procedimentos.pdf

ltima atualizao: 16/04/2013, de acordo com Ofcio 038/13 Contro/DS

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B. INSTRUES GERAIS

1. Os honorrios mdicos das reas de clnica geral e especializada, quando os

pacientes estiverem internados, sero cobrados por dia de internamento, e equivalente a uma VISITA HOSPITALAR, respeitando o que consta do Captulo I item "C" - "Pacientes

comprovadamente graves".

2. Todos os atos mdicos, hospitalares, de consultrio, diagnose e terapia tero seus valores fixados na presente Consolidao.

3. Os atendimentos sero realizados em consultrio particular ou nas Instituies

Mdicas, dentro das respectivas especialidades, em dias e horrios pr-estabelecidos.

4. A entrega e avaliao dos exames complementares no sero considerados como consulta.

Porm, isto no implica na limitao do nmero de consultas.

5. Os valores atribudos a cada procedimento incluem os cuidados pr e ps operatrios

durante todo o tempo de permanncia do paciente no hospital at dez dias aps o ATO

CIRRGICO. Esgotado este prazo, os honorrios mdicos sero regidos conforme o critrio

estabelecido no item 1 destas Instrues Gerais.

6. Quando se verificar, durante o ato cirrgico, a indicao de atuar em vrios rgos ou

regies a partir da mesma via de acesso, o honorrio da cirurgia ser o da que corresponder, por aquela via, ao maior valor acrescido de 50% do valor dos outros atos

praticados, desde que no haja um cdigo especfico para o conjunto.

7. Quando ocorrer mais de uma interveno, por diferentes vias de acesso, sero adicionados

ao preo da interveno principal 70% do valor referente s demais.

8. Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes, o pagamento ser feito a cada uma delas, de acordo com o previsto nesta Consolidao.

9. Nos casos cirrgicos quando se fizer necessrio acompanhamento ou assistncia de outro

especialista, seus honorrios sero pagos de acordo com o atendimento prestado no Captulo referente especialidade.

10. Quando um ato cirrgico for parte integrante de outro, remunerar-se-a no a somatria do conjunto, mas apenas o ato principal.

11. AUXILIARES DE CIRURGIA

a) Os honorrios dos mdicos auxiliares de atos cirrgicos sero fixados nas propores de 30% dos honorrios do cirurgio para o 1. auxiliar, de 20% para o 2. e 3. auxiliares (quando o caso exigir) e devero ser pagos de forma independente dos honorrios do cirurgio.

b) Quando uma equipe, num mesmo ato cirrgico, realizar mais de um procedimento, o nmero de auxiliares ser igual ao previsto para o procedimento de maior porte, e a remunerao desses auxiliares ser calculada sobre a totalidade dos honorrios do cirurgio.

12. CONDIES DE INTERNAO E COMPLEMENTAO DE HONORRIOS MDICOS

a) Esta Consolidao constitui referncia para os casos de internao em ACOMODAES COLETIVAS (enfermarias ou quartos com dois ou mais leitos).

13. ACRSCIMOS NOS VALORES DE HONORRIOS MDICOS (PARA ATENDIMENTOS DE URGNCIA OU EMERGNCIA)

Os honorrios mdicos tero um acrscimo de 30% nas seguintes eventualidades:

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a) No perodo compreendido entre 22h e 6h do dia seguinte.

b) Em qualquer horrio nos domingos e feriados.

CDIGO F M AUX R$ ATUAL

00 CONSULTAS 00.01 CONSULTA ELETIVA 00.01.001-4 Consulta em consultrio (no HORRIO NORMAL ou PR-ESTABELECIDO) 38,00

CONSULTA ELETIVA EM CONSULTRIO POR ESPECIALIDADE 38,00 00.01.013-8 Consulta com Reumatologista 38,00 00.01.015-4 Consulta com Nefrologista 38,00 00.01.016-2 Consulta com Anestesiologista 38,00 00.01.017-0 Consulta com Nutrlogo 38,00 00.01.019-7 Consulta com Alergologista 38,00 00.01.020-0 Consulta com Cardiologista 38,00 00.01.023-5 Consulta com Gastroenterologista 38,00 00.01.025-1 Consulta com Fisiatra 38,00 00.01.026-0 Consulta com Geneticista 38,00 00.01.027-8 Consulta com Hematologista 38,00 00.01.029-4 Consulta com Pneumologista 38,00 00.01.030-8 Consulta com Oncologista 38,00 00.01.039-1 Consulta com Angiologista - Cirurgio Vascular 38,00 00.01.040-5 Consulta com Cirurgio Cardaco - Hemodinamicista 38,00 00.01.041-3 Consulta com Cirurgio de Cabea e Pescoo 38,00 00.01.042-1 Consulta com Dermatologista 38,00 00.01.043-0 Consulta com Cirurgio Geral 38,00 00.01.044-8 Consulta com Cirurgio Endocrinolgico 38,00 00.01.045-6 Consulta com Ginecologista e Obsttra 38,00 00.01.047-2 Consulta com Mastologista 38,00 00.01.048-0 Consulta com Cirurgio da Mo 38,00 00.01.049-9 Consulta com Neurocirurgio 38,00 00.01.050-2 Consulta com Oftalmologista 38,00 00.01.051-0 Consulta com Otorrinolaringologia 38,00 00.01.052-9 Consulta com Ortopedista 38,00 00.01.053-7 Consulta com Cirurgio Peditrico 38,00 00.01.054-5 Consulta com Cirurgio Plstico 38,00 00.01.055-3 Consulta com Cirurgio Torcico 38,00 00.01.056-1 Consulta com Urologista 38,00 00.01.070-7 Consulta com Pediatra 38,00 00.01.071-5 Consulta com Homeopata 38,00 00.01.072-3 Consulta/sesso com Psiquiatra 38,00 00.01.073-1 Consulta com Endocrinologista 38,00 00.01.074-0 Consulta com Geriatra 38,00 00.01.075-8 Consulta com Infectologista 38,00 00.01.076-6 Consulta com Neurologista 38,00 00.01.080-5 Consulta/sesso Acupuntura 38,00 00.01.090-2 Avaliao/sesso Fonoaudiologia 00.01.091-0 Avaliao/sesso Psicologia 00.01.092-9 Avaliao Fisioterpica 00.01.093-7 Avaliao/sesso Terapia Ocupacional 0,00 00.02 TRATAMENTO CLNICO 00.02.001-0 Visita hospitalar 25,60 00.02.999-8 ORIENTAO: a) PACIENTE INTERNADO

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o equivalente a UMA VISITA HOSPITALAR por dia de internao (cdigo 00.02.001-0), observado o item 12 das Instrues Gerais.

b) PACIENTE CRNICO (qualquer especialidade) o equivalente a TRS VISITAS HOSPITALARES por semana, por paciente

internado, para o Mdico responsvel pela assistncia permanente ao paciente.

Quando houver necessidade de outro especialista para determinado caso crnico, os honorrios deste sero previstos nos respectivos cdigos.

c) Nos casos COMPROVADAMENTE GRAVES, cujos pacientes exigirem a

presena constante ou avaliaes repetidas do(s) Mdico(s) Assistente(s), este(s) poder(o) solicitar das respectivas contratantes autorizao para mais UMA VISITA HOSPITALAR remunerada.

d) O Mdico atendente dever usar o cdigo da respectiva especialidade em

causa, por ocasio do tratamento.

e) Estes critrios podero ser usados por outras especialidades no constantes

desta relao, quando efetuarem TRATAMENTO CLNICO em seus pacientes.

00.03 RECM-NASCIDO 00.03.001-5 Assistncia ao recm-nascido (parto normal ou cesreo) at 03 dias 52,16 00.03.003-1 Assistncia ao recm-nascido: Pediatra em sala de parto 76,21 00.03.999-9 OBSERVAES: 1. Ser obedecido o que consta no item 12 das Instrues Gerais, servindo como

referncia a acomodao hospitalar utilizada pela parturiente.

2. Em caso de parto mltiplo, o atendimento peditrico a cada recm-nato, para fins de fixao dos honarrios profissionais, deve ser considerado individualmente.

3. Se o recm-nascido permanecer internado aps o terceiro dia, ser feita Guia de Internao com o diagnstico da patologia e cobrado a partir da uma visita hospitalar por dia at a alta, de acordo com o item 00.02.001-0 (Tratamento Clnico).

00.04 PLANTES EM U.T.I. 00.04.001-0 Planto de 12 horas por paciente 65,33 00.04.002-9 U.T.I. Peditrica e/ou Neonatal (Planto de 12 horas por paciente) 65,33 00.04.999-9 OBSERVAES: 1. Nos honorrios de Plantonista da U.T.I., no esto includos: dilise, acesso

vascular para hemodilise, implante de marca-passo, traqueostomia. Tais procedimentos sero pagos parte, de acordo com os respectivos cdigos.

2. Esto includos nos honorrios do Plantonista: entubao, monitorizao

cardioscpica, assistncia ventilatria, cardioverso, desfibrilao e puno venosa (intracath).

3. Honorrios do Intensivista no Plantonista (quando necessrio participar) ter

remunerao equivalente a R$ 19,20 por dia pelo atendimento hospitalar.

15 NEFROLOGIA 15.01 PACIENTE AGUDO - TRATAMENTO SOB INTERNAO 15.01.001-5 Dilise peritonial - por sesso 75,96 15.01.002-3 Hemodilise - por sesso 75,96 15.01.003-1 Hemoperfuso - por sesso 75,96 15.01.004-0 Puno bipsia renal percutnea 50,64 15.01.005-8 Hemofiltrao - por sesso 75,96 15.01.006-6 Plasmaferese - por sesso 75,96 15.01.007-4 Implante de catter venoso central para hemodilise 43,55

15.02 PACIENTE CRNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL 15.02.001-0 Dilise peritonial - por sesso 50,64

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15.02.002-9 Dilise peritonial crnica - por ms e por paciente 121,54 15.02.003-7 Hemodilise crnica - por sesso 50,64 15.02.004-5 Dilise peritonial ambulatorial contnua (CAPD) (09 dias) - treinamento 151,92 15.02.005-3 Dilise peritonial ambulatorial contnua (CAPD) - manuteno - por ms e por paciente

455,76 15.02.006-1 Instalao de catter permanente para dilise peritonial 101,28 15.02.007-0 Retirada de catter Tenckhoff 101,28

15.03 TRANSPLANTE RENAL 15.03.001-6 Controle clnico pr e ps-operatrio - at 15 dias 379,80 15.03.002-4 Rejeio do enxerto - tratamento ambulatorial - por consulta 17,72 15.03.003-2 Rejeio do enxerto - tratamento internado - avaliao clnica diria - por visita 20,26 15.03.004-0 Seguimento ambulatorial ps-transplante - por consulta 17,72 15.03.005-9 Puno aspirativa renal para diagnstico de rejeio (ato mdico) 50,64 15.03.999-4 OBSERVAO: Quando o paciente permanecer internado por perodo superior ao previsto no item

codificado, ser devido uma consulta por dia de internao.

16 ANESTESIOLOGIA INSTRUES GERAIS ESPECFICAS 1. O ato anestsico se inicia com a avaliao do paciente e aplicao de drogas

pr-anestsicas, prossegue na sala de cirurgia com a administrao de agentes anestsicos, vigilncia clnica e terapia do paciente encerrando-se com a recuperao total da

conscincia e estabilidade de seus parmetros vitais, exceto nos casos onde haja indicao de seguimento em U.T.I.

2. Nesta Consolidao, os atos anestsicos esto classificados em portes de 0 a

7, conforme as indicaes do quadro abaixo:

TABELA DE PORTE ANESTSICO PORTE ELETIVA URGNCIA 0. 103,60 134,68 1. 49,00 63,70 2. 70,00 91,00 3. 103,60 134,68 4. 140,00 182,00 5. 210,00 273,00 6. 308,00 400,40 7. 448,00 582,40 3. O porte com algarismo "O" significa "NO PARTICIPAO DO

ANESTESIOLOGISTA".

4. Quando EXCEPCIONALMENTE houver necessidade do concurso de

Anestesiologista em atos mdicos que no tenham honorrios especialmente previstos na presente Consolidao, a remunerao deste especialista ser o equivalente ao estabelecido para o PORTE 3.

