gov.br 7.7. É vedada à CONTRATADA a alegação de Doença ou Lesão Preexistente, decorridos 24 meses da data da celebração do contrato ou da adesão ao plano privado de assistência à saúde. 7.8. Nos casos de Cobertura Parcial Temporária, findo o prazo de até 24 (vinte e quatro) meses da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a cobertura assistencial passará a ser integral, conforme a segmentação contratada e prevista na Lei n° 9.656/1998. 7.9. O Agravo será regido por Aditivo Contratual específico, cujas condições serão estabelecidas entre as partes, devendo constar menção expressa a percentual ou valor do Agravo e período de vigência do Agravo. 7.10. Identificado indício de fraude por parte do beneficiário, referente à omissão de conhecimento de doença ou lesão preexistente por ocasião da adesão ao plano privado de assistência à saúde, a CONTRATADA deverá comunicar imediatamente a alegação de omissão de informação ao beneficiário através de Termo de Comunicação ao Beneficiário e poderá solicitar abertura de processo administrativo junto a ANS, quando da identificação do indício de fraude, ou após recusa do beneficiário à Cobertura Parcial Temporária. 7.10.1 Instaurado o processo administrativo na ANS, à CONTRATADA caberá o ônus da prova. 7.10.2. A CONTRATADA poderá utilizar-se de qualquer documento legal para fins de comprovação do conhecimento prévio do Beneficiário sobre sua condição quanto à existência de doença e lesão preexistente.

11

7.10.3. A ANS efetuará o julgamento administrativo da procedência da alegação, após entrega efetiva de toda a documentação. 7.10.4. Se solicitado pela ANS, o Beneficiário deverá remeter documentação necessária para instrução do processo. 7.10.5. Após julgamento, e acolhida à alegação da CONTRATADA, pela ANS, o Beneficiário passa a ser responsável pelo pagamento das despesas efetuadas com a assistência médico-hospitalar prestada e que tenha relação com a doença ou lesão preexistente, desde a data da efetiva comunicação da constatação da doença e lesão preexistente, pela CONTRATADA, bem como será excluído do contrato. 7.10.6. Não haverá a negativa de cobertura sob a alegação de doença ou lesão preexistente, bem como a suspensão ou rescisão unilateral do contrato até a publicação, pela ANS, do encerramento do processo administrativo. 7.11. Não haverá Cobertura Parcial Temporária ou Agravo, nos casos de Doença e Lesão Preexistente, quando o número de participantes for igual ou maior que trinta, para os beneficiários que formalizarem o pedido de ingresso em até trinta dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação à pessoa jurídica contratante. 8. URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS 8.1. É obrigatória por parte da CONTRATADA a cobertura do atendimento nos casos de: 8.1.1. - urgência, assim entendidos os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional; e 8.1.2. - emergência, como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente. 8.2. A CONTRATADA garantirá os atendimentos decorrentes de acidentes pessoais, sem restrições, depois de decorridas 24 horas de vigência do contrato. 8.3. O presente contrato, mesmo com contratação hospitalar, nos períodos de carência e pré-existência somente terá cobertura por 12 (doze) horas de atendimento idêntico a da segmentação ambulatorial ou, caso surja a necessidade de internação, por período inferior a este, quando então o atendimento será particular ou pelos SUS. 8.4. Após cumpridas as carências e o período de cobertura parcial temporária (CPT), haverá cobertura dos atendimentos de urgência e emergência desde a admissão até a alta, ou que sejam necessários para a preservação da vida, órgãos e funções. 9. DA REMOÇÃO

