Problemas respiratórios do RN

Problemas Respiratórios no Problemas Respiratórios no Recém NascidoRecém Nascido

Hans GreveHans Greve

PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RNPROBLEMAS RESPIRATÓRIOS DO RN

Distúrbios Pulmonares Distúrbios Pulmonares Distúrbios Pulmonares

Mais Comuns DPMHTaquipnéia transitória Aspiração de mecônio Pneumonia Pneumotórax

Mais Comuns Mais Comuns DPMHDPMHTaquipnéiaTaquipnéia transitória transitória Aspiração de mecônio Aspiração de mecônio Pneumonia Pneumonia PneumotóraxPneumotórax

Menos comuns Hipoplasia pulmonar Obstrução das VAS Anormalidades do tórax Lesões ocupando espaçoHemorragia pulmonar D. pulmonar crônica

Menos comuns Menos comuns Hipoplasia pulmonar Hipoplasia pulmonar Obstrução das VAS Obstrução das VAS Anormalidades do tórax Anormalidades do tórax Lesões ocupando espaçoLesões ocupando espaçoHemorragia pulmonar Hemorragia pulmonar D. pulmonar crônica D. pulmonar crônica


Distúrbios ExtrapulmonaresDistúrbios Distúrbios ExtrapulmonaresExtrapulmonares

VascularesHPPNCardiopatiasHipovolemiaAnemia Policitemia

VascularesVascularesHPPNHPPNCardiopatiasCardiopatiasHipovolemiaHipovolemiaAnemia Anemia PolicitemiaPolicitemia

MetabólicosMetabólicosAcidose Acidose HipoglicemiaHipoglicemiaHipotermiaHipotermia

NeuromuscularesNeuromuscularesEdema cerebralEdema cerebralHemorragia cerebralHemorragia cerebralDrogasDrogasDistúrbios MuscularesDistúrbios MuscularesDistúrbios MedularesDistúrbios MedularesLesões do nervo frênicoLesões do nervo frênico

Outros Outros •• ApnéiaApnéia do prematurodo prematuro•• Defeitos do diafragmaDefeitos do diafragma


DiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico

História materna + pré - natal

Parto e assistência ao RN

História pós - natal

História materna + pré História materna + pré -- natal natal

Parto e assistência ao RNParto e assistência ao RN

História pós História pós -- natalnatal


Achados Clínicos Achados Clínicos Achados Clínicos

Dispnéia e/ou taquipnéiaGemênciaBatimentos de asa de nariz Tiragem intercostal e sub-diafragmáticaCianose em ar ambiente MV diminuído ou normal Crépitos ou estertores bolhososSopros cardíacos Boletim de Silverman - Anderson

Dispnéia e/ou Dispnéia e/ou taquipnéiataquipnéiaGemênciaGemênciaBatimentos de asa de nariz Batimentos de asa de nariz Tiragem intercostal e Tiragem intercostal e subsub--diafragmáticadiafragmáticaCianose em ar ambiente Cianose em ar ambiente MV diminuído ou normal MV diminuído ou normal CrépitosCrépitos ou estertores ou estertores bolhososbolhososSopros cardíacos Sopros cardíacos Boletim de Boletim de SilvermanSilverman -- Anderson Anderson


Escala de SilvermanEscala de Escala de SilvermanSilverman

Audível sem Audível sem estetoscópioestetoscópio

Audível com estetoscópio Audível com estetoscópio Ausente Ausente Gemido Gemido

IntensoIntensomoderadamoderadaAusente Ausente Batimentos da Batimentos da asas do nariz asas do nariz

Intensa Intensa moderadamoderadaAusente Ausente Depressão Depressão xifoldianaxifoldiana

IntercostalIntercostalSub e supra Sub e supra EsternalEsternal

IntercostalIntercostalDiscretaDiscreta

Ausente Ausente TiragemTiragem

Respiração paradoxalRespiração paradoxalTórax(só o abdome se eleva)Tórax(só o abdome se eleva)Ausente (respiração Ausente (respiração sincronasincrona))

Balanço Balanço TóracoTóracoAbdominal á Abdominal á inspiraçãoinspiração

221100


Exame Complementares Exame Complementares Exame Complementares

RX de tórax

Gasometria arterial

Hemograma

Glicemia

Ecocardiograma

RX de tóraxRX de tórax

Gasometria arterial Gasometria arterial

Hemograma Hemograma

GlicemiaGlicemia

Ecocardiograma Ecocardiograma


Taquipnéia transitória TaquipnéiaTaquipnéia transitória transitória

Etiologia Retardo de absorção do liquido alveolar

Fatores predisponentes Parto cesarianoFilho de mãe diabética

Radiologia Estrias peri-hilares centrais e, muitas vezes, área cardíaca aumentada