5. Nos atos cirrgicos onde haja indicao de interveno em outros rgos

atravs do mesmo orifcio natural, a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATMICA, a remunerao do Anestesiologista ser a que

corresponder, por aquela via, ao maior valor, acrescido de 50% dos demais atos praticados.

6. Quando a mesma equipe ou grupos diversos realizaram durante o mesmo ato

anestsico procedimentos cirrgicos diferentes atravs de outras incises (exceto aquela complementar do ato principal) ou outros orifcios naturais, os

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honorrios do Anestesiologista sero estabelecidos acrescentando-se ao valor do ato anestsico de maior porte 70% (setenta por cento) do(s) valor(es) do(s) procedimento(s) de menor(es) remunerao(es).

7. Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestsico, INEXISTINDO cdigo

especfico na presente Consolidao, os honorrios do Anestesiologista sero acrescidos de 50% do valor atribudo ao primeiro ato cirrgico.

8. Para os atos de PORTE 7 ou naqueles em que seja utilizada Circulao

Extracorprea (CEC), o Anestesiologista responsvel poder, quando necessrio, solicitar o concurso de um auxiliar (tambm Anestesiologista), para o qual a

remunerao prevista de 30% dos honorrios da especialidade. 9. Os honorrios constante desta Consolidao incluem a anestesia geral,

condutiva regional ou local, bem como a assistncia do Anestesiologista, por indicao do cirurgio ou solicitao do paciente, seja em procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou

teraputicos tanto de regime de internamento como ambulatorial. 10. Os valores a serem pagos ao(s) Anestesiologista(s) referem-se

exclusivamente a seus honorrios profissionais, no sendo admitido cobrar do Anestesiologista, a qualquer ttulo, gastos com agentes anestsicos, analgsicos, drogas, material

descartvel, tubos endotraqueais, seringas, agulhas, catteres, "scalps", cal sodada, oxignio, etc., empregados na realizao do ato anestsico.

16.01 ANESTESIA PARA BLOQUEIOS NO CONVENCIONAIS 16.01.001-9 Bloqueio anestsico de nervos cranianos 63,30 16.01.002-7 Bloqueio anestsico de plexo celaco 63,30 16.01.003-5 Bloqueio anestsico de simptico crvico-torcico 63,30 16.01.004-3 Bloqueio anestsico de simptico lombar 63,30 16.01.005-1 Bloqueio peridural ou subaracnideo com corticide 63,30 16.01.006-0 Bloqueio de nervo perifrico 44,31 16.01.007-8 Passagem de catter peridural ou subaracnideo com bloqueio de prova 63,30 16.01.008-6 Analgesia por dia subseqente 44,31 16.01.009-4 Bloqueio neuroltico de nervos cranianos ou crvico-torcico 126,60 16.01.010-8 Bloqueio neuroltico peridural ou subaracnideo 126,60 16.01.011-6 Bloqueio neuroltico do plexo celaco, simptico lombar ou torcico 126,60 16.01.012-4 Anestesia geral ou condutiva para realizao de bloqueio neuroltico 126,60

16.02 ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLGICOS E ULTRA-SOM 16.02.001-4 Broncografia unilateral 93,68 16.02.002-2 Broncografia bilateral 189,90 16.02.003-0 Angiografia carotdea unilateral (puno direta) 63,30 16.02.004-9 Angiografia carotdea bilateral (puno direta) 93,68 16.02.005-7 Angiografia carotdea unilateral (via femural) 93,68 16.02.006-5 Angiografia carotdea bilateral (via femural) 93,68 16.02.007-3 Arteriografia vertebral unilateral 93,68 16.02.008-1 Arco artico e vasos do pescoo 93,68 16.02.009-0 Angiografia medular 93,68 16.02.010-3 Pneumoencefalografia - ventriculografia - cisternografia 93,68 16.02.011-1 Mielografia segmentar 63,30 16.02.012-0 Pneumomielografia segmentar 93,68 16.02.013-8 Exames de Tomografia Computadorizada 63,30 16.02.014-6 Exames Ultra-sonogrficos 63,30

17 NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL 17.01 PROCEDIMENTO CLNICOS - CIRRGICOS - PACIENTE INTERNADO 17.01.001-2 Avaliao clnica diria parenteral 50,64 17.01.002-0 Avaliao clnica diria enteral 25,32 17.01.003-9 Acesso circulao venosa central 37,98

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17.01.004-7 Acesso para colocao de sonda enteral 25,32 17.01.005-5 Avaliao clnica diria parenteral e enteral 54,44 17.01.999-0 OBSERVAO: Qualquer avaliao realizada em consultrio dever ser remunerada pelo valor da

consulta eletiva (cd. 17.01.001-2, 17.02.002-0, 17.01.005-5).

19 ALERGOLOGIA 19.01 PROCEDIMENTOS 19.01.001-0 Aplicao de hipossensibilizante - exclusive a substncia, por aplicao 1,01 19.01.002-8 Exerccios para reabilitao do asmtico - aulas individuais 7,60 19.01.003-6 Exerccios para reabilitao do asmtico - aulas coletivas 3,80 19.01.004-4 Hipossensibilizao especfica - 30 dias - 10 aplicaes 10,13 19.01.005-2 Hipossensibilizao inespecfica - 30 dias - 10 aplicaes 10,13 19.01.006-0 Hipossensibilizao com produtos autgenos - 30 dias - 10 aplicaes 10,13 19.01.007-9 Provas imuno-alrgicas bacterianas 15,19 19.01.008-7 Provas imuno-alrgicas para fungos 15,19 19.01.009-5 Provas de Provocao - prova 15,19 19.01.010-9 Provas Prausnitz-Kustner - prova 15,19 19.01.011-7 Teste cutneo de leitura imediata 15,19 19.01.012-5 Testes de contato - at 15 substncias 15,19 19.01.013-3 Testes de contato - por substncia, acima de 15 1,01 19.01.014-1 Teste de contato com fotossensibilizao - at 15 substncias 25,32 19.01.015-0 Teste de contato com fotossensibilizao - por substncia, acima de 15 1,77 19.01.016-8 Prova imuno-alrgicas "In Vitro" 30,38

20 CARDIOLOGIA 20.01 DIAGNOSE 20.01.001-0 Eletrocardiograma - ECG 13,17 20.01.002-8 Teste ergomtrico em bicicleta ou em esteira 47,85 20.01.004-4 Monotorizao eletrocardiogrfica programada com transcrio - no contnua 25,32 20.01.005-2 Sistema Holter - 24 horas - 2 ou mais canais 76,21 20.01.007-9 Sistema Holter - 12 horas - 2 canais 61,02 20.01.009-5 Ecocardiograma unidimensional 37,98 20.01.010-9 Ecocardiograma bidimensional 55,70 20.01.011-7 Fonomecanocardiografia em papel fotogrfico ou em inscrio direta 21,78 20.01.012-5 Vectocardiograma em papel fotogrfico 21,78 20.01.013-3 Ecocardiograma bidimensional com Doppler 96,22 20.01.014-1 Ecocardiograma bidimensional com mapeamento de fluxo cores 126,60 20.01.015-0 Ecodoppler de esforo ou estresse farmacolgico 165,59 20.01.016-8 Ecodoppler de cartidas 96,22 20.01.017-6 Ecodoppler vertebral ou vascular perifrico 82,80 20.01.018-4 Ecodoppler de cartidas com mapeamento de fluxo a cores 126,60 20.01.019-2 Ecodoppler fetal 148,12 20.01.020-6 Ecodoppler fetal com mapeamento de fluxo a cores 174,20 20.01.021-4 Ecodoppler transesofgico 239,53 20.01.022-2 Ecodoppler transoperatrio epicrdico 217,75 20.01.023-0 Ecodoppler transoperatrio esofgico 479,05

20.02 TERAPIA 20.02.001-5 Cardioverso eltrica eletiva (avaliao clnica, eletrocardiogrfica, indispensvel a

desfibrilao)

50,64 20.02.002-3 Marca-passo temporrio beira do leito 63,30 20.02.003-1 Assistncia cardiolgica per operatria em cirurgia geral - primeira hora 25,32 20.02.004-0 Assistncia cardiolgica per operatria em cirurgia geral - horas suplementares 12,66 20.02.005-8 Monitorizao ambulatorial de presso arterial - 24 horas 76,21 20.02.006-6 Crdio-estimulao transesofgica (CETE), teraputica ou diagnstica 65,33

21 ANATOMIA PATOLGICA E CITOPATOLOGIA

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21.01 PROCEDIMENTOS 21.01.001-3 Exame antomo patolgico per operatrio com deslocamento da pea ao

laboratrio

55,70 21.01.002-1 Exame antomo patolgico por rgo, bipsia, bipsia aspirativa ou cell block

35,45 21.01.004-8 Exame citopatolgico onctico de lquidos (asctico, pleural, urina, escarro, etc.) 25,32 21.01.005-6 Exame citopatolgico crvico-vaginal onctico e microflora 17,72 21.01.006-4 Exame citopatolgico hormonal seriado - mnimo de 3 colheitas 35,45 21.01.007-2 Necropsia de adultos ou crianas 278,52 21.01.008-0 Necropsia de feto 174,20 21.01.009-9 Reviso de lmina 35,45 21.01.014-5 Exame citopatolgico hormonal isolado 16,46 21.01.015-3 Imunoperoxidase - por anticorpo primrio 101,28 21.01.016-1 Ato da coleta puno bipsia aspirativa, por agulha fina, de estruturas cutneas

(cisto epidrmico)

17,47 21.01.017-0 Ato da coleta puno bipsia aspirativa, por agulha fina, de rgos ou estruturas

superficiais (mama, tireide, etc.)

26,08 21.01.018-8 Ato da coleta puno bipsia aspirativa, por agulha fina, de rgos ou estruturas

profundas (trax, abdominal, osso, etc.)

47,85 21.01.019-6 Hibridizao molecular - pesquisa de uma nica seqncia gnica 130,65 21.01.020-0 Painel de hibridizao molecular com pesquisa de mltiplas seqncias gnicas

303,84 21.01.021-8 Painel de imuno-histoqumica (imunoperoxidase e imunofluorescncia) para

diagnstico diferencial de neoplasias de mama e prstata


determinao de prognstico de neoplasias


pesquisas de doenas infecciosas e auto-imunes

253,20 21.01.024-2 Exame antomo patolgico per operatrio com acompanhamento do Patologista

em sala cirrgica

95,71 21.01.025-0 Painel de imuno-histoqumica (iminoperoxidase e imonofluorescncia) para

diagnstico diferencial de neoplasias dos demais rgos (excluindo-se mama e prstata)

324.00 21.99.000-0 OBSERVAES: 1. REF. CDIGO 21.01.001-3 - O valor estabelecido se refere apenas ao exame

feito durante o ato cirrgico, no incluindo o exame de rgos retirados em consequncia deste procedimento.

Inclui-se neste cdigo tambm os exames realizados em hospitais com servios prprios.

2. REF. CDIGO 21.01.024-2 - Deve ser usado quando o Patologista se deslocar

do Laboratrio, externo ao hospital, ao Centro Cirrgico para acompanhamento per operatrio, devendo este cdigo ser usado unicamente para a primeira pea,

devendo-se para as demais, quando houver, ser utilizado o cdigo 21.01.001-3.

3. REF. CDIGO 21.01.002-1 - Cada rgo deve ser remunerado

separadamente. Exemplos: tero, duas trompas e dois ovrios: total de cinco rgos; estmago e gnglios de pequeno e grande omentos: total de trs rgos;

mastectomia com trs nveis ganglionares: total de quatro rgos; curetagem fracionada (colo e corpo): total de dois rgos. Vrios fragmentos acondicionados separadamente so considerados como bipsias isoladas e assim remunerados, exemplos:

trs leses de pele (trax, mento e fronte): total de trs bipsias; cone do colo uterino em exame separado dos quatro quadrantes: total quatro bipsias.

4. REF. CDIGO 21.01.016-1, 21.01.017-0 e 21.01.018-8 - O valor estabelecido

se refere apenas ao ato da coleta. A anlise do material obtido dever ser remunerada parte, conforme cdigo 21.01.002-1.