12

9.1. A remoção do paciente será garantida pela OPERADORA nas seguintes hipóteses: 9.1.1- para outra unidade de atendimento da rede do plano, depois de realizados os atendimentos classificados como urgência e emergência, quando caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade da atenção ao paciente; 9.1.2. para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como urgência e emergência, quando houver o limite de 12 (doze) horas de atendimento, nas hipóteses citadas acima, e este for atingido ou surgir a necessidade de internação. 9.2. Da Remoção para o SUS: 9.2.1. À CONTRATADA caberá o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma unidade do SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento. 9.2.2. Quando não puder haver remoção por risco de vida, o CONTRATANTE e o prestador do atendimento deverão negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando-se, assim, a CONTRATADA desse ônus. 9.2.3. A CONTRATADA deverá disponibilizar ambulância com os recursos necessários a garantir a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SUS. 9.2.4. Se o paciente ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade que, ainda que pertencente ao SUS, não disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento, ficará a CONTRATADA desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção. 10. DO REEMBOLSO 10.1. Será garantido ao Beneficiário o reembolso das despesas decorrentes dos atendimentos de urgência e emergência ocorridos na área de abrangência geográfica da cobertura contratual sempre que não for possível a utilização dos serviços de prestadores da rede assistencial deste plano. 10.2. O beneficiário terá o prazo de 1 (um) ano para solicitar o rembolso, devendo para tanto apresentar à CONTRATADA os seguintes documentos: 10.2.1. Via original do documento comprobatório do pagamento das despesas ao profissional e/ou instituição não credenciada pela Contratada (Nota Fiscal original dos serviços prestador por pessoas jurídicas ou recibo no caso de pessoas físicas); 10.2.2. conta analítica médico/hospitalar no caso de internação;

13

10.2.3. relatório do médico assistente, indicando a patologia e o procedimento adotado. 10.2.4. declaração do médico assistente especificando a razão da urgência e/ou emergência. 10.3. O reembolso será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir do recebimento da documentação completa pela CONTRATADA, e seu valor não poderá ser inferior ao praticado por esta junto à rede assistencial do presente plano. 11. ACESSO A LIVRE ESCOLHA DE PRESTADORES 11.1. Não há acesso a livre escolha de prestadores não participantes da rede assistencial, própria ou contratada para este produto. 12. MECANISMOS DE REGULAÇÃO 12.1. Somente terão direito aos serviços ora contratados os beneficiários regularmente inscritos. 12.2. Será entregue ao beneficiário o ORIENTADOR MÉDICO, informando a relação de seus prestadores de serviços, médicos, laboratórios, hospitais e clínicas, com os respectivos endereços. 12.3. Para utilização dos serviços médico-hospitalares cobertos pelo presente contrato, deverão ser observadas as regras de atendimento a seguir descritas:

12.3.1. Consultas Médicas: deverão ser realizadas nos consultórios médicos credenciados, cabendo ao beneficiário fazer a marcação de horário, por telefone ou pessoalmente, com antecedência (exceto em caso de urgência ou de emergência), mediante apresentação dos seguintes documentos:

12.3.1.1. cédula de identidade ou documento oficial similar do

beneficiário; 12.3.1.2. carteira de identificação do beneficiário, fornecida pela

CONTRATADA, em vigor. 12.3.2. Exames Complementares de Diagnóstico e Tratamento e demais Coberturas previstas neste Contrato: o beneficiário será atendido na rede própria ou, na impossibilidade, nos locais indicados na rede credenciada, mediante apresentação dos seguintes documentos (à exceção dos casos de urgência e emergência, quando os documentos poderão ser apresentados no prazo de dois dias úteis): 12.3.2.1. cédula de identidade ou documento oficial similar do beneficiário; 12.3.2.2. carteira de identificação do beneficiário, fornecida pela CONTRATADA, em vigor.

14

12.3.2.3. guia de autorização fornecida pela Central de Atendimento instruída com requisição do médico assistente ou cirurgião-dentista. 12.3.3. Internações Eletivas: o beneficiário será atendido no Hospital Próprio. As internações na especialidade Psiquiatria serão realizadas nos hospitais específicos credenciados e citados no Orientador Médico. Em ambas as hipóteses, o beneficiário ou o seu representante legal deverá apresentar os seguintes documentos:

12.3.3.1. carteira de identidade ou documento oficial similar do beneficiário; 12.3.3.2. carteira de identificação de beneficiário, fornecida pela CONTRATADA, em vigor; 12.3.3.3. guia de autorização fornecida pela Operadora, instruída com requisição do médico assistente, bem como as razões que justifiquem o diagnóstico, o tratamento proposto e a data provável em que ela deva se realizar. 12.3.4. Internações de Urgência ou de Emergência: o beneficiário será internado independentemente da apresentação dos documentos e da guia de autorização, devendo apresentá-los, posteriormente, no prazo máximo de 2 (dois) dias úteis. 12.3.5. A CONTRATADA não se responsabilizará pelo pagamento de quaisquer serviços eventualmente utilizados de maneira diversa do acordado. 12.3.6 Por ocasião da solicitação de autorização prévia, a CONTRATADA garantirá, ao beneficiário, o deferimento ou não da autorização pelo profissional auditor no prazo máximo de 48 (quarenta e oito horas), a partir do momento de sua solicitação. 12.3.6.1. Em caso de divergência médica na concessão da autorização prévia, será garantida a instauração de junta médica, para definição do impasse, constituída pelo profissional solicitante do procedimento ou nomeado pelo beneficiário, por médico da CONTRATADA e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remuneração ficará a cargo da operadora. Caso o profissional nomeado pelo beneficiário seja credenciado, o ônus de sua remuneração será da CONTRATADA. 12.3.7. A CONTRATADA reserva-se o direito de alterar a rede de prestadores de serviços, obedecido aos trâmites legais existentes, principalmente no que se refere à mudança de entidade hospitalar, conforme art. 17 da Lei nº 9.656/1998. 12.3.8. É facultada a substituição de entidade hospitalar, desde que por outro equivalente e mediante comunicação ao beneficiário e à ANS com 30 (trinta) dias de antecedência, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias em vigor. 12.3.9. Na hipótese de a substituição de entidade hospitalar ocorrer por vontade da CONTRATADA durante período de internação de algum

15

beneficiário, será garantido o pagamento das despesas relacionadas com a internação até a alta hospitalar, estabelecida pelo médico assistente, exceto nos casos de infração às normas sanitárias, quando a CONTRATADA providenciará, às suas expensas, a transferência imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuação da assistência. 12.3.10 No caso de redução de entidade hospitalar, é necessária autorização prévia da ANS. 12.4. Da Co-participação: 12.4.1. Entende-se como "Co-participação", a parte efetivamente paga pelo beneficiário à Operadora, referente à realização de procedimento. 12.4.2. Para a co-participação serão utilizados os valores praticados pela Tabela da Operadora: 12.4.2.1. Co-participação em guias de consulta e atendimento de urgência/emergência no valor de R$ 5,00 (Cinco reais); 12.4.2.2. Taxa de inscrição no valor de R$ 10,00 (Dez reais) por beneficiário inscrito; 12.4.3. Os valores a título de co-participação serão cobrados, conforme opção da empresa, ou seja, diretamente no momento do atendimento, ou posteriormente juntamente com a mensalidade e serão estipulados no ato da contratação entre a CONTRATADA e CONTRATANTE, de acordo com o normativo da ANS vigente à época. 12.4.4. No caso do presente contrato, a co-participação será cobrada diretamente do beneficiário no momento do atendimento. 13. FORMAÇÃO DO PREÇO E MENSALIDADE 13.1. O valor a ser pago pela cobertura assistencial contratada é pré -estabelecido. 13.2. A responsabilidade pelo pagamento total da contraprestação pecuniária será da pessoa jurídica contratante, salvo os casos dos artigos 30 e 31, da Lei 9656/98. 13.3. A CONTRATANTE obriga-se a pagar à CONTRATADA, em pré-pagamento, os valores relacionados na Proposta de Admissão, por beneficiário mais dependentes, para efeito de inscrição e mensalidade, através da emissão de faturas. 13.4. As mensalidades serão pagas até seus respectivos vencimentos, conforme acordado na proposta de Admissão. 13.5. Quando a data de vencimento cair em dia que não haja expediente bancário, o pagamento poderá ser realizado até o primeiro dia útil subseqüente.

