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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE INDIacuteGENA

REGIAtildeO MATA ATLAcircNTICA ndash TURMA II

PREVENCcedilAtildeO E REDUCcedilAtildeO DE DANOS AO ALCOOLISMO EM CONTEXTOS INDIacuteGENAS PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA O DISTRITO SANITAacuteRIO ESPECIAL INDIacuteGENA

PERNAMBUCO (DSEI-PE)

AUTORES Edinaldo dos Santos Rodrigues

Maria Lucivacircnia da Silva

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Indiacutegena da Universidade Federal de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do titulo de especialista Orientador Prof Dr Rinaldo Sergio Vieira Arruda

SAtildeO PAULO

2017

2

PREVENCcedilAtildeO E REDUCcedilAtildeO DE DANOS AO ALCOOLISMO EM CONTEXTOS INDIacuteGENAS PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA O DISTRITO SANITAacuteRIO ESPECIAL INDIacuteGENA

PERNAMBUCO (DSEI-PE)

AUTORES Edinaldo dos Santos Rodrigues

Maria Lucivacircnia da Silva

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Indiacutegena da Universidade Federal de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do titulo de especialista Orientador Prof Dr Rinaldo Sergio Vieira Arruda

SAtildeO PAULO

2017

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AGRADECIMENTOS

Aos meus familiares e amigos que tanto mim apoiam para que eu possa chegar onde eu queira nas minhas conquistas

A professora Sofia Beatriz Mendonccedila e o professor Douglas Rodrigues coordenadores do projeto Xingu pelo serviccedilo prestado aos povos indiacutegenas seja pelo projeto Xingu ou pela iniciativa do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Indiacutegena proposta de formaccedilatildeo para profissionais de sauacutede indiacutegena ainda pioneira no Brasil

Ao Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Pernambuco na pessoa do coordenador distrital Sr Antocircnio Fernando da Silva pelo apoio a minha participaccedilatildeo no curso e pelo reconhecimento da importacircncia da formaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena para os profissionais do DSEI

Aos colegas do curso pelo aprendizado e troca de saberes e apoio nos momentos difiacuteceis especialmente a Edinaldo Rodrigues pela construccedilatildeo conjunta do projeto

RESUMO

4

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de sauacutede

puacuteblica aleacutem de representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e

agravos associados agraves violecircncias Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo

prejudicial de aacutelcool eacute tema de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Com isto

emerge a necessidade de se implantar estrateacutegias de prevenccedilatildeo e Reduccedilatildeo de

Danos (RD) nas aldeias Este projeto tem como objetivo elaborar um plano de

intervenccedilatildeo para o enfrentamento do alcoolismo na populaccedilatildeo indiacutegena de

Pernambuco a partir da sensibilizaccedilatildeo das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede

Indiacutegena (EMSI) para que estas atuem na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos e

riscos E ainda identifiquem usuaacuterios problemaacuteticos a partir dos fatores

determinantes do uso prejudicial e os que demonstram interesse em diminuiacuterem

ou abandonarem o uso problemaacutetico Como estrateacutegia metodoloacutegica o projeto se

propotildee utilizar o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) A intervenccedilatildeo

investiraacute na reduccedilatildeo dos danos causados pelo uso de aacutelcool sem no entanto ter

como principal foco a abstinecircncia Espera-se com os resultados sensibilizar a

EMSI para inserirem nas suas agendas de trabalho accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo

dos agravos decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas buscando assim

melhorar os indicadores de sauacutede impactados pelo uso danoso como por

exemplo violecircncias mortalidade infantil transtornos mentais e doenccedilas

crocircnicas

Palavras ndash chave indiacutegenas sauacutede prevenccedilatildeo aacutelcool e drogas

LISTA DE SIGLAS

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AIS ndash Agente Indiacutegena de Sauacutede

ATSM ndash Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Mental

DSEI ndash Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena

DIASI ndash Divisatildeo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

EMSI- Equipe Multidisciplinar de Sauacutede Indiacutegena

PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional

RD ndash Reduccedilatildeo de Danos

MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede

OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

SESAI ndash Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SIASI ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SASI ndash Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

PB ndash Polo Base

IMIP ndash Instituto de Medicina Integral Prof Fernando Figueira

LISTA DE QUADROS E GRAacuteFICOS

1- Mapa do DSEI-PE

6

LISTA DE FIGURAS

1- Piracircmide populacional

2- Graacutefico morbidades

SUMAacuteRIO

7

1 INTRODUCcedilAtildeO8

11 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO9

12 JUSTIFICATIVA14

13 ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS16

14 HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS18

2 OBJETIVO GERAL20

11 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS21

3 METODOLOGIA22

4 RESULTADOS ESPERADOS25

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS29

INTRODUCcedilAtildeO

8

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de

sauacutede puacuteblica reconhecidos pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede OMS aleacutem de

representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e agravos associados agraves

violecircncias (ALARCON S et al 2014)

Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo prejudicial de aacutelcool eacute tema

de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Atualmente a chegada de outras drogas nas

aldeias tambeacutem eacute motivo de preocupaccedilatildeo de profissionais de sauacutede e lideranccedilas

(AURELIANO E MACHADO JR 2012)

Mesmo que a etiologia cliacutenica da dependecircncia de aacutelcool e tambeacutem de

outras substacircncias psicoativas sejam temas de pesquisas e jaacute tenham se

tornado conhecida da medicina psicologia sociologia e outras aacutereas de estudo

e tambeacutem que seus criteacuterios diagnoacutesticos sejam conhecidos os danos

relacionados com o uso prejudicial ainda constituem desafios para a sauacutede

puacuteblica tanto pela dificuldade de intervenccedilotildees terapecircuticas quanto para

levantamentos de informaccedilotildees epidemioloacutegicos

Embora reconheccedilamos que uso prejudicial de aacutelcool seja consequecircncia

de estruturas sociais vulneraacuteveis percebe-se que seus impactos satildeo relevantes

nos indicadores de sauacutede puacuteblica como por exemplo mortalidade infantil

acidentes com vitimas transtornos mentais e doenccedilas crocircnicas

Todavia os desafios referentes ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas satildeo ainda maiores quando estatildeo relacionadas agrave populaccedilatildeo indiacutegena

devido a fatores de ordem cultural social e geograacutefica

Portanto este trabalho se propotildee a desenvolver um projeto de

intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo visando diminuir os impactos na sauacutede

causados pelos danos devido ao uso prejudicial aacutelcool e outras drogas em

populaccedilotildees indiacutegenas atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos profissionais e

trabalhadores das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegena (EMSI) na

promoccedilatildeo a sauacutede puacuteblica para populaccedilatildeo indiacutegena

Para elaboraccedilatildeo deste projeto analisamos dados epidemioloacutegicos sobre o

tema levantado com as EMSI no que diz respeito a danos causados pelo uso

prejudicial de aacutelcool e outras drogas em comunidades indiacutegenas do Estado de

Pernambuco e tambeacutem foi aplicado um questionaacuterio sobre as necessidades

9

decorrentes do uso de aacutelcool com os Agentes Indiacutegenas de Sauacutede (AIS)

realizados nos 12 Polos base

O levantamento foi realizado pela aacuterea teacutecnica de sauacutede mental e

responderam ao questionaacuterio os AIS e outras lideranccedilas comunitaacuterias com isso

foram identificadas as principais causas que levam as pessoas a fazerem uso

problemaacutetico de aacutelcool como por exemplo relaccedilatildeo da comunidade com as

bebidas vulnerabilidades psicossociais que podem aumentam a probabilidade

do uso continuo violecircncias associadas com uso e relaccedilatildeo dos agravos com aacute

sauacutede puacuteblica

Aleacutem dessas analises realizamos pesquisas bibliograacuteficas em plataformas

digitais e selecionamos publicaccedilotildees nacionais tanto sobre as necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas na sauacutede da populaccedilatildeo geral

quanto em contextos indiacutegenas

Os artigos cientiacuteficos selecionados para estes estudos estatildeo disponiacuteveis

na internet outros materiais consultados foram os manuais do Ministeacuterio da

Sauacutede no que tange o debate sobre uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

nas comunidades indiacutegenas

O projeto propotildee-se a realizar oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para

que esta promova accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de risco e danos relacionados

agrave problemaacutetica do aacutelcool e outras substacircncias psicoativas nas aldeias a

proposta tambeacutem investiraacute na elaboraccedilatildeo de materiais educativos numa parceira

com o programa de educaccedilatildeo permanente da Divisatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena DIASI e membros da comunidade indiacutegena

IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO

Sobre o DSEI-Pernambuco foi criado em 1999 com a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo Sauacutede Indiacutegena SASISUS A sede do DSEI-PE estaacute

situada na regiatildeo metropolitana do Recife e abrange 15 municiacutepios do agreste e

sertatildeo pernambucano o mesmo eacute responsaacutevel por promover atenccedilatildeo baacutesica agrave

sauacutede de 36888 indiacutegenas aldeados (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede 2016)

Eacute conhecida como DSEI uma aacuterea de produccedilatildeo de sauacutede voltada para

atender um territoacuterio adscrito ocupado por uma populaccedilatildeo indiacutegena sendo este

responsaacutevel pela gestatildeo e execuccedilatildeo das accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica no territoacuterio e

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

2

PREVENCcedilAtildeO E REDUCcedilAtildeO DE DANOS AO ALCOOLISMO EM CONTEXTOS INDIacuteGENAS PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO PARA O DISTRITO SANITAacuteRIO ESPECIAL INDIacuteGENA

PERNAMBUCO (DSEI-PE)

AUTORES Edinaldo dos Santos Rodrigues

Maria Lucivacircnia da Silva

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Indiacutegena da Universidade Federal de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do titulo de especialista Orientador Prof Dr Rinaldo Sergio Vieira Arruda

SAtildeO PAULO

2017

3

AGRADECIMENTOS

Aos meus familiares e amigos que tanto mim apoiam para que eu possa chegar onde eu queira nas minhas conquistas

A professora Sofia Beatriz Mendonccedila e o professor Douglas Rodrigues coordenadores do projeto Xingu pelo serviccedilo prestado aos povos indiacutegenas seja pelo projeto Xingu ou pela iniciativa do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Indiacutegena proposta de formaccedilatildeo para profissionais de sauacutede indiacutegena ainda pioneira no Brasil

Ao Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Pernambuco na pessoa do coordenador distrital Sr Antocircnio Fernando da Silva pelo apoio a minha participaccedilatildeo no curso e pelo reconhecimento da importacircncia da formaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena para os profissionais do DSEI

Aos colegas do curso pelo aprendizado e troca de saberes e apoio nos momentos difiacuteceis especialmente a Edinaldo Rodrigues pela construccedilatildeo conjunta do projeto

RESUMO

4

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de sauacutede

puacuteblica aleacutem de representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e

agravos associados agraves violecircncias Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo

prejudicial de aacutelcool eacute tema de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Com isto

emerge a necessidade de se implantar estrateacutegias de prevenccedilatildeo e Reduccedilatildeo de

Danos (RD) nas aldeias Este projeto tem como objetivo elaborar um plano de

intervenccedilatildeo para o enfrentamento do alcoolismo na populaccedilatildeo indiacutegena de

Pernambuco a partir da sensibilizaccedilatildeo das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede

Indiacutegena (EMSI) para que estas atuem na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos e

riscos E ainda identifiquem usuaacuterios problemaacuteticos a partir dos fatores

determinantes do uso prejudicial e os que demonstram interesse em diminuiacuterem

ou abandonarem o uso problemaacutetico Como estrateacutegia metodoloacutegica o projeto se

propotildee utilizar o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) A intervenccedilatildeo

investiraacute na reduccedilatildeo dos danos causados pelo uso de aacutelcool sem no entanto ter

como principal foco a abstinecircncia Espera-se com os resultados sensibilizar a

EMSI para inserirem nas suas agendas de trabalho accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo

dos agravos decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas buscando assim

melhorar os indicadores de sauacutede impactados pelo uso danoso como por

exemplo violecircncias mortalidade infantil transtornos mentais e doenccedilas

crocircnicas

Palavras ndash chave indiacutegenas sauacutede prevenccedilatildeo aacutelcool e drogas

