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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
ÁREA DE CONCENTRAÇÃO ODONTOPEDIATRIA
ALICE MARA RODRIGUES BATISTA
PREVALÊNCIA E ETIOLOGIA DA PERDA PRECOCE DE DENTES DECÍDUOS NOS PACIENTES ATENDIDOS
NA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Dissertação de Mestrado
Florianópolis
2006
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1
ALICE MARA RODRIGUES BATISTA
PREVALÊNCIA E ETIOLOGIA DA PERDA PRECOCE DE DENTES DECÍDUOS NOS PACIENTES ATENDIDOS
NA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Orientadora: Profª. Drª. Joeci de Oliveira
Florianópolis
2006
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação em Odontologia do Centro de
Ciências da Saúde da Universidade Federal
de Santa Catarina, como parte dos requisitos
para a obtenção do título de Mestre em
Odontologia – Área de concentração
Odontopediatria.
2
Catalogação na fonte por: Vera Ingrid Hobold Sovernigo CRB-14/009
B333p Batista, Alice Mara Rodrigues Prevalência e etiologia da perda precoce de dentes decíduos nos pacientes atendidos na clínica de odontopediatria da Universidade Federal de Santa Catarina / Alice Mara
Rodrigues Batista; orientador Joeci de Oliveira.- Florianópolis, 2005. 124f.: il. Dissertação (Mestrado) – Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Odontologia – Opção Odontopediatria. 1. Perda de dente. 2. Dente decíduo. 3. Cárie dentária. 4. Odontopediatria. 5. Epidemiologia.
I. Oliveira, Joeci de. II. Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Pós-Graduação em Odontologia. III. Título. CDU616.314-053.2
3
ALICE MARA RODRIGUES BATISTA
PREVALÊNCIA E ETIOLOGIA DA PERDA PRECOCE DE DENTES DECÍDUOS NOS PACIENTES ATENDIDOS NA CLÍNICA DE
ODONTOPEDIATRIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Esta Dissertação foi julgada adequada para obtenção do título de MESTRE
EM ODONTOLOGIA – Área de Concentração em Odontopediatria, e aprovada em
sua forma final pelo Programa de Pós Graduação em Odontologia da
Universidade Federal de Santa Catarina.
Florianópolis, 08 de março de 2006.
________________________________________ Prof. Dr. Ricardo de Souza Vieira
Coordenador do Programa de Pós-Graduação em Odontologia
Banca Examinadora
_________________________________________
Profa. Dra. Joeci de Oliveira Presidente
_________________________________________
Prof. Dr. Márcio Corrêa Membro
_________________________________________ Prof. Dr. José Vitor Nogara Borges de Menezes
Membro _________________________________________
Prof. Dr. Arno Locks Suplente
4
Dedico esta dissertação,
A Deus, por se fazer vivo em meu coração.
Aos meus pais, Adílio (in memoriam ) e Maurinha, exemplos de dignidade, amor e caráter.
À minha irmã Luciana, companheira de lutas e vitórias.
5
Agradecimento Especial
À minha orientadora Profa. Dra. Joeci de Oliveira, pelos
ensinamentos e compreensão, colaborando com meu
amadurecimento pessoal e profissional, sendo este trabalho
um dos frutos deste aprendizado...
6
Agradecimentos
A todas as crianças que fazem parte do Programa de Atendimento das
Clínicas de Odontopediatria da UFSC.
Aos professores de Odontopediatria Dra. Isabel Cristina Santos Almeida,
Dra. Maria José de Carvalho Rocha, Dr. Ricardo de Souza Vieira, Dra.
Vera Lúcia Bosco e a Psicóloga Rosa Maria, pelos ensinamentos e
empenho na formação profissional...
Aos professores e funcionários do Programa de Pós-Graduação em
Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina, pelo auxílio e
atenção em diversos momentos...
Ao professor Dr. Arno Locks, pela competência, amizade e sinceridade que
nos levam a acreditar na existência de uma bondade infinita no ser humano e
na grandeza de um Mestre...
Ao professor Dr. Márcio Corrêa, pelo carinho e atenção com que me acolheu..
Ao professor Dr. Jefferson Traebert, pelo auxílio na estatística...
7
À secretária do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Ana Maria e
ao estagiário Diego Caron, pelo carinho e eficiência...
Às secretárias da disciplina de Odontopediatria, Bete e Ivalda, pela constante
disposição...
Aos amigos do Mestrado e Doutorado, por todos os momentos que passamos
juntos e, principalmente, pela amizade...
A todos aqueles que, de alguma maneira, contribuíram para a realização deste
trabalho...
8
Resumo
_______________________________________________________
9
BATISTA, Alice Mara Rodrigues. Prevalência e Etiologia da Perda Precoce de Dentes Decíduos
nos Pacientes Atendidos na Clínica de Odontopediatria da Universidade Federal de Santa
Catarina. 2006. 124f. Dissertação (Mestrado em Odontologia – Área de Concentração
Odontopediatria) – Programa de Pós-graduação em Odontologia, Universidade Federal de Santa
Catarina, Florianópolis.
RESUMO
Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência da perda precoce de dentes decíduos nos
pacientes atendidos na Clínica de Odontopediatria da Universidade Federal de Santa Catarina nos
anos de 2000 a 2004, que realizaram exodontia de dentes decíduos e identificar quais os principais
fatores etiológicos. Os dados foram obtidos por meio da observação de 500 prontuários dos
pacientes, anotados em fichas específicas, perfazendo um total de 762 exodontias. A perda precoce
foi classificada de acordo com a tabela cronológica de erupção do dente permanente proposta por
Kronfeld (1935) diminuindo 12 meses, como sugerido por Kronfeld (1953); Araújo (1988). Para
contagem dos dados foi realizado o Teste Qui-quadrado com nível de significância (p<0,05).
Observou-se que 326 casos (42,8%) corresponderam à perda fisiológica e 436 casos (57,2%)
corresponderam à perda precoce de dentes decíduos, sendo que destes, 16,5% eram dentes
anteriores e 83,5% eram dentes posteriores. A perda foi estatisticamente maior entre os molares, se
comparados aos outros dentes (p=0,001). O dente com maior prevalência de perda precoce foi o 85
com 14,5% do total, seguido do 84 com 12,8% dos casos. Houve maior prevalência de perda precoce
nas idades de 7 e 8 anos. Observou-se também que o principal fator etiológico das perdas dentárias
precoces (35,1%) foi a cárie dentária, seguido de reabsorção patológica das raízes (16,5%). Na
associação entre o arco dentário e a classificação da perda dental, o teste Qui-Quadrado indicou
significância estatística (p=0,007) com maior prevalência para o arco inferior com 50,9% dos casos.
Concluiu-se que existe uma alta prevalência de perdas precoces de dentes decíduos, principalmente
para os dentes posteriores. Dentre as etiologias da perda precoce, a cárie demonstrou ser a categoria
determinante da amostra.
Palavras-chave: Perda de dente; dente decíduo; cárie dentária; odontopediatria; epidemiologia.
10
Abstract ________________________________________________________________________________
11
BATISTA, Alice Mara Rodrigues. Prevalence and Etiology of Early Loss of Deciduous Teeth in Patients Assisted at the Clinic of Pediatric Dentistry of the Federal University of Santa Catarina. 2006. 124f. Dissertation (Master of Science in Dentistry - Pediatric Dentistry) Department of Stomatology, Federal University of Santa Catarina, Florianópolis, Santa Catarina, Brazil.
ABSTRACT
The purpose of this study was to evaluate the prevalence of early loss of deciduous teeth
in patients assisted at the Clinic of Pediatric Dentistry of the Federal University of Santa
Catarina in the years from 2000 to 2004, and to identify the main etiologic factors. The data
were registered in specific records, reaching a total of 762 extractions. The early loss was
classified according to the chronological table of eruption of the permanent tooth
proposed by Kronfeld (1935) and decreasing 12 months as proposed by kronfeld (1953);
Araújo (1988). For the statistical analysis a Microsoft Excel/2000 program was used as well
as the Statistical Package for Social Science (SPSS). The obtained values were subjected to qui-
square test at a level of significance of p<0.05. The data analysis presented the following
results: it was observed that 42.8% of the cases corresponded to physiologic loss and 57.2%
corresponded to early loss of deciduous teeth and, from these, 16.5% were anterior teeth
and 83.5% were posterior teeth. The loss was statistically larger among the molars, if
compared to the other teeth (p=0.001). The tooth with larger loss prevalence was 52 with
14.5% of the total. There was no statistically significant difference of early loss between the
sexes (p=0.669). There was larger loss prevalence among the 7 year-olds. It was also
observed that the main etiologic factor of the early tooth losses (35.1%) was dental caries,
followed by pathological root resorption (16.5%). Regarding the arch type, the chi-square
test indicated statistical significance (p=0.007) with larger prevalence of loss in the lower
arch. It was concluded that there is a high prevalence of early loss of deciduous teeth,
especially for the posterior teeth in the studied sample. Regarding the dental arches, the
lower arch was the most affected. Among the etiologies of early loss, caries was the
decisive category of the sample.
Key words: tooth loss; deciduous tooth; dental caries; pediatric dentistry; epidemiology.
12
Listas de Abreviaturas, Siglas e Tabelas _________________________________________________________________________
13
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEP – Comitê de Ética em Pesquisa CEPSH – Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos CNS - Conselho Nacional de Saúde SPSS - Statistical Package for Social Science UFSC – Universidade Federal de Santa Catarina X2 – Qui-quadrado SC – Santa Catarina CE – Ceará PA – Pará SP – São Paulo
14
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 – Distribuição da amostra pela classificação da perda de dentes decíduos
de acordo com a tabela proposta por Kronfeld (1935)15;
(1953)....................................................................................................................................51
Tabela 02 – Distribuição da amostra em relação ao sexo e perdas dentárias
precoces em números absolutos e percentuais..............................................................52
Tabela 03 – Distribuição dos casos de perda precoce de dentes decíduos de acordo
com a idade que as crianças apresentavam no momento da exodontia, em números
absolutos e percentuais......................................................................................................53
Tabela 04 – Distribuição dos casos de perda precoce de dentes decíduos de acordo
com o elemento dentário...................................................................................................54
Tabela 05 – Distribuição dos casos de perda precoce de dentes decíduos de acordo
com o grupo dentário........................................................................................................55
Tabela 06 – Distribuição dos casos de perda precoce de dentes decíduos de acordo
com o elemento dentário em relação ao arco dentário.................................................56
Tabela 07 – Distribuição percentual da etiologia da perda dentária precoce na
dentição decídua................................................................................................................57
15
Sumário _________________________________________________________________________
16
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO GERAL............................................................................................... 17
2 ARTIGO........................................................................................................................... 24
2.1 Versão em Português................................................................................................... 24
2.2 Versão em Inglês.......................................................................................................... 59
REFERÊNCIAS DA INTRODUÇÃO GERAL............................................................. 91
APÊNDICES....................................................................................................................... 94
A – Ficha coleta de dados.................................................................................................. 95
B – Tabela de classificação da perda................................................................................ 96
C – Calibração do examinador......................................................................................... 97
D – Análise estatística........................................................................................................ 100
E – Relação de trabalhos elaborados durante o Mestrado........................................... 113
ANEXOS............................................................................................................................. 117
A – Ficha de requisição exame anátomo-patológico..................................................... 118
B – Parecer consubstanciado do CEPSH......................................................................... 119
C – Tabela cronológica Kronfeld...................................................................................... 120
D – Interpretação dos valores Kappa.............................................................................. 121
E – Normalização para conclusão mestrado UFSC...................................................... 122
17
Introdução Geral _________________________________________________________________________
18
1 INTRODUÇÃO GERAL
O desenvolvimento da dentição decídua para a dentição permanente, passa
pela dentição mista. Este período de transição deve ocorrer de forma ordenada,
resultando em uma oclusão estável, funcional e estética. (MC DONALD; AVERY,
1994). Os mecanismos fisiológicos como a rizólise permitem que as trocas entre a
dentição decídua e dentição permanente sejam realizadas de forma atraumática
respeitando a cronologia e seqüência de erupção. (CONSOLARO, 2002) Quando
ocorre uma interrupção neste processo substitutivo, como a perda precoce de
dente decíduo, surgem problemas que podem levar ao desenvolvimento da mal
oclusão na dentição permanente (MC DONALD; AVERY, 1994).
O dente decíduo é importante para o bom desempenho das funções:
mastigatória, articulação, fonação e oclusão, sendo, portanto, fundamental a sua
manutenção até a época normal de esfoliação (NOGUEIRA, et al. 1998).