Punes realizadas em diferentes regies devero ser remuneradas separadamente, exemplo: puno de ndulos de lobo direito, istmo e lobo esquerdo da tireide: total de 3 punes; puno de ndulos de quadrante superior e inferior de mama

direita: total de 2 punes; puno de ndulos lobo direito e esquerdo do fgado: total de 2 punes.

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22 ELETROENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLNICA 22.01 PROCEDIMENTOS 22.01.001-7 Eletroencefalograma em viglia (sem fotoestimulao) 30,38 22.01.002-5 Eletroencefalograma em viglia (com fotoestimulao) 35,45 22.01.003-3 Eletroencefalograma com compresso carotdea 45,58 22.01.004-1 Eletroencefalograma esfenoidal ou naso-farngeo 60,77 22.01.005-0 Eletroencefalograma em sono e viglia 60,77 22.01.006-8 Ecoencefalograma 39,25 22.01.010-6 Potencial evocado visual 65,33 22.01.011-4 Potencial evocado auditivo 63,30 22.01.012-2 Potencial evocado somato-sensitivo - por membro 63,30 22.01.013-0 Eletroneuromiografia - por membro ou segmento 75,96 22.01.014-9 Polissonografia 217,75 22.01.015-7 Eletroencefalograma prolongado 69,63 22.01.016-5 Potencial evocado somato-sensitivo (membro inferior) 63,30 22.01.017-3 Potencial evocado gnito-cortical 63,30 22.01.018-1 P 300 (P-300) 108,88 22.01.019-0 Mapeamento cerebral com potencial evocado 152,43 22.01.020-3 Mapeamento cerebral com eletroencefalograma 152,43 22.01.999-5 OBSERVAES: 1. A Eletroneuromiografia inclui: eletromiografia, velocidade de conduo e teste

de estmulos.

2. Nos valores dos cdigos acima esto includos honorrios mdicos e custos

operacionais.

23 ENDOSCOPIA DIGESTIVA 23.01 ENDOSCOPIA DIAGNSTICA 23.01.001-0 Colangiopancreatografia retrgrada (exceto a parte radiolgica) 141,54 23.01.002-9 Colonoscopia 141,54 23.01.003-7 Endoscopia digestiva alta (esfago gastro-duodenoscopia) 60,77 23.01.004-5 Laparoscopia 65,33 23.01.005-3 Retossigmoidoscopia rgida 37,98 23.01.006-1 Retossigmoidoscopia flexvel 50,64

23.02 ENDOSCOPIA CIRRGICA 23.02.001-6 Colocao de prtese coledocianas por via endoscpica (fora o custo da prtese)

329,16 23.02.002-4 Dilatao de esfago com ogivas (Tipo Eder Puestow) sob viso endoscpica - por

sesso

70,90 23.02.003-2 Dilatao de esfago com balo pneumtico (exceto acompanhamento

radiolgico)

100,00 23.02.004-0 Dilatao de esfago com velas - por sesso 45,58 23.02.005-9 Esclerose de varizes de esfago - por sesso 70,90 23.02.006-7 Introduo endoscpica de prteses esofageanas 146,86 23.02.007-5 Polipectomia de esfago, estmago ou duodeno 121,54 23.02.008-3 Papilotomia endoscpica (para retirada de clculos coledocianos ou drenagem biliar) 261,30 23.02.009-1 Polipectomia de clon 151,92 23.02.010-5 Retirada de corpo estranho do esfago, estmago ou duodeno 83,56 23.02.011-3 Diverticulectomia do esfago 146,86 23.02.012-1 Gastrostomia endoscpica 146,86 23.02.013-0 Passagem de sondas por endoscopia 86,09 23.02.014-8 Bipsias ou citologia (endoscopia alta ou baixa) 12,66 23.02.015-6 Esvaziamento de lquido asctico por laparoscopia 45,58 23.02.016-4 Lise de bridas por laparoscopia 96,22 23.02.017-2 Hemostasia por laparoscopia 96,22 23.02.018-0 Drenagem cavitria por laparoscopia 96,22 23.02.019-9 Bipsias por laparoscopia 45,58 23.02.020-2 Retirada de corpos estranhos do clon 93,68 23.02.021-0 Hemostasias de clon 82,80

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Planilha1

23.02.022-9 Descompresso colnica por colonoscopia 130,65 23.02.023-7 Tamponamento de varizes esofageanas 43,55 23.02.024-5 Hemostasia de esfago, estmago ou duodeno (patologia no varicosa) 82,80 23.99.000-7 OBSERVAES: 1. Os cdigos acima referem-se a honorrios mdicos e custos operacionais.

2. Quando de um procedimento endoscpico diagnstico resultar um ou mais

procedimentos cirrgicos, a cobrana ser efetuada pela somatria dos procedimentos efetuados.

3. Os valores correspondentes a: a) taxa de sala: ser ajustado de comum acordo entre as partes contratantes.

b) medicamentos pelo Brasndice. c) filmes e contrastes pelo Brasndice ou listagem de preos do CIP. 4. Acessrios endoscpicos descartveis e filmes fotogrficos sero cobrados

segundo valores vigentes mais freqentes no mercado.

5. Aplica-se o item 12 das Instrues Gerais para os casos de endoscopia

cirrgica.

24 ENDOSCOPIA PERORAL 24.01 LARINGE 24.01.001-4 Laringoscopia direta para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia 43,55 24.01.002-2 Laringoscopia direta com retirada de corpo estranho 65,33 24.01.003-0 Laringocospia direta com exrese de plipo/ndulo/papiloma 69,63 24.01.004-9 Laringoscopia direta com microscopia para exrese de plipo/ndulo 87,10 24.01.005-7 Laringoscopia direta com microscopia para exrese de papiloma 108,88 24.01.006-5 Laringoscopia com laser para exrese de plipo/ndulo/papiloma/tumor 130,65 24.01.007-3 Laringoscopia direta com dilatao para estenose - por sesso 43,55

24.02 TRAQUIA 24.02.001-0 Traqueoscopia para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia 52,16 24.02.002-8 Traqueoscopia com retirada de corpo estranho 69,63 24.02.003-6 Traqueoscopia com retirada de papiloma 87,10 24.02.004-4 Traqueoscopia com dilatao para estenose - por sesso 52,16

24.03 BRNQUIOS 24.03.001-5 Broncoscopia rgida para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia 65,33 24.03.002-3 Broncoscopia rgida com retirada de corpo estranho 69,63 24.03.003-1 Broncoscopia rgida com retirada de papiloma 97,99 24.03.004-0 Broncoscopia flexvel com bipsia transbrnquica 108,88 24.03.005-8 Broncoscopia rgida com dilatao para estenose - por sesso 52,16 24.03.006-6 Broncografia por hemitrax 87,10 24.03.007-4 Broncoscopia flexvel para diagnstico, colheita de material e/ou bipsia 87,10 24.03.008-2 Broncoscopia flexvel para retirada de corpo estranho 87,10 24.03.009-0 Broncoscopia flexvel com lavado broncoalveolar 108,88 24.03.010-4 Broncoscopia flexvel com exrese endoscpica de tumor 130,65 24.99.000-0 OBSERVAES: 1. Os procedimentos de Laringoscopia, Traqueoscopia e Broncoscopia, quando

realizados seqencialmente, ser cobrado apenas o ato de maior valor.

2. Quando de um procedimento endoscpico diagnstico resultar mais de um

procedimento, a cobrana ser feita em conformidade com o item 6 das Instrues Gerais.

25 MEDICINA FSICA E REABILITAO

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Planilha1

25.01 EXAMES FISITRICOS 25.01.001-8 Cronaximetria 13,17 25.01.002-6 Curva I / T 14,69 25.01.003-4 Eletrodiagnstico 9,87 25.01.005-0 Exame muscular 9,87 25.01.006-9 Teste de Heald 8,61 25.01.007-7 Pesquisa eletroneuromiogrfica - por segmento 65,33 25.01.008-5 Potencial evocado auditivo 63,30 25.01.009-3 Potencial evocado somato-sensitivo 63,30 25.01.010-7 Potencial evocado visual 65,33 25.01.011-5 Biofeedback com EMG 21,78

25.02 PATOLOGIAS NEUROLGICAS 25.02.001-3 Ataxias 6,08 25.02.002-1 Distrofia simptico-reflexo 8,61 25.02.003-0 Hemiplegia e hemiparesia 8,61 25.02.004-8 Leso nervosa perifrica afetando mais de um nervo com alteraes sensitivas

e/ou motoras

8,10 25.02.005-6 Leso nervosa perifrica afetando um nervo com alteraes sensitivas e/ou

motoras

5,57 25.02.006-4 Miopatias 10,89 25.02.007-2 Monoplegia 6,08 25.02.008-0 Paraplegia e paraparesia 13,17 25.02.009-9 Paralisia cerebral (tratamento motor) 10,89 25.02.010-2 Paralisia cerebral (tratamento global) 13,17 25.02.011-0 Parkinson 8,61 25.02.012-9 Quadriplegia e quadriparesia 13,17 25.02.013-7 Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento global) 10,89 25.02.014-5 Retardo do desenvolvimento psicomotor (tratamento motor) 8,10 25.02.015-3 Assistncia fisitrica no tratamento de patologia neurolgica com seqelas

clnicas que necessitem realizar treino de atividade da vida diria.

15,19

21,26

25.03 PATOLOGIAS VASCULARES PERIFRICAS 25.03.001-9 Distrbios circulatrios artrio-venoso e linfticos 6,08

25.04 PATOLOGIAS RESPIRATRIAS 25.04.001-4 Assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado 6,58 25.04.002-2 Assistncia fisitrica respiratria em paciente internado com ventilao mecnica

7,09 25.04.003-0 Assistncia fisitrica respiratria em pr e ps-operatrio de condies cirrgicas

6,58 25.04.004-9 Doenas pulmonares atendidas em ambulatrio 7,09 25.04.005-7 Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducao e

reabilitao respiratria

7,09 25.04.006-5 Fisioterapia respiratria domiciliar 9,92

25.05 PATOLOGIAS REUMATOLGICAS 25.05.001-0 Alteraes de ordem reumticas afetando um membro 6,08 25.05.002-8 Alteraes de ordem reumticas afetando mais de um membro 10,89 25.05.003-6 Alteraes degenerativas ou inflamatrias afetando um segmento da coluna

vertebral

6,08 25.05.004-4 Alteraes degenerativas ou inflamatrias afetando mais de um segmento da

coluna vertebral

10,89 25.05.005-2 Alteraes degenerativas ou inflamatrias afetando segmentos da coluna

vertebral e membros

12,66

25.06 PATOLOGIAS ORTOPDICAS E TRAUMATOLGICAS 25.06.001-5 Amputao unilateral (preparao do coto) 8,10 25.06.002-3 Amputao bilateral (preparao do coto) 10,89 25.06.003-1 Contuses 6,08 25.06.004-0 Desvios posturais da coluna vertebral 8,61 25.06.005-8 Entorses 6,08

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Planilha1

25.06.006-6 Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao de patologias ortopdicas - fratura ou luxao de um membro

8,61

25.06.007-4 Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao de patologias ortopdicas - fraturas ou luxao de mais de um membro

10,89

25.06.008-2 Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao de patologias ortopdicas - fraturas ou luxao da coluna vertebral sem comprometimento neurolgico

6,08 25.06.009-0 Recuperao funcional de articulao tmporo-mandibular aps fratura ou outras

patologias

6,08 25.06.010-4 Seqela de traumatismos nos tendes 7,60 25.06.011-2 Seqelas de traumatismos torcicos e abdominais 6,08 25.06.012-0 Queimaduras afetando mais de uma regio 10,89 25.06.013-9 Tratamento fisitrico de patologia ortopdica que afeta um membro 6,08 25.06.014-7 Tratamento fisitrico de patologia ortopdica que afeta mais de um membro 10,89 25.06.015-5 Amputao unilateral (treinamento prottico) 10,89 25.06.016-3 Amputao bilateral (treinamento prottico) 13,17 25.06.017-1 Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia

ortopdica ou traumatolgica com complicaes neurovasculares afetando um membro

9,87 25.06.018-0 Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia

ortopdica ou traumatolgica com complicaes neurovasculares afetando mais de um membro

