CENTRO UNIVERSITÁRIO PADRE ANCHIETA

DIEGO AP CARRARO RICCI

MAIARA CRISTINA DA SILVA

PRESCRIÇÕES DE EXERCICIO FÍSICO PARA GESTANTES

JUNDIAÍ – SP

Novembro /2012

CENTRO UNIVERSITÁRIO PADRE ANCHIETA

DIEGO AP CARRARO RICCI

MAIARA CRISTINA DA SILVA

PRESCRIÇÕES DE EXERCICIO FISICO PARA GESTANTES

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Centro Universitário Padre Anchieta – Campus Jundiaí/SP como requisito parcial para obtenção do grau de bacharelado em Educação Física sob orientação temática do Prof. Ms. Luiz Fernando Costa de Lourdes e metodológica da Prof. Dra. Cristina Ap. Reis Figueira

JUNDIAÍ – SP

Novembro/ 2012

Folha de aprovação do Trabalho de Conclusão de Curso

PRESCRIÇÃO DE EXERCICIO FÍSICO PARA GESTANTES

Trabalho de conclusão de curso aprovado como requisito parcial para a obtenção do titulo de Bacharel em Educação Física, pela seguinte banca examinadora da graduação do Centro Universitário Padre Anchieta.

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Nota: _____________________________

PRESCRIÇÕES DE EXERCÍCIO FÍSICO PARA GESTANTES

Diego Ap. Carraro Ricci e Maiara Cristina da Silva1

Orientador temático: Prof. Ms. Luiz Fernando Costa de Lourdes2

RESUMO

O presente estudo objetiva discutir sobre as possibilidades de o professor de Educação Física lidar, prescrever e acompanhar a prática exercícios físicos em gestantes. Trata-se de uma revisão bibliográfica que contou com levantamento, seleção, organização, e analise de artigos com abordagem em prescrição de atividade e exercício físico para gestante. A partir das evidências observadas, o artigo buscou refletir sobre a importância de o profissional de Educação Física conhecer as possibilidades de orientação de atividades físicas para gestantes. Partiu-se do pressuposto de que as gestantes que não apresentem contra indicações devem ser incentivadas a realizarem exercícios, orientadas por profissionais que lhe proporcionem uma atividade física adequada, agradável e segura. Assim, o artigo busca contribuir para o debate sobre como prescrever o exercício físico adequado para gestantes com seus devidos cuidados e com segurança.

Palavras chaves: Gravidez, exercício físico, Gestação, prescrição de exercício.

Abstract :

This study aims to discuss the possibilities of the physical education teacher deal, prescribe and monitor the practice exercise in pregnant women. This is a literature review that included survey, selection, organization, and analysis approach with articles on prescription activity and exercise for pregnant women. From the evidence observed, the article sought to reflect on the importance of the physical education professional guidance to know the possibilities of physical activities for pregnant women. We started from the assumption that pregnant women who do not have contraindications should be encouraged to conduct exercises, guided by professionals who will provide an adequate physical activity, enjoyable and secure. Thus, the paper contributes to the debate on how to prescribe exercise for pregnant women to their proper due care and safely.

Keywords: Pregnancy, exercise, pregnancy, exercise prescription.

1 Graduandos do Curso Bacharel em Educação Física Pelo Centro Universitário Padre Anchieta, Campus Jundiaí/SP.2 Professor do Curso Bacharel em Educação Física, pelo Centro Universitário Padra Anchieta, Campus Jundiaí/SP

INTRODUÇÃO

O interesse em pesquisar sobre o exercício físico na gravidez surgiu do nosso

envolvimento com as aulas do Curso Bacharelado em Educação Física e com a

reflexão sobre o conhecimento necessário ao professor de Educação para ministrar

aulas a alunas grávidas.

Por meio do levantamento de artigos produzidos na área de Educação Física sobre

essa temática foi possível constatar que a possibilidade de apresentar uma reflexão

sobre como o professor de Educação Física deve tratar alunas grávidas seria uma

contribuição para se debater essa questão.