Segundo BRUSOLA (1989), a perda precoce ou prematura é definida pelo
extravio de um dente decíduo antes do tempo de sua esfoliação natural. Na
maioria dos casos, as perdas contribuem para a ruptura do equilíbrio dentário,
acarretando marcas irreversíveis no germe do sucessor permanente, na oclusão do
indivíduo e desarmonia no sistema estomatognático como um todo
(LUNDSTRÖN, 1955; PROFFIT, 1978).
A perda precoce do elemento dental decíduo é considerada tanto sob o
aspecto psicológico como sob o aspecto de mutilação do indivíduo. O manejo
inadequado diante das diversas situações que provocaram essa perda pode afetar
o crescimento e desenvolvimento craniofacial, assim como o correto
desenvolvimento da dentição permanente, além de acarretar problemas no
comportamento social da criança (ROSENBLATT; ZARZAR, 2003).
19
Os dentes decíduos podem ser perdidos precocemente por trauma,
reabsorção prematura de suas raízes, cárie, ou por extração. A perda precoce dos
dentes anteriores ocorre principalmente por traumatismo, e em segundo lugar pela
doença cárie. As lesões traumáticas em incisivos são freqüentes, durante a fase em
que a criança inicia o seu aprendizado para engatinhar, andar e correr
(CHRISTENSEN; FIELDS, 1996). Para os dentes posteriores a perda precoce ocorre
principalmente pela cárie dentária, sendo a reabsorção patológica das raízes a
segunda causa mais comum das referidas perdas (ROSE, 1966; PINKHAN, 1996;
NOGUEIRA, 1998). As reabsorções radiculares patológicas, são seqüelas de
injúrias no elemento dental e quando não diagnosticadas ou tratadas devidamente,
levam à perda prematura do dente decíduo, acarretando prejuízo à própria
dentição permanente (CORDEIRO; ROCHA, 2005).
A cárie dentária é uma enfermidade bacteriana multifatorial, necessitando
para a sua instalação da interação dos seguintes fatores: o hospedeiro, a
microbiota, o substrato e o tempo (PINTO, 1999). Porém, mais do que uma
interação de fatores etiológicos, a cárie está envolvida em um processo dinâmico
de saúde-doença onde fatores de ordem local, geral, social, econômica e cultural
têm certo envolvimento (OPPERMANN, 2000).
Nas últimas décadas, a prevalência da cárie dentária tem apresentado queda
na maioria dos países, atribuído principalmente ao uso de flúor em suas diversas
formas (ANDERSON, 1989; FREYSLEBEN et al. 2000; RAJIC et al. 2000;
TRAEBERT, et al. 2001). No entanto, esta ainda é considerada uma doença muito
comum. O Brasil tem sido freqüentemente referido como um país detentor de
altos índices de prevalência de doenças bucais, em particular a cárie dentária
(OLIVEIRA, 2002; BRASIL, 2004).
ALSHENEIFI, HUGHES (2001) examinaram fichas clínicas de 277 pacientes
odontopediátricos na faixa etária de 3 a 13 anos que tiveram pelo menos um dente
decíduo extraído, para avaliar quais as principais causas destas exodontias e qual o
20
dente mais freqüentemente removido. Os autores concluíram que as lesões de cárie
e conseqüentes patologias pulpares foram os principais fatores causais das
exodontias e que os primeiros molares decíduos foram os dentes que apresentaram
maior porcentagem de extrações (30% do total), seguidos pelos incisivos centrais.
KURAMAE et al. (2001) apresentaram uma revisão de literatura sobre as
perdas precoces de dentes decíduos, abordando os principais fatores etiológicos.
Com base na literatura os autores concluíram que os principais fatores etiológicos
que podem levar à perda precoce dos dentes decíduos são traumatismo,
reabsorção prematura das raízes dentárias e cárie.
LEROY et al. (2003) avaliaram o efeito da incidência de cárie em molares
decíduos no momento que emergem seus sucessores. Os dados foram obtidos de
um estudo epidemiológico longitudinal durante 6 anos com uma amostra de 4.468
crianças alemãs, selecionadas aleatoriamente em grupos escolares, as quais foram
examinadas anualmente. Os exames foram realizados por 16 dentistas,
previamente calibrados a cada ano. As análises e registros logísticos foram
executados para calcular a idade média de erupção com intervalo de confiança de
95%; os casos de cárie foram colocados como co-varáveis. Os resultados indicaram
que a erupção dos molares foi acelerada em 2,8 meses tanto na mandíbula como na
maxila. A perda prematura de molares decíduos superiores resultou em uma
significante aceleração da erupção dos pré-molares; isso não foi observado na
mandíbula. Concluíram que em relação às idades da erupção dos dentes
permanentes, a incidência de cárie na dentição decídua deve ser levada em
consideração.
MENEZES; ULIANA (2003) realizaram um estudo para investigar o perfil
de crianças com dentes decíduos perdidos precocemente, durante atendimento na
clínica odontopediátrica da Universidade Federal do Paraná. Foram coletados
dados de 155 pacientes, sendo 95 meninos e 60 meninas, num período de 18
meses. Os resultados mostraram que as principais causas das exodontias precoces
21
foram a cárie dentária, em 89% dos casos; os tratamentos endodônticos falhos, em
7,1%; o traumatismo dentário em 3,9%. Os autores concluíram que medidas
educativas, preventivas e terapêuticas devem ser reforçadas para que a perda
prematura de dentes decíduos seja evitada.
ARAÚJO (1988) relatou que as extrações de dentes decíduos são muito
freqüentes em crianças brasileiras, sendo que cerca de 60% das crianças com idade
próxima aos 8 anos são atingidas pela extração precoce. A extração do dente
decíduo é considerada precoce quando ocorre comprovação radiográfica de que o
sucessor permanente ainda está com sua formação aquém do estágio 6 de Nolla
(1960) e quando o dente for extraído com um espaço de tempo de, pelo menos, um
ano antes da erupção do sucessor permanente.
MELO (2004) avaliou a prevalência das perdas dentárias precoces nas
dentições decídua e mista e as causas das perdas. A pesquisa foi realizada em 371
crianças na faixa etária de 2 a 10 anos de idade, de ambos os sexos na Casa de
Saúde Bucal da Prefeitura Municipal de Belém, através de uma amostra aleatória
simples de usuários inscritos no local de atendimento. Os dados foram obtidos
através da observação de prontuários dos pacientes. Os resultados indicaram que
20,4% dos pacientes tiveram perdas dentárias precoces na dentição decídua e
79,6% na dentição mista. Observou-se também que a causa principal das perdas
dentárias precoces com 97,6% foi a cárie dentária; em apenas quatro, que
corresponderam a 2,4% foram relacionados ao trauma. A autora concluiu que a
cárie dentária continua sendo um problema de saúde pública manifestando-se
desde a primeira infância, sendo a principal causa de perda precoce de dentes
decíduos.
CARDOSO, ZEMBRUSK, FERNANDES, BOFF, PESSIN (2005) Avaliaram a
prevalência de perdas precoces de molares decíduos de crianças atendidas na
disciplina de odontopediatria da Universidade Luterana do Brasil Torres – RS.
Foram analisadas 404 fichas de pacientes assistidos no período de março de 2001 a
22
julho de 2002. Os resultados mostraram que 172 pacientes apresentavam perda
precoce de molares decíduos constituindo uma prevalência de 42,6%, sendo que 91
crianças eram do sexo masculino (46,2%) e 81 crianças do sexo feminino (39,1%). A
cárie representou 100% da causa das perdas precoces e os dentes mais comumente
perdidos foram os segundos molares decíduos inferiores. As autoras concluíram
que deve-se investir mais esforços na prevenção da doença cárie visto que ainda
são perdidos muitos dentes decíduos precocemente devido à ocorrência desta
doença.
Devido poucas pesquisas em crianças brasileiras nas diferentes regiões,
principalmente na região sul do país e levando em consideração que o
conhecimento da prevalência pode subsidiar estudos para diminuir a perda
precoce de dentes decíduos, idealizou-se esta pesquisa, com o objetivo geral de
estimar a prevalência da perda precoce de dentes decíduos nos pacientes
atendidos na clínica de Odontopediatria da Universidade Federal de Santa
Catarina e com os seguintes objetivos específicos: verificar qual a idade em que
ocorreu a maior prevalência de perdas precoces, o grupo de dentes mais perdidos
precocemente, a distribuição das perdas em relação aos arcos dentários e
identificar os principais fatores etiológicos da perda precoce de dentes decíduos.
23
Artigo Versão em Português _________________________________________________________________________
24
2 ARTIGO 2.1 Versão em Português
Prevalência e Etiologia da Perda Precoce de Dentes Decíduos nos Pacientes Atendidos na Clínica de Odontopediatria da Universidade
Federal de Santa Catarina
Batista A M R; Oliveira J
Departamento de Estomatologia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil.
Palavras-chave: Perda de dente; dente decíduo; cárie dentária; odontopediatria; epidemiologia.
Endereço para correspondência: Alice Mara Rodrigues Batista. Rua João Gualberto da Silva, 50 / apto 1201, Centro - Lages, Santa Catarina. Caixa Postal 92. CEP. 88501-005 – SC – Brasil. Telefone: (49) 3224-4793 / (49) 32220128. e-mail: [email protected] Artigo formatado segundo normas do The Journal of Clinical Pediatric Dentistry.
25
Resumo
Os objetivos deste estudo foram avaliar a prevalência da perda precoce de dentes
decíduos nos pacientes atendidos na Clínica de Odontopediatria da Universidade
Federal de Santa Catarina nos anos de 2000 a 2004, que realizaram exodontia de
dentes decíduos e identificar quais os principais fatores etiológicos. Os dados
foram obtidos por meio da observação de 500 prontuários dos pacientes, anotados
em fichas específicas, perfazendo um total de 762 exodontias. A perda precoce foi
classificada de acordo com a tabela cronológica de erupção do dente permanente
proposta por Kronfeld (1935) diminuindo 12 meses, como sugerido por kronfeld
(1953); Araújo (1988). Para contagem dos dados foi realizado o Teste Qui-quadrado
com nível de significância (p<0,05). Observou-se que 326 casos (42,8%)
corresponderam à perda fisiológica e 436 casos (57,2%) corresponderam à perda
precoce de dentes decíduos, sendo que destes, 16,5% eram dentes anteriores e
83,5% eram dentes posteriores. A perda foi estatisticamente maior entre os
molares, se comparados aos outros dentes (p=0,001). O dente com maior
prevalência de perda precoce foi o 85 com 14,5% do total, seguido pelo 84 com
12,8% dos casos. Houve maior prevalência de perda nas idades de 7 e 8 anos.
Observou-se também que o principal fator etiológico das perdas dentárias precoces
(35,1%) foi a cárie dentária, seguido de reabsorção patológica das raízes (16,5%),
provavelmente resultado de alguma injúria no elemento dental com
comprometimento pulpar e trauma. Na associação entre o arco dentário e a
classificação da perda dentária, o teste Qui-Quadrado indicou significância
estatística (p=0,007) com maior prevalência para o arco detário inferior com 50,9%
dos casos. Concluiu-se que existe uma alta prevalência de perdas precoces de
dentes decíduos, principalmente para os dentes posteriores. Dentre as etiologias da
perda precoce, a cárie demonstrou ser a categoria determinante da amostra.
26
Introdução
A dentição decídua é de fundamental importância para o desenvolvimento
e o bem estar psicoemocional da criança. A integridade dos dentes decíduos tem
relação direta com uma adequada mastigação, fonação, estética, prevenção de
hábitos bucais, serve como guia de erupção para os dentes permanentes e estímulo
de desenvolvimento dos maxilares1.
Segundo Brusola (1989)2 a perda precoce ou prematura é definida pelo
extravio de um dente decíduo antes do tempo de sua esfoliação natural. Na
maioria dos casos, as perdas contribuem para a ruptura do equilíbrio dentário 3, 4.
As perdas prematuras de dentes decíduos ainda são muito freqüentes, pois
o falso conceito popular insiste em classificá-los como sem importância, pelo fato
de serem transitórios, fazendo com que seu tratamento seja negligenciado5, 6.
Assim, muitos profissionais realizam as extrações sem dar valor às conseqüências
dessa perda precoce, que podem provocar a redução da capacidade mastigatória,
fazendo com que a criança adquira hábitos de deglutição atípica, com interposição
lingual no espaço edêntulo, podendo ocasionar alterações ósseas nos arcos
dentários como mordida aberta anterior e cruzada posterior 7.
A alta prevalência com que a perda precoce do dente decíduo acomete a
população brasileira8, 9 faz do clínico geral e do odontopediatra, verdadeiros
sentinelas da oclusão, os quais deveriam conhecer de uma forma mais
aprofundada alguns aspectos relacionados a essa temática10.