11,90 25.06.019-8 Assistncia fisitrica aos pacientes com hipo ou agenesia de membros 8,61 25.06.020-5 Fisioterapia motora para pacientes especiais 17,46

25.06.020-1 Fisioterapia motora/neurolgica domiciliar (assistncia fisitrica no tratamento das

sequelas clnicas das patologias neurolgicas que necessitem realizar o treinamento de atividades da vida diria)

21,26

25.07 PATOLOGIAS CARDACAS - REABILITAO DO CARDACO 25.07.001-0 Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado ou atendido em ambulatrio,

at 8 semanas de programa

7,60 25.07.002-9 Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado ou atendido em ambulatrio,

de 8 a 24 semanas de programa 6,58 25.07.003-7 Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado ou atendido em

ambulatrio, at 8 semanas de programa

7,60 25.07.004-5 Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado ou atendido em

ambulatrio, de 8 a 24 semanas de programa 6,58

25.07.005-3 Paciente portador de cardiopatia, atendido em ambulatrio, aps 24 semanas de programa

5,57

25.07.006-1 Pacientes sem doena coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatrio, aps 8 semanas de programa

4,30

25.08 PATOLOGIAS DERMATOLGICAS 25.08.001-6 Pacientes com doenas dermatolgicas sensveis a actinoterapia 5,57

25.09 CLNICA E CIRURGIA GERAL 25.09.001-1 Atendimento fisitrico no pr e ps-operatrio de pacientes internados que no

apresentam quadros neurolgicos, ortopdicos e reumatolgicos definidos

8,10 25.09.002-0 Confeco de prtese imediata - honorrios 75,96 25.09.003-8 Confeco de prtese provisria - honorrios 63,30 25.09.004-6 Bloqueio fenlico de pontos motores 38,23 25.09.005-4 Bloqueio anestsico simptico 38,23 25.09.006-2 Infiltrao articular ou em tecidos moles 13,17 25.09.007-0 Atividade reflexa 21,78

25.10 PATOLOGIAS DIVERSAS 25.10.001-7 Doenas urolgicas 3,29 25.10.002-5 Processos inflamatrios plvicos 3,29 25.10.003-3 Atendimento fisitrico no pr e ps-parto 8,10 25.10.004-1 Sinusites 3,29 25.99.000-4 OBSERVAES: 1. Os valores acima referem-se a SESSO de tratamento, subentendendo-se por

SESSO todas as medidas fsicas necessrias ao tratamento do paciente, sob superviso do Mdico Fisiatra.

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2. A cada 10 sesses, ser realizada pelo FISIATRA uma reviso, que uma consulta mdica assim remunerada.

3. O tratamento global da paralisia cerebral e retardo do desenvolvimento

psicomotor inclui a Terapia Ocupacional e o Treino da Atividade da Vida Diria.

4. Pesquisa Eletroneuromiogrfica compreende a Eletromiografia, a Velocidade

de Conduo e o Teste de Estmulos.

5. Quando o paciente estiver internado os honorrios obedecero o item 12 das

Instrues Gerais.

26 GENTICA 26.01 PROCEDIMENTOS CLNICOS 26.01.001-1 Aconselhamento gentico 88,62

26.02 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS - EXAMES CITOGENTICOS 26.02.001-7 Caritipo simples (sangue ou medula) 63,30 26.02.002-5 Caritipo com bandas (sangue ou medula) 101,28 26.02.003-3 Caritipo com bandas (lquido amnitico, pele, embrionrio, fetal) 177,24 26.02.004-1 Cromatina sexual X (saliva, urina, lquido amnitico) 7,60 26.02.005-0 Dermatglifo 5,06 26.99.000-8 OBSERVAO: Entende-se por Aconselhamento Gentico, a investigao completa de cada caso,

incluindo-se todas as consultas que se fizerem necessrias para a elucidao do mesmo at que se possa emitir uma opinio a respeito do risco de recorrncia daquela patologia.

27 HEMOTERAPIA 27.02 PROCESSAMENTO 27.02.001-0 Unidade de concentrado de hemceas 16,46 27.02.002-9 Unidade de concentrado de hemceas lavadas 20,26 27.02.003-7 Unidade de concentrado de leuccitos 7,60 27.02.004-5 Unidade de concentrado de plaquetas 7,60 27.02.005-3 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemoflico 7,60 27.02.006-1 Unidade de plasma 11,39 27.02.007-0 Unidade de sangue total 27,85 27.02.008-8 Plasmaferese teraputica correspondente a 1 unidade de plasma 25,32 27.02.009-6 Sangria teraputica 18,99

27.03 HONORRIOS MDICOS 27.03.001-6 Exsanguneo transfuso 75,96 27.03.002-4 Transfuso fetal intra-uterina 75,96 27.03.003-2 Operao de processadora automtica de sangue em afrese 75,96 27.03.004-0 Operao de processadora automtica de sangue em auto-transfuso intra-

operatria

126,60 27.03.005-9 Transfuso 7,60

27.04 PROCEDIMENTOS 27.04.001-1 Antgeno Austrlia (HBsAg) HA por unidade de sangue total 5,57 27.04.002-0 Antgeno Austrlia (HBsAg) por componente hemoterpico 2,79 27.04.003-8 Antgeno Austrlia (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total 12,66 27.04.004-6 Antgeno Austrlia (HBsAg) - RIE ou EIE por componente hemoterpico 6,33 27.04.005-4 Chagas HA por unidade de sangue total 5,57 27.04.006-2 Chagas HA por componente hemoterpico 2,79 27.04.007-0 Chagas - IFI por unidade de sangue total 7,60 27.04.008-9 Chagas - IFI por componente hemoterpico 3,80 27.04.009-7 Chagas - IFI, HA e RFC - reaes sorolgicas por unidade de sangue total 15,19 27.04.010-0 Chagas - IFI, HA e RFC - reaes sorolgicas por componente hemoterpico 7,60 27.04.011-9 Chagas - RFC (Machado Guerreiro) por unidade de sangue total 5,57 27.04.012-7 Chagas - RFC (Machado Guerreiro) por componente hemoterpico 2,79

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27.04.013-5 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total 6,84 27.04.014-3 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterpico 3,54 27.04.015-1 Grupo sangneo ABO e RH 7,60 27.04.016-0 Kit, material descartvel e solues necessrias para utilizao de processadora

automtica de sangue

379,80 27.04.017-8 Malria - IFI por unidade de sangue total 7,60 27.04.018-6 Malria - IFI por componente hemoterpico 3,80 27.04.019-4 Pesquisa de anticorpos sricos irregulares 10,13 27.04.020-8 Pesquisa de anti-HBc por unidade de sangue total 15,19 27.04.021-6 Pesquisa de anti-HBc por componente hemoterpico 7,60 27.04.022-4 Pesquisa de anti-HIV - EIE por unidade de sangue total 37,98 27.04.023-2 Pesquisa de anti-HIV - EIE por componente hemoterpico 18,99 27.04.024-0 Prova de compatibilidade pr-transfusional completa 7,60 27.04.025-9 Sfilis FTA - ABS por unidade de sangue total 7,60 27.04.026-7 Sfilis - FTA - ABS por componente hemoterpico 3,80 27.04.027-5 Sfilis - HA por unidade de sangue total 6,84 27.04.028-3 Sfilis - HA por componente hemoterpico 3,54 27.04.029-1 Sfilis - VDRL por unidade de sangue total 2,53 27.04.030-5 Sfilis - VDRL por componente hemoterpico 1,27 27.04.031-3 Sfilis - VDRL, HA e FTA - ABS por unidade de sangue total 15,19 27.04.032-1 Sfilis - VDRL, HA e FTA - ABS por componente hemoterpico 7,60 27.04.033-0 Taxa de irradiao de unidade hemoterpica 17,72 27.04.034-8 Taxa de utilizao de bolsa plstica por unidade hemoterpica 10,13 27.04.035-6 Taxa de utilizao de descartveis para aplicao de cada unidade hemoterpica

5,06 27.04.036-4 Teste de Coombs Direto 5,06 27.04.037-2 Teste de Coombs Indireto 7,60 27.04.038-0 Transaminase pirvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total 3,54 27.04.039-9 Transaminase pirvica - TGP ou ALT por componente hemoterpico 1,77 27.04.040-2 Chagas EIE por unidade de sangue total 13,17 27.04.041-0 Chagas EIE por componente hemoterpico 6,58 27.04.042-9 Pesquisa de anti-HCV por unidade de sangue total 43,55 27.04.043-7 Pesquisa de anti-HCV por componente hemoterpico 21,78 27.04.044-5 Pesquisa de anti-HTLV I + HTLV II (determinao conjunta) por unidade de sangue

total

43,55 27.04.045-3 Pesquisa de anti-HTLV I por componente hemoterpico 21,78 27.04.046-1 Taxa de leucotizao, por filtrao, por componente 32,66 27.04.047-0 Bipsia por agulha de medula ssea 32,66

27.99.000-1 INSTRUES TCNICAS 1.0 - O sangue humano, no sendo objeto de comercializao, dever ser suprido

pelos familiares, amigos ou comunidade do paciente beneficiado com a transfuso.

Os custos transcorrentes da transfuso so referentes ao processamento, honorrios mdicos e procedimentos realizados.

1.1 - Por PROCESSAMENTO entende-se o recrutamento de doadores, seu

cadastramento, exame mdico, avaliao de hemactcrito e/ou hemoglobina, coleta e lanche do doador, alm da determinao do grupo sangneo ABO (provas direta

e reserva) e Rh (com Du se necessrio) e pesquisa de anticorpos irregulares na unidade coletada.

Faz parte do PROCESSAMENTO, o fracionamento do sangue em componentes hemoterpicos.

1.2 - Por PROCEDIMENTO entende-se todos os exames pr-transfusionais

realizados como determinao do grupo sangneo ABO e Rh e pesquisa de anticorpos irregulares no sangue do receptor, prova de compatibilidade, reaes

sorolgicas e taxas de utilizao de materiais descartveis.

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1.3 - As reaes sorolgicas, pela sua multiplicidade e diferenas regionais, sero cobradas de acordo com as necessidades, com cdigos individualizados e fracionados para os casos de uso de componentes hemoterpicos.

1.4 - A taxa de utilizao de descartveis para aplicao de cada unidade

hemoterpica representa a utilizao de equipo para transfuso de sangue e agulha ou similar. Esta taxa cabe tambm nos casos de Plasmaferese Teraputica Manual.

1.5 - A taxa de utilizao de bolsa plstica, dever ser utilizada uma para cada

unidade hemoterpica aplicada ou retirada, como em Sangria Teraputica ou Plasmaferese Teraputica Manual.

1.6 - Nas exsanguneos transfuses, transfuses fetais intra-uterinas e operaes

de processadora automtica de sangue sero cobrados os honorrios mdicos pela realizao de tais atos alm de todos os procedimentos e processamentos

utilizados para cada unidade hemoterpica. 1.7 - O honorrio mdico transfusional refere-se a instalao do sangue e/ou seus

componentes no paciente, sob responsabilidade do Mdico Hemoteraputica e o auxlio no tratamento das reaes adversas que possam ocorrer em decorrncia da transfuso.

Cabe um honorrio para cada unidade hemoterpica aplicada ou retirada (como em Sangria Teraputica ou Plasmaferese Teraputica Manual). Nos casos de acompanhamento pelo Mdico hemoterapeuta, exclusivamente de um ato transfusional

durante toda sua durao esse item poder ser substitudos por itens similares em termos de tempo dispendido pelo mdico, como 27.03.003-2 para tempo aproximado de 3 horas ou 27.03.004-0 para tempo aproximado de 5 horas.

1.8 - Derivados hemoterpicos obtidos industrialmente devero ser cobrados com

base na Tabela Brasndice.