LISTA DE SIGLAS

5

AIS ndash Agente Indiacutegena de Sauacutede

ATSM ndash Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Mental

DSEI ndash Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena

DIASI ndash Divisatildeo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

EMSI- Equipe Multidisciplinar de Sauacutede Indiacutegena

PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional

RD ndash Reduccedilatildeo de Danos

MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede

OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

SESAI ndash Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SIASI ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SASI ndash Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

PB ndash Polo Base

IMIP ndash Instituto de Medicina Integral Prof Fernando Figueira

LISTA DE QUADROS E GRAacuteFICOS

1- Mapa do DSEI-PE

6

LISTA DE FIGURAS

1- Piracircmide populacional

2- Graacutefico morbidades

SUMAacuteRIO

7

1 INTRODUCcedilAtildeO8

11 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO9

12 JUSTIFICATIVA14

13 ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS16

14 HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS18

2 OBJETIVO GERAL20

11 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS21

3 METODOLOGIA22

4 RESULTADOS ESPERADOS25

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS29

INTRODUCcedilAtildeO

8

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de

sauacutede puacuteblica reconhecidos pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede OMS aleacutem de

representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e agravos associados agraves

violecircncias (ALARCON S et al 2014)

Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo prejudicial de aacutelcool eacute tema

de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Atualmente a chegada de outras drogas nas

aldeias tambeacutem eacute motivo de preocupaccedilatildeo de profissionais de sauacutede e lideranccedilas

(AURELIANO E MACHADO JR 2012)

Mesmo que a etiologia cliacutenica da dependecircncia de aacutelcool e tambeacutem de

outras substacircncias psicoativas sejam temas de pesquisas e jaacute tenham se

tornado conhecida da medicina psicologia sociologia e outras aacutereas de estudo

e tambeacutem que seus criteacuterios diagnoacutesticos sejam conhecidos os danos

relacionados com o uso prejudicial ainda constituem desafios para a sauacutede

puacuteblica tanto pela dificuldade de intervenccedilotildees terapecircuticas quanto para

levantamentos de informaccedilotildees epidemioloacutegicos

Embora reconheccedilamos que uso prejudicial de aacutelcool seja consequecircncia

de estruturas sociais vulneraacuteveis percebe-se que seus impactos satildeo relevantes

nos indicadores de sauacutede puacuteblica como por exemplo mortalidade infantil

acidentes com vitimas transtornos mentais e doenccedilas crocircnicas

Todavia os desafios referentes ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas satildeo ainda maiores quando estatildeo relacionadas agrave populaccedilatildeo indiacutegena

devido a fatores de ordem cultural social e geograacutefica

Portanto este trabalho se propotildee a desenvolver um projeto de

intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo visando diminuir os impactos na sauacutede

causados pelos danos devido ao uso prejudicial aacutelcool e outras drogas em

populaccedilotildees indiacutegenas atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos profissionais e

trabalhadores das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegena (EMSI) na

promoccedilatildeo a sauacutede puacuteblica para populaccedilatildeo indiacutegena

Para elaboraccedilatildeo deste projeto analisamos dados epidemioloacutegicos sobre o

tema levantado com as EMSI no que diz respeito a danos causados pelo uso

prejudicial de aacutelcool e outras drogas em comunidades indiacutegenas do Estado de

Pernambuco e tambeacutem foi aplicado um questionaacuterio sobre as necessidades

9

decorrentes do uso de aacutelcool com os Agentes Indiacutegenas de Sauacutede (AIS)

realizados nos 12 Polos base

O levantamento foi realizado pela aacuterea teacutecnica de sauacutede mental e

responderam ao questionaacuterio os AIS e outras lideranccedilas comunitaacuterias com isso

foram identificadas as principais causas que levam as pessoas a fazerem uso

problemaacutetico de aacutelcool como por exemplo relaccedilatildeo da comunidade com as

bebidas vulnerabilidades psicossociais que podem aumentam a probabilidade

do uso continuo violecircncias associadas com uso e relaccedilatildeo dos agravos com aacute

sauacutede puacuteblica

Aleacutem dessas analises realizamos pesquisas bibliograacuteficas em plataformas

digitais e selecionamos publicaccedilotildees nacionais tanto sobre as necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas na sauacutede da populaccedilatildeo geral

quanto em contextos indiacutegenas

Os artigos cientiacuteficos selecionados para estes estudos estatildeo disponiacuteveis

na internet outros materiais consultados foram os manuais do Ministeacuterio da

Sauacutede no que tange o debate sobre uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

nas comunidades indiacutegenas

O projeto propotildee-se a realizar oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para

que esta promova accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de risco e danos relacionados

agrave problemaacutetica do aacutelcool e outras substacircncias psicoativas nas aldeias a

proposta tambeacutem investiraacute na elaboraccedilatildeo de materiais educativos numa parceira

com o programa de educaccedilatildeo permanente da Divisatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena DIASI e membros da comunidade indiacutegena

IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO

Sobre o DSEI-Pernambuco foi criado em 1999 com a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo Sauacutede Indiacutegena SASISUS A sede do DSEI-PE estaacute

situada na regiatildeo metropolitana do Recife e abrange 15 municiacutepios do agreste e

sertatildeo pernambucano o mesmo eacute responsaacutevel por promover atenccedilatildeo baacutesica agrave

sauacutede de 36888 indiacutegenas aldeados (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede 2016)

Eacute conhecida como DSEI uma aacuterea de produccedilatildeo de sauacutede voltada para

atender um territoacuterio adscrito ocupado por uma populaccedilatildeo indiacutegena sendo este

responsaacutevel pela gestatildeo e execuccedilatildeo das accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica no territoacuterio e

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

3

AGRADECIMENTOS

Aos meus familiares e amigos que tanto mim apoiam para que eu possa chegar onde eu queira nas minhas conquistas

A professora Sofia Beatriz Mendonccedila e o professor Douglas Rodrigues coordenadores do projeto Xingu pelo serviccedilo prestado aos povos indiacutegenas seja pelo projeto Xingu ou pela iniciativa do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Indiacutegena proposta de formaccedilatildeo para profissionais de sauacutede indiacutegena ainda pioneira no Brasil

Ao Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena Pernambuco na pessoa do coordenador distrital Sr Antocircnio Fernando da Silva pelo apoio a minha participaccedilatildeo no curso e pelo reconhecimento da importacircncia da formaccedilatildeo em sauacutede indiacutegena para os profissionais do DSEI

Aos colegas do curso pelo aprendizado e troca de saberes e apoio nos momentos difiacuteceis especialmente a Edinaldo Rodrigues pela construccedilatildeo conjunta do projeto

RESUMO

4

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de sauacutede

puacuteblica aleacutem de representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e

agravos associados agraves violecircncias Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo

prejudicial de aacutelcool eacute tema de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Com isto

emerge a necessidade de se implantar estrateacutegias de prevenccedilatildeo e Reduccedilatildeo de

Danos (RD) nas aldeias Este projeto tem como objetivo elaborar um plano de

intervenccedilatildeo para o enfrentamento do alcoolismo na populaccedilatildeo indiacutegena de

Pernambuco a partir da sensibilizaccedilatildeo das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede

Indiacutegena (EMSI) para que estas atuem na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos e

riscos E ainda identifiquem usuaacuterios problemaacuteticos a partir dos fatores

determinantes do uso prejudicial e os que demonstram interesse em diminuiacuterem

ou abandonarem o uso problemaacutetico Como estrateacutegia metodoloacutegica o projeto se

propotildee utilizar o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) A intervenccedilatildeo

investiraacute na reduccedilatildeo dos danos causados pelo uso de aacutelcool sem no entanto ter

como principal foco a abstinecircncia Espera-se com os resultados sensibilizar a

EMSI para inserirem nas suas agendas de trabalho accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo

dos agravos decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas buscando assim

melhorar os indicadores de sauacutede impactados pelo uso danoso como por

exemplo violecircncias mortalidade infantil transtornos mentais e doenccedilas

crocircnicas

Palavras ndash chave indiacutegenas sauacutede prevenccedilatildeo aacutelcool e drogas

LISTA DE SIGLAS

5

AIS ndash Agente Indiacutegena de Sauacutede

ATSM ndash Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Mental

DSEI ndash Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena

DIASI ndash Divisatildeo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

EMSI- Equipe Multidisciplinar de Sauacutede Indiacutegena

PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional

RD ndash Reduccedilatildeo de Danos

MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede

OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

SESAI ndash Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SIASI ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SASI ndash Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

PB ndash Polo Base

IMIP ndash Instituto de Medicina Integral Prof Fernando Figueira

LISTA DE QUADROS E GRAacuteFICOS

1- Mapa do DSEI-PE

6

LISTA DE FIGURAS

1- Piracircmide populacional

2- Graacutefico morbidades

SUMAacuteRIO

7

1 INTRODUCcedilAtildeO8

11 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO9

12 JUSTIFICATIVA14

13 ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS16

14 HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS18

2 OBJETIVO GERAL20

11 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS21

3 METODOLOGIA22

4 RESULTADOS ESPERADOS25

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS29

INTRODUCcedilAtildeO

8

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de

sauacutede puacuteblica reconhecidos pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede OMS aleacutem de

representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e agravos associados agraves

violecircncias (ALARCON S et al 2014)

Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo prejudicial de aacutelcool eacute tema

de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Atualmente a chegada de outras drogas nas

aldeias tambeacutem eacute motivo de preocupaccedilatildeo de profissionais de sauacutede e lideranccedilas

(AURELIANO E MACHADO JR 2012)

Mesmo que a etiologia cliacutenica da dependecircncia de aacutelcool e tambeacutem de

outras substacircncias psicoativas sejam temas de pesquisas e jaacute tenham se

tornado conhecida da medicina psicologia sociologia e outras aacutereas de estudo

e tambeacutem que seus criteacuterios diagnoacutesticos sejam conhecidos os danos

relacionados com o uso prejudicial ainda constituem desafios para a sauacutede

puacuteblica tanto pela dificuldade de intervenccedilotildees terapecircuticas quanto para

levantamentos de informaccedilotildees epidemioloacutegicos

Embora reconheccedilamos que uso prejudicial de aacutelcool seja consequecircncia

de estruturas sociais vulneraacuteveis percebe-se que seus impactos satildeo relevantes

nos indicadores de sauacutede puacuteblica como por exemplo mortalidade infantil

acidentes com vitimas transtornos mentais e doenccedilas crocircnicas

Todavia os desafios referentes ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas satildeo ainda maiores quando estatildeo relacionadas agrave populaccedilatildeo indiacutegena

devido a fatores de ordem cultural social e geograacutefica

Portanto este trabalho se propotildee a desenvolver um projeto de

intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo visando diminuir os impactos na sauacutede

causados pelos danos devido ao uso prejudicial aacutelcool e outras drogas em

populaccedilotildees indiacutegenas atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos profissionais e

trabalhadores das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegena (EMSI) na

promoccedilatildeo a sauacutede puacuteblica para populaccedilatildeo indiacutegena

Para elaboraccedilatildeo deste projeto analisamos dados epidemioloacutegicos sobre o

tema levantado com as EMSI no que diz respeito a danos causados pelo uso

prejudicial de aacutelcool e outras drogas em comunidades indiacutegenas do Estado de