Os dentes decíduos podem ser perdidos precocemente principalmente por
cárie, reabsorção prematura de suas raízes e trauma 11.
Considerando a promoção de saúde como a principal meta a ser atingida na
odontologia, deve-se atuar o mais precocemente possível para evitar a ocorrência
de perda precoce de dente decíduo. No entanto, quando a perda precoce já estiver
27
instalada, deve-se tentar reverter a situação, e assim, limitar ou até mesmo, evitar
um dano maior para a dentadura permanente.
Devido poucas pesquisas em crianças brasileiras nas diferentes regiões,
principalmente na região sul do país e levando em consideração a importância que
o dente decíduo representa para o bom desenvolvimento do sistema
estomatognático e que o conhecimento da prevalência pode subsidiar estudos para
diminuir a perda precoce de dentes decíduos. Idealizou-se esta pesquisa, com o
objetivo geral de estimar a prevalência da perda precoce de dentes decíduos na
população estudada; e com os seguintes objetivos específicos: avaliar quais as
idades em que ocorreu a maior prevalência de perdas precoces, o grupo de dentes
mais perdidos precocemente, a distribuição das perdas em relação aos arcos
dentários e identificar os principais fatores etiológicos da perda precoce de dentes
decíduos.
28
Metodologia
Delineamento do Estudo
O estudo caracteriza-se como uma pesquisa transversal com características
descritivas e analíticas (Estrela, 2001).12
Aprovação do Protocolo de Pesquisa
Conforme a resolução do Conselho Nacional de Saúde (CNS), de 10 de
outubro de 1996, o projeto de pesquisa foi submetido à análise e aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de
Santa Catarina, por meio do parecer consubstanciado no. 301-04, em 29 de
novembro de 2004 (Anexo B).
População
A população pesquisada constituiu-se de todos os pacientes atendidos
regularmente na clínica de Odontopediatria da Universidade Federal de Santa
Catarina, durante o período de janeiro de 2000 a dezembro de 2004, que foram
submetidos à exodontias de dentes decíduos.
Os prontuários dos pacientes foram selecionados a partir do arquivo da
disciplina de Odontopediatria da UFSC, por meio das fichas de requisição para
exame anátomo - patológico (Anexo A). Tais fichas foram preenchidas por alunos
nas clínicas de graduação desta Disciplina as quais fazem parte do protocolo do
procedimento de exodontia.
29
Caracterização da Amostra
Todos os prontuários dos pacientes atendidos foram avaliados, perfazendo
um total de 500 prontuários. A partir desta análise, a amostra foi composta por 762
exodontias de dentes decíduos. Foram 389 no sexo masculino e 373 no sexo
feminino.
Estudo Piloto
Um estudo piloto foi realizado no mês de maio de 2005 com o objetivo de
testar a metodologia proposta. O grupo foi constituído por 50 prontuários, ou
seja, 10% do total dos prontuários foram examinados duplamente com o objetivo
de aferir a reprodutibilidade da análise. Utilizou-se a estatística Kappa para a
aferição da concordância intraobservador, cujo valor do índice foi 1,0 considerada
concordância perfeita segundo Landis e Kock 1977 13(Anexo D).
Os resultados deste estudo e a concordância intraobservador alcançada
demostraram que a metodologia era exeqüível, sem necessidade de ajuste.
A verificação e análise dos prontuários foram realizadas somente por uma
pesquisadora, previamente calibrada para a coleta dos dados (Apêndice C).
Critérios de Inclusão e Exclusão
Os critérios para inclusão foram: dados pessoais completos do paciente
(nome, sexo, data de nascimento), dados clínicos (notação dental, descrição clínica,
provável diagnóstico clínico, motivo e data da exodontia). Os prontuários de
pacientes que não realizaram exodontias foram excluídos do estudo.
30
Procedimentos
Foi elaborada uma ficha para anotação dos dados relevantes para a pesquisa
(Apêndice A) tais como:
Sexo: masculino ou feminino
Número do espécime: os dentes foram numerados na ficha de registros de
acordo com a seqüência que os prontuários foram examinados.
Notação dental: expressa pelo número correspondente ao dente nos
diferentes quadrantes da arcada.
Data da exodontia.
Idade do paciente no momento da exodontia: idade cronológica que
constava no prontuário do paciente e expressa em meses.
Classificação da perda dentária: nesta pesquisa, não havia para todos os
espécimes a comprovação radiográfica dos dentes extraídos. Em virtude
disto, foi estabelecido que a perda fosse considerada precoce ou não, de
acordo com a idade cronológica do paciente no momento da exodontia. A
idade que constava no prontuário do paciente foi transformada em meses,
para comparar com a idade considerada normal para erupção dos dentes
sucessores permanentes com base na tabela cronológica de Kronfeld
(1935)14, da qual foram diminuindos 12 meses, como sugerido por Kronfeld
(1953)15; Araújo (1988)5. Por não haver na literatura uma tabela cronológica
de esfoliação para dentes decíduos, utilizou-se a tabela de erupção do dente
permanente estabelecida por Longan, Kronfeld (1933)16 e modificada em
(1935)14, sendo esta a mais utilizada e citada na literatura Lunt e Law
(1974)17, McCall (1944)18, McDonald (1991)19, Bolan (2003)20.
Provável diagnóstico e motivo da exodontia: descritos por alunos de
graduação e pós - graduação
31
Quadro 1 - Idade prevista para erupção do dente permanente em meses, de
acordo com a tabela cronológica proposta por Kronfeld (1935)14, diminuindo 12
meses, como sugerido por Kronfeld (1953)15; Araújo (1988)5.
Grupo Dental Arco Superior Idade em meses
Arco Inferior Idade em meses
Incisivos Centrais 72-96 60-84 Incisivos Laterais 84-108 72-96 Caninos 120-144 96-120 Primeiros Molares 108-132 108-144 Segundos Molares 108-144 120-144 Fonte: Kronfeld (1935)14; Kronfeld (1953)15; Araújo (1988)5.
Análise Estatística
Para a análise estatística utilizou-se a planilha de dados Microsoft
Excel/2000 (Microsoft Office XP) e posteriormente exportados para o Statistical
Package for Social Science (SPSS) for Windows (versão 13.0).
Os resultados foram compilados e agrupados em tabelas, mostrando a
distribuição dos casos por idade e sexo, pelos dentes que apresentaram maior
prevalência de exodontias precoces, grupos de dentes e pelas principais etiologias.
Foi aplicada a estatística descritiva e a partir dos resultados foram aplicados testes
de associação do Qui-quadrado com nível de significância de 5% (p<0,05).
32
Resultados
Os resultados foram apresentados a partir da análise estatística descritiva
numérica e percentual caracterizando a amostra utilizada e o teste Qui-Quadrado
para avaliar a associação entre as variáveis
O estudo envolveu 762 exodontias. De acordo com a classificação da perda
por idade utilizando a tabela proposta por Kronfeld (1935)14 diminuindo-se 12
meses, como sugerido por Kronfeld (1953)15; Araújo (1988)5, observou-se que 326
casos (42,8%) corresponderam à perda fisiológica e 436 casos (57,2%)
corresponderam a perdas precoces, evidenciando uma alta prevalência de perdas
precoces para os dentes decíduos (Tabela 01).
Quanto ao sexo, não houve diferença estatisticamente significante de perda
precoce (p=0,669), (Tabela 02).
A distribuição dos casos de perda precoce de dentes decíduos, de acordo
com a idade que as crianças apresentavam no momento da exodontia ocorreram
entre as idades de 1 e 9 anos, sendo que aos 7 e 8 anos houve a maior prevalência,
25,4 % aos 7 anos e 24,3% aos 8 anos (Tabela 03).
Em relação aos dentes, o dente com maior prevalência de perda foi o 85
(segundo molar decíduo inferior direito) com 14,5% do total, seguido pelo 84
(primeiro molar decíduo inferior direito) com 12,8% dos casos. Na seqüência, estão
os dentes: 75 e 64 com 12,2% e o 74 com 10,6% do total (Tabela 04).
De acordo com os grupos dentários envolvidos, os resultados mostraram
que não houve diferença estatisticamente significativa na perda precoce entre os
primeiros e segundos molares (p=0,673).
A perda precoce foi estatisticamente maior entre os molares, se comparados
aos outros dentes (p<0,001). A distribuição foi de 16,5% para os dentes anteriores e
83,5% para os posteriores (Tabela 05).
33
Quanto à distribuição em relação ao arco e a perda precoce, o valor de p
(p= 0,007), indica que existe associação entre o arco dentário e a classificação da
perda dental. A perda precoce foi estatisticamente maior no arco inferior, se
comparado ao arco superior (Tabela 06).
Observou-se que a etiologia de maior prevalência em relação às perdas
dentárias precoces foi a cárie com 35,1%, demonstrando ser esta categoria
determinante da amostra. A reabsorção patológica das raízes ocorreu em 16,5%
(Tabela 07).
34
Discussão
Estudo relacionados à perda precoce de dentes decíduos têm sido mais
evidenciados em pesquisas na região norte do país,21,22,23,24,25,26,27 fazendo-se
necessário que sejam também realizados na região sul, para obtermos um
entendimento mais específico da realidade brasileira.
Neste estudo a média geral da ocorrência de perdas dentárias precoces foi
superior ao da fisiológica (Tabela 01). Outros estudos também verificaram alta
prevalência de perda dentária precoce em dentes decíduos9,24,27,28,29,30.
Provavelmente, isto ocorre em virtude do falso conceito popular, que insiste em
classificar os dentes decíduos como sem importância, pelo fato de serem
transitórios, fazendo com que seu tratamento seja negligenciado. Assim, muitos
profissionais realizam as extrações sem dar valor às conseqüências dessa perda
precoce, que podem provocar: migração dos dentes adjacentes para o espaço
originado, redução da capacidade mastigatória, diminuição do perímetro do arco,
aquisição de hábitos de deglutição atípica, interposição lingual no espaço edêntulo
e alterações ósseas nos arcos dentários como mordida aberta anterior e cruzada
posterior. Em longo prazo, essas alterações podem provocar comprometimento da
capacidade respiratória, dificultando a respiração nasal, e induzindo à instalação
de respiração bucal31.
Quanto ao sexo, encontrou-se neste estudo uma diferença maior de perda
dentária precoce para o sexo masculino, entretanto não estatisticamente
significativa (Tabela 02), o que também confirma resultados obtidos em outras
pesquisas 21,23,32. No entanto, divergindo de outros autores24,27,33 que obtiveram
como resultado uma maior prevalência para o sexo feminino, talvez ocasionada
por uma maior incidência de cárie no sexo feminino.
Encontrou-se que a maior percentagem de perdas dentárias precoces,
ocorreu nas idades de 7 e 8 anos (Tabela 03), confirmando os achados de outros
35
estudos27,34,35. Ludstrom (1935)3 em seus estudos constatou que a perda de espaço
foi de 1/3 dos pacientes na maxila e de ¼ na mandíbula em crianças com perda
precoce aos 7 e 8 anos com evidente comprovação de apinhamento após a perda
prematura.
A erupção dos dentes permanentes poderá ser acelerada ou retardada,
quando ocorrer perda precoce de dentes decíduos, pois está relacionada com a
quantidade de tecido ósseo que está acima do germe, e algumas vezes não está
relacionada com a quantidade de raiz formada. Quando o dente decíduo for
extraído antes que o sucessor permanente tenha iniciado os movimentos ativos de
erupção, ou seja, antes da coroa estar completamente formada, é provável que o
dente permanente atrase sua erupção, pois o processo alveolar pode voltar a se
formar sobre o germe do sucessor permanente, tornando a erupção mais difícil e
lenta36,37,38,39,40. Este fato pode trazer sérios prejuízos para o desenvolvimento da
oclusão com perda de espaço, extrusão paulatina do dente antagonista,
acompanhada do rebordo alveolar e instalação de hábitos deletérios 30,41. Por outro
lado, as lesões periapicais, de um molar decíduo podem acelerar a erupção do pré-
molar sucessor 46. Distúrbios mecânicos, bem como os processos patológicos
localizados ocasionam a perda de tecido mineralizado tal como dentina, cemento e
osso alveolar por células clásticas, alterando o plano genético de erupção42,43,45.
Este estudo, demonstrou que o dente com maior prevalência de perda foi o
segundo molar decíduo inferior direito, seguido do primeiro molar decíduo
inferior direito. Entretanto essa diferença não foi estatisticamente significativa
(Tabela 04). Porém resultados encontrados por outros autores24,35,47 demonstraram
uma alta prevalência para o segundo molar decíduo inferior direito, divergindo
dos resultados de outros estudos23,48,49 onde verificaram que o dente com maior
prevalência de perda foi o primeiro molar decíduo inferior direito.
Em relação ao grupo de dentes, os mais afetados foram os molares decíduos
(Tabela 05), corroborando com alguns autores resultados semelhantes aos
36
encontrados34,49. Acredita-se que os resultados encontrados para o grupo dos
molares, sejam oriundos dos aspectos anatômicos destes dentes, que apresentam
áreas onde a placa bacteriana pode se formar e amadurecer sem interferência da
limpeza mecânica, por estarem localizados posteriormente na cavidade bucal,
dificultando o acesso para higienização, e situados também fora do alcance de
ductos de glândulas salivares, responsáveis fisiologicamente pela auto limpeza dos
elementos dentários. Outra possível justificativa para os achados deste estudo é a
influência da cronologia da erupção dentária, pois são os primeiros dentes
posteriores a irromper, por volta de um ano de idade e estar em contato com
estreptococos mutans. CAUFIELD et al. (1993)50, sugeriram que o período de maior
chance para a implantação de estreptococos mutans na cavidade bucal seria entre
19 e 31 meses de idade, período que foi chamado de "janela de infectividade",
estando esta relacionada à erupção dos molares decíduos, visto que as superfícies
de sulcos e fissuras são mais facilmente colonizadas.
Alguns autores51,52 corroboram com estes resultados, quando observaram
também que o segundo molar decíduo é o dente mais atingido pelas lesões de
cárie. Outro fator que poderia levar à perda prematura na região posterior é a
reabsorção da raiz do segundo molar decíduo, provocada pela erupção ectópica
do primeiro molar permanente31. Esta prevalência é de 3 a 4% na população, sendo
mais comum na maxila53.
Segundo Linden (1986)40 perda dentária precoce tal como a do segundo molar
decíduo inferior, irá permitir uma inclinação mesial da coroa do primeiro molar
permanente inferior reduzindo o espaço presente no arco dentário inferior, pois o
primeiro molar permanente ficará sem guia de erupção. Esta inclinação reduz o
espaço para a substituição dos dentes permanentes e se torna difícil de correção se
o segundo molar permanente já estiver erupcionado. O prognóstico torna-se
desfavorável, quando o espaço presente não é suficiente para acomodar todos os
dentes harmoniosamente no arco dentário inferior. A consequência da perda dos
37
primeiros molares decíduos é a migração distal dos dentes localizados adjacentes
ao espaço edêntulo54. Para Moyers (1991)55 a perda do primeiro molar decíduo,
não apresenta grande importância em relação à diminuição do comprimento do
arco.
Observou-se ainda uma diferença estatisticamente significante entre os grupos
de dentes posteriores e anteriores relacionados à perda precoce, sendo a maior
percentagem para os dentes posteriores (Tabela 05). Estes resultados são
compatíveis com outros autores27,56. Em um estudo sobre perdas precoces de
dentes decíduos30, os autores relataram que a cárie ainda representa uma realidade
no Brasil, afetando principalmente os molares, o que justifica os resultados dos
estudos. Divergindo, porém, alguns autores22 observaram maior prevalência de
perdas precoces para a região de dentes ântero-superiores. Provavelmente este
resultado foi devido à amostragem quantitativa significante de pacientes
examinados encontrados de 2 a 4 anos de idade. Segundo outros autores57,58, nesta
faixa etária, as crianças estão mais predispostas a acidentes por quedas, por
estarem aprendendo a andar e por cárie de mamadeira. Ainda pode-se inferir que
os dentes anteriores, por estarem associados à estética, são higienizados com mais
freqüência e facilidade devido à sua superfície lisa, mantendo assim a sua
integridade estrutural1.
Analisando a distribuição das perdas dentárias precoces por arco, observou-
se uma maior prevalência para o arco inferior. Estes achados são importantes, pois
as condições da arcada inferior ditam a estratégia para o tratamento da arcada
superior. Outros estudos também verificaram que a maior prevalência de dentes
extraídos prematuramente foi na mandíbula9,25,27,29,33,34. Estes resultados
provavelmente são influenciados pela cronologia da erupção dental, pois de
maneira geral, os dentes inferiores antecedem os superiores, permanecendo mais
tempo expostos ao meio ambiente bucal e aos estreptococos mutans 59. Não é
38
recente a idéia de que estreptococos do grupo mutans desempenham papel
importante na etiologia da cárie dental60.
Dentre as causas patológicas, a maior prevalência em relação às perdas
dentárias precoces foi a cárie, seguido de reabsorção patológica das raízes,
provavelmente resultado de alguma injúria no elemento dental com
comprometimento pulpar e trauma (Tabela 07).
A cárie dentária e suas conseqüências são também apontadas como
principais razões para perda precoce de dentes decíduos por vários autores23,27,34,60,
61,62. A cárie dentária tem sido sem dúvida, a doença da cavidade bucal mais
investigada nos estudos epidemiológicos. A cárie, doença infecciosa e
transmissível acompanha a humanidade desde tempos remotos63. Com a
popularização do açúcar da cana em todo o mundo ocidental, a doença ganhou
características de pandemia64. Na maioria dos países, mesmo os desenvolvidos, o
século XX começou com a cárie atingindo significativamente vastos contingentes
populacionais. Ao longo deste século, com a descoberta do efeito preventivo do
flúor iniciou-se a batalha contra a doença63, observando-se nas últimas décadas
uma tendência de declínio de sua prevalência em nível mundial, mais ou menos
acentuada dependendo do país65,66.
No Brasil a cárie dentária continua sendo um problema de saúde pública
manifestando-se desde a primeira infância, sendo a principal causa de perda
precoce dos dentes decíduos 67.
A infância é o estágio da vida do ser humano em que se alicerçam conceitos e
atitudes que servirão como base para a vida adulta68,69. A criança irá, passo a passo,
caminhando no sentido da adaptação mental e do equilíbrio de suas estruturas
cognitivas.
O odontopediatra engloba, dentro do seu campo de atuação, o
acompanhamento do desenvolvimento da oclusão, sendo responsável pelo
primeiro diagnóstico das maloclusões que podem se instalar na dentição decídua
39
ou durante a fase da dentição mista70 . Cuidados preventivos como o controle do
crescimento e desenvolvimento, o diagnóstico precoce de enfermidades infantis e
as orientações adequadas, são elementos essenciais para a promoção de ótimas
condições de saúde na infância71.
A condição bucal da criança tem muita importância no seu desenvolvimento
físico e psicossocial72.
Apesar de a qualidade de vida ter um caráter pessoal, esta é relacionada
diretamente com a saúde geral do indivíduo. Estando a condição bucal
intrinsicamente ligada com a saúde geral73, pode-se afirmar que as medidas que
visam à promoção de saúde são fundamentais, sendo que os profissionais da saúde
devem incentivar a população para tais medidas. Sendo assim, propicia-se ao
indivíduo a busca pelo seu bem-estar e qualidade de vida.
As reflexões deste estudo sugerem que o odontopediatra deva participar
ativamente da promoção de saúde, transformando o saber em prática, aguçando a
capacidade de “ver” o indivíduo como um todo. A odontopediatria como parte
integrante de um sistema, deve expandir a sua atuação para além da clínica e
sustentar uma atitude mais positiva em relação a este problema.
40
Conclusão
De acordo com a metodologia empregada neste estudo, é lícito concluir o
seguinte:
1) Houve uma alta prevalência de perdas precoces para os dentes
decíduos.
2) A maior prevalência de perda precoce ocorreu aos 7 e 8 anos de
idade.
3) Houve maior prevalência de perda precoce estatisticamente
significativa dos molares, se comparados aos outros dentes.
4) Em relação aos arcos dentários a maior prevalência de perda
dentária precoce, estatisticamente significativa, ocorreu no arco
inferior.
5) A cárie dentária foi a maior causa de perdas precoces de dentes
decíduos.
41
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51
Tabela 01 – Distribuição da amostra pela classificação da perda de dentes
decíduos de acordo com a tabela proposta por Kronfeld (1935)14 diminuindo 12
meses, como sugerido por Kronfeld (1953)15; Araújo (1988)5. Perda Dentária Freqüências
(n) Percentuais
(%) Fisiológico 326 42,8
Precoce 436 57,2 Total 762 100,0
52
Tabela 02 – Distribuição da amostra em relação ao sexo x perdas dentárias
precoces em números absolutos e percentuais.
Sexo Fisiológica Precoce Total (n) (%) (n) (%) (n) (%)
Masculino
Feminino
163 42,0%
163 43,7%
226 58,0%
210 56,3%
389 100,0%
373 100,0%
Total 326 42,8% 436 57,2% 762 100,0%
53
Tabela 03 - Distribuição dos casos de perda precoce de dentes decíduos de
acordo com a idade que as crianças apresentavam no momento da exodontia, em
números absolutos e percentuais.
Idades (anos completos)
Freqüências (n)
Percentuais (%)
1 2 0,5 2 1 0,2 3 6 1,4 4 30 6,9 5 82 18,8 6 68 15,6 7 111 25,4 8 106 24,3 9 30 6,9
Total 436 100,0
54
Tabela 04 – Distribuição dos casos de perda precoce de dentes decíduos de
acordo com o elemento dentário e sexo.
Dente Masculino (n)
Feminino (n)
Total Percentuais (n) (%)
51 12 9 21 4,8 52 5 3 8 1,8 53 2 4 6 1,4 54 21 16 37 8,5 55 12 14 26 5,3 61 12 6 18 4,1 62 4 5 9 2,6 63 1 5 6 1,4 64 30 23 53 12,2 65 17 13 30 6,9 73 0 1 1 0,2 74 19 27 46 10,6 75 29 24 53 12,2 82 0 1 1 0,2 83 1 1 2 0,5 84 32 24 56 12,8 85 29 34 63 14,5
Total 226 210 436 100,0
55
Tabela 05 – Distribuição dos casos de perda precoce de dentes decíduos de
acordo com o grupo dentário.
Grupo Dental Freqüências (n)
Percentuais (%)
1o Molar 192 44,0 2o Molar 172 39,5 Caninos 15 3,5 Incisivo 57 13,0
Total 436 100,0
56
Tabela 06 – Distribuição dos casos de perda precoce de dentes decíduos de
acordo com o elemento dentário em relação ao arco dentário.
Arcada Masculino (n)
Feminino (n)
Total Percentuais (n) (%)
Mandibula 111 111 222 50,92% Maxila 115 99 214 49,08% Total 226 210 436 100,00%
57
Tabela 07 - Distribuição percentual da etiologia da perda dentária precoce na
dentição decídua.
Idades Freqüências (n)
Percentuais (%)
Necrose Pulpar 9 2,1 Cárie 153 35,1
Retenção Prolongada 1 0,2 Reabsorçao Patológica 72 16,5
Trauma 10 2,3 Razão Ortodôntica 0 0,0
Lesão de Furca 32 7,3 Abcesso Periapical 41 9,4
Perfuração da Câmara Pulpar 6 1,4 Resto Radicular 29 6,6 Dado Ausente 81 18,6
Fístula 2 0,5 Total 436 100,0
58
Artigo Versão em Inglês _________________________________________________________________________
59
2.2 Versão em Inglês
Prevalence and Etiology of Early Loss of Deciduous Teeth in Patients Assisted at
the Clinic of Pediatric Dentistry of the Federal University of Santa Catarina.
Batista A M R; Oliveira J.
Department of Stomatology, Federal University of Santa Catarina, Florianópolis,
Santa Catarina, Brazil.
Key words: tooth loss; deciduous tooth; dental caries; pediatric dentistry; epidemiology.
Mailing Address: Alice Mara Rodrigues Batista
Rua João Gualberto da Silva, 50 / ap.1201, Centro - Lages, Santa Catarina.