16

13.6. As faturas emitidas pela CONTRATADA serão baseadas na comunicação de movimentação de pessoal enviada pela CONTRATANTE. A fatura se baseará nos dados disponíveis, realizando-se os acertos nas faturas subseqüentes. 13.7. Se a CONTRATANTE não receber documento que possibilite realizar o pagamento de sua obrigação até cinco dias antes do respectivo vencimento, deverá solicitá-lo diretamente à CONTRATADA, para que não se sujeite a conseqüência da mora. 13.8. Ocorrendo impontualidade no pagamento da mensalidade, além da correção monetária (tabela TJSP) serão cobrados juros de mora de 1% (um por cento) ao mês, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso, além de multa de 2% (dois por cento). 13.9. A Contratada não poderá fazer distinção quanto ao valor da contraprestação pecuniária entre os beneficiários que vierem a ser incluídos no contrato e aqueles a este já vinculados. 14. REAJUSTE 14.1. Nos termos da legislação vigente, o valor das mensalidades e a tabela de preços para novas adesões serão reajustados anualmente, de acordo com a variação dos Índices de reajuste Este será apurado no período de 12 meses consecutivos, com uma antecedência de 1 mês em relação a data-base de aniversário, considerada esta o mês de assinatura do Contrato. 14.2. Caso seja verificado o desequilíbrio econômico-atuarial do contrato, este será reavaliado, podendo ser reajustado em índice superior ao pactuado na cláusula anterior, afim que se dê equilíbrio financeiro ao contrato. 14.2.1. O desequilíbrio é constatado quando o nível de sinistralidade da carteira ultrapassar o índice de 75% (setenta e cinco por cento), cuja base é a proporção entre as despesas assistenciais e administrativas e as receitas diretas do plano, apuradas no período de 12 meses consecutivos, anteriores à data base de aniversário. 14.2.2. Neste caso, para o cálculo do percentual de reajuste será aplicada a seguinte fórmula:

R = S – 1 SM

Onde: S - Sinistralidade apurada no período (Mínimo de 12 meses) Sm - Meta de Sinistralidade expressa em contrato

14.3. Na hipótese de se constatar a necessidade de aplicação do reajuste por sinistralidade, previsto no item 2, o mesmo deverá ser procedido de forma complementar ao especificado no item 1 e na mesma data, de forma a garantir a anualidade dos reajustes. 14.4. Na hipótese de descontinuidade do índice estabelecido no item 1, será estipulado novo índice mediante instrumento específico.

17

14.5. Independentemente da data de inclusão dos usuários, os valores de suas contraprestações terão o primeiro reajuste integral na data de aniversário de vigência do presente contrato, entendendo-se esta como data base única. 14.6. Não poderá haver aplicação de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano em um determinado contrato. 14.7. Nenhum contrato poderá receber reajuste em periodicidade inferior a 12 meses, ressalvadas as variações do valor da contraprestação pecuniária em razão de mudança de faixa etária, migração e adaptação do contrato à Lei 9656/98. 14.8. Os reajustes efetuados serão comunicados à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), conforme determinado pela legislação em vigor. 15. FAIXAS ETÁRIAS 15.1. As mensalidades são estabelecidas de acordo com a faixa etária em que cada beneficiário inscrito esteja enquadrado. Ocorrendo alteração na idade de qualquer dos beneficiários que importe em deslocamento para a faixa etária superior, a contraprestação pecuniária será aumentada automaticamente, no mês seguinte ao do aniversário do beneficiário. 15.2. Os aumentos decorrentes da mudança de faixa etária corresponderão aos percentuais indicados na tabela abaixo, e incidirão sobre o preço da faixa etária anterior, e não se confundem com o reajustamento disposto no item Reajustes. Faixa Etária Valor R$ % 00 – 18 anos 53,52 51,08 19 – 29 anos 80,86 03,36 30 – 39 anos 83,58 15,51 40 – 49 anos 96,54 34,56 50 – 58 anos 129,90 113,83 Acima 59 anos 277,77 00,00 16. BÔNUS - DESCONTOS 16.1 Não há desconto ou bônus para este produto. 17. REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS DE PLANOS COLETIVOS 17.1 A presente contratação será aplicável a cada vinculação posterior de consumidor à CONTRATANTE, de modo a abranger a totalidade ou a maioria absoluta da massa populacional a ela vinculada, por relação empregatícia ou estatutária. 17.2. São assegurados aos BENEFICIÁRIOS demitidos sem justa causa e aposentados que participaram financeiramente do plano coletivo, os direitos de permanência no mesmo, observado os seguintes os prazos e condições:

18

17.2.1. O BENEFICIÁRIO deverá manifestar expressamente, no prazo máximo de 30 (trinta) dias a contar de seu desligamento da CONTRATANTE, em resposta à comunicação da empresa empregadora, formalizada no ato da rescisão contratual, a opção pela manutenção dos benefícios do plano de assistência à saúde, desde que assuma o seu pagamento integral.