Pernambuco e tambeacutem foi aplicado um questionaacuterio sobre as necessidades

9

decorrentes do uso de aacutelcool com os Agentes Indiacutegenas de Sauacutede (AIS)

realizados nos 12 Polos base

O levantamento foi realizado pela aacuterea teacutecnica de sauacutede mental e

responderam ao questionaacuterio os AIS e outras lideranccedilas comunitaacuterias com isso

foram identificadas as principais causas que levam as pessoas a fazerem uso

problemaacutetico de aacutelcool como por exemplo relaccedilatildeo da comunidade com as

bebidas vulnerabilidades psicossociais que podem aumentam a probabilidade

do uso continuo violecircncias associadas com uso e relaccedilatildeo dos agravos com aacute

sauacutede puacuteblica

Aleacutem dessas analises realizamos pesquisas bibliograacuteficas em plataformas

digitais e selecionamos publicaccedilotildees nacionais tanto sobre as necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas na sauacutede da populaccedilatildeo geral

quanto em contextos indiacutegenas

Os artigos cientiacuteficos selecionados para estes estudos estatildeo disponiacuteveis

na internet outros materiais consultados foram os manuais do Ministeacuterio da

Sauacutede no que tange o debate sobre uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

nas comunidades indiacutegenas

O projeto propotildee-se a realizar oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para

que esta promova accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de risco e danos relacionados

agrave problemaacutetica do aacutelcool e outras substacircncias psicoativas nas aldeias a

proposta tambeacutem investiraacute na elaboraccedilatildeo de materiais educativos numa parceira

com o programa de educaccedilatildeo permanente da Divisatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena DIASI e membros da comunidade indiacutegena

IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO

Sobre o DSEI-Pernambuco foi criado em 1999 com a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo Sauacutede Indiacutegena SASISUS A sede do DSEI-PE estaacute

situada na regiatildeo metropolitana do Recife e abrange 15 municiacutepios do agreste e

sertatildeo pernambucano o mesmo eacute responsaacutevel por promover atenccedilatildeo baacutesica agrave

sauacutede de 36888 indiacutegenas aldeados (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede 2016)

Eacute conhecida como DSEI uma aacuterea de produccedilatildeo de sauacutede voltada para

atender um territoacuterio adscrito ocupado por uma populaccedilatildeo indiacutegena sendo este

responsaacutevel pela gestatildeo e execuccedilatildeo das accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica no territoacuterio e

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

4

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de sauacutede

puacuteblica aleacutem de representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e

agravos associados agraves violecircncias Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo

prejudicial de aacutelcool eacute tema de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Com isto

emerge a necessidade de se implantar estrateacutegias de prevenccedilatildeo e Reduccedilatildeo de

Danos (RD) nas aldeias Este projeto tem como objetivo elaborar um plano de

intervenccedilatildeo para o enfrentamento do alcoolismo na populaccedilatildeo indiacutegena de

Pernambuco a partir da sensibilizaccedilatildeo das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede

Indiacutegena (EMSI) para que estas atuem na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos e

riscos E ainda identifiquem usuaacuterios problemaacuteticos a partir dos fatores

determinantes do uso prejudicial e os que demonstram interesse em diminuiacuterem

ou abandonarem o uso problemaacutetico Como estrateacutegia metodoloacutegica o projeto se

propotildee utilizar o Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) A intervenccedilatildeo

investiraacute na reduccedilatildeo dos danos causados pelo uso de aacutelcool sem no entanto ter

como principal foco a abstinecircncia Espera-se com os resultados sensibilizar a

EMSI para inserirem nas suas agendas de trabalho accedilotildees focadas na prevenccedilatildeo

dos agravos decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas buscando assim

melhorar os indicadores de sauacutede impactados pelo uso danoso como por

exemplo violecircncias mortalidade infantil transtornos mentais e doenccedilas

crocircnicas

Palavras ndash chave indiacutegenas sauacutede prevenccedilatildeo aacutelcool e drogas

LISTA DE SIGLAS

5

AIS ndash Agente Indiacutegena de Sauacutede

ATSM ndash Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Mental

DSEI ndash Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena

DIASI ndash Divisatildeo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

EMSI- Equipe Multidisciplinar de Sauacutede Indiacutegena

PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional

RD ndash Reduccedilatildeo de Danos

MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede

OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

SESAI ndash Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SIASI ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SASI ndash Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

PB ndash Polo Base

IMIP ndash Instituto de Medicina Integral Prof Fernando Figueira

LISTA DE QUADROS E GRAacuteFICOS

1- Mapa do DSEI-PE

6

LISTA DE FIGURAS

1- Piracircmide populacional

2- Graacutefico morbidades

SUMAacuteRIO

7

1 INTRODUCcedilAtildeO8

11 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO9

12 JUSTIFICATIVA14

13 ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS16

14 HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS18

2 OBJETIVO GERAL20

11 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS21

3 METODOLOGIA22

4 RESULTADOS ESPERADOS25

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS29

INTRODUCcedilAtildeO

8

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de

sauacutede puacuteblica reconhecidos pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede OMS aleacutem de

representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e agravos associados agraves

violecircncias (ALARCON S et al 2014)

Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo prejudicial de aacutelcool eacute tema

de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Atualmente a chegada de outras drogas nas

aldeias tambeacutem eacute motivo de preocupaccedilatildeo de profissionais de sauacutede e lideranccedilas

(AURELIANO E MACHADO JR 2012)

Mesmo que a etiologia cliacutenica da dependecircncia de aacutelcool e tambeacutem de

outras substacircncias psicoativas sejam temas de pesquisas e jaacute tenham se

tornado conhecida da medicina psicologia sociologia e outras aacutereas de estudo

e tambeacutem que seus criteacuterios diagnoacutesticos sejam conhecidos os danos

relacionados com o uso prejudicial ainda constituem desafios para a sauacutede

puacuteblica tanto pela dificuldade de intervenccedilotildees terapecircuticas quanto para

levantamentos de informaccedilotildees epidemioloacutegicos

Embora reconheccedilamos que uso prejudicial de aacutelcool seja consequecircncia

de estruturas sociais vulneraacuteveis percebe-se que seus impactos satildeo relevantes

nos indicadores de sauacutede puacuteblica como por exemplo mortalidade infantil

acidentes com vitimas transtornos mentais e doenccedilas crocircnicas

Todavia os desafios referentes ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas satildeo ainda maiores quando estatildeo relacionadas agrave populaccedilatildeo indiacutegena

devido a fatores de ordem cultural social e geograacutefica

Portanto este trabalho se propotildee a desenvolver um projeto de

intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo visando diminuir os impactos na sauacutede

causados pelos danos devido ao uso prejudicial aacutelcool e outras drogas em

populaccedilotildees indiacutegenas atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos profissionais e

trabalhadores das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegena (EMSI) na

promoccedilatildeo a sauacutede puacuteblica para populaccedilatildeo indiacutegena

Para elaboraccedilatildeo deste projeto analisamos dados epidemioloacutegicos sobre o

tema levantado com as EMSI no que diz respeito a danos causados pelo uso

prejudicial de aacutelcool e outras drogas em comunidades indiacutegenas do Estado de

Pernambuco e tambeacutem foi aplicado um questionaacuterio sobre as necessidades

9

decorrentes do uso de aacutelcool com os Agentes Indiacutegenas de Sauacutede (AIS)

realizados nos 12 Polos base

O levantamento foi realizado pela aacuterea teacutecnica de sauacutede mental e

responderam ao questionaacuterio os AIS e outras lideranccedilas comunitaacuterias com isso

foram identificadas as principais causas que levam as pessoas a fazerem uso

problemaacutetico de aacutelcool como por exemplo relaccedilatildeo da comunidade com as

bebidas vulnerabilidades psicossociais que podem aumentam a probabilidade

do uso continuo violecircncias associadas com uso e relaccedilatildeo dos agravos com aacute

sauacutede puacuteblica

Aleacutem dessas analises realizamos pesquisas bibliograacuteficas em plataformas

digitais e selecionamos publicaccedilotildees nacionais tanto sobre as necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas na sauacutede da populaccedilatildeo geral

quanto em contextos indiacutegenas

Os artigos cientiacuteficos selecionados para estes estudos estatildeo disponiacuteveis

na internet outros materiais consultados foram os manuais do Ministeacuterio da

Sauacutede no que tange o debate sobre uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

nas comunidades indiacutegenas

O projeto propotildee-se a realizar oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para

que esta promova accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de risco e danos relacionados

agrave problemaacutetica do aacutelcool e outras substacircncias psicoativas nas aldeias a

proposta tambeacutem investiraacute na elaboraccedilatildeo de materiais educativos numa parceira

com o programa de educaccedilatildeo permanente da Divisatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena DIASI e membros da comunidade indiacutegena

IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO

Sobre o DSEI-Pernambuco foi criado em 1999 com a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo Sauacutede Indiacutegena SASISUS A sede do DSEI-PE estaacute

situada na regiatildeo metropolitana do Recife e abrange 15 municiacutepios do agreste e

sertatildeo pernambucano o mesmo eacute responsaacutevel por promover atenccedilatildeo baacutesica agrave

sauacutede de 36888 indiacutegenas aldeados (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede 2016)

Eacute conhecida como DSEI uma aacuterea de produccedilatildeo de sauacutede voltada para

atender um territoacuterio adscrito ocupado por uma populaccedilatildeo indiacutegena sendo este

responsaacutevel pela gestatildeo e execuccedilatildeo das accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica no territoacuterio e

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

5

AIS ndash Agente Indiacutegena de Sauacutede

ATSM ndash Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede Mental

DSEI ndash Distrito Sanitaacuterio Especial Indiacutegena

DIASI ndash Divisatildeo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

EMSI- Equipe Multidisciplinar de Sauacutede Indiacutegena

PES - Planejamento Estrateacutegico Situacional

RD ndash Reduccedilatildeo de Danos

MS ndash Ministeacuterio da Sauacutede

OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

SESAI ndash Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SIASI ndash Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede Indiacutegena

SASI ndash Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

PB ndash Polo Base

IMIP ndash Instituto de Medicina Integral Prof Fernando Figueira

LISTA DE QUADROS E GRAacuteFICOS

1- Mapa do DSEI-PE

6

LISTA DE FIGURAS

1- Piracircmide populacional

2- Graacutefico morbidades

SUMAacuteRIO

7

1 INTRODUCcedilAtildeO8

11 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO9

12 JUSTIFICATIVA14

13 ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS16

14 HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS18

2 OBJETIVO GERAL20

11 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS21

3 METODOLOGIA22

4 RESULTADOS ESPERADOS25

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS29

INTRODUCcedilAtildeO

8

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de

sauacutede puacuteblica reconhecidos pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede OMS aleacutem de

representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e agravos associados agraves

violecircncias (ALARCON S et al 2014)

Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo prejudicial de aacutelcool eacute tema

de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Atualmente a chegada de outras drogas nas

aldeias tambeacutem eacute motivo de preocupaccedilatildeo de profissionais de sauacutede e lideranccedilas

(AURELIANO E MACHADO JR 2012)

Mesmo que a etiologia cliacutenica da dependecircncia de aacutelcool e tambeacutem de

outras substacircncias psicoativas sejam temas de pesquisas e jaacute tenham se

tornado conhecida da medicina psicologia sociologia e outras aacutereas de estudo

e tambeacutem que seus criteacuterios diagnoacutesticos sejam conhecidos os danos

relacionados com o uso prejudicial ainda constituem desafios para a sauacutede

puacuteblica tanto pela dificuldade de intervenccedilotildees terapecircuticas quanto para

levantamentos de informaccedilotildees epidemioloacutegicos

Embora reconheccedilamos que uso prejudicial de aacutelcool seja consequecircncia

de estruturas sociais vulneraacuteveis percebe-se que seus impactos satildeo relevantes

nos indicadores de sauacutede puacuteblica como por exemplo mortalidade infantil

acidentes com vitimas transtornos mentais e doenccedilas crocircnicas

Todavia os desafios referentes ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas satildeo ainda maiores quando estatildeo relacionadas agrave populaccedilatildeo indiacutegena

devido a fatores de ordem cultural social e geograacutefica

Portanto este trabalho se propotildee a desenvolver um projeto de

intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo visando diminuir os impactos na sauacutede

causados pelos danos devido ao uso prejudicial aacutelcool e outras drogas em

populaccedilotildees indiacutegenas atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos profissionais e

trabalhadores das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegena (EMSI) na

promoccedilatildeo a sauacutede puacuteblica para populaccedilatildeo indiacutegena