A partir desse direcionamento este estudo tem como principal objetivo coletar

e apresentar informações sobre as condições propícias para a prescrição do

exercício físico para gestantes. Antes, porém, é importante esclarecer a diferença

entre atividade física e exercício físico, os quais são conceitos que se aproximam e

mesmo não sendo sinônimos, muitas vezes, são tratados como tal.

O conceito de atividade física é constantemente confundido com exercício

físico. Conforme RAMOS (1999), CASPERSEN et al (1985) e FAHEY et al (1999)

apontam que atividade física é considerado qualquer tipo de movimento corporal que

produz gasto energético acima dos níveis basais. É um conceito muito amplo e

representa atividades simples, que vão desde levantar da cama pela manhã,

escovar os dentes e até mesmo varrer o chão. Já o exercício físico caracteriza-se

por ter intensidade moderada ou vigorosa, duração e volume controlados por

profissional nessa área, planejado e estruturado pelo mesmo, com o objetivo de

desenvolver aptidão física e habilidades motoras sem levar a exaustão.

São poucos os estudos realizados no Brasil sobre exercício físico na gravidez

e, com isso, no senso comum, muitas vezes, não ocorre essa diferenciação.

Profissionais na área de educação física tem dificuldade para poder aplicar uma

prescrição correta para essa população, por falta de maior suporte cientifico. Assim,

o que nos levou a pesquisar essa temática foi exatamente o fato de não termos

encontrado um trabalho que tratasse com centralidade essa questão de pesquisa: o

conhecimento necessário ao professor de Educação Física para prescrever e

ministrar atividade física a gestantes.

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A presente pesquisa contou com um levantamento literário cientifico, ou seja,

material bibliográfico que discorreram direta ou indiretamente sobre o assunto de

prescrições de exercício físico para gestantes. A busca desses artigos deu ênfase

nas recomendações de exercícios a serem realizados com a maior segurança pelo

profissional de educação física em mulheres gestantes. A base para o presente

trabalho foi adquirida nas obras de BARROS (1999), ARTAL (1999) e MAUAD

(1999), bem como em publicações obtidas nos bancos de dados Pubmed, além de

consultas a outros autores de diferentes períodos, para esclarecimentos sobre

definições de atividade física, exercício físico, prescrições de exercícios durante a

gestação e recomendações.

Inicialmente o texto que segue busca informar sobre quais tipos de

recomendações de exercícios são apresentadas no período gestacional, buscando

refletir sobre a importância das prescrições de atividade física para grávidas e suas

restrições. Em seguida o texto busca refletir sobre os benefícios da atividade física

para a qualidade de vida da mulher gestante. Assim, espera-se que tais informações

possibilitem conhecer um pouco mais as peculiaridades do período gestacional

buscando-se assim contribuir com o debate sobre essa temática

Recomendações de exercícios para o período gestacional

Ainda não existem recomendações padronizadas de atividade física durante a

gestação (RODRIGUES et al, 2008). No entanto, frente à ausência de complicações

obstétricas, o American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG)

recomendou que a atividade física desenvolvida durante a gestação tenha por

características exercícios de intensidade regular e moderada, com o programa

voltado para o período gestacional em que se encontra a mulher, com as atividades

centradas nas condições de saúde da gestante, na experiência em praticar

exercícios físicos, a demonstração de interesse e necessidade da mesma (BATISTA

et al, 2003). No mesmo sentido, a elaboração de programas de exercícios durante a

gravidez deve especificar o tipo de atividade, sua intensidade, duração e frequência.

Dessa forma, a intensidade, duração e frequência dos exercícios praticados,

segundo ARTAL et al (1987) discute a natação é considerada como um bom

exercício aeróbio para gestantes, pois com a alteração da composição corporal a

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mãe torna-se leve, mais flutuante, tornando a natação uma atividade física mais

fácil porque não provoca impacto que é ação prejudicial para a gestante. Sobre

essa questão WEINECK (1991) acrescentou outras atividades consideradas

aconselháveis para as gestantes as modalidades como jogging e ciclismo. SALLET

(2001) acrescenta outras atividades consideradas seguras para serem praticadas

por gestantes: caminhadas; natação; bicicleta ergométrica; hidroginástica; aulas de

ginástica (Sem impacto); exercícios respiratórios em RPG (Reabilitação postural

global).

Nesse mesmo sentido BATISTA (2000) admitia alguns tipos de atividades

físicas como exercícios leves na água, caminhada e bicicleta. MATSUDO (2000)

compartilha com a opinião do referido autor, acrescentando que este tipo de

atividade pode ser recomendado inclusive para mulher grávida previamente

sedentária que deseja iniciar algum tipo de atividade física durante a gravidez,

classificando tais atividades citadas como sendo de baixo risco. A segurança da mãe

e do feto deve ser preocupação principal durante o exercício físico (ARTAL, 1987).

Na questão de atividades físicas de médio risco CHISTÓFALO (2003) nos

mostra que exercícios como ginástica aeróbia, musculação, os esportes de raquete

e esquiar ou patinar são atividades físicas que podem apresentar restrições a esses

exercícios e ainda complementa que as atividades ou esporte que haja o contato

físico e de grande possibilidade de trauma são considerados desfavoráveis; como na

prática do vôlei, basquete, esqui aquático e das atividades como ginástica de alto

impacto e o mergulho, devem ser totalmente evitados durante a gestação. Em

relação ao mergulho, ARTAL et al (1987) nos alerta que, devido a pressão e ao ar

comprimido do meio, pode ser perigoso tanto para a mãe como para o feto. A mãe

pode desenvolver síndrome de descompressão e o feto, embolia de ar intravenoso.

Os estudos sobre treinamento de força com cargas moderadas durante o

terceiro período gestacional, de acordo com nossa pesquisa bibliográfica mostram

que as cargas moderadas favorecem o fortalecimento muscular fazendo com que a

gestante suporte melhor seu peso, melhore o centro de gravidade, tenha facilidade

em realizar tarefas do dia, assim como melhor sustentabilidade de sua postura

desempenhando efeitos e benefícios na força muscular e flexibilidade (FERREIRA

apud FISHER, 2003). ARTAL (1987) nos mostra que os exercícios de força com

baixa carga e altas repetições parece serem efetivos e manter os benefícios 7

enquanto tonifica os músculos, evitando a posição supinada para a execução dos

movimentos completo.

Do mesmo modo, a intensidade, a frequência e a duração também são objeto

de divergência entre autores. Com relação à intensidade, BARROS (1999) entende

que a frequência cardíaca deve manter uma faixa média estável entre 130 a 150

batimentos por minutos. Já para ARTAL (1987) e ROBERT E ROBERGS (2002) a

frequência cardíaca não pode ultrapassar 140 batimentos por minutos. Com relação

à frequência e a duração, o American College of Obstetricians and Gynecologists

recomendou para a grávida que deseja praticar exercícios, a frequência de 3 a 4

vezes por semana, com duração de 30 minutos de exercícios de intensidade

moderada, evitando ambientes quentes para evitar problemas na formação do feto

(FERRERA, Apud VIEBING et al, 2008).

Para BARROS (1999), nas prescrições iniciais de exercício aeróbio deveriam

ser incluídas no mínimo 3 sessões semanais, com dias intercalados de exercício,

cada uma com duração de 30 a 45 min. A frequência mínima é de 3 vezes na

semana e programados em diferentes atividades, duração e intensidade, onde não

existam contato físico e queda. CONSSENZA E CARVALHO (1999) trazem outra

sugestão de aula para gestante, com duração máxima de 60 minutos, com

frequência de 3 vezes por semana para iniciantes e 4 a 5 vezes por semana para

alunas que já faziam atividade física. Por fim, CHISTÓFALO (2003) argumenta que

as gestantes devem realizar as atividades de 2 a 3 vezes por semana, no mínimo,

com duração de no máximo 90 minutos. Cada atividade deve começar com um

período de aquecimento de 10-15 minutos e encerrasse com um período de

desaquecimento de 10-15 minutos (ARTAL, 1987).

Segundo os autores SALLET (2001), ALMEIDA (2005), CHISTÓFALO (2003),

MATSUDO (2000), BATISTA (2003) e ARTAL (1987) concordam nas mesmas

recomendações. As recomendações citadas são essas:

Prescrição medica para qualquer exercício físico assim o profissional de

educação física não corre riscos desnecessários.