28 PATOLOGIA CLNICA 28.01 BIOQUMICA 28.01.002-7 CIDO ASCRBICO 3,00 28.01.005-1 CIDO 2-3-DIFOSFOGLICRICO 4,32 28.01.006-0 CIDO FLICO 18,32 28.01.007-8 CIDO GLIOXLICO 6,48 28.01.008-6 CIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS 3,60 28.01.009-4 CIDOS GRAXOS NO ESTERIFICADOS 3,60 28.01.011-6 CIDO LTICO 12,96 28.01.013-2 CIDO OXLICO 7,20 28.01.014-0 CIDO PIRVICO 6,48 28.01.015-9 CIDO SILICO 6,48 28.01.017-5 CIDO RICO 2,96 28.01.018-3 CIDO VALPRICO 32,40 28.01.020-5 ALDOLASE 5,80 28.01.021-3 ALFA-FETO-PROTENA 26,00 28.01.022-1 ALFA-1-ANTITRIPSINA 15,12 28.01.023-0 ALFA-1-GLICOPROTENA CIDA 14,80 28.01.024-8 ALFA-2-MACROGLOBULINA 8,64 28.01.025-6 AMILASE 3,84 28.01.026-4 AMNIA 6,48 28.01.027-2 BETA-GLICURONIDASE 3,64 28.01.029-9 BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA E INDIRETA 4,28 28.01.032-9 CLCIO 2,96 28.01.033-7 CLCIO INICO 7,32 28.01.034-5 CAPACIDADE DE FIXAO DE FERRO 3,00 28.01.035-3 CARBAMAZEPINA 32,00 28.01.036-1 CAROTENO 4,32

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Planilha1

28.01.037-0 CERULOPLASMINA 15,12 28.01.040-0 CLEARANCE DE CIDO RICO 5,40 28.01.041-8 CLEARANCE DE GUA LIVRE 5,40 28.01.042-6 CLEARANCE DE CREATININA 5,32 28.01.043-4 CLEARANCE DE FOSFATO 5,40 28.01.044-2 CLEARANCE OSMOLAR 5,40 28.01.045-0 CLEARANCE DE URIA 5,40 28.01.046-9 CLORO 3,00 28.01.047-7 CLORO HEMTICO 5,40 28.01.048-5 COBRE 6,00 28.01.050-7 COLESTEROL TOTAL 3,00 28.01.053-1 CREATINA 4,32 28.01.054-0 CREATININA 3,00 28.01.055-8 CREATINO FOSFOQUINASE 8,48 28.01.056-6 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAO MB 16,00 28.01.058-2 CURVA GLICMICA CLSSICA ORAL OU ENDOVENOSA (5 DOSAGENS) 16,00 28.01.060-4 CURVA GLICMICA (4 DOSAGENS), VIA ORAL OU ENDOVENOSA 14,04 28.01.062-0 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTRICA 8,64 28.01.063-9 DESIDROGENASE GLUTMICA 8,64 28.01.064-7 DESIDROGENASE ISOCTRICA 8,64 28.01.065-5 DESIDROGENASE LTICA 6,40 28.01.066-3 DESIDROGENASE LTICA-ISOENZIMAS FRACIONADAS 21,60 28.01.067-1 DIAZEPAN E SIMILARES - CADA 34,56 28.01.068-0 DIGITOXINA 34,56 28.01.069-8 DIGOXINA (RIE OU EIE) 14,80 28.01.070-1 D-XILOSE, PROVA DA (COM FORNECIMENTO DE MATERIAL) 17,28 28.01.071-0 ELETROFORESE DE GLICOPROTENAS 8,64 28.01.072-8 ELETROFORESE DE LIPOPROTENAS 8,64 28.01.073-6 ELETROFORESE DE PROTENAS 8,48 28.01.074-4 ETOSUXIMIDA 34,40 28.01.075-2 FENITONA 34,40 28.01.076-0 FENOBARBITAL 34,40 28.01.079-5 FERRITINA 27,68 28.01.080-9 FERRO SRICO 4,00 28.01.081-7 FORMALDEDO 4,32 28.01.082-5 FOSFATASE CIDA TOTAL 3,84 28.01.083-3 FOSFATASE CIDA FRAO PROSTTICA 4,68 28.01.084-1 FOSFATASE CIDA PROSTTICA (RIE) 10,80 28.01.085-0 FOSFATASE ALCALINA 3,84 28.01.086-8 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS. 11,84 28.01.087-6 FOSFATASE ALCALINA TERMO ESTVEL 4,32 28.01.088-4 FOSFOLIPDIOS 3,20 28.01.089-2 FSFORO 3,00 28.01.090-6 FSFORO, PROVA DE REABSORO TUBULAR 4,32 28.01.091-4 FRUTOSE 3,00 28.01.092-2 GALACTOSE 10,80 28.01.095-7 GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE 4,24 28.01.096-5 GASOMETRIA (pH, pCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) 14,40 28.01.097-3 GLICOSE 3,00 28.01.098-1 GLICOSE-6-FOSFATO DEHIDROGENASE (GGFD) 6,48 28.01.101-5 HAPTOGLOBINA 8,64 28.01.102-3 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 12,00 28.01.103-1 HEMOGLOBINA PLASMTICA LIVRE 4,32 28.01.104-0 HIDROXIPROLINA 8,64 28.01.105-8 ISOMERASE FOSFOHEXOSE 5,80 28.01.107-4 LEUCINO AMINOPEPTIDASE 4,32 28.01.108-2 LIPASE 4,32 28.01.109-0 LIPDIOS TOTAIS 3,00 28.01.110-4 LIPIDOGRAMA (COLESTEROL TOTAL E FRAES C/ TRIGLICERDIO E

ASPECTO DO SORO)

17,80

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Planilha1

28.01.111-2 LTIO 4,24 28.01.112-0 MAGNSIO 3,40 28.01.113-9 MUCOPROTENAS 3,20 28.01.115-5 NITROGNIO AMONIACAL 4,32 28.01.116-3 NITROGNIO TOTAL 5,80 28.01.117-1 CINCO NUCLEOTIDASE (5-NUCLEOTIDASE) 4,32 28.01.118-0 OSMOLALIDADE 6,48 28.01.120-1 PORFIRINAS QUANTITATIVAS, CADA 3,89 28.01.121-0 POTSSIO 2,96 28.01.122-8 POTSSIO HEMTICO 2,96 28.01.123-6 PRIMIDONA 34,56 28.01.124-4 PROTENAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA 6,00 28.01.125-2 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) 3,00 28.01.127-9 SDIO 2,96 28.01.128-7 SDIO HEMTICO 2,96 28.01.131-7 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAO) 3,84 28.01.132-5 TESTE DE TOLERNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (AT 6

DOSAGENS).

19,44 28.01.133-3 TEOFILINA 34,56 28.01.136-8 TRANSAMINASE OXALACTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) 3,00 28.01.137-6 TRANSAMINASE PIRVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) 3,00 28.01.138-4 TRANSFERRINA 12,80 28.01.139-2 TRIGLICERDEOS 4,28 28.01.141-4 URIA 3,00 28.01.142-2 UROBILINOGNIO 2,16 28.01.144-9 VITAMINA B12, DOSAGEM 19,20 28.01.148-1 FENILALANINA, DOSAGEM 12,80 28.01.150-3 ANTIBITICOS (GENTAMICINA, AMOXACILINA ou OUTROS) CADA 21,20 28.01.153-8 CURVA GLIC. PROLONG.ORAL, EV ou potencializada (SEM FORNEC. A

CORTISONA) (7dosag)

21,60 28.01.154-6 CURVA DE TRIGLICERDIOS (3 DOSAGENS), APS SOBRECARGA 17,20 28.01.155-4 FRUTOSAMINAS (PROTENAS GLICOSILADAS) 9,72 28.01.156-2 GLICEMIA APS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE 6,00 28.01.157-0 LACTOSE, TESTE DE TOLERNCIA 17,20 28.01.158-9 MALTOSE TESTE DE TOLERNCIA 17,20 28.01.159-7 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA 4,32 28.01.160-0 PROTENAS TOTAIS 3,00 28.01.161-9 SACAROSE, TESTE DE TOLERNCIA 17,20 28.01.162-7 TLIO, DOSAGEM 21,60 28.01.164-3 OCITOCINASE, DOSAGEM 6,48 28.01.166-0 CLONAZEPAN, CICLOSPORINA, METHOTREXATE -CADA 54,00 28.01.167-8 APOLIPOPROTENA A ou B , LIPOPROTENA a (Lp a) e OUTRAS, POR

TURBIDIMETRIA CINTICA, NEFELOMETRIA OU IDR (CADA)

17,20 28.01.169-4 ENOLASE 43,20 28.01.170-8 MIOGLOBINA 15,00 28.01.171-6 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) 15,00 28.01.172-4 VITAMINA A, DOSAGEM 18,24 28.01.173-2 FOSFATASE SSEA (ELISA) 33,60 28.01.178-3 GASOMETRIA + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + Glicose + Lactato (Qdo efetuada

no gasmetro)

25,60 28.01.179-1 TROPONINA 20,00 28.01.180-5 FRAES - COLESTEROL (LDL, HDL, VLDL) Inclui TRIGLICERDEOS 14,40

0,00 28.02 ESPERMA 0,00 28.02.001-4 ANTICORPO ANTI-ESPERMATOZIDE, PESQUISA DE 6,48 28.02.002-2 ESPERMOGRAMA (CARACT.FSICOS,pH,FLUIDIF.,MOTIL.,VITAL., IDADE,

CONT. E MORFOL.

8,16 28.02.003-0 FRUTLISE, DETERMINAO DA (DUAS DETERMINAES DE FRUTOSE) 5,80 28.02.004-9 TESTE DE AGLUTINAO EM GELATINA OU TESTE DE KIBRICK 4,32 28.02.005-7 TESTE DE AGLUTINAO EM TUBO/LMINA OU FRANKLIN DUKES 4,32 28.02.006-5 TESTE DE IMOBILIZAO OU ISOJIMA 4,32

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Planilha1

28.02.007-3 ANTICORPO ANTI-ESPERMATOZIDE (ELISA) 17,28 28.02.008-1 ESPEMOGRAMA, T.PENETRAO "IN VITRO", VELOC.PENE.VERTICAL

'COL.VITAL, T. REVITALIZAO OU ANLISE COMPUTADORIZADA

14,00 28.02.009-0 JADRESSIC MAIRA 3,00 28.02.010-3 PERCOLL - TESTE 17,28 28.02.011-1 SWIM - UP 17,28 28.02.012-0 TESTE - MAR 38,88

0,00 28.03 FEZES 0,00 28.03.001-0 COPROLGICO FUNCIONAL (CARAC. pH,DIGESTIB., AMNIA, C. ORG E

INTERPRETAO)

9,72 28.03.002-8 DIGESTIBILIDADE, (MACRO E MICROSCOPIA) 4,32 28.03.003-6 ENZIMAS PROTEOLTICAS, INVESTIGAO 2,36 28.03.004-4 EOSINFILOS NAS FEZES, PESQUISA 2,16 28.03.005-2 ESTERCOBILINOGNIO FECAL, DOSAGEM 3,00 28.03.006-0 GORDURA FECAL, DOSAGEM 16,00 28.03.007-9 GORDURA FECAL, PESQUISA (SUDAM III) 2,16 28.03.008-7 HEMATOXILINA FRRICA, PESQUISA DE PROTOZORIOS 3,00 28.03.009-5 IDENTIFICAAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS 2,16 28.03.010-9 LARVAS (MTODO DE BAERMANN OU RUGAI) PESQUISA 2,16 28.03.011-7 LEUCCITOS FECAIS, PESQUISA 2,16 28.03.012-5 LEVEDURAS PESQUISAS 2,16 28.03.013-3 OXIURUS COM COLHEITA PELO SWAB ANAL, PESQUISA 2,16 28.03.014-1 PARASITOLGICO - MNIMO 3 MTODOS 4,28 28.03.015-0 PARASITOLGICO,COLHEITA MLTIPLA COM FORNECIMENTO DO LQUIDO

CONSERVANTE

4,28 28.03.016-8 NITROGNIO FECAL, DOSAGEM 4,32 28.03.017-6 SANGUE OCULTO, PESQUISA 3,20 28.03.018-4 ESQUISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APS

BIPSIA RETAL

5,40 28.03.020-6 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTO DA GELATINA) 3,00 28.03.021-4 ALFA-1 ANTITRIPSINA, CLEAREANCE FECAL 30,24 28.03.022-2 ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM 14,00 28.03.023-0 OOGRAMA NAS FEZES 4,32 28.03.024-9 SUBSTNCIAS REDUTORAS NAS FEZES 2,12

0,00 28.04 HEMATOLOGIA 0,00 28.04.001-5 ADENOGRAMA (NO INCLUI HEMOGRAMA) 17,28 28.04.002-3 ANTI-COAGULANTE CIRCULANTE 7,12 28.04.003-1 ANTICORPOS ANTI-PLAQUETRIOS, CITOMETRIA DE FLUXO 42,80 28.04.004-0 ANTICORPO ANTI A e B 8,64 28.04.005-8 ANTICORPOS IRREGULARES PELO MTODO DE ELUIO 28,80 28.04.006-6 ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES A FRIO 8,64 28.04.007-4 ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES COM PAINEL DE HEMCIAS 28,60 28.04.008-2 ANTICORPOS IRREGULARES,PESQ.(MEIO SAL. A TEMP. AMB. E 37 E T.