Caixa Postal 92. CEP. 88501-005 - SC - Brazil
Phone: +55 (0) 49 3224-4793 / +55 (0) 49 32220128
e-mail: [email protected]
Artigo formatado segundo normas do The Journal of Clinical Pediatric Dentistry
60
Abstract
The purpose of this study was to evaluate the prevalence of early loss of
deciduous teeth in patients assisted at the Clinic of Pediatric Dentistry of the
Federal University of Santa Catarina in the years from 2000 to 2004, and to identify
the main etiologic factors. The data were registered in specific records, reaching a
total of 762 extractions. The early loss was classified according to the chronological
table of eruption of the permanent tooth proposed by Kronfeld (1935) and
decreasing 12 months as proposed by Araújo (1988). For the statistical analysis a
Microsoft Excel/2000 program was used as well as the Statistical Package for Social
Science (SPSS). The obtained values were subjected to qui-square test at a level of
significance of p<0.05. The data analysis presented the following results: it was
observed that 42.8% of the cases corresponded to physiologic loss and 57.2%
corresponded to early loss of deciduous teeth and, from these, 16.5% were anterior
teeth and 83.5% were posterior teeth. The loss was statistically larger among the
molars, if compared to the other teeth (p=0.001). The tooth with larger loss
prevalence was 52 with 14.5% of the total. There was no statistically significant
difference of early loss between the sexes (p=0.669). There was larger loss
prevalence among the 7 year-olds. It was also observed that the main etiologic
factor of the early tooth losses (35.1%) was dental caries, followed by pathological
root resorption (16.5%). Regarding the arch type, the qui-square test indicated
statistical significance (p=0.007) with larger prevalence of loss in the lower arch. It
was concluded that there is a high prevalence of early loss of deciduous teeth,
especially for the posterior teeth in the studied sample. Regarding the dental
arches, the lower arch was the most affected. Among the etiologies of early loss,
caries was the decisive category of the sample.
61
Introduction
The deciduous dentition is of fundamental importance for the child's
development and psycho-emotional well being. The integrity of the deciduous
teeth is directly related to an appropriate mastication, phonation, aesthetics,
prevention of deleterious oral habits, an eruption guide for the permanent teeth
and stimulus for the development of maxillary arches.1
According to Brusola (1989),2 the early or premature loss is defined by the
loss of a deciduous tooth before the time of its natural exfoliation. In most of the
cases, the losses contribute for the rupture of the tooth balance.3, 4
The early losses of deciduous teeth are still very frequent due to the
misleading popular concept which insists on classifying them as meaningless for
the fact that they are transitory; causing its treatment to be frequently neglected.5, 6
Therefore, many practitioners execute the extractions without considering the
consequences of such premature loss, which can cause the reduction of the
masticatory capacity, atypical swallowing habits with lingual interposition in the
edentulous space, which can in turn cause bone alterations in the dental arches
such as anterior open bite and posterior cross-bite.7
The high prevalence of early loss of deciduous tooth which attacks the
Brazilian population8, 9 turn the general practitioners and pediatric dentists into
real sentinels of occlusion, thus, they should get to know about some aspects
related to the theme.10
The deciduous teeth can be lost precociously mainly due to trauma,
premature root resorption and caries.11
Considering the promotion of health as the aim to be reached in dentistry,
steps must be taken as early as possible to avoid the occurrence of early loss of
deciduous teeth. However, when the early loss is already settled, one must try to
62
revert the situation in order to limit or even avoid larger damage to the permanent
teeth.
Based on the above, considering the high strategic value that the deciduous
teeth represent for the proper development of the stomatognatic system and taking
in consideration that pediatric dentistry studies related to the early loss of
deciduous teeth have been more evidenced during research in the northern area of
the country, it is necessary for such research to be accomplished in the southern
area as well, so that we can have a more specific understanding of the Brazilian
reality.
Therefore, this study was idealized with the purpose of evaluating the
prevalence of early loss of deciduous teeth in the studied population; and with the
following specific objectives: to determine in which ages occurred the largest
prevalence of early losses, the group of teeth most precociously lost, the
distribution of losses regarding the dental arches, and to identify the main etiologic
factors of early loss of deciduous teeth.
63
Method
Design of Study
The study is characterized by a transversal research with descriptive and
analytic characteristics. This research was accomplished at the Clinic of Pediatric
Dentistry of the Federal University of Santa Catarina, in Florianópolis, SC.
Approval of the Research Protocol
According to the resolution of the National Council of Health (CNS), of October
10th, 1996, the research project was submitted to analysis and approved by the
Committee of Ethics in Research with Human Beings of the Federal University of
Santa Catarina, through the regulation no. 301-04, on November 29th, 2004
(Attachment B).
Population
The researched group was composed of all the patients assisted regularly at
the Clinic of Pediatric Dentistry of the Federal University of Santa Catarina, during
the period of January 2000 to December 2004 who went through extraction of
deciduous teeth.
The patients' treatment charts were selected starting from the archives of the
Pediatric Dentistry Department of UFSC, through the requisition records for
anatomical-pathological exam (attachment A). Such records were filled out by
undergraduate students in the clinics of this department which are part of the
protocol of the extraction.
64
Characterization of the Sample
All the treatment charts of the assisted patients were appraised, composing
a total of 500 charts. From this analysis, the sample was composed by 762
extractions of deciduous teeth. There were 226 males and 210 females.
Pilot study
A pilot study was accomplished in May 2005 with the objective of testing
the proposed method. The group was composed by 50 treatment charts, that is,
10% of treatment charts were doubly analyzed with the objective of estimating the
reproducibility of analyses. It was used the Kappa analyses to determine the
intraobserver concordance, whose value of index 1,0 was considered concordance
almost perfect according to Landis and Kock 1977 12 (attachment D).
The results showed that the method was practicable, with no need for
adjustments.
Criteria of Inclusion and Exclusion
The verification and analysis of the charts treatment were only
accomplished by a researcher, who had been previously prepared for the collection
of such data (Appendix B).
The criteria for inclusion were: the patient's complete personal data (name,
gender, date of birth), complete clinical data (dental notation, clinical description,
probable clinical diagnosis, date of the extraction as well as the reason for it). The
charts of the patients who didn't have extraction were excluded from the study.
65
Procedures
A record was elaborated for annotation of the relevant data for the research
(Appendix A) such as:
• Gender: male or female
• Number of the specimen: the teeth were numbered in the registration
record according to the sequence in which the charts were examined.
• Dental notation: expressed by the number corresponding to the tooth in the
different quadrants of the arch.
• Date of the extraction.
• The patient's age at the time of the extraction: there was not radiographic
confirmation for all extracted deciduous teeth in this study. In virtue of this
aspect, it was established that the loss was considered precocious or not,
according to the patient’s age at the time of extraction. The age present in
the treatment chart was converted into months in order to compare with
the chronological age considered normal for the eruption of permanent
teeth , according to the chronological table of Kronfeld (1935)13, decreasing
12 months as proposed by Kronfeld(1953); Araújo(1988).5 Due to the
absence in the literature of a chronological table of exfoliation for
deciduous teeth, we used the table of eruption of the permanent tooth
established by Longan, Kronfeld(1933)14 and modified in 1935 13, based on a
15 year longitudinal study, such table is the most utilized and mentioned in
the literature.
• Probable diagnosis and reason for the extraction, described by
undergraduate and graduate students.
66
Chronological table of Kronfeld (1935)13, decreasing 12 months as proposed by
Kronfeld(1953) ; Araújo (1988)5.
Dental Group Upper arch Age into months
Lower arch Age into months
Incisives Central 72-96 60-84 Incisives Lateral 84-108 72-96 Canines 120-144 96-120 1st Molar 108-132 108-144 2nd Molar 108-144 120-144 Kronfeld (1935) 13; Kronfeld(1953); Araújo(1988) 5.
Statistical analysis
For the statistical analysis, a Microsoft Excel/2000 (Microsoft Office XP) data
spreadsheet was used and later exported to the Statistical Package for Social Science
(SPSS) for Windows (version 13.0).
The results were computed and classified in tables, showing the distribution
of the cases according to age, gender, teeth which presented larger prevalence of
early extractions, dental arches, groups of teeth and the main etiologies.
Descriptive statistics was applied and from the results, qui-square tests were
applied at a level of significance of 5% (p<0.05).
67
Results
The results will be presented from the numeric and percentile descriptive
statistical analysis characterizing the utilized sample and the Qui-square test to
evaluate the association between the variables.
The study involved 762 extractions. According to the classification of the
loss by age utilizing the table proposed by Kronfeld (1935)13 decreasing 12 months
Araújo (1988)5, it was observed that 326 cases (42.8%) corresponded to physiologic
loss and 436 cases (57.2%) corresponded to early losses, evidencing a large
prevalence of early losses for the deciduous teeth. (Table 01)
Regarding the gender, of the 436 cases considered as early losses, 226 (58%)
were of male individuals and 210 (56.3%) of females. The results evidence that
there was no statistically significant difference of early loss between the genders
(p=0.669). (Table 02)
The distribution of the cases of early loss of deciduous teeth, according to
the age that the children presented at the time of the extraction occurred between
the ages of 1 and 9 years old, furthermore, between 7 and 8 years of age there was
the largest prevalence, 25.4% at 7 years of age and 24.3% at 8 years of age. (Table
03)
Regarding the dental structure, the tooth with larger loss prevalence was no.
52 (lower right second deciduous molar) with 14.5% of the total, followed no. 51
(lower right first deciduous molar) with 12.8% of the cases. Following that are the
teeth no. 43 and no. 41 with 12.2% and no. 74 with 10.6% of the total (Table 04).
According to the involved dental groups, the results showed that the first
molars correspond to 44% of the teeth lost precociously, followed by the second
molars with a percentage of 39.5%. There was no statistically significant difference
in the early loss between the first and second molars (p=0.673).
68
The early loss was statistically larger between the molars if compared to the
non-molars (p <0,001). The distribution was of 16.5% for the anterior teeth and
83.5% for the posterior teeth. (Table 05)
Regarding the distribution related to the arch and the early loss, the value of
(p = 0.007) indicates that there is an association between the type of arch and the
classification of the dental loss. The early loss was statistically larger in the lower
arch if compared to the upper arch.
It was observed that the etiology of larger prevalence in relation to the early
dental losses was caries with 35.1%, thus demonstrating to be decisive category of
the sample. The pathological resorption of the roots occurred in a percentage of
16.5%. (Tabele 06)
69
Discussion
Pediatric dentistry studies related to the early loss of deciduous teeth have
been more evidenced during research in the northern area of the country,
15,16,17,18,19,20,21 which indicates the need for such research to be accomplished in the
southern area as well, for us to obtain a more specific understanding of the
Brazilian reality.
In this study, the general average of the occurrence of early dental losses
was superior to the physiologic losses. Other studies also verified high prevalence
of early dental loss in deciduous teeth.9,18,21,22,23,24 This probably happens due to the
false popular concept which insists on classifying the deciduous teeth as
meaningless for the fact that they are transitory, causing the treatment to be
neglected. Therefore, many professionals execute the extractions without
considering the consequences of such early loss which can cause: migration of the
adjacent teeth to the originated space, reduction of the masticatory capacity, a
decrease in the perimeter of the arch, atypical swallowing habits, lingual
interference in the edentulous space causing bone alterations in the dental arches
such as anterior open bite and posterior cross-bite. In the long run, such alterations
can compromise the breathing capacity, hindering nasal breathing and inducing
mouth breathing.25
Regarding the gender, this study found a small difference of early dental
loss for males, however, such difference was not statistically significant (table 02)
which also confirms the results of other studies,.15,17,26 Diverging, however, from
other authors 18, 21, 27 who obtained as result a larger prevalence for the females.
The largest percentage of early dental losses occurred in the ages of 7 and 8
years old (Table 03), confirming the findings of other studies.21,28,29 According to
some authors,30,31,32,33,34 the eruption of permanent teeth is related to the quantity of
70
bone that is present above the germ, and sometimes it is not related to the quantity
of root developed. If the deciduous tooth will be extracted before permanent tooth
starting the active movements of eruption, it is likely that permanent tooth will
erupt lately, because alveolar process may be formed above the germ of permanent
tooth, making more difficult and slow the eruption. This aspect can bring serious
problems to the development of occlusion regarding loss of space, extrusion of
opposed tooth and alveolus24,35.
This assumption can explain the mineralized tissue loss by clastic cells, such
as dentin, cement and alveolar bone due to mechanical disturbs and localized
pathologic processes that can alter the genetic plan of eruption36,37,38. The
periapical lesions of a deciduous molar can alter the eruption of a permanent
premolar.39
In this study, the distribution of the early losses by tooth structure
demonstrated that the tooth with larger loss prevalence was the lower second right
deciduous molar, followed by the lower right first deciduous molar18,29,40.
Regarding the teeth group, the most affected were the deciduous molars, such
results are similar to the ones found by28,42. It is believed that the results found for
the group of the molars, are due to the anatomical aspects of the teeth with pits
and fissures, which represent areas where the bacterial plaque can be formed and
settled without the interference of mechanical cleaning, as they are located at the
back of the oral cavity, hindering the access for hygiene procedures, they are also
located out of the reach of salivary gland ducts, which are physiologically
responsible for the self-cleaning of the tooth structures. Another justification for
the findings in our sample occurs due to influence of the chronology of the dental
eruption, as they are the first posterior teeth to erupt a little after about one year of
age and are in contact with streptococcus mutans. CAUFIELD et al. (1993)43
suggested that the period of larger chance for the implantation of streptococcus
mutans in the oral cavity would be between 19 and 31 months of age, a period that
71
was called “infectivity window”, which is related to the eruption of the deciduous
molars, since the surfaces of pits and fissures are more easily colonized.
Some authors44,45 support these results, when they reported that the second
deciduous molar is the tooth which is most affected by the carious lesions.
Another factor that could lead to the premature loss in the posterior area is the
resorption of the root of the second deciduous molar, caused by ectopic eruption of
the first permanent molar25,46.
A statistically significant difference related to the early loss between the
groups of posterior and anterior teeth was still observed, where the largest
percentage was for the posterior teeth (Table 05). Such results were compatible
with the results of other authors21,49. In a study on early losses of deciduous
teeth,24 the authors reported that caries still represents a reality in Brazil, especially
affecting the molars, which justifies our results. However, Brandão et al. (1996)15
differed, observing larger prevalence of early losses in the area of anterior-superior
teeth. This result was probably due to significant quantitative samples of
examined patients of 2 to 4 years of age, according to other authors50,51, in this age
group the children are more prone to accidents like falling over as they are
learning how to walk and baby bottle caries. We can still infer that, since the
anterior teeth are associated to aesthetics, they are cleaned more frequently and
easily due to their flat surface, thus maintaining their structural integrity.1
Analyzing the distribution of early dental losses by arch, a larger prevalence
was observed in the lower arch. Other studies also verified that the largest
prevalence of prematurely extracted teeth was in the lower maxillary. 9,19,21,23,27,28
Such results are probably influenced by the chronology of the dental eruption as,
generally, the lower teeth precede the upper teeth, thus being exposed to the oral
environment and the streptococcus mutans52 for a longer period. The idea that
streptococcus of the mutans group play important part in the etiology of the dental
caries is not recent.53
72
Among the pathological causes, the largest prevalence regarding the early
dental losses was caries, followed by pathological root resorption, probably as a
result of some injury to the tooth structure compromising the pulp, since the
pathological resorption is many times resultant of the progression of dental caries.
Dental caries and its consequences are also pointed out as the main reasons
for early loss of deciduous teeth by several authors.17,21,28,53,54,55 Dental caries has
been, without a doubt, the most investigated oral cavity disease in the epidemic
studies. The caries, an infectious and transmissible disease, has accompanied
humanity since immemorial times.56 With the popularization of sugar from sugar
cane all over the western world, the disease won pandemic characteristics.57 In
most countries, even the developed ones, the 20th century began with caries
reaching vast population contingents significantly. The battle against this disease
began along the 20th century56 with the discovery of the preventive effects of
fluoride. In the last decades a decline tendency of caries prevalence at a global level
has been observed which has been more or less accentuated depending on the
country.58,59 However, while there are poor and needy communities exposed to
social risks right next to the Universities, we have the displeasure of verifying that
the carious disease is still mutilating children.
In Brazil, dental caries is still a problem of public health which manifests
since childhood, being the main cause of the early loss of deciduous teeth.60
Although quality of life has a personal character, it is directly related to the
individual global health. Being oral condition intrinsically connected to global
health66, it is possible to state that health programs are essential; being that health
professionals must encourage population to practice it. Therefore, it is given to the
individuals the search for quality of life and well-being.
The reflections of this study suggest that dentistry must participate directly
in the health promotion, transforming knowledge in practice, highlighting the
ability to see the individual as a whole. Dentistry as the main piece of a system
73
must expand the practice beyond clinic and support a more positive attitude in
relation to this problem.
74
Conclusion
According to the method applied in this study, it is licit to conclude the
following:
1. There was a high prevalence of early losses for the deciduous teeth.
2. Regarding the dental arches, the largest statistically significant prevalence of
early dental loss occurred in the lower arch.
3. There was larger prevalence of statistically significant early loss of molars
than other teeth.
4. The largest prevalence of early loss happened at the ages of 7 and 8 years.
5. Dental caries was the main etiology for early losses of deciduous teeth.
75
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Table 01 - Distribution of the sample by the classification of the loss according
to the table proposed by Kronfeld (1935) decreasing 12 months Kronfeld(1953);
Araújo (1988).
Dental Loss Frequencies Percentage Physiologic 326 42,8 Premature 436 57,2
Total 762 100,0
85
Table 02 - Distribution of the sample by gender vs. early dental losses in
absolute and percentile numbers.
Gender Physiologic Premature Total (n) (%) (n) (%) (n) (%)
Male
Female
163 42,0%
163 43,7%
226 58,0%
210 56,3%
389 100,0%
373 100,0%
Total 326 42,8% 436 57,2% 762 100,0%
86
Table 03 - Distribution of the cases of early loss of deciduous teeth, according to
the age presented by the children at the moment of the extraction, in absolute
and percentile numbers.
Ages Frequencies Percentage 1 2 0,5 2 1 0,2 3 6 1,4 4 30 6,9 5 82 18,8 6 68 15,6 7 111 25,4 8 106 24,3 9 30 6,9
Total 436 100,0
87
Table 04 - Distribution of the cases of early loss of deciduous teeth according to
dental structure.
Tooth Male Female Total % 37 12 9 21 4,8 36 5 3 8 1,8 35 2 4 6 1,4 34 21 16 37 8,5 33 12 14 26 5,3 38 12 6 18 4,1 39 4 5 9 2,6 40 1 5 6 1,4 41 30 23 53 12,2 42 17 13 30 6,9 45 0 1 1 0,2 44 19 27 46 10,6 43 29 24 53 12,2 49 0 1 1 0,2 50 1 1 2 0,5 51 32 24 56 12,8 52 29 34 63 14,5
Total 226 210 436 100,0
88
Table 05 - Distribution of the cases of early loss of deciduous teeth according to
dental group.
Dental Group Frequencies Percentage 1st Molar 192 44,0 2nd Molar 172 39,5 Canines 15 3,5 Incisives 57 13,0
Total 436 100,0
89
Table 06 - Percentile distribution of the etiology of dental loss in the deciduous
dentition
Ages Frequencies Percentage Pulp Necrosis 9 2,1
Caries 153 35,1 Lingering Retention 1 0,2
Pathological Resorption 72 16,5 Trauma 10 2,3
Orthodontic Reason 0 0,0 Lesion of Furcation 32 7,3 Periapical Abscess 41 9,4
Perforation of the Pulp Chamber 6 1,4 Radicular Rest 29 6,6 Absent Data 81 18,6
Fistula 2 0,5 Total 436 100,0
90
Referências da Introdução Geral _________________________________________________________________________
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94
Apêndices
_________________________________________________________________________
95
APÊNDICE A - Ficha coleta de dados
Dados Pessoais Prontuário No_____________________________
Nome__________________________________________________________________
Data nascimento ___/___/_____ Sexo ( ) F ( ) M Grupo étnico______________
Nome do pai ________________________ Ocupação _________________________
Nome da mãe_________________________ Ocupação ________________________
Rua ______________________________________Bairro _______________________
Cidade______________________ Estado _____________ cep __________________
Telefone p/ contato_____________________________________________________
Histórico da Perda: Dente Extraído
( )55 ( )54 ( )53 ( )52 ( )51 ( )61 ( )62 ( ) 63 ( )64 ( )65
( )85 ( )84 ( )83 ( )82 ( )81 ( )71 ( )72 ( )73 ( )74 ( )75
No do espécime decíduo ___________
Dente______ Data exodontia ____/____/_____
Idade perda ____ anos ____ meses / Idade em meses___________
Classificação da perda quanto à idade___________________________________
Etiologia da perda_____________________________________________________
Tabela de classificação da perda
Grupo Dental Arco Superior Arco Inferior
Incisivos Centrais 72-96 60-84 Incisivos Laterais 84-108 72-96 Caninos 120-144 96-120 Primeiros Molares 108-132 108-144 Segundos Molares 108-144 120-144 Fonte: Kronfeld (1935)14; Kronfeld (1953)15; Araújo (1988)5.
96
APÊNDICE B – Tabela de classificação da perda
Idade prevista para erupção do dente permanente em meses de acordo com a
tabela cronológica proposta por Kronfeld (1935)14, diminuindo 12 meses, como
sugerido por Kronfeld(1953)15; Araújo (1988) 5.
Grupo Dental Arco Superior
Idade em meses Arco Inferior
Idade em meses Incisivos Centrais 72-96 60-84 Incisivos Laterais 84-108 72-96 Caninos 120-144 96-120 Primeiros Molares 108-132 108-144 Segunos Molares 108-144 120-144 Fonte: * Kronfeld (1935)14; Kronfeld (1953) 15; Araújo (1988)5.
* Idade cronológica considerada normal para erupção dos dentes sucessores
permanentes de acordo com a tabela cronológica proposta por Kronfeld (1935)14.
Foram consideradas perdas precoces aqueles dentes perdidos em um espaço de
tempo de pelo menos 12 meses antes da idade prevista para o irrompimento do
dente permanente, como sugerido por Kronfeld (1953)15; Araújo (1988)5.
97
APÊNDICE C – Calibração do examinador
Teste Kappa
Crosstabs
ALTCO1 * ALTCO2 Crosstabulation
Count
1 0 0 0 0 0 10 2 0 0 0 0 20 0 8 0 0 0 80 0 0 5 0 0 50 0 0 0 6 0 60 0 0 0 0 3 31 2 8 5 6 3 25
5678910
ALTCO1
Total
5 6 7 8 9 10ALTCO2
Total
Symmetric Measures
1,000 ,000 9,779 ,00025
KappaMeasure of AgreementN of Valid Cases
ValueAsymp.
Std. Errora Approx. Tb Approx. Sig.
Not assuming the null hypothesis.a.
Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.b.
DMDCO1 * DMDCO2 Crosstabulation
Count
1 0 0 10 14 0 140 0 10 101 14 10 25
678
DMDCO1
Total
6 7 8DMDCO2
Total
Symmetric Measures
1,000 ,000 5,573 ,00025
KappaMeasure of AgreementN of Valid Cases
ValueAsymp.
Std. Errora Approx. Tb Approx. Sig.
Not assuming the null hypothesis.a.
Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.b.
98
DMDCL1 * DMDCL2 Crosstabulation
Count
2 0 0 0 20 7 0 0 70 0 14 0 140 0 0 2 22 7 14 2 25
4567
DMDCL1
Total
4 5 6 7DMDCL2
Total
Symmetric Measures
1,000 ,000 7,187 ,00025
KappaMeasure of AgreementN of Valid Cases
ValueAsymp.
Std. Errora Approx. Tb Approx. Sig.
Not assuming the null hypothesis.a.
Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.b.
COMRA1 * COMRA2 Crosstabulation
Count
2 0 0 0 0 20 7 0 0 0 70 0 3 0 0 30 0 0 4 0 40 0 0 0 3 32 7 3 4 3 19
12346
COMRA1
Total
1 2 3 4 6COMRA2
Total
Symmetric Measures
1,000 ,000 8,212 ,00019
KappaMeasure of AgreementN of Valid Cases
ValueAsymp.
Std. Errora Approx. Tb Approx. Sig.
Not assuming the null hypothesis.a.
Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.b.
99
DMDAP1 * DMDAP2 Crosstabulation
Count
1 0 0 0 10 8 0 0 80 0 5 0 50 0 0 5 51 8 5 5 19
3456
DMDAP1
Total
3 4 5 6DMDAP2
Total
Symmetric Measures
1,000 ,000 6,683 ,00019
KappaMeasure of AgreementN of Valid Cases
ValueAsymp.
Std. Errora Approx. Tb Approx. Sig.
Not assuming the null hypothesis.a.
Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.b.
COMPTO1 * COMPTO2 Crosstabulation
Count
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 50 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 50 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 60 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 11 1 1 1 5 5 6 2 1 1 1 25
56789101112141516
COMPTO
Total
5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16COMPTO2
Total
Symmetric Measures
1,000 ,000 12,311 ,00025
KappaMeasure of AgreementN of Valid Cases
ValueAsymp.
Std. Errora Approx. Tb Approx. Sig.
Not assuming the null hypothesis.a.
Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.b.
100
APÊNDICE D – Análise Estatística
TABELAS DE FREQUÊNCIA SEXO
Sexo Freqüência Freqüência % Masculino 389 51,0 Feminino 373 49,0
Total 762 100,0 COR
Cor Freqüência Freqüência % 1,00 690 90,6 2,00 51 6,7 3,00 1 0,1 4,00 10 1,3 5,00 1 0,1 6,00 9 1,2 Total 762 100,0
COR DICOTOMIZADA
Cor Freqüência Freqüência % Brancos 690 90,6
Nao Brancos 72 9,4 Total 762 100,0
ARCO
Arco Freqüência Freqüência % Inferior 355 46,6
Superior 407 53,4 Total 762 100,0
101
CLASSIFICAÇÃO DA PERDA DENTAL
Classificação Freqüência Freqüência % Fisiológica 326 42,8 Precoce 436 57,2
Total 762 100,0 IDADPERD
Idade da Perda Dental
Freqüência Freqüência %
18,00 1 ,1 19,00 1 ,1 25,00 1 ,1 39,00 1 ,1 41,00 2 ,3 44,00 2 ,3 45,00 1 ,1 48,00 1 ,1 50,00 1 ,1 51,00 2 ,3 52,00 1 ,1 53,00 3 ,4 54,00 6 ,8 55,00 1 ,1 56,00 5 ,7 57,00 1 ,1 58,00 6 ,8 59,00 3 ,4 60,00 4 ,5 61,00 8 1,0 62,00 1 ,1 63,00 12 1,6 64,00 4 ,5 65,00 8 1,0 66,00 7 ,9 67,00 6 ,8 68,00 10 1,3 69,00 6 ,8 70,00 14 1,8 71,00 9 1,2 72,00 8 1,0 73,00 3 ,4
102
74,00 3 ,4 75,00 3 ,4 76,00 9 1,2 77,00 5 ,7 78,00 9 1,2 79,00 13 1,7 80,00 7 ,9 81,00 10 1,3 82,00 10 1,3 83,00 7 ,9 84,00 12 1,6 85,00 13 1,7 86,00 5 ,7 87,00 12 1,6 88,00 19 2,5 89,00 13 1,7 90,00 10 1,3 91,00 9 1,2 92,00 8 1,0 93,00 11 1,4 94,00 14 1,8 95,00 8 1,0 96,00 12 1,6 97,00 7 ,9 98,00 11 1,4 99,00 5 ,7 100,00 8 1,0 101,00 14 1,8 102,00 14 1,8 103,00 11 1,4 104,00 15 2,0 105,00 5 ,7 106,00 7 ,9 107,00 5 ,7 108,00 14 1,8 109,00 8 1,0 110,00 6 ,8 111,00 2 ,3 112,00 10 1,3 113,00 16 2,1 114,00 3 ,4 115,00 8 1,0 116,00 8 1,0 117,00 15 2,0 118,00 11 1,4 119,00 6 ,8
103
120,00 10 1,3 121,00 10 1,3 122,00 9 1,2 123,00 4 ,5 124,00 10 1,3 125,00 7 ,9 126,00 7 ,9 127,00 18 2,4 128,00 4 ,5 129,00 3 ,4 130,00 12 1,6 131,00 2 ,3 132,00 13 1,7 133,00 4 ,5 134,00 4 ,5 135,00 2 ,3 136,00 12 1,6 137,00 4 ,5 138,00 3 ,4 139,00 4 ,5 140,00 2 ,3 141,00 3 ,4 142,00 4 ,5 143,00 2 ,3 144,00 2 ,3 145,00 3 ,4 146,00 2 ,3 148,00 2 ,3 149,00 1 ,1 150,00 1 ,1 151,00 1 ,1 152,00 2 ,3 153,00 2 ,3 154,00 1 ,1 155,00 1 ,1 158,00 1 ,1 159,00 1 ,1 161,00 1 ,1 162,00 1 ,1 163,00 6 ,8 164,00 3 ,4 166,00 1 ,1 167,00 3 ,4 177,00 2 ,3 202,00 2 ,3 Total 762 100,0
104
DENTEXTR x CLSPERID NOTAÇÃO DENTAL x CLASSIFICAÇÃO DA PERDA DENTAL
Dente Fisiológica
Fisiológica %
Precoce Precoce % Total Total %
51,00 13 3,99% 21 4,82% 34 4,46% 52,00 5 1,53% 8 1,83% 13 1,71% 53,00 16 4,91% 6 1,38% 22 2,89% 54,00 29 8,90% 37 8,49% 66 8,66% 55,00 40 12,27% 26 5,96% 66 8,66% 61,00 12 3,68% 18 4,13% 30 3,94% 62,00 6 1,84% 9 2,06% 15 1,97% 63,00 13 3,99% 6 1,38% 19 2,49% 64,00 27 8,28% 53 12,16% 80 10,50% 65,00 32 9,82% 30 6,88% 62 8,14% 71,00 3 0,92% 0 0,00% 3 0,39% 72,00 4 1,23% 0 0,00% 4 0,52% 73,00 8 2,45% 1 0,23% 9 1,18% 74,00 27 8,28% 46 10,55% 73 9,58% 75,00 13 3,99% 53 12,16% 66 8,66% 79,00 1 0,31% 0 0,00% 1 0,13% 81,00 8 2,45% 0 0,00% 8 1,05% 82,00 3 0,92% 1 0,23% 4 0,52% 83,00 5 1,53% 2 0,46% 7 0,92% 84,00 33 10,12% 56 12,84% 89 11,68% 85,00 28 8,59% 63 14,45% 91 11,94% Total 326 100,00% 436 100,00% 762 100,00%
105
TESTES DE ASSOCIAÇÃO ENTRE: 1- PERDA PRECOCE X SEXO CLSPERID Classificação da perda quanto à idade 1.fisiológica 2.precoce
SEXO Sexo da criança 1.M 2.F
SEXO
389 51,0 51,0 51,0373 49,0 49,0 100,0762 100,0 100,0
12Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
CLSPERID
326 42,8 42,8 42,8436 57,2 57,2 100,0762 100,0 100,0
12Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
SEXO * CLSPERID
Crosstab
163 226 38941,9% 58,1% 100,0%
163 210 37343,7% 56,3% 100,0%
326 436 76242,8% 57,2% 100,0%
Count% within SEXOCount% within SEXOCount% within SEXO
1
2
SEXO
Total
1 2CLSPERID
Total
106
Chi-Square Tests
,251b 1 ,616,183 1 ,669,251 1 ,616
,660 ,334
,251 1 ,616
762
Pearson Chi-SquareContinuity Correctiona
Likelihood RatioFisher's Exact TestLinear-by-LinearAssociationN of Valid Cases
Value dfAsymp. Sig.
(2-sided)Exact Sig.(2-sided)
Exact Sig.(1-sided)
Computed only for a 2x2 tablea.
0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is159,58.
b.
p= 0,660 – Não significativo. Interpretação: não houve diferença estatisticamente significativa na perda precoce entre meninos e meninas. 2- PERDA PRECOCE X ARCO
CLSPERID Classificação da perda quanto à idade 1.fisiológica 2.precoce ARCO: 1 – SUPERIOR; 2- INFERIOR
1- superio 2- inferior
407 53,4 53,4 53,4355 46,6 46,6 100,0762 100,0 100,0
1,002,00Total
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
107
1- superio 2- inferior * CLSPERID
Crosstab
193 214 407
47,4% 52,6% 100,0%
133 222 355
37,5% 62,5% 100,0%
326 436 762
42,8% 57,2% 100,0%
Count% within 1-superio 2- inferiorCount% within 1-superio 2- inferiorCount% within 1-superio 2- inferior
1,00
2,00
1- superio2- inferior
Total
1 2CLSPERID
Total
Chi-Square Tests
7,677b 1 ,0067,276 1 ,0077,702 1 ,006
,007 ,003
7,667 1 ,006
762
Pearson Chi-SquareContinuity Correctiona
Likelihood RatioFisher's Exact TestLinear-by-LinearAssociationN of Valid Cases
Value dfAsymp. Sig.
(2-sided)Exact Sig.(2-sided)
Exact Sig.(1-sided)
Computed only for a 2x2 tablea.
0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is151,88.
b.
p= 0,007 – signficativo. Interpretação: a perda precoce foi estatisticamente maior no arco inferior, se comparado ao arco superior.
108
3- PERDA PRECOCE X GRUPOS DE DENTES (MOLARES E NÃO-MOLARES)
CLSPERID Classificação da perda quanto à idade 1.fisiológica 2.precoce GRUPOS DE DENTES: 1= MOLARES; 2=NÃO MOLARES
1- molares 2- nao molares
593 77,8 77,9 77,9168 22,0 22,1 100,0761 99,9 100,0
1 ,1762 100,0
1,002,00Total
Valid
SystemMissingTotal
Frequency Percent Valid PercentCumulative
Percent
1- molares 2- nao molares * CLSPERID
Crosstab
229 364 593
38,6% 61,4% 100,0%
96 72 168
57,1% 42,9% 100,0%
325 436 761
42,7% 57,3% 100,0%
Count% within 1- molares2- nao molaresCount% within 1- molares2- nao molaresCount% within 1- molares2- nao molares
1,00
2,00
1- molares 2-nao molares
Total
1 2CLSPERID
Total
109
Chi-Square Tests
18,362b 1 ,00017,613 1 ,00018,197 1 ,000
,000 ,000
18,338 1 ,000
761
Pearson Chi-SquareContinuity Correctiona
Likelihood RatioFisher's Exact TestLinear-by-LinearAssociationN of Valid Cases
Value dfAsymp. Sig.
(2-sided)Exact Sig.(2-sided)
Exact Sig.(1-sided)
Computed only for a 2x2 tablea.
0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is71,75.
b.
p<0,001 – significativo. Interpretação: A perda precoce foi estatisticamente maior entre os molares, se comparados aos não-molares. 4- PERDA PRECOCE X TIPO DE DENTE (1º MOLARES E 2º MOLARES)
CLSPERID Classificação da perda quanto à idade 1.fisiológica 2.precoce TIPOS DE DENTES: 1= 1º MOLARES; 2= 2º MOLARES
1- primeiro molar 2- segundo molar
308 40,4 51,9 51,9285 37,4 48,1 100,0593 77,8 100,0169 22,2762 100,0
1,002,00Total
Valid
SystemMissingTotal
Frequency Percent Valid PercentCumulative
Percent
110
1- primeiro molar 2- segundo molar * CLSPERID Crosstabulation
116 192 308
37,7% 62,3% 100,0%
113 172 285
39,6% 60,4% 100,0%
229 364 593
38,6% 61,4% 100,0%
Count% within 1- primeiromolar 2- segundo molarCount% within 1- primeiromolar 2- segundo molarCount% within 1- primeiromolar 2- segundo molar
1,00
2,00
1- primeiro molar 2-segundo molar
Total
1 2CLSPERID
Total
Chi-Square Tests
,246b 1 ,620,170 1 ,680,246 1 ,620
,673 ,340
,246 1 ,620
593
Pearson Chi-SquareContinuity Correctiona
Likelihood RatioFisher's Exact TestLinear-by-LinearAssociationN of Valid Cases
Value dfAsymp. Sig.
(2-sided)Exact Sig.(2-sided)
Exact Sig.(1-sided)
Computed only for a 2x2 tablea.
0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is110,06.
b.
p=0,673 não significativo. Interpretação: não houve diferença estatisticamente significativa na perda precoce entre os primeiros e segundos molares.
111
TABELAS DE CONTINGÊNCIA 2X2 PARA A APLICAÇÃO DO TESTE QUI-QUADRADO
Tabela de contingência 2x2 CLSPERID x ARCO
Arco Inferior Arco Superior Total Fisiológica 133 193 326 Precoce 222 214 436
Total 355 407 762 Teste de Associação Qui-quadrado com correção de continuidade Valor de p (probabilidade de significância = 0,007 O valor de p indica que existe associação entre o tipo de arco e a classificação da perda dental por idade No arco inferior há mais perda precoce do que no arco superior.
Tabela de contingência 2x2 CLSPERID x COR
Brancos Não Brancos Total Fisiológico 289 37 326 Patológico 401 35 436
Total 690 72 762
Teste de Associação Qui-quadrado com correção de continuidade Valor de p (probabilidade de significância = 0,154 O valor de p indica que não existe associação entre a cor e a classificação da perda dental por idade
112
Tabela de contingência 2x2 CLSPERID x SEXO
Masculino Feminino Total
Fisiológico 163 163 326 Patológico 226 210 436
Total 389 373 762 Teste de Associação Qui-quadrado com correção de continuidade Valor de p (probabilidade de significância = 0,669 O valor de p indica que não existe associação entre o sexo e a classificação da perda dental por idade.
113
APÊNDICE E – Relação dos trabalhos elaborados durante o Mestrado
ARTIGOS CIENTÍFICOS
BATISTA, A. M. R.; MARSILLAC, M. W. S.; OLIVEIRA, J.; ROCHA, M. J. C.
“Alterações na Amelogênese e suas Implicações Clínicas”. Submetido ao Corpo
Editorial do Jornal Brasileiro de Odontopediatria - JBP.
BATISTA, A. M. R.; OLIVEIRA, J.; GUGISH, R. C.; LOCKS, A. “Integração entre
Odontopediatria e Ortodontia no Diagnóstico da Deglutição Atípica”. Em fase
de conclusão para ser submetido ao Corpo Editorial da Revista Dental Press de
Ortodontia e Ortopedia Facial.
RESUMOS PUBLICADOS EM PERIÓDICOS
BATISTA, A. M. R.; BATISTA, L. R. V.; MOREIRA, E. A. M.; OLIVEIRA, J. de.
Explosão quantitativa x Qualitativa do Conhecimento. Revista da Associação
Brasileira de Ensino Odontológico, v. 5, n. 2, p. 185-186, 2005.
BATISTA, A. M. R.; BATISTA, L. R. V.; MOREIRA, E. A. M.; BOSCO, V. L.
Bioética e pesquisa com seres humanos da Associação de Ensino Odontológico,
Revista da Associação Brasileira de Ensino Odontológico,v. 5, n. 2, p. 186, 2005.
BATISTA, L. R. V.; BATISTA, A. M. R.; MOREIRA, E. A. M.; REIBNITZ JUNIOR,
C. Estágio supervisionado sob a ótica do Programa de Saúde da Família:
Integração entre Universidade e Comunidade. Revista da Associação Brasileira de
Ensino Odontológico, v. 5, n. 2, p. 171-171, 2005.
114
BATISTA, L. R. V.; MOREIRA, E. A. M.; BATISTA, A. M. R.; RAUEN, M. S.
Condição bucal e estado nutricional de portadores de necessidades especiais de
Florianópolis – SC. Revista da Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas, 2006, v.60
(Supl.-Jan.) p.155-155, 2006.
BATISTA, A. M. R.; BATISTA, L. R. V.; SILVA, M. S.; MOREIRA, E. A. M.
Condição Bucal e Qualidade de Vida. . Revista da Associação Paulista de Cirurgiões
Dentistas, v.60 (Supl.–Jan.) p.156-156, 2006.
RESUMOS PUBLICADOS EM ANAIS
BATISTA, L. R. V.; BATISTA, A. M. R.; MOREIRA, E. A. M.; BOSCO, V. L.
Bioética e Pesquisa com Seres Humanos. In: III Congresso Brasileiro de Ciências
Sociais e Humanas em Saúde / Desafios da Fragilidade da Vida na Sociedade
Contemporânea, 2005, Florianópolis, 09 a 13 de julho. Anais do III Congresso
Brasileiro de Ciências Sociais e Humanas em Saúde / Desafios da Fragilidade da
Vida na Sociedade Contemporânea, 2005.
BATISTA, A. M. R.; VIEIRA, R. de S. Óxido nitroso associado ao oxigênio: uma
opção em odontologia. In: VIII CIOPAR Congresso Internacional de Odontologia
do Paraná, 2005, Curitiba. Anais do VIII CIOPAR Congresso Internacional de
Odontologia do Paraná, 2005. v. 1, p. 1-1.
SILVA, C. M. da.; BATISTA, A. M. R.; LOCKS, A. Particularidades da cavidade
bucal do neonato. In: VIII CIOPAR Congresso Internacional de Odontologia do
Paraná, 2005, Curitiba. Anais do VIII CIOPAR Congresso Internacional de
Odontologia do Paraná, 2005. v.1, p. 1-1.
115
BATISTA, A. M. R.; GIULIANI, N.R.; ALMEIDA, I.C. “Diagnóstico e conduta do
odontopediatra frente à displasia ectodérmica hereditária: relato de caso”. In: V
Encontro sul Brasileiro de Odontopediatria, 2005, Jaraguá do Sul. Anais do V
Encontro Sul Brasileiro de Odontopediatria, 2005.
BATISTA, A.M.R.; GIULIANI, N.R.; ROCHA, M.J.C. “Tratamento endodôntico
em dentes decíduos: técnica UFSC”. In: V Encontro sul Brasileiro de
Odontopediatria, 2005, Jaraguá do Sul. Anais do V Encontro sul Brasileiro de
Odontopediatria, 2005.
BATISTA, A. M. R.; VIEIRA, R. S.; OLIVEIRA, J. Óxido nitroso associado ao
oxigênio: uma opção em odontopediatria. In: V Semana de Ensino, Pesquisa e
Extensão, Florianópolis, SC. Anais da V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão da
UFSC – V SEPEX, 2005.
BATISTA, A. M. R.; LOCKS, A.; RITTER, D. E.; ALMEIDA, I. C. Mordida aberta
ocasionada por hábito de sucção: relato de caso clínico . In: V Semana de Ensino, Pesquisa
e Extensão, Florianópolis, SC. Anais da V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão da
UFSC – V SEPEX, 2005.
BATISTA, A. M. R.; ALMEIDA, I. C. Displasia ectodérmica hipoidrótica
hereditária. In: V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão, Florianópolis, SC. Anais
da V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão da UFSC – V SEPEX, 2005.
BATISTA, A. M. R.; OLIVEIRA, J. Explosão quantitativa versus qualitativa do
conhecimento. In: V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão, Florianópolis, SC.
Anais da V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão da UFSC – V SEPEX, 2005.
116
BATISTA, A. M. R.; ROCHA, M. J. C. Tratamento endodôntico em dentes
decíduos: técnica UFSC. In: V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão,
Florianópolis, SC. Anais da V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão da UFSC – V
SEPEX, 2005.
BATISTA, A. M. R.; OLIVEIRA, J. Doença celíaca e defeitos de desenvolvimento
do esmalte: relato de caso. In: V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão,
Florianópolis, SC. Anais da V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão da UFSC – V
SEPEX, 2005.
BATISTA, A. M. R.; OLIVEIRA, J.; BATISTA, L. R. V. A importância do
conhecimento da deglutição atípica na odontopediatria. In: V Semana de Ensino,
Pesquisa e Extensão, Florianópolis, SC. Anais da V Semana de Ensino, Pesquisa e
Extensão da UFSC – V SEPEX, 2005.
BATISTA, A. M. R.; OLIVEIRA, J. Vantagens e desvantagens do uso do Laser de
Er: Yag para preparos cavitários em odontologia. In:V Semana de Ensino, Pesquisa
e Extensão, Florianópolis, SC. Anais da V Semana de Ensino, Pesquisa e Extensão
da UFSC – V SEPEX, 2005.
117
Anexos
_________________________________________________________________________
118
ANEXO A – Requisição de Exame Anatomopatológico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
DISCIPLINA DE ODONTOPEDIATRIA
REQUISIÇÃO DE EXAME ANATOMOPATOLÓGICO
Nº. DE PRONTUÁRIO: __________________
NOME DO PACIENTE: ________________________________________________________
SEXO: ______________ NASCIMENTO: ______________________ COR: ____________
PROFISSÃO: ___________ ESTADO CIVIL: _________ NACIONALIDADE; _________
ENDEREÇO DO PACIENTE: __________________________________FONE: __________
CEP: _________________ CIDADE: ________________________ ESTADO: ____________
ALUNO REQUISITANTE: ______________________________________________________
PROFESSOR RESPONSÁVEL: ____________________________ CLÍNICA: _________
QUALIDADE DA PEÇA
( ) TECIDO MOLE ( ) TECIDO DURO ( ) TECIDO MOLE E DURO
( ) ESFREGAÇO POR RASPAGEM ( ) PUNÇãO
BREVE RESUMO CLÍNICO ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO PROVÁVEL: ___________________________________________________
LOCAL E DATA: _____________________________ PROFESSOR ___________________
OBS.: O MATERIAL DEVE SER FIXADO EM FORMALINA 10% (FORMALINA COMERCIAL = 1 PARTE; ÁGUA = 9 PARTES), PELO MENOS 5 VEZES MAIS ABUNDANTE QUE O SEU VOLUME. NÃO FORCE A ENTRADA DA PEÇA NO FRASCO, CASO SEJA MUITO GRANDE, FAÇA ALGUNS ENTALHES PARA A ENTRADA DO FIXADOR.
119
ANEXO B - Comitê de ética
120
ANEXO C – Idade cronológica considerada normal para erupção dos dentes
sucessores permanentes de acordo com a tabela cronológica de Kronfeld (1935).
Grupo Dental Arco Superior
Idade em meses Arco Inferior
Idade em meses Incisivos Centrais 84-108 72-96 Incisivos Laterais 96-120 84-108 Caninos 132-156 108-132 Primeiros Molares 120-144 120-156 Segundos Molares 120-156 122-156 Fonte: KRONFELD, R. Development and calcification of the human deciduous and permanent dentition. Bur. Chicago, v.35, n.18, mar. 1935.
121
ANEXO D – Interpretação dos valores Kappa
Abaixo de zero = Concordância pobre
0,00 a 0,20 = Concordância leve
0,21 a 0,40 = Concordância média
0,41 a 0,60 = Concordância moderada
0,61 a 0,80 = Concordância substancial
Acima de 0,81 = Concordância quase perfeita
Fonte: LANDIS, J. R.; KOCH, G. G. The measurement of observer agreement for
categorical data. Biometrics, v.33, n.1, p.159-174, Mar. 1977.
122
ANEXO E – Normalização para Conclusão Mestrado
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
FONE/FAX (48) 3319531 e-mail:[email protected]
Normalização do Programa de Pós-Graduação em Odontologia para apresentação
do trabalho de conclusão do Curso no Mestrado e Doutorado
O Colegiado do Programa de Pós-Graduação em Odontologia, resolve
aprovar medidas para sistematizar a apresentação dos trabalhos de conclusão de
curso para a obtenção do título de Mestre e Doutor em Odontologia, na área que
esteja cursando.
Os trabalhos poderão ser apresentados respectivamente na forma de Tese,
Dissertação e Artigo para Publicação.
1) As formas de Dissertação e Tese seguirão as normas estabelecidas pela
ABNT, já utilizadas por este programa.
2) No formato de artigo para publicação o trabalho deverá ser
apresentado na forma que segue:
123
CAPITULO I
1) Resumo, 2) Abstract : Este itens deverão estar na forma como é
apresentado nas Teses e Dissertações, ou seja, deve conter o conteúdo
total do ou dos artigos apresentados.
CAPITULO II
1) Introdução: A introdução deve ser geral, contendo uma revisão da
literatura objetiva e concentrada dos trabalhos principais e mais
relevantes. Deve incluir a proposta do trabalho e seus objetivos.
CAPITULO III
1) Artigo para Publicação: Poderão ser incluídos um ou mais artigos que
estejam relacionados com a proposta e objetivos do trabalho.
Inc. 1) O(s) artigo(s) deverá(ao) apresentar a formatação (resumo,
introdução, material e métodos, discussão, conclusão,
referências, gráficos, figuras, tabelas etc.) de acordo com a
revista a que será submetido.
Inc. 2) O(s) artigo(s) produzido(s) para a obtenção do título de Mestre e
Doutor, deverá(ao) ser de preferência para publicação em
Revistas Qualis A ou B Internacional secundariamente em
Qualis C Internacional ou A Nacional.
Inc. 3) O(s) artigo(s) produzido(s) deverá(ao) ser apresentados em
Português e no idioma da revista de destino.
124
CAPITULO IV
1) Bibliografia Consultada: Este tópicos servirá para a colocação das
referências que entraram na introdução geral e metodologia, mas que não
fazem parte do(s) artigo(s), conforme ABNT ou Vancouver.
CAPITULO V
1) Anexos e Apêndices: Farão parte deste tópico:
1. Partes da Metodologia que não entraram no artigo como:
Metodologia expandida, ou seja, textos preliminares ou textos
coadjuvantes ou outras explicações necessárias, banco de dados
originais, tratamento estatístico etc.
2. Forma de consentimento livre e esclarecido, se necessário
3. Aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (humanos e animais),
se necessário
4. Relação de outros trabalhos publicados ou enviados para
publicação durante o Mestrado e ou Doutorado
Esta norma estabelece modificação do Artigo 56 do Regimento do
Programa de Pós-Graduação em Odontologia que passa ter a seguinte redação:
Art. 56 – Após a defesa da dissertação, tese ou artigo científico para
publicação, deverá ser entregue à Coordenação do Programa, em até 90 (noventa)
dias, 2(dois) exemplares do trabalho de conclusão de curso na forma apresentada
e 2(duas) cópias eletrônicas, onde constem as correções e sugestões feitas pela
Banca Examinadora, resumo de 10(dez) linhas para Biblioteca Central, bem como
comprovante de envio do artigo para a revista a qual será submetido à
publicação.
125
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