Atividades máximas, intensas, não devem ser mantidas por mais de 15

minutos

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Não pode realizar exercício na posição de supinação após quatro meses de

gestação, exercícios resistidos devem manter na intensidade moderada, evitar

contrações isométricas máximas devido ao aumento de pressão.

Manter-se sempre hidratada.

Evitar lugares muito quentes, pois aumenta a temperatura corporal da

gestante, temperatura corporal não pode exceder 38,5 graus.

As piscinas não podem ultrapassar de 32 graus.

Evitar altas intensidades e cargas máximas, evitar exaustão, evitar a fadiga,

evitar exercícios com saltos e balanços, evitar flexão ou extensão máxima das

articulações devido à frouxidão ligamentar.

Não devem ser estimuladas atividades competitivas, evitando assim esportes

de contato físico.

Interromper o exercício se a grávida reclamar de alguma dor ou se ter algum

sintoma de sangramento, cólica, tontura, náuseas ou vômitos, palpitações e

distúrbios visuais.

Prescrições e Restrições de exercícios físicos

A prescrição de exercícios físicos é de suma importância para qualquer tipo

de treinamento que seja realizado para um esporte ou treinamento desportivo.

Segundo o ACSM - American College of Sports Medicine-(1995) entende-se

por prescrição de exercício todo o processo através do qual as recomendações para

atividades físicas são concebidas de forma sistemática e individualizadas. Quando

há um objetivo específico, deve-se escolher qual a modalidade mais eficaz, pois

tudo depende da individualidade biológica de cada um.

Este é o caso da gestação. É de plena importância que os exercícios

escolhidos sejam específicos para cada fase da gestação, pois cada uma tem suas

peculiaridades. FERREIRA, Apud MACIEL et al (2003) informa que:

a prática do exercício físico na gravidez deve se manter em níveis moderados com a máxima segurança. O médico deverá avaliar a capacidade e a necessidade de cada paciente e auxiliar na prescrição do programa de exercício e assim acompanhando e avaliando as modificações sofridas durante os exercícios aplicados a gestante, baseado principalmente na segurança de cada

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trimestre gestacional. Em cada trimestre gestacional, as alterações no corpo e na mente da grávida vão aumentando as modificações fisiológicas, anatômicas e hormonais.

Como cita SILVA, Apud REZENDE (2004) as mudanças no corpo da grávida

são ocasionadas por necessidades funcionais e metabólicas do organismo causada

pelo período de aproximadamente 38 a 42 semanas de gestação; Esse é em

humanos, o período necessário para a formação do feto. Durante a gestação

ocorrem alterações do metabolismo proteico, lipídico e glicídios; aumento do débito

cardíaco, alterações na pressão arterial, alterações na dinâmica respiratória;

modificações do apetite, náuseas e vômitos, as quais permitem que a mulher

suporte a sobrecarga de gerar um novo organismo (SILVA, Apud REZENDE, 2004).

Todas as gestantes devem fazer um exame obstétrico e clínico no início da

gestação e antes de participar de qualquer programa de exercício físico, sendo que

as suas recomendações devem ser seguras e considerar as respostas fisiológicas

normais da gestante a vários tipos de atividades (ARTAL et al,1987), mas o tipo de

atividade física deverá ser adequado a cada paciente (MAUAD FILHO et al, 1999).

Antes de iniciar as atividades, se faz necessária à liberação médica e,

ocorrendo tal liberação, é interessante que o médico acompanhe as atividades. O

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) descreveu algumas

restrições para não realizar exercícios, dividindo-as em absolutas e relativas.

As restrições absolutas são as que o médico não libera para a prática de

exercícios, e as restrições relativas o médico pode ou não liberar para a prática.

Os autores LIMA; OLIVEIRA (2005) citam algumas doenças como

contraindicações absolutas:

Doença cardíaca hemodinâmica significante;

Doença pulmonar restritiva; Cérvix incompetente;

Gestação múltipla (mais de três);

Risco de parto prematuro;

Sangramento persistente no segundo e terceiro trimestre;

Placenta prévia após 26 semanas de gestação;

Ruptura de membrana;

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Pré-eclâmpsia/hipertensão induzida pela gravidez.

São consideradas contraindicações relativas:

Obesidade mórbida;

Baixo peso extremo (IMC<12);

Histórico de vida extremamente sedentário;

História de 3 ou mais abortos espontâneos;

Trabalho de parto prematuro;

Limitação ortopédica;

Bronquite crônica;

Hipertensão não controlada;

Anemia severa;

Hipertiroidismo não controlado;

Diabetes tipo 1 não controlada;

Arritmia cardíaca;

Fumante inveterada;

Crescimento intra-uterino retardado.

Assim, se pode afirmar que todas as mulheres que não apresentam

contraindicações devem ser incentivadas a realizar atividades aeróbicas, de

resistência muscular e alongamento. (LIMA, 2005).

CHISTÓFALO, MARTINS E TUMELERO (2003) citando BARROS (1999)

afirmam que a única certeza que se tem é a de que nós, profissionais que vamos

trabalhar com gestantes, devemos proporcionar a elas uma atividade física

agradável e segura, respeitando a individualidade e, principalmente, obedecendo a

regras básicas de bom senso. Precisa-se ter em mente o processo que acontece

durante a gestação e que provoca profundas alterações metabólicas e hormonais,

modificando respostas às atividades físicas.

Benefícios dos exercícios

O exercício físico trás vários benefícios tanto para mãe quanto para o feto.

LIMA (2005) citando JS et al (2005), falam que mulheres sedentárias apresentam

um considerável declínio do condicionamento físico durante a gravidez. Além disto, a

falta de atividade física regular é um dos fatores associados a uma susceptibilidade

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maior a doenças durante e após a gestação. Sabendo disso a pratica de exercício

físico regularmente melhora a circulação sanguínea, proporcionando um aumento na

produção de endorfinas, que são responsáveis pelo efeito de bem-estar. (SALLET,

2001)

Para AZEVEDO et al (2011) apud ABDAL et al. (2009),

A prática de exercício físico pode trazer benefícios fisiológicos e psicológicos entre as gestantes. Possivelmente, as atividades irão proporcionar diminuição das queixas comuns da gravidez, promovendo melhor qualidade de vida e até melhora na condição física.

Os autores BATISTA et al (2003),MAUAD et al (1999) ,MATSUDO (2000)

citam alguns dos benefícios do exercício físico:

Melhorar o alinhamento postural

A manutenção do abdômen

Menor incidência lombar

Melhora o humor

A auto imagem

Melhora a dor lombar

Melhora o controle corporal

Diminuição de risco de diabetes

Melhora o peso corporal

Melhora na capacidade física

Os benefícios da atividade física ou exercício físico durante a gestação se

estendem ainda aos aspectos emocionais, contribuindo para que a gestante torne-se

mais auto-confiante e satisfeita com a aparência, eleve a auto-estima e apresente

maior satisfação na prática dos exercícios (RODRIGUES apud HARTMANN &

BUNG 1999). Concluindo a grávida terá múltiplos benefícios na parte fisiológica

quanto na emocional e em outros aspectos.

O papel do profissional na orientação da atividade física12

O profissional de educação física é a pessoa preparada para orientar e

fiscalizar a gestante nas atividades que envolvam a relação corpo e movimento. É

aquele que deve ser capaz de planejar, conduzir e avaliar atividades que promovam

benefícios para a saúde da gestante, visando sempre o acréscimo de sua qualidade

de vida e, principalmente, sem comprometer a saúde do bebê.

O papel do profissional de Educação Física é de extrema importância, tendo

em vista o conhecimento das particularidades da prescrição, organização,

sistematização e controle do exercício físico para essa população.ALMEIDA E

ALVES apud ALVES (2009), afirmam que os exercícios na gestação só irão

proporcionar benefícios se os profissionais da área respeitarem a fisiologia e a

individualidade biológica de cada gestante.