Para elaboraccedilatildeo deste projeto analisamos dados epidemioloacutegicos sobre o

tema levantado com as EMSI no que diz respeito a danos causados pelo uso

prejudicial de aacutelcool e outras drogas em comunidades indiacutegenas do Estado de

Pernambuco e tambeacutem foi aplicado um questionaacuterio sobre as necessidades

9

decorrentes do uso de aacutelcool com os Agentes Indiacutegenas de Sauacutede (AIS)

realizados nos 12 Polos base

O levantamento foi realizado pela aacuterea teacutecnica de sauacutede mental e

responderam ao questionaacuterio os AIS e outras lideranccedilas comunitaacuterias com isso

foram identificadas as principais causas que levam as pessoas a fazerem uso

problemaacutetico de aacutelcool como por exemplo relaccedilatildeo da comunidade com as

bebidas vulnerabilidades psicossociais que podem aumentam a probabilidade

do uso continuo violecircncias associadas com uso e relaccedilatildeo dos agravos com aacute

sauacutede puacuteblica

Aleacutem dessas analises realizamos pesquisas bibliograacuteficas em plataformas

digitais e selecionamos publicaccedilotildees nacionais tanto sobre as necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas na sauacutede da populaccedilatildeo geral

quanto em contextos indiacutegenas

Os artigos cientiacuteficos selecionados para estes estudos estatildeo disponiacuteveis

na internet outros materiais consultados foram os manuais do Ministeacuterio da

Sauacutede no que tange o debate sobre uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

nas comunidades indiacutegenas

O projeto propotildee-se a realizar oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para

que esta promova accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de risco e danos relacionados

agrave problemaacutetica do aacutelcool e outras substacircncias psicoativas nas aldeias a

proposta tambeacutem investiraacute na elaboraccedilatildeo de materiais educativos numa parceira

com o programa de educaccedilatildeo permanente da Divisatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena DIASI e membros da comunidade indiacutegena

IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO

Sobre o DSEI-Pernambuco foi criado em 1999 com a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo Sauacutede Indiacutegena SASISUS A sede do DSEI-PE estaacute

situada na regiatildeo metropolitana do Recife e abrange 15 municiacutepios do agreste e

sertatildeo pernambucano o mesmo eacute responsaacutevel por promover atenccedilatildeo baacutesica agrave

sauacutede de 36888 indiacutegenas aldeados (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede 2016)

Eacute conhecida como DSEI uma aacuterea de produccedilatildeo de sauacutede voltada para

atender um territoacuterio adscrito ocupado por uma populaccedilatildeo indiacutegena sendo este

responsaacutevel pela gestatildeo e execuccedilatildeo das accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica no territoacuterio e

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

6

LISTA DE FIGURAS

1- Piracircmide populacional

2- Graacutefico morbidades

SUMAacuteRIO

7

1 INTRODUCcedilAtildeO8

11 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO9

12 JUSTIFICATIVA14

13 ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS16

14 HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS18

2 OBJETIVO GERAL20

11 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS21

3 METODOLOGIA22

4 RESULTADOS ESPERADOS25

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS29

INTRODUCcedilAtildeO

8

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de

sauacutede puacuteblica reconhecidos pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede OMS aleacutem de

representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e agravos associados agraves

violecircncias (ALARCON S et al 2014)

Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo prejudicial de aacutelcool eacute tema

de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Atualmente a chegada de outras drogas nas

aldeias tambeacutem eacute motivo de preocupaccedilatildeo de profissionais de sauacutede e lideranccedilas

(AURELIANO E MACHADO JR 2012)

Mesmo que a etiologia cliacutenica da dependecircncia de aacutelcool e tambeacutem de

outras substacircncias psicoativas sejam temas de pesquisas e jaacute tenham se

tornado conhecida da medicina psicologia sociologia e outras aacutereas de estudo

e tambeacutem que seus criteacuterios diagnoacutesticos sejam conhecidos os danos

relacionados com o uso prejudicial ainda constituem desafios para a sauacutede

puacuteblica tanto pela dificuldade de intervenccedilotildees terapecircuticas quanto para

levantamentos de informaccedilotildees epidemioloacutegicos

Embora reconheccedilamos que uso prejudicial de aacutelcool seja consequecircncia

de estruturas sociais vulneraacuteveis percebe-se que seus impactos satildeo relevantes

nos indicadores de sauacutede puacuteblica como por exemplo mortalidade infantil

acidentes com vitimas transtornos mentais e doenccedilas crocircnicas

Todavia os desafios referentes ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas satildeo ainda maiores quando estatildeo relacionadas agrave populaccedilatildeo indiacutegena

devido a fatores de ordem cultural social e geograacutefica

Portanto este trabalho se propotildee a desenvolver um projeto de

intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo visando diminuir os impactos na sauacutede

causados pelos danos devido ao uso prejudicial aacutelcool e outras drogas em

populaccedilotildees indiacutegenas atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos profissionais e

trabalhadores das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegena (EMSI) na

promoccedilatildeo a sauacutede puacuteblica para populaccedilatildeo indiacutegena

Para elaboraccedilatildeo deste projeto analisamos dados epidemioloacutegicos sobre o

tema levantado com as EMSI no que diz respeito a danos causados pelo uso

prejudicial de aacutelcool e outras drogas em comunidades indiacutegenas do Estado de

Pernambuco e tambeacutem foi aplicado um questionaacuterio sobre as necessidades

9

decorrentes do uso de aacutelcool com os Agentes Indiacutegenas de Sauacutede (AIS)

realizados nos 12 Polos base

O levantamento foi realizado pela aacuterea teacutecnica de sauacutede mental e

responderam ao questionaacuterio os AIS e outras lideranccedilas comunitaacuterias com isso

foram identificadas as principais causas que levam as pessoas a fazerem uso

problemaacutetico de aacutelcool como por exemplo relaccedilatildeo da comunidade com as

bebidas vulnerabilidades psicossociais que podem aumentam a probabilidade

do uso continuo violecircncias associadas com uso e relaccedilatildeo dos agravos com aacute

sauacutede puacuteblica

Aleacutem dessas analises realizamos pesquisas bibliograacuteficas em plataformas

digitais e selecionamos publicaccedilotildees nacionais tanto sobre as necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas na sauacutede da populaccedilatildeo geral

quanto em contextos indiacutegenas

Os artigos cientiacuteficos selecionados para estes estudos estatildeo disponiacuteveis

na internet outros materiais consultados foram os manuais do Ministeacuterio da

Sauacutede no que tange o debate sobre uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

nas comunidades indiacutegenas

O projeto propotildee-se a realizar oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para

que esta promova accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de risco e danos relacionados

agrave problemaacutetica do aacutelcool e outras substacircncias psicoativas nas aldeias a

proposta tambeacutem investiraacute na elaboraccedilatildeo de materiais educativos numa parceira

com o programa de educaccedilatildeo permanente da Divisatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena DIASI e membros da comunidade indiacutegena

IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO

Sobre o DSEI-Pernambuco foi criado em 1999 com a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo Sauacutede Indiacutegena SASISUS A sede do DSEI-PE estaacute

situada na regiatildeo metropolitana do Recife e abrange 15 municiacutepios do agreste e

sertatildeo pernambucano o mesmo eacute responsaacutevel por promover atenccedilatildeo baacutesica agrave

sauacutede de 36888 indiacutegenas aldeados (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede 2016)

Eacute conhecida como DSEI uma aacuterea de produccedilatildeo de sauacutede voltada para

atender um territoacuterio adscrito ocupado por uma populaccedilatildeo indiacutegena sendo este

responsaacutevel pela gestatildeo e execuccedilatildeo das accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica no territoacuterio e

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

7

1 INTRODUCcedilAtildeO8

11 IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO9

12 JUSTIFICATIVA14

13 ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS16

14 HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS18

2 OBJETIVO GERAL20

11 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS21

3 METODOLOGIA22

4 RESULTADOS ESPERADOS25

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27

6 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS29

INTRODUCcedilAtildeO

8

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de

sauacutede puacuteblica reconhecidos pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede OMS aleacutem de

representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e agravos associados agraves

violecircncias (ALARCON S et al 2014)

Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo prejudicial de aacutelcool eacute tema

de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Atualmente a chegada de outras drogas nas

aldeias tambeacutem eacute motivo de preocupaccedilatildeo de profissionais de sauacutede e lideranccedilas

(AURELIANO E MACHADO JR 2012)

Mesmo que a etiologia cliacutenica da dependecircncia de aacutelcool e tambeacutem de

outras substacircncias psicoativas sejam temas de pesquisas e jaacute tenham se

tornado conhecida da medicina psicologia sociologia e outras aacutereas de estudo

e tambeacutem que seus criteacuterios diagnoacutesticos sejam conhecidos os danos

relacionados com o uso prejudicial ainda constituem desafios para a sauacutede

puacuteblica tanto pela dificuldade de intervenccedilotildees terapecircuticas quanto para

levantamentos de informaccedilotildees epidemioloacutegicos

Embora reconheccedilamos que uso prejudicial de aacutelcool seja consequecircncia

de estruturas sociais vulneraacuteveis percebe-se que seus impactos satildeo relevantes

nos indicadores de sauacutede puacuteblica como por exemplo mortalidade infantil

acidentes com vitimas transtornos mentais e doenccedilas crocircnicas

Todavia os desafios referentes ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas satildeo ainda maiores quando estatildeo relacionadas agrave populaccedilatildeo indiacutegena

devido a fatores de ordem cultural social e geograacutefica

Portanto este trabalho se propotildee a desenvolver um projeto de

intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo visando diminuir os impactos na sauacutede

causados pelos danos devido ao uso prejudicial aacutelcool e outras drogas em

populaccedilotildees indiacutegenas atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos profissionais e

trabalhadores das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegena (EMSI) na

promoccedilatildeo a sauacutede puacuteblica para populaccedilatildeo indiacutegena

Para elaboraccedilatildeo deste projeto analisamos dados epidemioloacutegicos sobre o

tema levantado com as EMSI no que diz respeito a danos causados pelo uso

prejudicial de aacutelcool e outras drogas em comunidades indiacutegenas do Estado de

Pernambuco e tambeacutem foi aplicado um questionaacuterio sobre as necessidades

9

decorrentes do uso de aacutelcool com os Agentes Indiacutegenas de Sauacutede (AIS)

realizados nos 12 Polos base

O levantamento foi realizado pela aacuterea teacutecnica de sauacutede mental e

responderam ao questionaacuterio os AIS e outras lideranccedilas comunitaacuterias com isso

foram identificadas as principais causas que levam as pessoas a fazerem uso

problemaacutetico de aacutelcool como por exemplo relaccedilatildeo da comunidade com as

bebidas vulnerabilidades psicossociais que podem aumentam a probabilidade

do uso continuo violecircncias associadas com uso e relaccedilatildeo dos agravos com aacute

sauacutede puacuteblica

Aleacutem dessas analises realizamos pesquisas bibliograacuteficas em plataformas

digitais e selecionamos publicaccedilotildees nacionais tanto sobre as necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas na sauacutede da populaccedilatildeo geral

quanto em contextos indiacutegenas

Os artigos cientiacuteficos selecionados para estes estudos estatildeo disponiacuteveis

na internet outros materiais consultados foram os manuais do Ministeacuterio da

Sauacutede no que tange o debate sobre uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

nas comunidades indiacutegenas

O projeto propotildee-se a realizar oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para

que esta promova accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de risco e danos relacionados

agrave problemaacutetica do aacutelcool e outras substacircncias psicoativas nas aldeias a

proposta tambeacutem investiraacute na elaboraccedilatildeo de materiais educativos numa parceira

com o programa de educaccedilatildeo permanente da Divisatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena DIASI e membros da comunidade indiacutegena

IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO

Sobre o DSEI-Pernambuco foi criado em 1999 com a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo Sauacutede Indiacutegena SASISUS A sede do DSEI-PE estaacute

situada na regiatildeo metropolitana do Recife e abrange 15 municiacutepios do agreste e

sertatildeo pernambucano o mesmo eacute responsaacutevel por promover atenccedilatildeo baacutesica agrave

sauacutede de 36888 indiacutegenas aldeados (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede 2016)

Eacute conhecida como DSEI uma aacuterea de produccedilatildeo de sauacutede voltada para

atender um territoacuterio adscrito ocupado por uma populaccedilatildeo indiacutegena sendo este

responsaacutevel pela gestatildeo e execuccedilatildeo das accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica no territoacuterio e

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

8

O uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas satildeo graves problemas de

sauacutede puacuteblica reconhecidos pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede OMS aleacutem de

representarem desafios tendo reflexos fiacutesicos mentais e agravos associados agraves

violecircncias (ALARCON S et al 2014)

Na populaccedilatildeo indiacutegena brasileira o consumo prejudicial de aacutelcool eacute tema

de debate na sauacutede desde a implantaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena (SASISUS) em 1999 Atualmente a chegada de outras drogas nas

aldeias tambeacutem eacute motivo de preocupaccedilatildeo de profissionais de sauacutede e lideranccedilas

(AURELIANO E MACHADO JR 2012)

Mesmo que a etiologia cliacutenica da dependecircncia de aacutelcool e tambeacutem de

outras substacircncias psicoativas sejam temas de pesquisas e jaacute tenham se

tornado conhecida da medicina psicologia sociologia e outras aacutereas de estudo

e tambeacutem que seus criteacuterios diagnoacutesticos sejam conhecidos os danos

relacionados com o uso prejudicial ainda constituem desafios para a sauacutede

puacuteblica tanto pela dificuldade de intervenccedilotildees terapecircuticas quanto para

levantamentos de informaccedilotildees epidemioloacutegicos

Embora reconheccedilamos que uso prejudicial de aacutelcool seja consequecircncia

de estruturas sociais vulneraacuteveis percebe-se que seus impactos satildeo relevantes

nos indicadores de sauacutede puacuteblica como por exemplo mortalidade infantil

acidentes com vitimas transtornos mentais e doenccedilas crocircnicas

Todavia os desafios referentes ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas satildeo ainda maiores quando estatildeo relacionadas agrave populaccedilatildeo indiacutegena

devido a fatores de ordem cultural social e geograacutefica

Portanto este trabalho se propotildee a desenvolver um projeto de

intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo visando diminuir os impactos na sauacutede

causados pelos danos devido ao uso prejudicial aacutelcool e outras drogas em

populaccedilotildees indiacutegenas atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos profissionais e

trabalhadores das Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegena (EMSI) na

promoccedilatildeo a sauacutede puacuteblica para populaccedilatildeo indiacutegena

Para elaboraccedilatildeo deste projeto analisamos dados epidemioloacutegicos sobre o

tema levantado com as EMSI no que diz respeito a danos causados pelo uso

prejudicial de aacutelcool e outras drogas em comunidades indiacutegenas do Estado de

Pernambuco e tambeacutem foi aplicado um questionaacuterio sobre as necessidades

9

decorrentes do uso de aacutelcool com os Agentes Indiacutegenas de Sauacutede (AIS)

realizados nos 12 Polos base

O levantamento foi realizado pela aacuterea teacutecnica de sauacutede mental e

responderam ao questionaacuterio os AIS e outras lideranccedilas comunitaacuterias com isso

foram identificadas as principais causas que levam as pessoas a fazerem uso

problemaacutetico de aacutelcool como por exemplo relaccedilatildeo da comunidade com as

bebidas vulnerabilidades psicossociais que podem aumentam a probabilidade

do uso continuo violecircncias associadas com uso e relaccedilatildeo dos agravos com aacute

sauacutede puacuteblica

Aleacutem dessas analises realizamos pesquisas bibliograacuteficas em plataformas

digitais e selecionamos publicaccedilotildees nacionais tanto sobre as necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas na sauacutede da populaccedilatildeo geral

quanto em contextos indiacutegenas

Os artigos cientiacuteficos selecionados para estes estudos estatildeo disponiacuteveis

na internet outros materiais consultados foram os manuais do Ministeacuterio da

Sauacutede no que tange o debate sobre uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

nas comunidades indiacutegenas

O projeto propotildee-se a realizar oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para

que esta promova accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de risco e danos relacionados

agrave problemaacutetica do aacutelcool e outras substacircncias psicoativas nas aldeias a

proposta tambeacutem investiraacute na elaboraccedilatildeo de materiais educativos numa parceira

com o programa de educaccedilatildeo permanente da Divisatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena DIASI e membros da comunidade indiacutegena

IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO

Sobre o DSEI-Pernambuco foi criado em 1999 com a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo Sauacutede Indiacutegena SASISUS A sede do DSEI-PE estaacute

situada na regiatildeo metropolitana do Recife e abrange 15 municiacutepios do agreste e

sertatildeo pernambucano o mesmo eacute responsaacutevel por promover atenccedilatildeo baacutesica agrave

sauacutede de 36888 indiacutegenas aldeados (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede 2016)

Eacute conhecida como DSEI uma aacuterea de produccedilatildeo de sauacutede voltada para

atender um territoacuterio adscrito ocupado por uma populaccedilatildeo indiacutegena sendo este

responsaacutevel pela gestatildeo e execuccedilatildeo das accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica no territoacuterio e

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

9

decorrentes do uso de aacutelcool com os Agentes Indiacutegenas de Sauacutede (AIS)

realizados nos 12 Polos base

O levantamento foi realizado pela aacuterea teacutecnica de sauacutede mental e

responderam ao questionaacuterio os AIS e outras lideranccedilas comunitaacuterias com isso

foram identificadas as principais causas que levam as pessoas a fazerem uso

problemaacutetico de aacutelcool como por exemplo relaccedilatildeo da comunidade com as

bebidas vulnerabilidades psicossociais que podem aumentam a probabilidade

do uso continuo violecircncias associadas com uso e relaccedilatildeo dos agravos com aacute

sauacutede puacuteblica

Aleacutem dessas analises realizamos pesquisas bibliograacuteficas em plataformas

digitais e selecionamos publicaccedilotildees nacionais tanto sobre as necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas na sauacutede da populaccedilatildeo geral

quanto em contextos indiacutegenas

Os artigos cientiacuteficos selecionados para estes estudos estatildeo disponiacuteveis

na internet outros materiais consultados foram os manuais do Ministeacuterio da

Sauacutede no que tange o debate sobre uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

nas comunidades indiacutegenas

O projeto propotildee-se a realizar oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para

que esta promova accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de risco e danos relacionados

agrave problemaacutetica do aacutelcool e outras substacircncias psicoativas nas aldeias a

proposta tambeacutem investiraacute na elaboraccedilatildeo de materiais educativos numa parceira

com o programa de educaccedilatildeo permanente da Divisatildeo de Atenccedilatildeo a Sauacutede

Indiacutegena DIASI e membros da comunidade indiacutegena

IDENTIFICACcedilAtildeO DO PROBLEMA DE INTERVENCcedilAtildeO

Sobre o DSEI-Pernambuco foi criado em 1999 com a implantaccedilatildeo do

Subsistema de Atenccedilatildeo Sauacutede Indiacutegena SASISUS A sede do DSEI-PE estaacute

situada na regiatildeo metropolitana do Recife e abrange 15 municiacutepios do agreste e

sertatildeo pernambucano o mesmo eacute responsaacutevel por promover atenccedilatildeo baacutesica agrave

sauacutede de 36888 indiacutegenas aldeados (BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede 2016)

Eacute conhecida como DSEI uma aacuterea de produccedilatildeo de sauacutede voltada para

atender um territoacuterio adscrito ocupado por uma populaccedilatildeo indiacutegena sendo este

responsaacutevel pela gestatildeo e execuccedilatildeo das accedilotildees de atenccedilatildeo baacutesica no territoacuterio e

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

10

articular serviccedilos da rede de sauacutede para garantir acesso dos indiacutegenas aos

serviccedilos de meacutedia e alta complexidade do SUS

Entende-se tambeacutem o DSEI como territoacuterio eacutetnico cultural por comportar

e agregar diferentes modos de cultura indiacutegena entre eles diferentes

racionalidades do cuidado em sauacutede realizado por pajeacutes e outros detentores dos

saberes tradicionais aleacutem de modos proacuteprios de vida (ATHIAS e MACHADO

2001)

A aacuterea de atuaccedilatildeo do DSEI-PE compreende 10 etnias 12 povos

distribuiacutedas em 15 municiacutepios do sertatildeo e agreste de Pernambuco Cada povo

tem suas especificidades formas de organizar culturas diferentes aleacutem disso

os territoacuterios apresentam caracteriacutesticas geograacuteficas bem peculiares e de difiacutecil

acesso as aldeias na maioria das etnias

Composiccedilatildeo territorial por etnia Atikum no municiacutepio de Carnaubeira da

Penha Fulni-ocirc no municiacutepio de Aacuteguas Belas Kapinawaacute nos municiacutepios de

Buiacuteque e Tupanatinga Kambiwaacute no municiacutepio de Ibimirim Kambiwaacute Tuxaacute no

municiacutepio de Inajaacute Pankararu nos municiacutepios de Jatobaacute e Petrolacircndia

Pankararu Entre Serras no municiacutepio de Tacaratu Pankaraacute no municiacutepio de

Carnaubeira da Penha Pipipatilde no municiacutepio de Floresta Trukaacute no municiacutepio de

Cabroboacute e Orocoacute Xukuru de Cimbres no municiacutepio de Pesqueira Xukuru do

Ororubaacute no municiacutepio Pesqueira e Poccedilatildeo

Fonte relatoacuterio de sauacutede mental DSEI-PE 2016

As accedilotildees de sauacutede satildeo planejadas monitorados e executas pelo DSEI jaacute

as contrataccedilotildees dos profissionais se datildeo atraveacutes de uma Organizaccedilatildeo natildeo

governamental sem fins lucrativos uma conveniada no caso de Pernambuco eacute

o Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP)

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

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Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

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JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

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outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

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relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

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Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

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contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

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OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

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OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

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METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

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Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

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RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

11

Nas aldeias a populaccedilatildeo indiacutegena vive da produccedilatildeo agriacutecola e pecuaacuteria

em pequena escala a regiatildeo convive com longos periacuteodos de escassez de

chuvas dificultando a produccedilatildeo de alimentos

Atualmente outras formas de produccedilatildeo tecircm influenciado a economia nas

aldeias como por exemplo viacutenculos empregatiacutecios na educaccedilatildeo sauacutede e

serviccedilos autocircnomos principalmente a funccedilatildeo de moto taxistas nas cidades

proacuteximas e o comercio de artesanatos

Os principais agravos de sauacutede da populaccedilatildeo indiacutegena pernambucana

vecircm mudando ao longo desses uacuteltimos 17 anos os primeiros dados

epidemioloacutegicos de sauacutede indiacutegena apontavam as doenccedilas do sistema

respiratoacuterio e as parasitoses como agraves principais causas do adoecimento da

populaccedilatildeo indiacutegena

Todavia este cenaacuterio vem ganhando uma nova configuraccedilatildeo e este lugar

estaacute passado a serem ocupados pelas doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

doenccedilas comuns em uma populaccedilatildeo com mais idade e com haacutebitos de vida

pouco saudaacutevel atualmente os dados epidemioloacutegicos revelam que as doenccedilas

mais prevalentes estatildeo associadas agraves siacutendromes do sistema circulatoacuterio

