PRINCÍPIOS DE CIRURGIA ABDOMINAL

PRINCÍPIOS CIRURGIA ABDOMINAL

E Edevard J de Araujo

edevard.araujo@ufsc.br

http://labtoce.ufsc.br

Laparotomia (grego)

Lapára,as = cavidade abdominal, flanco, cavidade

tomia = incisão

Celiotomia

koilia = abdome

BASES ANATÔMICAS

PELE - linhas de força praticamente transversais

SUBCUTÂNEOFáscia de Camper (superficial)Fáscia de Scarpa (profunda)

BASEs ANATÔMICAS

PLANO MUSCULAR

- Retos Abdominais

- Piramidais

- Oblíquo externo (grande oblíquo)

- Obliquo interno (pequeno obliquo)

- Transverso

PERITÔNEO

BASES ANATÔMICASVASCULARIZAÇÃO

- mamária interna- epigástrica profunda- circunflexa ilíaca- subcutânea abdominal- 6 últimas intercostais- 4 lombares

BASES ANATÔMICAS

INERVAÇÃO

- 6O – 12O intercostais- íleo-hipogástrio- íleo-inguinal

BASE ANATÔMICA

ÓRGÃOS

PRINCÍPIOS DA DIÉRESE IDEAL – HALSTED

1. Seguir as linhas de força da pele

2. Extensão e localização adequadas

3. Todos os planos com a mesma extensão

4. Bordos nítidos

5. Respeito aos planos e estruturas

anatômicas

INCISÕESVerticais

diérese e síntese rápidaslesam menos vasos e nervosótima exposiçãofácil de ampliar acima ou abaixom. reto abdominal preservado

Transversasparalelas às linhas de forçaparalelas aos músculos oblíquossutura com menos tensãocicatriz melhor

Oblíquasespecíficas

Combinadasmaior exposição

INCISÕES VERTICAISMediana supra-umbilical

Fácil e rápidaPouco sangramentoPermite prolongar (supra e infra)Fechamento cuidadoso da linha alba (eventração)

INCISÕES VERTICAISMediana infra-umbilical órgãos pélvicos

Fácil e rápida sigmóidePouco sangramento retoPermite prolongar (supra e infraumbilical)Fechamento cuidadoso da linha alba (eventração)

INCISÕES VERTICAISPara-medianas

para-retal interna

para-retal externa

trans-retal

INCISÕES VERTICAISPara-retal interna supra-umbilical

EstômagoDuodenoFígadoVias biliares

Gastrectomia TEsplenectomia

INCISÕES VERTICAISPara-retal interna infra-umbilical

Anexos

Apêndice

Reto

Sigmóide

INCISÕES VERTICAIS

Trans-retais

INCISÕES VERTICAIS

Para-retal externa = Jalaguier = Lenander

INCISÕES TRANVERSAS

Direita - Esquerda - Supra ou Infra-umbiical

Bilateral - supra ou infra-umbilical

Davis(*)(*) apendicectomia

INCISÕES TRANVERSASTransversa supra-umbilical

Direita: vias biliares Esquerda: baço, colon E

INCISÕES TRANVERSAS

Transversa Bilateral: tumores

Infra-umbilical Supra-umbilical

INCISÕES TRANVERSAS

Transversa Bilateral Infra-umbilical = Pfannenstiel

Bi-crista

Cesáreas

Bexiga

INCISÕES OBLÍQUASSupra-umbilical, Direita ou Esquerda = Kocher

Vias Biliares Baço

INCISÕES OBLÍQUAS

Infra-umbilical, Direita ou Esquerda

Mac-Burney: apêndice Colon

INCISÕES COMBINADAS

Sub-costal bilateralChevron Toracofreno-laparotomia

INCISÕES COMBINADAS

Tóraco-abdominalAntero-lateral

OUTRAS

Inguinotomia = Feliset

PRINCÍPIOS DA SÍNTESE IDEAL

1. Assepsia

2. Limpeza

3. Bordos regulares

4. Hemostasia

5. Plano a plano

COMPLICAÇÕESInfecçãoAbscessoDeiscênciaEventraçãoEvisceração

COMPLICAÇÕES x PREVENÇÃO

Limpeza peleTricotomia

Via acesso adequadaObediência à técnica

Hemostasia (necrose!)Cuidados contaminação

Reconstituição por planosFios e tipos de sutura adequados

Evitar tensão sutura e nósEvitar “espaço morto”

Drenos/sondas por contra-abertura

PRINCÍPIOS DE CIRURGIA ABDOMINAL

Edevard J de Araujo

edevard.araujo@ufsc.br