Antes de qualquer prescrição é preciso conhecer o histórico médico da

gestante, fazer uma avaliação física, realizar uma anamnese e elaborar os treinos. A

partir daí, é feito um planejamento de periodização de treinamento de acordo com a

individualidade biológica da gestante e suas limitações. É muito importante respeitar

a individualidade da gestante, limites e sobre carga de treinos, principalmente por

conta de doenças e lesões ocasionada nesse período, além, é claro, dos riscos para

a gravidez. AZEVEDO complementa que

Somente com todas as informações sobre o indivíduo e pleno conhecimento da situação, poderá o profissional adequar o exercício físico aos objetivos, características e necessidades pessoais. Para tanto, antes de começar o programa de exercícios, é necessário uma avaliação ampla e sistemática, iniciada com anamnese completa e coleta de informações relativas a testes realizados pelo indivíduo. (2010, p.27)

É necessário priorizar o descanso também, pois se a gestante não está em

condições de treinar, melhor não treinar, para não correr os riscos citados

anteriormente. 

Importante salientar que, ausente à orientação do profissional de educação

física, a gestante fica exposta a prática inadequada dos exercícios, podendo trazer

inúmeros problemas para sua saúde e para o bebê.

Considerações finais

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A pretensão desse artigo foi esclarecer aos profissionais de Educação Física o

que pode ser adequado ou não para a prescrição e acompanhamento de atividade

física para gestantes, para que possam trabalhar com segurança e de forma

adequada sem correrem riscos com essa população.

O conhecimento sobre a prática de exercícios no período gestacional se faz

necessária, uma vez que a gravidez (principalmente precoce) tem aumentado

consideravelmente nos últimos anos.

Sem descartar as outras prescrições, pois cada uma apresenta uma

vantagem mais, contudo podemos verificar que os exercícios no meio liquido tem

maiores benefícios do que realizados em solo pois ajudam a mulher gestante a

controlar melhor seu sobrepeso e evita impacto para não prejudicar as articulações

que são tão afetadas nesse período.

Intensidades leves a moderadas tem mostrado melhor resultado para se

trabalhar com gestantes em seu segundo período gestacional e no terceiro havendo

uma diminuição na sobrecaga utilizada para realizar os exercícios, pois estará perto

do parto.

Tanto o exercício aeróbio como de força demonstraram benefícios durante a

gravidez para a mãe e o feto como descrito anteriormente. Devido a esses

benefícios a prática de exercícios físicos se faz necessária a mulher grávida quando

não houver contra indicações.

A partir do objetivo do estudo em analisar e verificar as prescrições e

recomendações de exercício físico para gestante chegamos as conclusões que os

exercícios físicos tendem a mostrar benefícios para gestantes, de forma adequada e

supervisionada por um profissional.

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AGRADECIMENTOS

Imensa é a veracidade dos nossos agradecimentos, pois através do presente

estudo pudemos contar com a sincera colaboração de várias pessoas.

Primeiramente agradecemos a Deus, que é nossa força maior, que nos

confortou , que nos sustentou , nos ajudou, nos deu sabedoria, inteligência,

paciência e por ter nos guiado nesse longo caminho, por nos acalmar nas horas

mais difíceis e assim não nos deixou desistir do que escolhemos para nosso futuro

e por ter proporcionado todas essas coisas maravilhosas em nossas vidas.

Agradecemos aos nossos pais, irmãos, familiares e amigos, que no decorrer

deste curso, estiveram ao nosso lado nos momentos mais difíceis, que com toda

paciência nos ouviram e nos direcionaram a tomada de decisões, que sempre nos

apoiaram e nos incentivaram a estudar, nos incentivaram a ir em frente, a continuar

mesmo em meio às lutas.

Agradecemos a todos os nossos professores do curso de educação física sem

excluir nenhum, pois todos foram fundamentais durante esses quatro anos, transmitindo

seus amplos conhecimentos, paciência, experiências. Agradeço dentre estes em

especial ao nosso orientador temático, Professor Mestre Luiz Fernando Costa de

Lourdes e nossa professora metodológica Dra. Cristina Ap. Reis Figueira que

mesmo com algumas turbulências não nos deixaram em nenhum momento desistir,

são exemplo de profissionais, por toda dedicação, carinho e confiança, por

aceitarem fazer parte desta nossa caminhada que não foi nada fácil, trazendo

contribuições para o enriquecimento deste estudo. Por todas as dicas e conselhos.

Agradecemos a todos que diretamente ou indiretamente contribuíram que

chegássemos até aqui.

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