Ex. laboratoriais: normais Evolução

Resolução entre 6 a 12hPode durar de 36-48h nas formas mais graves

Etiologia Etiologia Retardo de absorção do liquido alveolarRetardo de absorção do liquido alveolar

Fatores predisponentes Fatores predisponentes Parto cesarianoParto cesarianoFilho de mãe diabética Filho de mãe diabética

Radiologia Radiologia Estrias Estrias periperi--hilareshilares centrais e, muitas vezes, área cardíaca centrais e, muitas vezes, área cardíaca aumentada aumentada

Ex. laboratoriais: normais Ex. laboratoriais: normais Evolução Evolução

Resolução entre 6 a 12hResolução entre 6 a 12hPode durar de 36Pode durar de 36--48h nas formas mais graves 48h nas formas mais graves



Doença Pulmonar da Membrana Hialina Doença Pulmonar da Membrana Hialina Doença Pulmonar da Membrana Hialina

Etiologia Deficiência de surfactante pulmonar

Fatores predisponentesPrematuridadeAsfixia perinatalParto cesarianoHemorragia pré-parto Diabetes materno 2° gemelarHipotermia neonatal

Etiologia Etiologia Deficiência de Deficiência de surfactantesurfactante pulmonar pulmonar

Fatores predisponentesFatores predisponentesPrematuridadePrematuridadeAsfixia Asfixia perinatalperinatalParto cesarianoParto cesarianoHemorragia préHemorragia pré--parto parto Diabetes materno Diabetes materno 2° 2° gemelargemelarHipotermiaHipotermia neonatal neonatal


Doença Pulmonar da Membrana Hialina Fisiopatologia

Doença Pulmonar da Membrana Hialina Doença Pulmonar da Membrana Hialina FisiopatologiaFisiopatologia

↓↓ surfactantesurfactante

MicroatelectasiasMicroatelectasias

““ShuntsShunts” Intra” Intra--pulmonarespulmonares

HipoxemiaHipoxemia

HipoperfusãoHipoperfusãopulmonarpulmonar

Resistência Resistência VascularVascularaumentaraumentar

AcidoseAcidosemetabólicametabólica ↓↓ SOSO22

““Shunt”DShunt”D--EEVia C.A e Via C.A e

ForamemForamem ovaleovale

VasoconstriçãoVasoconstriçãopulmonarpulmonar

↑↑da P.A.da P.A.pulmonarpulmonar

↓↓do fluxo dedo fluxo deSangue pulmonar Sangue pulmonar


Doença Pulmonar da Membrana HialinaDoença Pulmonar da Membrana HialinaDoença Pulmonar da Membrana Hialina

Radiologia Infiltrado microrreticulogranular difuso Broncogramas aéreos Apagamento da silhueta cardíacaCondensação difusa

Ex.laboratoriaisGasometria

Acidose respiratória HipoxemiaAcidose metabólica

EvoluçãoTendência a melhora após 72 horas

Radiologia Radiologia Infiltrado Infiltrado microrreticulogranularmicrorreticulogranular difuso difuso BroncogramasBroncogramas aéreos aéreos Apagamento da silhueta cardíacaApagamento da silhueta cardíacaCondensação difusa Condensação difusa

Ex.laboratoriaisEx.laboratoriaisGasometria Gasometria

Acidose respiratória Acidose respiratória HipoxemiaHipoxemiaAcidose metabólica Acidose metabólica

EvoluçãoEvoluçãoTendência a melhora após 72 horas Tendência a melhora após 72 horas


RDS – The Leading Cause of Death in Premature Infants

RDS RDS –– TheThe LeadingLeading Cause of Cause of DeathDeath in in PrematurePremature InfantsInfants

280,000 + premature births in US annually

Over 50,000 develop RDS; 5,000 die

Lungs are defficult do inflateand tend to collapse

Oxygen support necessary(hood, CPAP or mechanical, ventilation)

280,000 + 280,000 + prematurepremature birthsbirths in in US US annuallyannually

Over 50,000 Over 50,000 developdevelop RDS; RDS; 5,000 5,000 diedie

LungsLungs are are defficultdefficult do do inflateinflateandand tendtend to to collapsecollapse

OxygenOxygen supportsupport necessarynecessary((hoodhood, CPAP , CPAP oror mechanicalmechanical, , ventilationventilation) )


Aspiração de Mecônio Aspiração de Mecônio Aspiração de Mecônio

Etiologia Asfixia infra-uterina

Fatorespredisponentes:

Sofrimento fetalagudo e crônico

Fisiopatologia:

Etiologia Etiologia Asfixia infraAsfixia infra--uterina uterina

FatoresFatorespredisponentes:predisponentes:

Sofrimento fetalSofrimento fetalagudo e crônico agudo e crônico

Fisiopatologia: Fisiopatologia:

Asfixia Asfixia →→ aspiraaspiraçção de mecônio ão de mecônio

ObstruçãoObstruçãomecânicamecânica

Retenção de arRetenção de ar

InflamaçãoInflamaçãoquímicaquímica

AtelectasiaAtelectasia

““Shunt”Shunt”

PneumotóraxPneumotórax Ventilação Ventilação desigual desigual

HipoxemiaHipoxemiaAcidoseAcidose

IntrapulmonarIntrapulmonarHPPNHPPN


Aspiração de Mecônio Aspiração de Mecônio Aspiração de Mecônio

Radiologia HiperinsuflaçãoOpacidades alveolares nodulares Zonas de atelectasiaslocalizadas Áreas de pulmão normal

Prevenção Aspiração da nasofaringe pelo obstetra Laringoscopia

Radiologia Radiologia HiperinsuflaçãoHiperinsuflaçãoOpacidades alveolares Opacidades alveolares nodulares nodulares Zonas de Zonas de atelectasiasatelectasiaslocalizadas localizadas Áreas de pulmão normal Áreas de pulmão normal

Prevenção Prevenção Aspiração da nasofaringe Aspiração da nasofaringe pelo obstetra pelo obstetra LaringoscopiaLaringoscopia

Complicações Infecções secundáriasPneumotórax PneumomediastinoEnfisema intersticial

Complicações Complicações Infecções secundáriasInfecções secundáriasPneumotórax Pneumotórax PneumomediastinoPneumomediastinoEnfisema intersticial Enfisema intersticial



Pneumonias Pneumonias Pneumonias

Incidência

Natimortos: 15 a 38%

Neomortos: 20 a 32%

Incidência Incidência

Natimortos: 15 a 38%Natimortos: 15 a 38%

Neomortos: 20 a 32%Neomortos: 20 a 32%


Classificação Etiológica Classificação Etiológica Classificação Etiológica

CONGÊNITAS: Via TransplacentáriaTreponema pallidum

Listeria monocytogenes

Outras bactérias (bacteremia materna)

Toxoplasma gondii

Vírus da rubéola, varicela, citomegalovirus, herpes

INTRA-UTERINA E NA 1° SEMANA DE VIDABactérias do trato genital materno:

E. coli, Estrepto do grupo B, Citomegalo, Herpes, Enterovirus.

Micoplasma

CONGÊNITAS: Via CONGÊNITAS: Via TransplacentáriaTransplacentáriaTreponema Treponema pallidumpallidum

ListeriaListeria monocytogenesmonocytogenes

Outras bactérias (Outras bactérias (bacteremiabacteremia materna)materna)

Toxoplasma Toxoplasma gondiigondii

Vírus da rubéola, varicela, Vírus da rubéola, varicela, citomegaloviruscitomegalovirus, herpes, herpes

INTRAINTRA--UTERINA E NA 1° SEMANA DE VIDAUTERINA E NA 1° SEMANA DE VIDABactérias do trato genital materno:Bactérias do trato genital materno:

E. E. colicoli, , EstreptoEstrepto do grupo B, do grupo B, CitomegaloCitomegalo, Herpes, , Herpes, EnterovirusEnterovirus..

MicoplasmaMicoplasma


Classificação Etiológica Classificação Etiológica Classificação Etiológica

Após a 1° semana de vida Bacilos gram-negativos Stafilococos aureusOutros cocos Gram-positivos (pneumococo)

Pneumonia intersticial após a 1° semana de vidaClamydia tracomatisUreaplasma urealiticumPneumocystis cariniiVSR, influenza, adenovirus e citomegaloB.K.Cândida albicans

Após a 1° semana de vida Após a 1° semana de vida Bacilos gramBacilos gram--negativos negativos StafilococosStafilococos aureusaureusOutros cocos GramOutros cocos Gram--positivos (pneumococo)positivos (pneumococo)

Pneumonia intersticial após a 1° semana de vidaPneumonia intersticial após a 1° semana de vidaClamydiaClamydia tracomatistracomatisUreaplasmaUreaplasma urealiticumurealiticumPneumocystisPneumocystis cariniicariniiVSR, influenza, VSR, influenza, adenovirusadenovirus e e citomegalocitomegaloB.K.B.K.Cândida Cândida albicansalbicans


Quadro ClínicoQuadro ClínicoQuadro Clínico

Congênita:Baixo peso AnemiaIcteríciaHEMEPetéquiasLesões de pele e mucosas (Sífilis)Catarata e cardiopatia (Rubéola)