INDIR. DE COOMBS)

8,64 28.04.009-0 ANTI-TROMBINA III, DOSAGEM 17,28 28.04.011-2 CLULAS LE 3,84 28.04.012-0 CITOQUMICA CLASSIFICAR LEUCEMIA:ESTERASE,FOSF LEUCOC., PAS,

PEROXIDASE OU S.B.,ETC,CADA

10,80 28.04.013-9 COAGULOGRAMA (TS, TC. P. LAO, R.C., CONTAGEM PLAQUETAS., T.P.,

T.T.P.A.)

14,40 28.04.014-7 CONSUMO DE PROTROMBINA 6,48 28.04.015-5 COOMBS DIRETO 4,24 28.04.016-3 ENZIMA ERITROCITRIA., (Adenilatoquinase,Desidrogenase Lctica,

Fosfofructoquinase Fosfoglicerato Quinase, Gliceraldedo ,3 - Fosfato Desidrogenase, Glicose Fosfato Isomerase, Glicose 6 - Fosfato Desidrovato Quinase e Triosefosfato Isomerase) cada.

12,80 28.04.017-1 ENZIMAS ERITROCITRIAS, RASTREIO PARA DEFICNCIA 5,80 28.04.018-0 ERITOGRAMA (ERITRCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATCRITO) 4,24 28.04.019-8 FALCIZAO, TESTE DE 2,12 28.04.020-1 FATOR II, DOSAGEM 17,28

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Planilha1

28.04.021-0 FATOR V, DOSAGEM 17,28 28.04.022-8 FATOR X, DOSAGEM 25,92 28.04.023-6 FATOR VIII, DOSAGEM 17,28 28.04.024-4 FATORVIII, DOSAGEM DO ANTGENO 25,92 28.04.025-2 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR 25,92 28.04.026-0 FATOR IX, DOSAGEM 21,60 28.04.027-9 FATOR XI, DOSAGEM 25,92 28.04.028-7 FATOR XII, DOSAGEM 25,92 28.04.029-5 FATOR XIII, PESQUISA 8,64 28.04.030-9 FATOR PLAQUETRIO 4, DOSAGENS 25,92 28.04.031-7 GRUPO ABO, CLASSIFICAO REVERSA 3,20 28.04.032-5 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + ANTI

RH(E) + ANTI HR(C) + ANTI HR(E))

20,00 28.04.033-3 FIBRINOGNIO, DOSAGEM 4,28 28.04.034-1 FILRIA, PESQUISA 3,00 28.04.035-0 GRUPO SANGUNEO ABO, e FATOR RhO (INCLUI Du) 6,40 28.04.036-8 HAM, TESTE DE (HEMLISE CIDA) 4,32 28.04.037-6 HEINZ, CORPSCULOS, PESQUISA 2,16 28.04.038-4 HEMCIAS, CONTAGEM 2,16 28.04.039-2 HEMCIAS FETAIS, PESQUISA 3,00 28.04.040-6 HEMCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS 10,80 28.04.041-4 HEMATCRITO, DETERMINAO DO 2,12 28.04.042-2 HEMOGLOBINA, DOSAGEM 2,12 28.04.043-0 HEMOGLOBINA, ELETROFORESE EM GEL AMIDO OU ACETATO DE

CELULOSE

8,16 28.04.044-9 HEMOGLOBINA, ESPECTROSCOPIA 5,80 28.04.045-7 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS 3,20 28.04.046-5 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HbS E HbD) 2,16 28.04.047-3 HEMOGLOBINA FETAL, DESNATURAO ALCALINA PARA DOSAGEM DE 3,00 28.04.048-1 HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA+AVALIAO DE PLAQUETAS) 6,40 28.04.049-0 HEMOSSEDIMENTAO, (VHS) 2,12 28.04.050-3 HEMOSSIDERINA (SIDERCITOS), SANGUE OU URINA 2,16 28.04.051-1 HEPARINA, DOSAGEM 43,20 28.04.052-0 LEUCCITOS, CONTAGEM 2,16 28.04.053-8 LEUCOGRAMA 4,24 28.04.054-6 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAO DA 6,48 28.04.055-4 MIELOGRAMA 19,20 28.04.056-2 PLAQUETAS, CONTAGEM 2,12 28.04.057-0 PLAQUETAS, TESTES DE ADESIVIDADE 11,28 28.04.058-9 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAO (POR AGENTE AGREGANTE) CADA 14,00 28.04.059-7 PLASMINOGNIO, DOSAGEM 21,60 28.04.060-0 PLASMDIO, PESQUISA 3,00 28.04.061-9 PRODUTOS DE DEGRADAO DA FIBRINA, PESQUISA DE DDI OU D+E -

CADA

10,80 28.04.062-7 PROVA COMPATIBILIDADE PR-TRANSFUSIONAL (MEIOS SALINOS,

ALBUMINOSOS E COOMBS)

3,44 28.04.063-5 PROVA CRUZADA PR-TRANSFUSIONAL 2,16 28.04.064-3 PROVA DE LAO 2,16 28.04.065-1 RESISTNCIA GLOBULAR, CURVA 3,00 28.04.066-0 RETICULCITOS, CONTAGEM 2,12 28.04.067-8 RETRAO DO COGULO, TESTE 2,16 28.04.068-6 SULFO-HEMOGLOBINA DETERMINAO DA 3,00 28.04.069-4 TEMPO COAGULAO (LEE-WHITE) 2,12 28.04.070-8 TEMPO DE COAGULAO (CELITE) 2,12 28.04.072-4 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA 3,00 28.04.073-2 TEMPO DE PROTROMBINA 3,84 28.04.074-0 TEMPO DE RECALCIFICAO DO PLASMA 2,16 28.04.075-9 TEMPO DE REPTILASE 4,32 28.04.076-7 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 2,12 28.04.078-3 TEMPO DE TROMBINA 4,28 28.04.079-1 TEMPO DA TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA 3,84

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Planilha1

28.04.080-5 TEMPO DE GELIFICAO PELO ETANOL 2,36 28.04.081-3 TESTE DE GELIFICAO DA PROTAMINA 2,36 28.04.082-1 TESTE DE NEUTRALIZAO DE HEPARINA (PROTAMINA) 5,80 28.04.083-0 TESTE DE SIA P/ MACROGLOBULINAS 2,16 28.04.084-8 TRIPANOSSOMA, PESQUISA 3,00 28.04.085-6 TROMBOELASTOGRAMA 17,28 28.04.086-4 TROMBOPLASTINA, TESTE DE GERAO 8,20 28.04.088-0 BIPSIA DE MEDULA SSEA POR TROCATER OU TREFINA (A COLETA) 32,40 28.04.089-9 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) 15,12 28.04.091-0 PROTOPORFIRINA ERITROCITRIA LIVRE ZINCO 6,48 28.04.092-9 CROMOSSOMO PHILADELFIA 54,00 28.04.093-7 HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM 8,64 28.04.094-5 AUTO-HEMLISE, TESTE 4,32 28.04.095-3 HEMLISE POR SACAROSE, TESTE DE 4,32 28.04.096-1 HEMOGLOBINA A2, CROMATOGRAFIA 17,28 28.04.097-0 CREATINA ERITROCITRIA, DOSAGEM 8,64 28.04.098-8 COOMBS INDIRETO, INCLUI O QUANTITATIVO 8,64 28.04.100-3 ANTI-COAGULANTE LPICO (INIBIDOR LPICO) 28,80 28.04.101-1 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGNIO (TPA) 25,92 28.04.102-0 DNA, DETERMINAO DE CONTEDO POR CITOMETRIA DE FLUXO 86,40 28.04.103-8 HEMATOSCOPIA, QUANDO ISOLADA 3,00 28.04.104-6 HEMOGLOBINA S (SCREENINE NEONATAL) 8,64 28.04.105-4 INIBIDOR DO TPA (PAI) 25,92 28.04.106-2 IMUNOGENOTIPAGEM P/ CLASSIFICAO DE LEUCEMIAS/LINFOMAS:

CITOMETRIA DE FLUXO

320,00 28.04.107-0 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAES LINFOCITRIAS: CITOMETRIA

DE FLUXO

160,00 28.04.108-9 MEDULA SSEA, ASPIRAO PARA MIELOGRAMA OU MICROBIOLGICO 8,64 28.04.109-7 PROTENA C 48,00 28.04.110-0 PROTENA S 48,00 28.04.111-9 PUNO DE BAO 38,88 28.04.112-7 RISTOCETINA - CO-FATOR 17,28 28.04.113-5 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY (SIMPLATE) 8,64 28.04.114-3 VISCOSIDADE PLASMTICA OU SANGNEA 4,32 28.04.115-1 HEMOGRAMA COM HISTOGRAMA E CONT. PLAQUETAS AUTOMATIZADAS 7,36 28.04.116-0 HEMOGLOBINOPATIA- Triagem (El.Hb., Hemoglob. Fetal, Retculcitos, Corpos

de H, T. Falcizao Hemcias, Resist. Osmtica, Termo Estabilidade

21,60

0,00 28.05 HORMNIOS 0,00 28.05.001-0 CIDO VANIL MANDLICO (VMA) 21,36 28.05.002-9 ADRENOCORTICOTRFICO (ACTH) 44,00 28.05.003-7 ALDOSTERONA 28,00 28.05.004-5 AMP - CCLICO 21,60 28.05.005-3 AMP - CCLICO NEFROGNICO (SANGUE E URINA) 21,60 28.05.006-1 ANDROSTENEDIONA 36,00 28.05.007-0 CALCITONINA 50,40 28.05.008-8 CATECOLAMINAS 21,36 28.05.009-6 DEZESSETE (17) CETOGNICOS (17-CGS) 8,56 28.05.010-0 DEZESSETE (17) CETOGNICOS CROMATOGRAFIA 11,36 28.05.011-8 DEZESSETE (17) CETOSTERIDES (17-CTS)-CROMATOGRAFIA 11,36 28.05.012-6 DEZESSETE (17) CETOSTERIDES TOAIS (17-CTS) 8,56 28.05.013-4 DEZESSETE (17) CETOSTERIDES RELAO ALFA/BETA 7,52 28.05.014-2 CORTISOL 17,12 28.05.016-9 CRESCIMENTO, HORMNIO 20,20 28.05.017-7 CURVA GLICMICA E INSULNICA (6 DOSAGENS) 72,00 28.05.018-5 CURVA GLICMICA E INSULNICA (4 DOSAGENS) 48,00 28.05.021-5 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 23,36 28.05.022-3 DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO DE (S-DHEA) 24,40 28.05.023-1 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) 36,72 28.05.024-0 ESTRADIOL 22,40 28.05.025-8 ESTRIOL 24,80

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Planilha1

28.05.026-6 ESTRIOL URINRIO 12,96 28.05.027-4 ESTROGNIOS TOTAIS (FENOLESTERIDES) 18,24 28.05.029-0 ESTROGNIOS TOTAIS E FRAES (URINA) 10,68 28.05.030-4 ESTRONA 22,56 28.05.031-2 FOLCULO ESTIMULANTE HORMNIO (FSH) 16,00 28.05.032-0 GASTRINA 22,64 28.05.033-9 GONADOTROFINA CORINICA HEMAGLUTINAO OU LTEX 8,56 28.05.034-7 GONADOTROFINA CORINICA (BHCG), RIE, EIE, QUIMIOLUMINESCNCIA 13,00 28.05.035-5 INSULINA 12,80 28.05.036-3 IODO PROTICO (PBI) 4,32 28.05.037-1 LACTOGNICO PLACENTRIO HORMNIO 25,92 28.05.038-0 LUTEINIZANTE HORMNIO (LH) 16,00 28.05.039-8 PREGNANDIOL 12,96 28.05.040-1 PREGNANTRIOL 12,96 28.05.041-0 PROGESTERONA PLASMTICA 23,28

28.05.042-8 DEZESSETE (17) ALFA-OH-PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) E NEONATAL

28,00 28.05.043-6 PROLACTINA 22,40 28.05.044-4 PROVA PARA DIABETE INSPIDO (RESTRIO HDRICA NaCL 3%

VASOPRESSINA)

14,40 28.05.045-2 PROVA do LH-RH, DOS. do FSH (CADA AMOSTRA) 14,00 28.05.046-0 PROVA do LH-RH, DOS. do LH (CADA AMOSTRA) 14,00 28.05.048-7 PROVA do TRH - HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO

MATERIAL (CADA)

18,24 28.05.049-5 PROVA do TRH - TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO

MATERIAL (CADA)

18,24 28.05.050-9 RENINA 24,80 28.05.051-7 CIDO 5-HIDROXI-IDOL-ACTICO 11,88 28.05.052-5 SOMATOTRFICO CORINICO (HCS OU HPL) 26,80 28.05.069-0 TESTOSTERONA TOTAL 23,20 28.05.070-3 TSH (TIREOESTIMULANTE HORMNIO), TSH NEONATAL 19,20 28.05.071-1 T4 (TIROXINA LIVRE), T4 NEONATAL 14,96 28.05.072-0 T4 L (TIROXINA LIVRE) 19,20 28.05.073-8 T3 (TRIIODOTIRONINA) 14,96 28.05.075-4 PARATORMNIO PTH ou FRAO (CADA) 44,88 28.05.076-2 PROVAS DE FUNO TIREOIDEANA (T3,T4 NDICES E TSH) 46,40 28.05.077-0 TESTOSTERONA LIVRE 32,00 28.05.078-9 T3 REVERSO 37,00 28.05.079-7 SOMATOMEDINA C 43,20 28.05.080-0 TIREOGLOBULINA, DOSAGEM 32,00 28.05.081-9 CORTISOL LIVRE 32,00 28.05.082-7 T3 LIVRE 18,16 28.05.083-5 ANGIOTENSINA CONVERTASE 21,60 28.05.084-3 COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) 32,00 28.05.085-1 HORMNIO ANTI DIURTICO (VASOPRESSINA) 21,60 28.05.086-0 TBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA) 36,00 28.05.087-8 T3 RETENO 12,96 28.05.088-6 CIDO HOMO VANLICO 23,76 28.05.089-4 DEZESSETE (17) HIDROXI-PREGNENOLONA 35,20 28.05.090-8 NDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 19,28 28.05.091-6 OSTEOCALCINA 36,00 28.05.092-4 PEPTDIO C 28,00 28.05.093-2 ERITROPOEITINA 68,00 28.05.094-0 TRES (3) - ALFA ANDROSTENEDIOL GLICURONIDE 25,60 28.05.096-7 IGFBP-3 (Protena logadora dos fatores de crescimento Insulin-like) 40,00 28.05.097-5 TRAB (anti-corpo e anti-receptor de TSH) 53,60 28.05.098-3 SHBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMNIOS SEXUAIS) 50,00 28.05.099-1 DEHIDROXI 1,25, VITAMINA D 30,40 28.05.100-9 LEPTINA 25,60 28.05.101-7 GLUCAGON, DOSAGEM 33,60 28.05.103-3 GAD-Ab - ANTI-DESCARBOXILASE DO CIDO 48,00

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Planilha1

28.05.104-1 PIRIDINOLINA, DOSAGEM 92,00 28.05.105-0 N - TELOPEPTDEO 48,00

0,00 28.06 IMUNOLOGIA 0,00 28.06.001-6 ADENOVIRUS, RFC 14,40 28.06.002-4 AMEBASE, (RFC OU IFI OU HA) 14,40 28.06.003-2 ANTI-PARIETAL, IFI 8,56 28.06.004-0 ANTI-DNA - IFI OU HA 8,56 28.06.005-9 ANTI-ENA (Sm E RNP), HA QUANTITATIVA 21,60 28.06.006-7 HEPATITE B - HBcAc IgG (ANTI CORE IgG OU ACOREG) - ELISA 21,36 28.06.007-5 HEPATITE B - HBeAc (ANTI HBe) 19,20 28.06.008-3 HEPATITE B - HBsAc (ANTI ANTGENO DE SUPERFCIE) - ELISA 17,12 28.06.010-5 HEPATITE A - HAV - IgG - ELISA 21,40 28.06.011-3 HEPATITE A - HAV + IgM - ELISA 25,68 28.06.012-1 ANTI-MITOCONDRIA - IFI 8,48 28.06.013-0 ANTI-MSCULO LISO,IFI 8,48 28.06.014-8 FATOR ANTI-NCLEO (FAN) - FGADO DE RATO - IN PRINT - IFI 8,48 28.06.015-6 ANTI-TIREOGLOBULINA 22,64 28.06.016-4 ANTI-MICROSSOMAL (TIREOIDIANO) 23,20 28.06.017-2 ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAO QUANTITATIVA 8,48 28.06.018-0 ASLO - HEMLISE OU LTEX 3,84 28.06.019-9 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAO DA 4,32 28.06.021-0 HEPATITE B - HBsAg (AU, ANTGENO AUSTRLIA) - ELISA OU RIE 15,20 28.06.022-9 CEA - ANTGENO CARCINOEMBRIOGNICO 40,00 28.06.023-7 HEPATITE B - HBeAg (ANTGENO e) 21,20 28.06.025-3 BLASTOMICOSE, RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA) 13,40 28.06.027-0 BRUCELA - PROVA RPIDA 4,00 28.06.029-6 CAXUMBA, RFC 14,40 28.06.030-0 CHAGAS, -HA 6,40 28.06.031-8 CHAGAS, - IFI - IgG 6,40 28.06.033-4 CHAGAS,RFC (MACHADO GUERREIRO) 6,40 28.06.034-2 CHLAMYDIA - IFI - (IgG E IgM) CADA 19,28 28.06.036-9 CISTICERCOSE - HA 6,40 28.06.037-7 CITOMEGALOVRUS - IgG - IFI 14,80 28.06.038-5 COMPLEMENTO C3, IDiR 10,60 28.06.039-3 COMPLEMENTO C4, IDiR 10,60 28.06.040-7 COMPLEMENTO CH-50, DOSAGEM 8,48 28.06.041-5 CRIO-AGLUTININA, -GLOBULINA, -FIBRINOGNIO, PESQUISA (CADA) 3,00 28.06.044-0 DNCB - TESTE DE CONTATO 5,80 28.06.046-6 EQUINOCOCOSE, RFC 5,80 28.06.047-4 ESPOROTRICOSE, AGLUTINAO PELO LTEX 11,36 28.06.050-4 FATOR REUMATIDE - TESTE DO LTEX 4,24 28.06.056-3 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA - (Intradermo Reao (IDeR) - Candinina,

Caxumba, Estreptoquinase-Domase, PPD, Tricofitina, Virus Vacinal, cisticercose, equinococose (casoni), esporotriquina, FREI

4,24

(linfogranuloma venreo), ITO (cancro mole), kveim (sarcoidose), mitsuda, montenegro, PPD (tuberculina), toxoplasmina - cada

0,00

28.06.057-1 HISTOPLASMOSE, RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA) 14,40 28.06.059-8 IgA, IDiR 10,60 28.06.060-1 IgE, TOTAL 14,00 28.06.061-0 IgG, IDiR 10,60 28.06.062-8 IgM, IDiR 10,60 28.06.063-6 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) 25,76 28.06.066-0 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - CONCENTRAO IDiR 17,28 28.06.069-5 LEISHMANIOSE, IFI 6,40 28.06.070-9 LEPTOSPIROSE, - AGLUTINAO 7,12 28.06.072-5 LINFCITOS T e B, CONTAGEM DE (ROSETA E/OU IF) CADA 28,00 28.06.073-3 LINFCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF com OKT-4)(CD-4+)

CITOMETRIA DE FLUXO

40,00 28.06.074-1 LINFCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM de (IF com OKT-8) (D-8)

CITOMETRIA de FLUXO

40,00

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Planilha1

28.06.075-0 LISTERIOSE - AGLUTINAO, POR ANTGENO 8,64 28.06.076-8 MALRIA, IFI 6,40 28.06.077-6 MANTOUX, IDeR 4,24 28.06.078-4 MICOPLASMA PNEUMONIAE ,RFC 14,40 28.06.080-6 MONONUCLEOSE - MONOTESTE 4,24 28.06.083-0 MONONUCLEOSE, PAUL-BUNNELL DAVIDSOHN 5,80 28.06.086-5 PROTENA C REATIVA, TURBID. OU NEFELOMTRICA 14,40 28.06.087-3 PROTENA C REATIVA, PESQUISA 3,20 28.06.088-1 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REAO DE AGLUTINAO 8,64 28.06.089-0 RUBOLA-IHA, 12,80 28.06.090-3 RUBOLA ANTICORPO IgM - ELISA 25,60 28.06.091-1 RUBOLA ANTICORPO IgG - ELISA 12,80 28.06.092-0 SARAMPO - RFC OU IFI 17,20 28.06.094-6 SCHISTOSOMOSE - RFC OU IFI 6,80 28.06.095-4 SFILIS - FTA - Abs - IgG 7,52 28.06.096-2 TOXOPLASMOSE - IFI - IgG e IgM (CADA) 12,80 28.06.097-0 TOXOPLASMOSE - RFC, HA 7,20 28.06.098-9 SFILIS - REAO DE HEMAGLUTINAO, TPHA 5,76 28.06.100-4 SFILIS - VDRL INCLUSIVE QUANTITATIVO, OU OUTRO CARDIOLIPNICO 3,84 28.06.101-2 WAALER ROSE (FATOR REUMATIDE) 4,24 28.06.103-9 WIDAL, REAO DE 6,40 28.06.104-7 CULTURA MISTA DE LINFCITOS 67,20 28.06.105-5 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA 67,20 28.06.106-3 CROSS MATCH (Prova cruzada de histocompatibilidade p/ transplante renal) 53,60 28.06.108-0 ANTI-CRTEX SUPRARENAL, IFI 14,96 28.06.110-1 ANTI-FGADO (GLOMRULO, TUB. RENAL, CORTE RIM DE RATO), IFI 15,12 28.06.112-8 ANTI-MSCULO ESTRADO, IFI 17,20 28.06.113-6 ANTI-Ro/SSA - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA 15,12 28.06.114-4 ANTI-LA/SSB - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA 15,12 28.06.115-2 ANTI-Sm 17,28 28.06.116-0 HEPATITE DELTA, ANTICORPO 43,20 28.06.117-9 HIV1 OU HIV2 - ELISA PESQUISA DE ANTICORPOS 30,00 28.06.119-5 HEPATITE B - HBeAc IgM (ANTI CORE IgM OU ACOREM) - ELISA 25,60 28.06.120-9 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISA 8,64 28.06.121-7 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM 15,12 28.06.122-5 ANTI-RNP - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA 15,12 28.06.125-0 ANTGENOS METLICOS SOLVEIS DO BCG (1 APLICAO) 10,80 28.06.126-8 ASPERGILUS - RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA) 14,40 28.06.127-6 BETA-2 MICROGLOBULINA 17,20 28.06.129-2 CANDIDASE, RFC, Idi DUPLA OU CIE (CADA) 14,40 28.06.130-6 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, FIBRINOGNIO, DOSAGEM (CADA) 10,60 28.06.135-7 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IgG OU IgM - CADA 32,00 28.06.137-3 HERPES SIMPLES - IgG - ELISA 19,28 28.06.138-1 HERPES SIMPLES - IgM - ELISA 22,48 28.06.139-0 HERPES ZOSTER - IgG - ELISA 19,28 28.06.140-3 HERPES ZOSTER - IgM - ELISA 22,64 28.06.141-1 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 21,60 28.06.142-0 NBT ESTIMULADO 10,80 28.06.143-8 PSITACOSE, RFC 17,28 28.06.144-6 CULTURA OU ESTIM. LINFCITOS IN VITRO POR CONCANAVALINA, FH OU