17.2.2. O período de manutenção da condição de BENEFICIÁRIO será de um terço do tempo de permanência no plano, ou seu sucessor, com um mínimo assegurado de seis meses e um máximo de vinte e quatro meses;

17.3. Esta condição é extensiva e obrigatória a todo o grupo familiar inscrito

no plano quando da vigência do contrato de trabalho;

17.4. Em caso de morte do titular, o direito de permanência é assegurado aos dependentes cobertos pelo plano, nos termos dispostos nesta cláusula;

17.5. O direito assegurado nesta cláusula não exclui vantagens obtidas

pelos empregados decorrentes de negociações coletivas de trabalho;

17.6. A condição prevista nesta cláusula deixará de existir quando da admissão do BENEFICIÁRIO TITULAR em novo emprego;

17.7. No caso de aposentadoria, tendo o BENEFICIÁRIO contribuído para o

plano coletivo, em decorrência de vínculo empregatício, pelo prazo mínimo de 10 (dez) anos, é assegurado o direito de manutenção da condição de BENEFICIÁRIO, nas mesmas condições de cobertura que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma o pagamento integral do custo mensal do plano, e não seja admitido em novo emprego;

17.8. Ao aposentado que tiver contribuído para o plano, em decorrência de

vínculo empregatício, por período inferior a 10 (dez) anos, é assegurado o direito de manutenção da condição de BENEFICIÁRIO, nas mesmas condições de cobertura que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, à razão de um ano para cada ano de contribuição, desde que assuma o pagamento integral do custo mensal do plano e não seja admitido em novo emprego.

17.9. 17.9. Na hipótese de o plano coletivo ora contratado ser liquidado ou

encerrado, é assegurado aos BENEFICIÁRIOS a opção pelo plano de assistência à saúde na modalidade individual ou familiar, inclusive no preços da tabela individual vigente, sem necessidade de cumprimento de novos prazos de carência.

18. CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO 18.1. A perda da qualidade de beneficiário poderá ocorrer nas seguintes situações: 18.1.1. Perda da qualidade de beneficiário titular:

19

18.1.1.1 pela rescisão do presente contrato; 18.1.1.2. pela perda do vínculo com a pessoa jurídica contratante, ressalvadas as condições previstas nos artigos nº 30 e nº 31 da Lei nº 9.656/98; 18.1.1.3. fraude praticada pelo beneficiário titular, apurada de acordo com a legislação vigente. 18.1.2. Perda da qualidade de beneficiário dependente: 18.1.2.1 pela perda da condição de dependência prevista nas condições gerais deste contrato; 18.1.2.2. a pedido do beneficiário titular; 18.1.2.3. fraude praticada pelo beneficiário dependente, apurada de acordo com a legislação vigente. 18.2. Caberá tão-somente à pessoa jurídica contratante solicitar a suspensão ou exclusão de beneficiários, a exceção das regras acima especificadas. 18.3. A contratada só poderá excluir ou suspender a assistência à saúde os beneficiários, sem a anuência da pessoa jurídica contratante nas seguintes hipóteses: 18.3.1. fraude; 18.3.2. por perda do vínculo do titular com a pessoa jurídica contratante, ou

de dependência, previstos neste contrato, ressalvado o disposto nos artigos 30 e 31 da Lei 9656/1998.

19. RESCISÃO 19.1. A suspensão ou rescisão do presente contrato poderá ocorrer nos casos de: 19.1.1. fraude/dolo da CONTRATANTE; 19.1.2. descumprimento pela CONTRATANTE ou pela CONTRATADA das cláusulas e condições deste Contrato. 19.1.3. inadimplência da CONTRATANTE por período superior a 30 (trinta) dias, independente de notificação judicial, sem prejuízo do direito da CONTRATADA de requerer judicialmente a quitação do débito, com suas conseqüências moratórias. 19.2. Antes do término do prazo mínimo de 1(um) ano de vigência contratual é facultado a qualquer das partes denunciarem o contrato, mediante comunicação escrita e protocolada, dirigida à outra parte, com antecedência mínima de 30 (trinta) dias, observadas as condições descritas abaixo:

20

19.2.1. quando motivada por uma das hipóteses previstas acima, sem qualquer ônus; ou 19.2.2. imotivadamente, condicionando a parte que solicitou a rescisão ao pagamento de multa pecuniária equivalente a 10% (dez por cento) do valor das mensalidades que seriam devidas até o término do citado prazo. 19.3. Após o período de 12 (doze) meses, contados da data de início de sua vigência, o presente contrato poderá ser denunciado imotivadamente, a qualquer tempo, por qualquer das partes, mediante aviso prévio por escrito, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias. 19.4. Não será admitida a inclusão ou exclusão de Beneficiários durante os prazos de aviso prévio descritos neste Contrato. 20. DISPOSIÇÕES GERAIS 20.1. Os serviços ora contratados serão prestados pela OPERADORA, somente após o atendimento em Centro Clínico próprio da Operadora, cabendo a esta a decisão do encaminhamento a um outro médicos, hospital ou demais estabelecimentos devidamente credenciados, conforme Indicador Médico entregue aos beneficiários. 20.2. A análise da proposta de admissão se fará dentro do prazo de 15 (quinze) dias, salvo a ocorrência de fato impeditivo de responsabilidade da CONTRATANTE. 20.3. Caso não seja aceita a proposta de admissão, a quantia despendida pelo proponente será reembolsada, até cinco dias após item acima. 21. Do Início do Direito 21.1. Os serviços previstos neste contrato serão prestados aos Beneficiários regularmente incluídos após aceitação de sua Proposta de Admissão pela OPERADORA e após o cumprimento das carências específicas para os procedimentos, conforme o caso, de acordo com as coberturas contratadas. 22. Das Responsabilidades 22.1. Independentemente do tempo de atraso no pagamento, da adoção da suspensão ou rescisão do contrato, a OPERADORA poderá tomar as medidas judiciais que entender necessárias para o recebimento de seu crédito. Além do encaminhamento a qualquer órgão cadastral de inadimplência. 22.2. Na eventualidade de insatisfação quanto ao plano ou atendimento dos profissionais e empregados da OPERADORA, a CONTRATANTE deverá encaminhar reclamação escrita para o endereço constante da Proposta de Admissão, para a devida apuração. 22.3. A utilização dos serviços contratados, durante o período de suspensão ou de carência ou cpt, neste caso, ressalvadas as urgências e emergências previstas na lei, implica em dever da CONTRATANTE pagar à OPERADORA o respectivo custo, aferido através da Tabela de Referência.

21

22.4. À OPERADORA reserva-se o direito de rescindir o contrato com qualquer credenciado, bem como de contratar novos serviços, a seu exclusivo critério, sempre objetivando o aprimoramento da prestação dos serviços previstos neste instrumento. 22.5. A CONTRATANTE reconhece expressamente que seu vínculo contratual é apenas com a OPERADORA. 22.6. A inserção de mensagens no recibo de cobrança das mensalidades valerá como comunicação formal da CONTRATANTE, para todos os efeitos deste contrato, a partir da data do respectivo pagamento. 22.7. Qualquer tolerância não implica perdão, novação, renúncia ou alteração do pactuado. 22.8. A CONTRATANTE, por si e pelos beneficiários, autoriza a OPERADORA a prestar todas as informações cadastrais, inclusive quanto aos atendimentos, solicitadas pelos órgãos de fiscalização da assistência à saúde. 22.9. Integram este contrato, para todos os fins de direito, a Proposta de Admissão, declaração de saúde e demais anexos firmados pelos contraentes. 22.10. Casos omissos e eventuais dúvidas deverão ser resolvidos entre os contraentes e serão objeto de aditivo ao presente contrato, quando couber. 22.11. Este contrato foi elaborado levando-se em consideração a legislação. Assim, qualquer alteração das normas que implique em necessária modificação do que aqui foi avençado, sujeitará a novo ajuste das condições, inclusive com possíveis reflexos na contraprestação. 23. DO FORO 23.1. Para dirimir qualquer dúvida sobre o presente Contrato, fica eleito o Foro da Comarca do CONTRATANTE. 23.2. E por estarem, assim justos e contratados, as partes assinam o presente instrumento em duas vias de igual teor e forma, para que surtam os efeitos legais.

São João da Boa Vista /SP, ____ de ________________ de 2012. ______________________________________________________________ Sindicato dos Funcionários da Prefeitura Municipal, Câmara Municipal, Autarquias e Empresas Municipais de Espírito Santo do Pinhal ____________________________________________________________ Santa Casa de Misericórdia Dona Carolina Malheiros Testemunhas: ___________________________ ___________________________ Nome: Nome: RG: RG: