Principais delineamentos de estudos

epidemiológicos

Juliana Lustosa TorresDoutoranda em Saúde Pública – UFMG

Outubro 2014

Tipos de estudos epidemiológicosEXPERIMENTAIS OBSERVACIONAIS

Ensaio clínicoEnsaio comunitárioQuase experimental

Descritivos(Distribuição)

Analíticos(Determinantes)

Analíticos(Determinantes)

Série de casosEcológicoTransversalCaso-controleCoorte

Estudos experimentaisEXPERIMENTAIS OBSERVACIONAIS

Ensaio clínicoEnsaio comunitárioQuase experimental

Descritivos(Distribuição)

Analíticos(Determinantes)

Analíticos(Determinantes)

Série de casosEcológicoTransversalCaso-controleCoorte

Estudos experimentais Posição ativa do investigador Compreende estratégias de ação do investigador

no sentido de interferir nos processos de estudo, de maneira sistemática e controlada.

Objetivos Isolar efeitos; Controlar interferências externas; Testar hipóteses etiológicas Avaliar eficácia ou efetividade de procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapeuticos

Estudos experimentaisCompara dois ou mais gruposApresentam temporalidade prospectiva, ou

seja, pelo menos duas medidas no tempo.

Quase experimentalGrupos de comparação não são aleatórios

Ensaios clínicos e comunitáriosGrupos de comparação aleatórios

Estudos experimentaisAleatorização ou randomizaçãoPossibilita que os grupos de comparação sejam

semelhantes em outras características que não a variável de interesse

Controla variáveis de confusão

Ensaios clínicosUnidade de análise individual

Ensaios comunitáriosUnidade de análise agregada

Estudos experimentais Vantagens

Fornece medida direta do risco Controle de variáveis de confusão Permitem estudar a história natural da doença Permitem estudar relação causa-efeito

Desvantagens

Geralmente caros Podem não ser generalizáveis Podem ser eticamente inaceitáveis Muitos pacientes podem desistir do tratamento

Tipos de estudos epidemiológicosEXPERIMENTAIS OBSERVACIONAIS

Ensaio clínicoEnsaio comunitárioQuase experimental

Descritivos(Distribuição)

Analíticos(Determinantes)

Analíticos(Determinantes)

Série de casosEcológicoTransversalCaso-controleCoorte

Estudos ObservacionaisPosição passiva do investigador

Implica na observação, da forma mais metódica e acurada possível, dos processos de produção dos doentes em populações, com o mínimo de interferência nos objetos concretos estudados.

Estudos observacionais descritivos

Série de casosNão apresentam grupos de comparaçãoObjetivam a descrição de casosMais indicados para doenças raras ou novas terapiasNão são capazes de isolar efeitos

Estudos observacionais analíticosCoorteSão estudos cuja unidade de observação é o indivíduo e que apresenta uma temporalidade longitudinal.

Doente

Doente

Não doente

Não doente

DesfechoDireção do estudo

Seleção

Expostos

NãoExpostos

Tipos de coorteCoorte concorrente ou prospectiva

Coorte histórica ou não concorrente

Estudo de coorte mais famoso é o de Framingham

Wilson, PWF et al, 1998

Vantagens

Fornece medida direta do risco Vários desfechos podem ser estudados simultaneamente Permite estudar história natural da doença – relação

causal

Desvantagens

Alto custo; Perda de participantes ao longo do seguimento; Pouco adequado para doenças raras e/ou com longo

tempo de indução.

Estudos observacionais analíticos Estudos caso-controleSão estudos cuja unidade de observação é o indivíduo e que apresenta uma temporalidade longitudinal.

Casos Controles

Pessoas com 60+ anos de idade,

internandas em 6 hospitais por

fratura decorrente de queda

Pacientes dos mesmos hospitais

internados por outras causas

Exemplo Estudo sobre complicações fraturas por quedas em idosos

conduzido no Rio de Janeiro, recrutados entre 2002-2003.

Coutinho e Silva, 2000

VantagensRápidos e relativamente baratosPermitem estudar doenças rarasPermitem estudar multiplos fatores de risco

DesvantagensNão permitem cálculo da incidência. Sujeitos a dois principais tipos de vieses (erro

sistemático no estudo), como o de memória

Estudos observacionais analíticos Estudos TransversaisSão estudos cuja unidade de observação é o indivíduo e que apresenta uma temporalidade instantânea.

ExemploPesquisa Nacional por Amostra de Domicílios

– PNAD, conduzida pelo IBGE - Dados de 1998

Fonte: Adaptado de Lima-Costa et al 2003, p. 750

VantagensRápidoBaixo custoAlto potencial descritivo, auxiliando no

planejamento de ações

DesvantagensNão permitem cálculo da incidência. Não permitem detectar associações de causa-

efeito.Causalidade reversa

Estudos observacionais analíticos Estudos ecológicos

São estudos cuja unidade de observação são agregados e que apresenta uma temporalidade instantânea.

Não existem informações sobre a doença e exposição do indivíduo, mas do grupo populacional como um todo.

Proporcionam um conhecimento inicial para pesquisas epidemiológicas mais detalhadas.

Facilidade de execução

Exemplo

Desvantagem

O viés ecológico – ou falácia ecológica – é possível porque uma associação observada entre agregados não significa, obrigatoriamente, que a mesma associação ocorra em nível de indivíduos.

Respostas do exercício1 – Série de casos2 – Caso-controle3 – Coorte prospectiva4 – Transversal5 – Série de casos6 – Ecológico7 – Ensaio comunitário8 – Coorte retrospectiva9 – Quase experimental