Procedimentos cirrgicos em terapia intensiva pedi .Derrame loculado Costela Pulm£o Aderncia

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Text of Procedimentos cirrgicos em terapia intensiva pedi .Derrame loculado Costela Pulm£o Aderncia

  • Procedimentos cirrgicos em

    terapia intensiva peditrica

    Marco Daiha.

    HOSPITAL RIOS DOR

  • Histrico

    1953 - Sven Ivar Seldinger, Radiologista, efetua a

    cateterizao das artrias e do corao

    1973 - Broviac et al.-> primeira publicao sobre

    o uso de cateteres de silicone com segmento extra

    vascular

    1979 - Hickman -> Utilizou um cateter com

    dimetro maior, paredes mais grossas e dois anis

    de dacron

  • Puno venosa profunda Hickman, em 1979, usa os cateteres para os primeiros

    transplantes de medula ssea.

    Garantia de acesso seguro a grandes vasos para administrao de drogas hipertnicas e hemotransfuses de forma intermitente ou contnua

    Coleta de amostras sanguneas.

    Infuso simultnea de substncias qumicas incompatveis.

    Inicialmente usado para nutrio parenteral prolongada

    Impedir a falncia e total indisponibilidade do sistema venoso perifrico.

    Melhor qualidade de vida ao paciente

    Grande avano na Quimioterapia e antibioticoterapia

  • Tipos de cateter

    Cateter Central de Curta Permanncia (externos)

    Cateter Central de Longa Permanncia:

    Semi-Implantvel

    Totalmente Implantvel

  • Complicaes:

    Trombose Venosa

    Embolia gasosa

    Hemorragia

    Arritmia Cardaca

    Endocardite

    Ocluso ou Fratura do Cateter ; Pinch-off (subclvia)

    Sepsis

    Hidrotrax ou Pneumotrax

    Leso Vascular

  • Em caso de obstruo da luz:

    Uso de Agentes fibrinolticos( uroquinase 5.000 U/ml ).

    No usar mais de 2 ml.

    Deixar agir por 15 minutos.

    Tentar a aspirao do fibrinoltico e do cogulo.

    Pode-se tentar mais de uma vez.

    Na persistncia do problema -> retirada do cateter.

  • Escolha do stio de puno

    Mamilo

    Direito

    clavcula

    Tringulo do

    ECOM

    Frcula esternal

  • Puno da jugular interna direita

    Agulha a 45 graus

    Alto do tringulo

    Direcionado ao

    mamilo homo-

    lateral

  • Passagem do fio guia:

  • Puno de veia subclvia

    Ponto Mdio do tero

    mdio da clavcula

    Pressionar com polegar o

    local da puno e

    direcion-la para o

    manbrio esternal com

    indicador.

    Efetuar aspirao

    contnua e leve

  • Complicao na puno de veia subclvia

  • Vias alternativas:

    Veia Jugular Interna por acesso

    posterior.

    Veia Inominada

    Veia Subclvia por acesso superior

    (cuidado !)

  • Uso do doppler na PVP

  • Confirmao radiolgica

    Utilizao do arco em C sempre que estiver

    em ambiente adequado (C.Cirurgico ou sala

    preparada)

    Raio X controle to logo possvel

  • Reflexo :

    Voc acredita que existe uma posio ideal

    para a ponta do cateter ?

    Qual esta posio ?

  • Procedimentos na cavidade torcica

    Toracocentese de alvio

    Drenagem toracica com dreno torcico

    Drenagem de pneumotrax

    com pneumokit.

  • Diafragma

    Pulmo Pulmo

    Hilo

    Pleura

    visceral

    Pleura parietal

    Cavidade

    pleural

    Cavidade

    pleural

    Seio

    diafragmtico

    costal

    Seio

    diafragmtico

    costal

    VISTA

    FRONTAL

    VISTA

    LATERAL

    Anatomia do espao pleural

  • Espao intercostal

    Costela

    Nervos e

    vasos intercostais

    Msculos intercostais

    Pulmo

    Diafragma

    Fluido (ou ar)

    livre na

    cavidade

    pleural

    Diafragma

    Espao intercostal

  • Costelas

    Vasos intercostais

    Espao intercostal

    Diafragma Pulmo Colabado

    Anatomia do espao pleural

  • Derrama livre na

    cavidade pleural

    Pulmo

    Costelas

    Anatomia do espao pleural

  • Derrame pleural livre vs loculado (ar ou lquido)

    Fluido (ou ar)

    livre na

    cavidade pleural

    Aderncias

    pleurais

    Derrame

    Loculado

  • Aderncias

    pleurais

    Derrame

    loculado

    Costela

    Pulmo

    Aderncia pleural

    Costela

    Pulmo

    Aderncias

    Pleurais

    Aderncias Pleurais

  • Colocao do Pneumokit

    Segundo ou terceiro espao

    intercostal na linha clavicular

    mdia (o primeiro espao

    intercostal que sentido o

    segundo)

    Mais de 1 a 2 cm fora do

    esterno para evitar a artria

    mamria

    2 cm

    Via Anterior

  • Entre o terceiro e o quinto

    espao intercostal na linha

    axilar mdia (a primeira

    costela que sentida a

    segunda ou a terceira)

    Via axilar mdia

    Quinto

    espao

    intercostal

    Borda anterior

    do msculo

    grande dorsal

    Inciso entre as fibras do

    serreado anterior

    Puno do espao pleural

    Borda externa

    do msculo

    peitoral maior

    Linha axilar

    mdia

  • Colocao adequada do sistema de drenagem

    Fator principal: o ponto de entrada

    Fator secundrio: a direo do guia e o tipo de material a ser coletado

  • Fator principal: o ponto de

    entrada

    Fator secundrio: a

    direo do guia

    Adaptao do ponto de

    drenagem ao problema a

    ser resolvido

    Quando possvel recorrer

    a radiologia ou usg para

    controle ou orientao.

    Colocao adequada do tubo

  • Parmetros de puno de

    pericrdio

    Dra Maria Aparecida

  • Mos obra ! Vamos treinar !