Os haacutebitos de vida dos indiacutegenas como sedentarismo alimentaccedilatildeo

industrializada carecircncia alimentar e uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas satildeo

fatores de predisposiccedilatildeo para estas causas Percebem-se tambeacutem altos niacuteveis

de mortalidade por causas externas destacando-se principalmente as mortes

violentas por homiciacutedio e os acidentes com mortes

A mortalidade infantil ainda eacute considerada alarmante mesmo que todos

tenham acesso a serviccedilos de sauacutede poreacutem ao discutirmos sobre a causalidade

da mortalidade infantil por causas evitaacuteveis segundo as EMSI elas identificam o

problema fazem as primeiras abordagens e encaminham para os serviccedilos de

referencia e eacute nos serviccedilos de referencia que as crianccedilas morrem

As causas de mortalidade infantil tambeacutem estatildeo associadas ao uso de

aacutelcool quando as mortes satildeo investigadas identifica-se que pelo menos um dos

genitores faz uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas

Outro dado epidemioloacutegico que chama atenccedilatildeo satildeo os agravos

relacionados com transtorno mental logo no inicio do programa de sauacutede

indiacutegena jaacute chamavam atenccedilatildeo os altos iacutendices de usuaacuterios de medicamentos

psicotroacutepicos principalmente os ansioliacuteticos e antidepressivos

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

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RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

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profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

12

Nos uacuteltimos anos o DSEI- Pernambuco tem investido na aacuterea de sauacutede

mental com o objetivo de diminuir a incidecircncia de pacientes que fazem uso de

medicamentos psicotroacutepicos mesmo assim percebe-se que tem aumentado o

nuacutemero de usuaacuterios e os diagnoacutesticos psiquiaacutetricos

Poreacutem eacute importante considerar que em todas as sociedades a

medicalizaccedilatildeo tem sido uma busca constante para todos os problemas e que os

investimentos precisam ser feitos na melhoria da qualidade de vida das pessoas

pois ainda natildeo existe a presenccedila de outras poliacuteticas puacuteblicas nas aldeias

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Na caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo indiacutegena por faixa etaacuteria A populaccedilatildeo

indiacutegena pernambucana eacute predominantemente jovem concentrando-se

especialmente na faixa etaacuteria entre adolescentes e jovens embora tal situaccedilatildeo

venha sofrendo mudanccedilas

Quando se iniciou este meacutetodo de observaccedilatildeo na deacutecada de 2000 agraves

taxas de natalidade eram maiores e a populaccedilatildeo se concentrava na maioria

entre crianccedilas de 05 a 15 anos de idade

Atualmente percebe-se aumento da populaccedilatildeo idosa e de adultos jovens

entre 15 e 30 anos quando comparados com informaccedilotildees do ano 2000 Um

fator que chama atenccedilatildeo eacute o aumento da populaccedilatildeo acima de 80 anos (Ver

graacutefico)

Corrobora assim com os dados nacionais sobre o aumento da populaccedilatildeo

idosa embora percebamos que nessa populaccedilatildeo tais mudanccedilas vecircm ocorrendo

de forma mais lenta que na sociedade geral

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Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

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JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

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relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

13

Fonte relatoacuterio de epidemiologia DSEI-PE 2016

Tambeacutem se percebe mudanccedilas no perfil epidemioloacutegico quando

comparados os problemas de sauacutede mais comuns do inicio do SASISUS neste

periacuteodo percebia-se que as doenccedilas mais prevalentes estavam associadas agraves

doenccedilas do sistema respiratoacuterio parasitoses e diarreias hoje se percebe

aumento das doenccedilas crocircnicas e neoplasias

A taxa de fecundidade vem diminuindo de modo geral e sobre mortalidade

infantil a incidecircncia varia de um ano para outro mas de modo geral a incidecircncia

de 234 oacutebitos por nascidos vivos 2015 eacute motivo de preocupaccedilatildeo

Destacam-se tambeacutem as doenccedilas crocircnicas do aparelho circulatoacuterio como

as coronaacuterias e as doenccedilas do sistema endoacutecrino obesidade e diabetes mellitus

conforme jaacute citado acima essas doenccedilas estatildeo em crescimento na sociedade

geral devido a haacutebitos de vida incluiacutedo sedentarismo e estresse mas tambeacutem

pelo aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo

Outro dado importante que merece o nosso destaque estatildeo relacionados

ao aumento da incidecircncia dos casos de cacircncer nessa populaccedilatildeo segundo

informaccedilotildees epidemioloacutegicas do DSEI em 2016

As neoplasias jaacute satildeo as maiores causas de morte na populaccedilatildeo indiacutegena

Jaacute sobre os transtornos mentais estes tecircm aumentado gradativamente e satildeo

passiacuteveis de um olhar mais aprofundado sobre a problemaacutetica em especial o uso

prejudicial de bebidas alcooacutelicas

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

14

JUSTIFICATIVA

O aacutelcool eacute a droga licita que mais causa dano a indiviacuteduos e seus

coletivos sendo responsaacutevel por milhares de mortes violentas no tracircnsito

conflitos interpessoais e comorbidades associadas com o uso Diante desse

fenocircmeno poliacuteticas puacuteblicas para usuaacuterios de aacutelcool e outras substacircncias

psicoativas despertam interesse de gestores pesquisadores e da sociedade civil

organizada (MORERA et al 2015)

Poreacutem compreender o fenocircmeno do uso excessivo das bebidas

alcooacutelicas eacute necessaacuterio observar as relaccedilotildees do homem com tais substacircncias

pois seu uso atravessou geraccedilotildees e chegou ateacute a atualidade ainda mais

fortalecido (GOMES 2013)

Responsaacuteveis por alteraccedilotildees no comportamento na percepccedilatildeo da

realidade e pela transformaccedilatildeo de estados psiacutequicos fascinam alguns grupos

principalmente os jovens sendo este um motivo de preocupaccedilatildeo social em

razatildeo dos prejuiacutezos causados na vida daqueles que abusam do uso

(FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

O aacutelcool ao longo da histoacuteria da humanidade passou por vaacuterios

momentos e tiveram diferentes significados mudando de acordo com a eacutepoca e

acompanharam o ritmo do desenvolvimento das tecnologias sendo hoje um

fenocircmeno da humanidade com maior poder destrutivo quando usado

prejudicialmente (CONTE et al 2004)

As pessoas estabeleceram relaccedilotildees com as drogas nos mais diversos

contextos sejam eles sociais econocircmicos religiosos ritualiacutesticos culturais

psicoloacutegicos esteacuteticos climatoloacutegicos entre outros O consumo e a manipulaccedilatildeo

tambeacutem ganharam novas formas sendo um fenocircmeno cultural socialmente

aceito por alguns grupos e por outros natildeo (FORTESKI e FARIA 2013)

Da fabricaccedilatildeo artesanal agrave industrializaccedilatildeo o haacutebito de consumir o aacutelcool e

a comercializaccedilatildeo eacute fortemente presente nos apelos da miacutedia do consumismo

tornando-se um problema social de muacuteltiplas dimensotildees O aacutelcool tambeacutem e

responsaacutevel por movimentar um mercado milionaacuterio em todas as partes do

mundo

As induacutestrias de bebidas alcooacutelicas representam um enorme mercado

lucrativo mundial Portanto ao se avaliar o consumo de bebidas alcooacutelicas e

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

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RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

15

outras drogas numa perspectiva nociva destacamos que drogas atingem natildeo soacute

o indiviacuteduo mas tambeacutem suas relaccedilotildees sociais de poder e atividades laborais

Alarcon (2015) aponta que o uso de drogas afeta a produtividade quando

se faz uso exagerado e afirma que o haacutebito de consumir aacutelcool eacute responsaacutevel

pelo decreacutescimo da produccedilatildeo no trabalho devido agraves ausecircncias dos

trabalhadores que desenvolvem comorbidades associadas com o alcoolismo

Por outro lado as induacutestrias de bebidas alcooacutelicas investem alto na

propaganda e patrocinam megaeventos mundiais O uso de aacutelcool eacute

indiscriminado em todos os lugares seus danos satildeo pouco visiacuteveis diante dos

problemas causados frente agraves outras substacircncias

Ao discorrer sobre a histoacuteria das poliacuteticas puacuteblicas antidrogas constata-se

que as estrateacutegias investem apenas na repressatildeo ao traacutefico adotando medidas

proibitivas (ALARCON 2015)

Poreacutem a repressatildeo agraves drogas se mostrou ineficiente principalmente em

relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede e assistecircncia social A loacutegica natildeo funcionou e

os comportamentos de risco com tal medida soacute aumentaram nas uacuteltimas

deacutecadas Com o fracasso dessas poliacuteticas iniciou-se um intenso debate que

dura ateacute nossos dias em busca de accedilotildees eficazes para dar conta dos danos

causados pela dependecircncia quiacutemica (MORERA et al 2015)

A drogadizaccedilatildeo passou a ser um fenocircmeno social complexo se analisado

a partir das lacunas dos serviccedilos puacuteblicos de prevenccedilatildeo e combate agraves drogas

que muitas vezes contribuiacuteram para reforccedilar a desigualdade social

marginalizaccedilatildeo e estigmatizaccedilatildeo dos usuaacuterios (MORERA et al 2015)

Para Conte (2014) estudos cientiacuteficos tecircm apontado novos caminhos

para lidar com as drogas enfatizando a questatildeo das substacircncias atraveacutes de

medidas preventivas centradas em accedilotildees eacuteticas que respeitem a singularidade

de cada pessoa As estrateacutegias de cuidado natildeo podem apenas transferir a

responsabilidade pelo cuidado da justiccedila para a sauacutede e vice e versa mas deve

criar accedilotildees conjuntas outros seguimentos das poliacuteticas de governo ampliando o

olhar sobre o fenocircmeno do aacutelcool e outras drogas como um problema social de

muacuteltiplas dimensotildees

Nas sociedades indiacutegenas aleacutem desse olhar multifacetado eacute necessaacuterio a

assim como aponta (SOUSA 2013) ter um olhar cuidadoso para o que

chamamos de uso problemaacutetico de aacutelcool nas sociedades indiacutegenas pois as

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

16

relaccedilotildees dessas sociedades com as bebidas alcooacutelicas e com outras drogas se

construiacuteram na relaccedilatildeo desses povos com outras sociedades

Jaacute Maciel e outros autores (2012) tambeacutem se referem a aspectos

construiacutedos na relaccedilatildeo dos indiacutegenas com outras sociedades pelo contato e a

exposiccedilatildeo a fatores de vulnerabilidade que foram expostos mas aponta para

uma questatildeo fundamental sobre a percepccedilatildeo de quem trabalha com a

comunidade e suas varias formas de interpretar o fenocircmeno do alcoolismo entre

as sociedades indiacutegenas

Diante do exposto considerando que o uso de bebidas alcooacutelicas eacute um

problema grave de sauacutede puacuteblica e que o acesso faacutecil tem contribuiacutedo para o

aumento do consumo em todas as sociedades Justifica-se a necessidade de

projetos de sensibilizaccedilatildeo com EMSI sobre prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e

danos com foco no diaacutelogo com a comunidade na busca do enfrentamento do

uso problemaacutetico do aacutelcool sob do planejamento estrateacutegico situacional

considerando participativas do bem viver indiacutegena Uma metaacutefora fundamentada

na plenitude da vida mas que para os povos indiacutegenas associa-se a uma

bandeia de luta por direitos

ESTRATEacuteGIA DE REDUCcedilAtildeO DE DANOS

A evoluccedilatildeo dos conceitos de uso nocivo dependecircncia e

toxicodependecircncia reconhecidas como doenccedilas por organismos mundiais de

sauacutede a exemplo do alcoolismo constituem importante dispositivo para auxiliar

na criaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento dos danos causados agraves pessoas que

fazem uso prejudicial (FEFFERMAN e FIGUEIREDO 2006)

