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Principais cuidados com o recém-nascido Tatiana S. Russi Pediatria e Neonatologia UFMS

Principais Cuidados Com o Recem-nascido -Pale Russi

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Principais cuidados com o recém-nascido

Tatiana S. RussiPediatria e Neonatologia

UFMS

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Recém-nascidos ou Neonatos: zero a 28 dias de vida.

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• Período neonatal geram ansiedade e muitas dúvidas

• Mãe insegura• Interferência Familiar (conflitos)• Instituição de hábitos incorretos• Risco e exposição • Hábitos culturais

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Primeira consulta

• Até 15 dias de vida sempre que possível • Suporte a mãe• Identificar fatores de risco para desmame, icterícia,

infecções• Sanar dúvidas freqüentes• Importante a presença de pai e avós (especialmente

se 1º filho).

“Escutar não é só ouvir; é compreender e entrar em sintonia = Empatia”

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Higiene

àBanho diário com água morna e sabão neutro.àEvitar hidratantes, cremes, perfumes, talcos ou

óleos.àEvitar fricção exagerada da pele.àTrocas de fraldas freqüentes à limpar com água

morna (não usar lenços umedecidos).

Sempre higienizar as

mãos com água e sabão antes de

manipular o recém-nascido!

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Perguntas freqüentes sobre o coto umbilical...

“O cordão umbilical caiu e ficou uma bolhinha dura no umbigo...”

“O bebê apresenta um estufamento no umbigo e que aumenta quando ele chora...”

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Coto Umbilical

• Contém 2 artérias e 1 veia.• Potencial “porta de entrada” para bactérias =

comunicação direta com sistema circulatório.

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Coto umbilical

àLimpeza com álcool 70% ou clorexidina aquosa 0,5% aplicando com gazes ou cotonetes.àNão manter curativo oclusivo ou gaze enrolada no

cordão umbilical.àRealizar limpeza a cada troca de fraldas.àPode ser molhado durante o banho.àDesencorajar o uso de faixas abdominais assim

como objetos (ex. moeda) sobre o coto ou cicatriz umbilical.àLavar as mãos antes de manipular o coto.

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LIMPEZA DO COTO UMBILICAL

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Avaliação do coto umbilical• Aspecto, Odor, presença de secreção.

Queda do coto: 7 ao 15º

dia

Após a queda do coto é comum a ocorrência de sangramento

local em pequena quantidade!

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Onfalite

• Onfalite à infecção do coto umbilical: sinais de inflamação ao redor do umbigo (edema, hiperemia e calor local) além de sinais sistêmicos de infecção (febre, recusa as mamadas, taquipnéia, baixo ganho de peso, icterícia, apatia etc.)

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Onfalite

àRequer internação para tratamento com antibióticos EV. àRisco de infecção disseminada para pulmões,

meninges e sepse.

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Granuloma umbilical

• Tecido granulomatoso de 0,5 a 2 cm, podendo excretar secreção serosa ou sanguinolenta.

• Forma-se após a queda do coto umbilical.

• Tratamento: Reforçar limpeza local

Aplicação local de Nitrato de prata bastão

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Hérnia umbilical• Achado frequente• Conduta expectante até 2 anos• O uso de faixas*, cintas*, moedas* e botões* não

modifica a evolução natural da hérnia.

* O uso desses acessórios no coto umbilical deve ser desencorajado!

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Hábito intestinal

• Constipação intestinal à fezes duras, ressecadas com dor e dificuldade é rara no bebê que MAMA SEIO !!

• Consistência e aspecto habitual das fezes: Mecônio (1ª evacuação) à fezes amareladas,

pastosas a semi-líquidas.

• Ritmo intestinal: até 7 dias sem evacuar (desde que evacue com consistência habitual) ou, podem evacuar várias vezes (após cada mamada).

Constipação intestinal funcional

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Cólicas do lactente• Pouco provável nos primeiros 15 dias de

vidaà Controlar o peso e verificar se não existem problemas com amamentação!

• Período: 15 dias a 3 meses de vida.• Características:ü Início súbito,ü Horário marcado (final da tarde e início da madrugada),ü Choro agudo, inconsolável, extensão e flexão ritmada das pernas,ü Elimina gases – causa alívio temporário,ü Quer mamar a “toda hora”, intervalos curtos,ü Recorrência.

Perda de peso de até 10% do peso de

nascimento

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Cólicas do lactente• Fatores comportamentais envolvidos na

etiologia:ü Cuidado inadequado,ü Ansiedade,üDepressão,ü Insegurança,üModificações no cotidiano decorrentes da chegada da criança,ü Ligação mãe-filho não suficientemente boa.

• Diagnóstico diferencial:àRefluxo gastro-esofágico;àAlergia alimentar: excesso de leite de vaca (produtos

lácteos) consumidos pela mãe;àInfecções.

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Cólicas do lactente

• Tratamento:àMedidas não medicamentosas:• Compressas quentes ou calor no abdome,• Massagens,• Aumento do contato com a mãe,• Música tranquila,• Manutenção de ambiente calmo na casa.

àMedidas medicamentosas:• Antiflatulência (ex. Simeticona),• Analgésicos (ex. Paracetamol).

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Regurgitação • Refluxo de conteúdo gástrico a boca sem que haja

náuseas ou esforço. (≠ vômito).• Refluxo fisiológico à criança saudável e com ganho

de peso adequado!

• Desaparece com a idade, não requerendo investigação ou tratamento medicamentoso.

• Preocupar quando??ü Baixo ganho de peso, Infecções respiratórias de repetição (aspiração),ü Vômitos (bilioso, intolerância alimentar, alergia ao leite de vaca), choro

continuado/irritabilidade (esofagite, dor),ü Apatia, distensão abdominal (cirúrgico), febre.

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Regurgitação

• Orientações a mãe:àMedidas posturais,àManter elevado após as mamadas,àEsvaziar as mamas (mãe com muito leite),àEvitar mamadas muito prolongadas,àEvitar uso de medicamentos (anti-eméticos)

sem a devida indicação.

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Monilíase Oral “sapinho”

• Infecção oral pelofungo candida albicans.

• Tratamento:àLimpeza cavidade oral (gaze embebida em água).àNistatina solução oral 1ml na boca 6/6 horas por

2 semanas.à*Resistentes: Miconazol gel oral – aplicar com

dedo 4 vezes ao dia por 7 a 10 dias.

Verificar possibilidade de contaminação materna (seio e vaginal) e monilíase perineal na criança!

Limpeza de chupetas e

bicos de mamadeira!

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Problemas de PeleMiliária

• “brotoejas”

• Retenção suor nas glândulas sudoríparas.

• Locais preferenciais: face (couro cabeludo), pescoço e parte superior do tórax.

• Manifestação clínica: Microvesículas ou pápulas avermelhadas.

Pode haver infecção secundária por candida albicans.

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Miliária = “brotoejas”

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Miliária - Tratamento• Ambiente fresco e arejado.• Evitar excesso de roupas.Preferir roupas de

algodão.• Não recomendado uso de talcos, maisena etc.• Banhos mais freqüentes com água morna.• Corticóide de baixa potência (hidrocortisona,

dexametasona) à por curtos períodos até 5 dias.• Se infecção 2ª: avaliar necessidade de antibiótico e

antifúngicos.

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Problemas de peleDermatite área de fraldas

• “assaduras”

• Etiologia multifatorial:

üHiper-hidratação

ü Fricção

ü Aumento de temperatura

ü Irritantes químicos

ü Fezes e urina

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Eritema nas superfícies convexas do períneo

Ocorre pelo contato da urina com a pele e oclusão pela fralda

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Lesões erosivas, poupando dobras

Importante papel da amônia levando àdestruição da barreira epidérmica

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Eritema e descamação em períneo e parte proximal das coxas com pápulas satélites

Presença do fungo Candida albicans

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TRATAMENTO – Dermatite de fraldas• Limpeza com água morna, evitar fricção, secar bem o

local• Troca frequente das fraldas ( 5 a 6 vezes/ dia)• Cremes de barreira: óxido de zinco, cetrimida + óleo

de sementes, dexpantenol è aceleram reepitelização• Casos severos è corticoide tópico de baixa potência

(hidrocortisona/ dexametasona/ desonida) 2 x/dia (5 dias)

• Nistatina ou derivados imidazólicos para Candidíase (7 a 10 dias 2 x/dia)

• AREJAR!• CUIDADO COM AS ASSOCIAÇÕES!

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Problemas de peleDermatite seborreica

• Crianças saudáveis, assintomáticas, em geral não há prurido.

• Desaparece sem tratamento (2 a 3 meses).

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Placas cor salmão com escamas amareladas

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Crosta láctea

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Tratamento – Dermatite Seborreica

• Vaselina, óleo mineral, óleo de amêndoas: amolece as escamas e facilita a remoção usando escova macia.

• Xampu anti-seborreico 3 x semana

• Cetoconazol tópico creme ou xampu.

• Corticóide tópico de baixa potência. (ex. Hidrocortisona) à cuidado com atrofia cutânea,

evitar uso em áreas extensas (absorção)