Congênita:Congênita:Baixo peso Baixo peso AnemiaAnemiaIcteríciaIcteríciaHEMEHEMEPetéquiasPetéquiasLesões de pele e Lesões de pele e mucosas (Sífilis)mucosas (Sífilis)Catarata e cardiopatia Catarata e cardiopatia (Rubéola)(Rubéola)

Intra-uterinaNatimortos Dificuldade respiratória ao nascimentoApgar baixoMecônio no líquido amnióticoSinais de sofrimento fetal (DIP ll, pH baixo)

IntraIntra--uterinauterinaNatimortos Natimortos Dificuldade Dificuldade respiratória ao respiratória ao nascimentonascimentoApgarApgar baixobaixoMecônio no líquido Mecônio no líquido amnióticoamnióticoSinais de sofrimento Sinais de sofrimento fetal (DIP fetal (DIP llll, pH baixo) , pH baixo)


Quadro ClínicoAdquiridas

Quadro ClínicoQuadro ClínicoAdquiridasAdquiridas

Queda do estado geral Recusa alimentarPerda de pesoHipotermia ou HipertermiaSinais de insuficiência respiratóriaCianose Choque ApnéiaSemiologia pulmonar pobre

Queda do estado geral Queda do estado geral Recusa alimentarRecusa alimentarPerda de pesoPerda de pesoHipotermiaHipotermia ou ou HipertermiaHipertermiaSinais de insuficiência respiratóriaSinais de insuficiência respiratóriaCianose Cianose Choque Choque ApnéiaApnéiaSemiologia pulmonar pobreSemiologia pulmonar pobre






ApnéiaApnéiaApnéia

ConceitoCessação dos movimentos respiratórios por mais de 15 a 20 segundos seguida ou não de cianose, bradicardia, hipotonia e acidose metabólica. Cessação dos movimentos de respiratórios por mais de 10 segundos seguido de bradicardia

Etiologia

ConceitoConceitoCessação dos movimentos respiratórios por mais de 15 a 20 Cessação dos movimentos respiratórios por mais de 15 a 20 segundos seguida ou não de cianose, segundos seguida ou não de cianose, bradicardiabradicardia, hipotonia e , hipotonia e acidose metabólica. acidose metabólica. Cessação dos movimentos de respiratórios por mais de 10 Cessação dos movimentos de respiratórios por mais de 10 segundos seguido de segundos seguido de bradicardiabradicardia

Etiologia Etiologia

InstabilidadeInstabilidadetérmicatérmica

DistúrbiosDistúrbiosmetabólicosmetabólicos

InfecçãoInfecção

DrogasDrogas

Decréscimo naDecréscimo naLiberação de OLiberação de O22

Problemas doProblemas doSNCSNC

ApnéiaApnéia


Apnéia do PrematuroApnéiaApnéia do Prematurodo Prematuro

CondutaMonitorização cardio-respiratória rigorosaCorreção dos fatores predisponentesUso de xantinasEstimulação externaVentilação mecânica

CondutaCondutaMonitorizaçãoMonitorização cardiocardio--respiratóriarespiratória rigorosarigorosaCorreção dos fatores predisponentesCorreção dos fatores predisponentesUso de xantinasUso de xantinasEstimulação externaEstimulação externaVentilação mecânicaVentilação mecânica


PneumotóraxPneumotóraxPneumotórax

Conceito Presença do ar no espaço pleural

Fatores predisponentes

Aspiração do mecônio Manobras de reanimação Ventilação mecânica Hipoplasia pulmonarEspontâneo

Conceito Conceito Presença do ar no Presença do ar no espaço pleural espaço pleural

Fatores Fatores predisponentespredisponentes

Aspiração do Aspiração do mecônio mecônio Manobras de Manobras de reanimação reanimação Ventilação mecânica Ventilação mecânica Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonarEspontâneo Espontâneo

Diagnóstico RX de tórax Transiluminação

Conduta Drenagem imediata

Diagnóstico Diagnóstico RX de tórax RX de tórax TransiluminaçãoTransiluminação

Conduta Conduta Drenagem imediata Drenagem imediata


Campanha de Vacinação para Erradicação da Síndrome de

Rubéola Congênita

Campanha de Vacinação para Campanha de Vacinação para Erradicação da Síndrome de Erradicação da Síndrome de

Rubéola CongênitaRubéola Congênita


SOBAPEEstamos Construindo nosso SiteEstamos Construindo nosso Site

Sugestões para Sugestões para sobapesobape@@composcompos.com.br.com.br

Documents

Problemas respiratórios do RN