A ideia de reduzir os danos adotada por alguns governos como

orientaccedilatildeo poliacutetica tem norteado as principais estrateacutegias de prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo da sauacutede de pessoas usuaacuterias de aacutelcool e outras drogas

Reduzir os danos significa respeitar os indiviacuteduos em suas escolhas

poreacutem natildeo os exclui de direitos fundamentais para uma melhor qualidade de

vida entre elas o tratamento das consequecircncias danosas devido ao uso

inadequado das drogas bem como o investimento na abstinecircncia total daqueles

que assim desejarem

17

Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

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Por reduccedilatildeo de danos entende-se um conjunto de poliacuteticas puacuteblicas para

enfrentar os problemas decorrentes do uso de drogas como por exemplo a

disseminaccedilatildeo de doenccedilas e a degradaccedilatildeo do usuaacuterio (GOMES 2013) O

investimento propotildee-se diminuir a exposiccedilatildeo do usuaacuterio a comportamentos de

riscos e busca a valorizaccedilatildeo das potencialidades individuais apelando para o

protagonismo da pessoa usuaacuteria e com isso investe na mudanccedila de

comportamento em relaccedilatildeo ao uso

Para Alarcon (2015) a estrateacutegia da reduccedilatildeo de danos estaacute adequada agrave

perspectiva de uma praacutetica libertadora no que refere agrave assistecircncia aos usuaacuterios

de drogas As principais estrateacutegias de sauacutede puacuteblica direcionadas a usuaacuterios de

drogas tiveram iniacutecio com a disseminaccedilatildeo do HIV e o desencadeamento dos

primeiros casos de AIDS uma vez que os usuaacuterios de drogas tonaram-se mais

vulneraacuteveis a infecccedilotildees tanto pelo compartilhamento de seringas quanto pela

pratica sexual sem proteccedilatildeo (GOMES 2013)

Diante desse contexto percebeu-se a importacircncia de cuidar das pessoas

que apresentavam comportamento de risco por elas se exporem agrave

vulnerabilidades psicossocial aleacutem de contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de

doenccedilas Usuaacuterios de drogas injetaacuteveis natildeo raro expostos agrave prostituiccedilatildeo

associada ao uso de drogas compartilhavam seringas e pela multiplicidade de

parceiros sexuais tambeacutem podiam estar se infectando e ou disseminando o viacuterus

da AIDS seja sexualmente ou na partilha de agulhas contaminadas

O objetivo da reduccedilatildeo de danos eacute que as pessoas envolvidas com o uso

de substacircncias psicoativas se protejam evitando os efeitos danosos agrave vida

social e a sauacutede

A estrateacutegia RD busca oferecer meios para que se faccedila o uso mais

adequado das substacircncias buscando diminuir a relaccedilatildeo com a dependecircncia

orientando sobre uma utilizaccedilatildeo menos prejudicial sem com isso deixar de

investir na abstinecircncia

Segundo Fefferman e Figueiredo (2006) os cuidados preventivos de

HIVAIDS colaboraram para a consolidaccedilatildeo da estrateacutegia de reduccedilatildeo de danos

como praacutetica efetiva na sauacutede puacuteblica

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HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

18

HISTOacuteRIA DA REDUCcedilAtildeO DE DANOS

As primeiras accedilotildees de RD se deram atraveacutes da distribuiccedilatildeo de seringas

descartaacuteveis e preservativos masculinos (camisinha) por iniciativa do Programa

Nacional de Prevenccedilatildeo das Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis DSTAIDS

(REIS SILVA e ANDRADE 2010)

A ideia nasceu na Gratilde-Bretanha no iniacutecio do seacuteculo XX devido aos

problemas decorrentes do uso de heroiacutena que afetavam classes media e alta da

sociedade Na eacutepoca foi realizado um estudo que mostrou bons resultados das

estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos com os usuaacuterios de opiaacuteceos Por meio da

ajuda especializada eles conseguiram reduzir danos mesmo natildeo deixando de

usar a substacircncia (ALARCON 2015)

Esse trabalho foi reconhecido como a primeira vertente sobre o

desenvolvimento de estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo de dependentes de

drogas utilizando-se da teacutecnica de reduccedilatildeo de danos

Pouco mais tarde se desenvolveu outra vertente da reduccedilatildeo de danos

como uma estrateacutegia eficaz dessa vez na Holanda na deacutecada de 1970 apoacutes o

governo experimentar por anos poliacuteticas puacuteblicas pouco eficientes e ver paiacuteses

vizinhos adotarem accedilotildees atreladas agrave repressatildeo sem nenhum resultado positivo

Diante desse contexto o governo holandecircs encomendou estudos

cientiacuteficos sobre estrateacutegias de prevenccedilatildeo e recuperaccedilatildeo do uso de drogas

gerando dois importantes estudos o relatoacuterio de Baan de 1972 e o relatoacuterio de

Cohen de 1975 (ALARCON 2015)

Os dois estudos foram muito importantes para criaccedilatildeo de poliacuteticas

puacuteblicas mais razoaacuteveis e ateacute mesmo para que a Holanda iniciasse a discussatildeo

sobre a legalizaccedilatildeo da cannabis A legalizaccedilatildeo da cannabis natildeo significa a

liberaccedilatildeo da venda e do consumo indiscriminado mas a flexibilidade da venda

sob controle de autoridades com o objetivo de reduzir os danos causados pelo

traacutefico e pelo consumo inadequado tambeacutem se discute a legalizaccedilatildeo da venda

da cannabis para fins medicamentoso

No Brasil a reduccedilatildeo de danos nasceu a partir das lutas pela reforma

sanitaacuteria e psiquiaacutetrica (ROOS 2011) As primeiras iniciativas de RD foram

implantadas pela primeira vez na cidade de Santos-SP em 1989 ao se

identificar que os usuaacuterios de drogas injetaacuteveis estavam mais expostos agrave

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

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Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

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RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

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Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

19

contaminaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis como por

exemplo a AIDS devido ao compartilhamento de seringas e praacuteticas sexuais

sem proteccedilatildeo

Vista com desconfianccedila pela sociedade a RD ganha forccedila com a reforma

psiquiaacutetrica que vem sendo responsaacutevel pela desconstruccedilatildeo de um modelo de

cuidado opressor Com isso tem provocado rupturas com modelos arcaicos de

cuidado e abre espaccedilo para novas propostas

Em 2004 a estrateacutegia RD passou a ser considerado paradigma da Poliacutetica

Nacional sobre Drogas oficializada pelo Ministeacuterio da Sauacutede Com isso a RD

ganha importacircncia como accedilatildeo transversal na rede de assistecircncia psicossocial do

SUS e tambeacutem nos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica buscando criar serviccedilos

territoriais centrados na melhoria da qualidade de vida

Mesmo que a RD como politica de sauacutede puacuteblica ainda seja pouco

discutida em contexto indiacutegenas apostarmos nessa ideia para populaccedilatildeo

indiacutegena uma vez propotildee-se como um rumo alternativo ao contrario do

proibicionismo (FORTESKI e FARIA 2013)

20

OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

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OBJETIVO

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com foco na prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de

danos ao alcoolismo em contextos indiacutegenas na aacuterea de abrangecircncia do DSEI-

Pernambuco atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo com a EMSI para ampliar as

estrateacutegias direcionadas ao uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas nas aldeias

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

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RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

21

OBJETIVOS GERAIS

Capacitar a EMSI para identificar e intervir precocemente quando

identificadas situaccedilatildeo de vulnerabilidade psicossocial que possam

favorecer o uso prejudicial de aacutelcool e outras drogas

Instrumentalizar a EMSI para realizaccedilatildeo constante roda de conversas e

grupos de apoio a usuaacuterios e familiares

Capacitar a EMSI para planejar e desenvolver estrateacutegias focadas nos

riscos e danos ao alcoolismo

Dialogar com a EMSI e comunidades indiacutegenas sobre novos conceitos

referentes ao enfrentamento das drogas

Criar uma agenda de trabalho voltada a temaacutetica do alcoolismo e uso de

outras drogas incorporadas as atividades do dia a dia dos profissionais de

sauacutede indiacutegena

Articular serviccedilos da rede de atenccedilatildeo psicossocial para apoiar projetos e

accedilotildees de prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede de

usuaacuterios problemas

Empoderar a EMSI e a comunidade para cobrar do poder puacuteblico a

implantaccedilatildeo de serviccedilos de retaguarda nos municiacutepios proacuteximos dos

territoacuterios indiacutegenas

22

METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

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METODOLOGIA

Para elaboraccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo primeiramente realizamos

uma revisatildeo bibliograacutefica tambeacutem analisamos informaccedilotildees repassadas pelas

EMSI sobre uso problemaacutetico de aacutelcool e outras drogas nas aldeias bem como

a realizaccedilatildeo de um levantamento junto aos AIS sobre a necessidade decorrente

do uso de aacutelcool e outras drogas na populaccedilatildeo indiacutegena do DSEI-Pernambuco

Os dados foram discutidos e priorizou-se os principais agravos e que

estatildeo correlacionados com os determinados de sauacutede dos quais o uso de aacutelcool

causam algum tipo de dano satildeo eles mortalidade infantil gravidez precoce

altas taxas de mortes violentas brigas na comunidade e aumento das doenccedilas

crocircnicas

A proposta de intervenccedilatildeo destina-se aos profissionais e trabalhadores

das EMSI como isso busca-se reduzir os danos relacionados aos principais

indicadores de sauacutede apontados acima atraveacutes de accedilotildees de prevenccedilatildeo e

reduccedilatildeo de danos como se propotildee nos objetivos

Na execuccedilatildeo do projeto utilizaremos o meacutetodo do Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES)

Segundo Artimann (2010) o meacutetodo PES foi criado por Matus autor

chileno no periacuteodo de 1970 e 1973 a partir de vivencias como Ministro da

Economia do Governo de Allende

Aleacutem de vivecircncias no mundo econocircmico o autor analisou outras

experiecircncias de planejamentos que natildeo foram bem sucedidos cuja cabia

questionamento sobre meacutetodos mais eficazes em aacutereas especificas e

desafiadoras como a economia

A aplicabilidade deste meacutetodo na sauacutede se daacute associada agraves

complexidades fragmentaccedilotildees e incertezas que cercam processos sociais

postos para atuar em determinados setores

Considerando que trabalhar a reduccedilatildeo de ricos e danos ao alcoolismo e

outras drogas satildeo complexidades que perpassam a sauacutede apostamos na

metodologia PES para estruturar accedilotildees voltadas ao tema necessidades

decorrentes do uso de aacutelcool e outras drogas em povos indiacutegenas pois aleacutem de

instrumentalizar a equipe constroacutei caminhos coletivos para promover accedilotildees mais

eficazes no campo da sauacutede puacuteblica

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

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RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

23

Primeiro passo identificaccedilatildeo dos Problemas

A partir de dados fornecidos pela EMSI e do levantamento realizado com os

AIS os principais problemas identificados foram

Assim como em todas as sociedades o alcoolismo vem ganhando

proporccedilotildees cada vez maiores e as pessoas comeccedilam a fazerem uso cada

vez mais cedo atestado por 100 dos participantes

A maconha eacute a segunda droga mais consumida pelos jovens da

comunidade poreacutem natildeo foram apontados relatos de que esse tipo de

droga apresente os mesmo prejuiacutezos do aacutelcool poreacutem estatildeo associados a

praacuteticas de delitos como furtos e roubos

O uso de aacutelcool estaacute presente nas principais festas e comemoraccedilotildees das

aldeias jaacute a maconha eacute usada em locais especiacuteficos

O uso de aacutelcool tem elevado as notificaccedilotildees por violecircncias principalmente

agressotildees intra e extra familiar aleacutem de influenciarem negativamente os

indicadores de sauacutede puacuteblica como mortalidade infantil aumento de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e doenccedilas crocircnicas

Com a identificaccedilatildeo dos principais problemas de sauacutede relacionados com o

uso de aacutelcool nas aldeias seguiremos para o proacuteximo passo

Segundo passo elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo ao uso prejudicial

de aacutelcool em contextos indiacutegenas

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas torna-se necessaacuterio o planejamento

de intervenccedilotildees que possibilitem a EMSI realizar accedilotildees de prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo

de danos a partir da oferta de apoio aos mesmos como por exemplo a oferta de

oficinas de capacitaccedilatildeo para qualificar e instrumentalizar a equipe sobre as

possibilidades e desafios no campo da intervenccedilatildeo referentes ao uso danoso de

aacutelcool e outras drogas

Neste passo propomos a elaboraccedilatildeo agrave proposta de capacitaccedilatildeo para

EMSI atraveacutes de oficinas de capacitaccedilatildeo como isso seraacute importante enfatizar a

estrateacutegia das accedilotildees dialogadas

Terceiro passo Analise e viabilidade do plano de intervenccedilatildeo

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

24

Para analisar a viabilidade do plano de intervenccedilatildeo inicialmente

identificamos as variaacuteveis fundamentais

Quais satildeo os atores que controlam os recursos da operaccedilatildeo do plano

Quais recursos seratildeo disponiacuteveis

Qual poder de convencimento os autores do projeto teratildeo para convencer

a instituiccedilatildeo a financiar o plano de intervenccedilatildeo

Em nosso caso analisaremos a viabilidade de comprar do plano de accedilotildees

pela instituiccedilatildeo gestora Atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo dos atores responsaacuteveis pelo

recurso neste caso o DSEI-PE

Quarto passo Etapas de execuccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo

Dezembro de 2016 ndash Elaboraccedilatildeo da proposta inicial

Janeiromarccedilo de 2017 ndash Segunda etapa do projeto

Junhojulho de 2017 ndash Apresentaccedilatildeo e finalizaccedilatildeo do projeto

Agosto 2017 ndash Execuccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo e conclusatildeo

25

RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

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RESULTADOS ESPERADOS

O principal resultado a ser alcanccedilado com este projeto de intervenccedilatildeo

seraacute a sensibilizaccedilatildeo da EMSI sobre a importacircncia de promover accedilotildees de

prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo de riscos e danos ao uso prejudicial de aacutelcool e outras

drogas nas aldeias

A necessidade da intervenccedilatildeo toma como base os agravos de sauacutede

relacionados com uso de aacutelcool e outras drogas conforme discutidos na

introduccedilatildeo e na justificativa A sauacutede fiacutesica e mental do individuo sobre efeitos

danosos de aacutelcool sofre fortes impactos quando o sujeito perde o controle sobre

o uso e o mal estar natildeo eacute apenas na vida pessoal mas tambeacutem familiar e

comunitaacuterio

No DSEI Pernambuco quando analisados os indicadores de sauacutede

percebemos que muitas das causas de morte evitaacuteveis principalmente oacutebitos

infantis estatildeo relacionados ao uso de aacutelcool por pelo menos um dos genitores ou

cuidadores

Considerando que um bom programa de intervenccedilatildeo possa possibilitar a

sensibilizaccedilatildeo das EMSI para que estes tenham um olhar mais cuidadoso para

essa questatildeo principalmente no momento de realizar as consultas de preacute-natal

durante o acompanhamento a sauacutede da crianccedila e do adolescente a sauacutede da

mulher e a sauacutede do homem Assim seraacute possiacutevel identificar vulnerabilidades e

agravos e antes de ocorrer danos orientarem possiacuteveis possibilidades de

prevenccedilatildeo

A partir do conhecimento da problemaacutetica ficaraacute mais faacutecil propor accedilotildees

com foco nas mudanccedilas de haacutebitos e de comportamento dos usuaacuterios de aacutelcool

nas aldeias Com a realizaccedilatildeo do levantamento foi possiacutevel identificar quais

variaacuteveis negativas estatildeo presentes na vida das pessoas que fazem uso de

bebidas alcooacutelicas e perdem o controle sobre elas

Percebe-se pelo levantamento sobre uso decorrente de aacutelcool e outras

drogas realizado com os AIS e pelos relatos trazidos pela equipe nas reuniotildees

que discutiram a importacircncia desse tipo para preparar melhor junto a EMSI que

a causalidades tem um peso enorme na sauacutede puacuteblica sendo assim o projeto

pode reduzir ateacute mesmo custo com a reabilitaccedilatildeo da sauacutede e outros problemas

causados pelos danos ao aacutelcool

26

Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

28

profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

29

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

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Portanto a ideia propotildee maior empoderamento da EMSI para atuar no

enfrentamento dos problemas que afetam a vida da comunidade tendo como

aliados a comunidade como isso aumentar a adesatildeo dos dependentes de

aacutelcool e outras drogas a buscar os serviccedilos de sauacutede para se tratarem tendo o

serviccedilo de sauacutede como um espaccedilo de acolhimentos aos indiacutegenas que

necessitarem dos serviccedilos de sauacutede

27

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

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profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

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CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

No inicio deste trabalho durante a pesquisa bibliograacutefica natildeo

encontramos referecircncia sobre intervenccedilatildeo ao uso de aacutelcool e outras drogas em

contextos indiacutegenas

Diante da dificuldade de instrumentos que subsidiem as equipe sauacutede e

apoie a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo destes para lidar com o tema aacutelcool e drogas

apostamos num projeto de intervenccedilatildeo para sensibilizar profissionais de sauacutede

indiacutegena na perspectiva da prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo dos danos ao uso prejudicial de

aacutelcool e outras drogas nas aldeias

Todavia promover educaccedilatildeo em sauacutede conforme preposto pela poliacutetica

de sauacutede indiacutegena e investindo na mudanccedila de haacutebitos e comportamento para

problemaacutetica do aacutelcool as estrateacutegias visam evitarem a adesatildeo das pessoas ao

uso prejudicial de bebidas alcooacutelicas uma vez que eacute um grande desafio a

adesatildeo dos usuaacuterios a serviccedilos de sauacutede para tratamentos da dependecircncia

Diante do exposto propomos ampliar as accedilotildees sobre o tema nos 12 polos

bases tendo como protagonistas deste trabalho as equipes multidisciplinares de

sauacutede indiacutegena dada a extrema importacircncia deles visto que eles estatildeo

presentes no dia a dia das comunidades

O trabalho tambeacutem propotildee melhorar o acesso dos indiacutegenas a

informaccedilotildees sobre prevenccedilatildeo reduccedilatildeo de danos e recuperaccedilatildeo da sauacutede fiacutesica

e mental dos usuaacuterios crocircnicos Sendo este um projeto de intervenccedilatildeo com

objetivos de alcanccedilar a eficaacutecia das metodologias aplicada ao tema Seu

desenvolvimento se daraacute em ato uma vez que os autores satildeo profissionais de

sauacutede da aacuterea teacutecnica de sauacutede mental

A aplicabilidade deste projeto dependeraacute principalmente do apoio do

DSEI Eacute um projeto que natildeo tecircm grandes demanda de investimentos

orccedilamentaacuterios nem grandes estruturas fiacutesicas Mas necessitaraacute de apoio para

que os autores possam se deslocar ateacute os polos bases para realizar a atividades

propostas

Etapas iniciais jaacute foram trabalhadas desde a construccedilatildeo do projeto foram

realizadas algumas reuniotildees em polos bases para discutir a ideia do projeto e

operacionalizaccedilatildeo de acordo com a metodologia proposta Em tese todos

acharam importante a realizaccedilatildeo de trabalhos que possibilite maior dialogo dos

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profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

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profissionais de sauacutede com comunidade sobre o uso prejudicial de aacutelcool e

outras drogas

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ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

ALARCON S et al Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2014 16 a 43 p ARTMANN E O Planejamento Estrateacutegico Situacional no niacutevel local um instrumento a favor da visatildeo multissetorial Cadernos da Oficina Social Rio de Janeiro v 3 p 98-118 2000 ATHIAS R amp MACHADO M A sauacutede indiacutegena no processo de implantaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios temas criacuteticos e propostas para um diaacutelogo interdisciplinar Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 17(2)425-431 mar-abr 2001

AURLIANO A L P e MACHADO JR E V Alcoolismo no contexto indiacutegena brasileiro Revista de Antropologia Ano 4 - volume 5 ndash 2012 40 a 72 p BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Especial de Atenccedilatildeo a Sauacutede dos

Povos Indiacutegenas DSEI ndash Pernambuco Planos distritais 2012-2015 Acesso

httpportalsaudesaudegovbrindexphpoministerioprincipalsecretariassecretaria-sesa em 29122016 CONTE Marta Et AL Reduccedilatildeo de danos e sauacutede mental na perspectiva da atenccedilatildeo baacutesica Boletim da Sauacutede Porto Alegre Volume 18 Nuacutemero 1 JanJun 2004 FORTESKI R e FARIA J G Estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos um exerciacutecio de equidade e cidadania na atenccedilatildeo a usuaacuterios de drogas Rev Sauacutede Puacuteblica Santa Cat Florianoacutepolis v 6 n 2 p 78-91 abrjun 2013 FEFFERMANN M FIGUEIREDOR Reduccedilatildeo de Danos como Estrateacutegia de Prevenccedilatildeo de Drogas entre Jovens In Boletim do Instituto de Sauacutede nordm 40 dezembro de 2006 Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede ndash SES FORTESKI R e FARIA J G Os tratados internacionais antidrogas e o Brasil poliacuteticas desafios e perspectivas In ALARCON S JORGE MAS organizadores Aacutelcool e outras drogas diaacutelogos sobre um mal-estar contemporacircneo Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2012 16 a 43 p GOMES P M A A Poliacutetica de reduccedilatildeo de danos a usuaacuterios de substacircncias psicoativas praacuteticas terapecircuticas no Projeto Consultoacuterio de rua em Fortaleza ndash CE Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Estadual do Cearaacute Centro de Estudos Sociais Aplicados Curso de Mestrado Acadecircmico em Poliacuteticas Puacuteblicas e Sociedade Fortaleza 2013 MACIEL SILVANA CARNEIRO OLIVEIRA RITA DE CAacuteSSIA CORDEIRO MELO JULIANA RIacuteZIA FEacuteLIX DE Alcoolismo em indiacutegenas potiguara representaccedilotildees sociais dos profissionais de sauacutede Psicol ciecircnc prof 32(1) 98-111 2012

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MORERA J A C PADILHA M I C S ZEFERINOMT Poliacuteticas e estrateacutegias de reduccedilatildeo de danos para usuaacuterios de drogas Revista Baiana de Enfermagem Salvador v 29 n 1 p 76-85 janmar 2015 SOUZA MAXIMILIANO LOIOLA PONTE DE Processos de alcoolizaccedilatildeo indiacutegena no Brasil perspectivas plurais Rio de Janeiro Editora Fiocruz 2013 p27-46 (Sauacutede dos povos indiacutegenas) REIS I F SILVA JLL ANDRADE M Utilizaccedilatildeo da poliacutetica de reduccedilatildeo de danos de aacutelcool e outras drogas em sauacutede da famiacutelia Informe-se em promoccedilatildeo da sauacutede v6 n2p16-19 2010 ROOS C M Accedilotildees de reduccedilatildeo de danos voltados para usuaacuterios de drogas uma revisatildeo integrativa Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Escola de Enfermagem ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegra- 2011