POKEWEED

30,00 28.06.147-0 TESTE DE INIBIO DA MIGRAO DOS LINFCITOS (P/ CADA ANTGENO) 21,60 28.06.149-7 TOXOPLASMOSE - ELISA - IgG e IgM (CADA) 16,00 28.06.150-0 VARICELA, RFC PARA 10,80 28.06.151-9 VRUS (SINCICIAL, RESPIRATRIO) PESQUISA DIRETA 32,00 28.06.152-7 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI - HIV) 144,00 28.06.153-5 HIV - ANTIGENO P24 - ELISA 42,40 28.06.155-1 LEISHMANIOSE, REAO SOROLGICA 12,96 28.06.157-8 TOXOCARA CANNIS, ELISA 17,20 28.06.158-6 ANTI-DMP 17,20

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Planilha1

28.06.159-4 CA - 19/9 47,00 28.06.160-8 CA - 125 47,00 28.06.161-6 MCA (ANTGENO CARCINO MAMRIO) 48,80 28.06.162-4 PSA (ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO) 38,00 28.06.163-2 CISTICERCOSE - ELISA 17,20 28.06.164-0 CITOMEGALOVIRUS - IgM - ELISA 21,60 28.06.165-9 HEPATITE C - ANTI-HCV ELISA 43,20 28.06.166-7 CA - 15/3 47,00 28.06.167-5 ANTI-ILHOTA LANGHERANS, IFI 17,20 28.06.168-3 ANTI-INSULINA 17,20 28.06.169-1 HIV1 + HIV2 (DETERMINAO CONJUNTA) PESQUISA DE ANTICORPOS 42,40 28.06.171-3 LYME, SOROLOGIA 38,88 28.06.172-1 ANTI-GLIADINA (GLUTEN), ELISA - IgG E IgA (CADA) 21,60 28.06.173-0 ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA 15,12 28.06.174-8 CA - 72/4 47,00 28.06.176-4 HISTONA, ELISA 17,28 28.06.177-2 GIRDIA, ELISA OU IFD 25,92 28.06.178-0 ANTI CARDIOLIPINA - ELISA - IgG 17,28 28.06.180-2 ANTI CARDIOLIPINA - ELISA - IgM 21,60 28.06.181-0 ANTI CENTRMERO 17,20 28.06.182-9 ANTI LKM-1, IFI PARA 8,64 28.06.183-7 ANTI-ACTINA, IFI 17,28 28.06.184-5 ANTI-DNA - ELISA 17,28 28.06.185-3 ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) - ELISA 17,28 28.06.186-1 ANTI PEROXIDASE TIREOIDEANA 21,60 28.06.187-0 ANTI-JO1 - ELISA 19,44 28.06.188-8 ANTI-JO1 - IMUNODIFUSO (Idi) DUPLA 15,12 28.06.189-6 ANTI-LA/SSB - ELISA 19,44 28.06.190-0 ANTI-MEMBRANA BASAL, IFI (RIM HUMANO) 22,64 28.06.191-8 ANTI-MITOCONDRIA - (M2) - ELISA 19,44 28.06.192-6 ANTI-MSCULO CARDACO, IFI 17,20 28.06.193-4 ANTI-NEUTRFILOS (ANCA) I.F. 21,60 28.06.194-2 ANTI-RNP - ELISA 19,44 28.06.195-0 ANTI-Ro/SSA - ELISA 19,44 28.06.196-9 ASLO - TURBIDIMETRIA OU NEFELOMETRIA 15,12 28.06.197-7 BRUCELA - PROVA TUBO 8,64 28.06.198-5 C1q, IDiR 17,28 28.06.199-3 C2, IDiR 10,80 28.06.200-0 C3A (FATOR B), IDiR 10,80 28.06.201-9 CA 50 47,00 28.06.202-7 CA-242 47,00 28.06.203-5 CAXUMBA, ELISA 17,28 28.06.204-3 CHAGAS, ELISA - TOTAL 14,96 28.06.205-1 CHAGAS - IFI - IgM 12,80 28.06.206-0 CISTICERCOSE - IF 12,80 28.06.207-8 CITOMEGALOVRUS - IgG - ELISA 17,20 28.06.208-6 CITOMEGALOVRUS - IgM IFI 15,12 28.06.209-4 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - ELISA 30,24 28.06.210-8 COMPLEMENTO C3,C4 - TURBID. OU NEFELOMTRICO (CADA) 14,96 28.06.211-6 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZAO - IMUNOELETROFORESE 25,60 28.06.212-4 FATOR ANTI-NCLEO (FAN) - ELISA 17,20 28.06.213-2 FATOR ANTI-NCLEO (FAN) - HEP2 - IFI 10,80 28.06.214-0 FATOR REUMATIDE - TURBID. OU NEFELOMTRICO 15,12 28.06.215-9 FILARIOSE, ELISA 17,28 28.06.216-7 GONOCOCO - HEMAGLUTINAO 10,80 28.06.217-5 GONOCOCO - IFI 15,12 28.06.218-3 HELICOBACTER PYLORI, ELISA 25,92 28.06.220-5 HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE), Idi DUPLA 15,12 28.06.222-1 HTL V1 (VRUS DA PARAPARESIA ESPSTICA TROPICAL) - Ac - PESQUISA

32,00

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Planilha1

28.06.223-0 IgD, IDiR 21,60 28.06.224-8 IgG, SUBCLASSES 1,2,3,4 - IDiR (CADA) 32,00 28.06.225-6 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - FUNO, IDiR 25,92 28.06.226-4 LEGIONELLA - IFI 56,00 28.06.227-2 LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IgG 17,28 28.06.228-0 LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IgM 21,60 28.06.229-9 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IgG 17,20 28.06.230-2 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IgM 25,60 28.06.231-0 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - IFI - IgG 12,80 28.06.232-9 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - IFI - IgM 16,80 28.06.233-7 PROTENA EOSINOFLICA CATINICA (ECP) - FLUOROIMUNOENSAIO 32,00 28.06.234-5 SFILIS - FTA - Abs - IgM 10,80 28.06.235-3 TOXOPLASMOSE, ELISA - IgA 21,60 28.06.236-1 VARICELA, IgG - ELISA 17,28 28.06.237-2 VARICELA, IgG - IFI 12,96 28.06.238-8. VARICELA, IgM - ELISA 21,60 28.06.239-6 VARICELA, IgM - IFI 17,28 28.06.240-0 IgE, GRUPO ESPECFICO (CADA) 18,00 28.06.241-8 IgE, POR ALERGENO (CADA) 22,00 28.06.242-6 ALERGENOS - PERFIL ANTIGNICO (PAINEL C/ 36 ANTGENOS) 152,00 28.06.244-2 MICOBACTRIA, SOROLOGIA 21,60 28.06.251-5 PSA LIVRE (INCLUI O PSA TOTAL) 49,60 28.06.252-3 STREPTOZYMA 15,20 28.06.253-1 REAO SOROLGICA PARA COXSACKIE 14,80 28.06.254-0 SOROLOGIA PARA DENGUE 31,20 28.06.255-8 ANTICORPOS ANTI MI 12,00 28.06.256-6 ANTICORPOS ANTI - GANGLIOSDEOS 35,20 28.06.257-4 ANTICORPO ANTI DNAse B 10,00 28.06.258-2 ANTICORPO ANTI VRUS DA HEPATITE E (TOTAL) 46,40 28.06.259-0 PESQUISA DE ANTICORPOS HTLV2 32,80 28.06.260-4 COMPLEMENTO C2 24,80 28.06.261-2 ANTI CLULA EPITELIAL ou ENDOTELIAL 16,00 28.06.263-9 FATOR ANTI NCLEO (FAN) - FGADO DE RATO - IN PRINT - IFI + HEP2 16,00

0,00 28.07 LQUIDO AMNITICO 0,00 28.07.001-1 CLEMENTS, TESTE 3,00 28.07.003-8 ESPECTROFOTOMETRIA 4,32 28.07.004-6 FOSFOLIPDIOS (RELAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) 40 8,48 28.07.005-4 ROTINA DO LQUIDO AMNITICO-AMNIOGRAMA (CITOLGICO

ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)

11,60 28.07.006-2 ALFA-FETO-PROTENA 26,40 28.07.007-0 MATURIDADE PULMONAR FETAL (Fluorescncia Polorizada) CREATININA E

TESTE DE CLEMENTS)

24,00 0,00 28.08 LQUIDO SINOVIAL E DERRAMES 0,00 28.08.001-7 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA 4,80 28.08.002-5 RAGCITOS, PESQUISA 2,16 28.08.003-3 RIVALTA, REAO 2,16 28.08.004-1 ROTINA LQUIDO SINOVIAL -carac. FSICO, CITOLOGIA, PROT., RICO,

LTEX P/F.R.,BACTERIA

19,20 28.08.005-0 COLETA POR PUNO (Inclui material para coleta) 20,00

0,00 28.09 LQUIDO CEFALORRAQUEANO 0,00 28.09.001-2 CLULAS, PESQUISA DE CLULAS NEOPLSICAS (CITOLOGIA ONCTICA) 20,00 28.09.002-0 CLULAS, CONTAGEM ESPECFICA 4,32 28.09.003-9 CLULAS E CARACTERES GERAIS + CONTAGEM GLOBAL 3,00 28.09.004-7 ELETROFORESE DE PROTENAS COM CONCENTRAO 16,96 28.09.007-1 PUNO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 17,20 28.09.009-8 Bioqumica LCR (protenas + pandy + glicose + cloro) 11,20 28.09.012-8 HAEMOPHILUS INFLUENZAE, ELISA 17,20 28.09.013-6 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE - ELISA 17,20

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Planilha1

28.09.014-4 N. MENINGITIDIS (A,B,C W135) - ELISA (CADA) 17,20 28.09.015-2 H.INFLUENZAE, S.PNEUMONIAE , N.MENINGITIDIS A,B e C, (LTEX) - CADA 7,52 28.09.016-0 IMUNOGLOBULINAS - (IgG, IgA, IgM) IDR ou nefelometria cada 21,60 28.09.018-7 CISTICERCOSE (ELISA) 17,20 28.09.019-5 Criptococose, cndida, aspergilus (ltex) cada 25,80 28.09.020-9 LACTATO (CIDO LCTICO) 19,28 28.09.021-7 ADENOSINA DEAMINASE (ADA) 19,28 28.09.022-5 PUNO - CISTERNAL SUB OCCIPTAL COM MANOMETRIA 32,00 28.09.024-1 NDICE DE IMUNOPRODUO (Eletroforese e IgG em soro e liquor) 58,00 28.09.025-0 LCR AMBULATORIAL ROTINA NEUROLGICA (aspectos cor + ndice de cor +

contagem global e epecfica de leuccitos e hemcias + citologia onctica + protena + glicose + cloro + eletroforeses com concentrao + IgG + reaes p/ neurocisticercose (2) + reaes

112,00 para neurolues (2). 28.09.026-8 LCR HOSPITALAR NEUROLGICA: (aspectos cor + ndice de cor + contagem

global e especfica de leuccitos e hemcias + protena + glicose + cloro + reaes para neurocisticercose (2) + reaes para neurolues

152,00

(2) + bacteroscopia + cultura + ltex para bactrias 28.09.027-6 Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizao 200,00 28.09.028-4 LCR PRONTO SOCORRO (aspectos cor + ndice de cor + contagem global e

especfica de leuccitos e hemcias + protena + glicose + cloro + lactato + bacteroscopia + cultura + ltex para bactrias)

96,00

OBS.: Quando o laboratrio de LCR localizar-se fora das instalaes do hospital, o deslocamento do Neurologista/Neuropatologista para coleta do LCR, deve ser pago como Visita Hospitalar, quando o paciente estiver

internado ou Consulta mdica quando o paciente estiver em Ambulatrio ou Pronto Socorro.

Casos de urgncia, das 22h s 06h, domingos e feriados, adiciona-se 30% ao valor do procedimento.

28.10 MICROBIOLOGIA 28.10.001-8 A FRESCO, EXAME 3,20 28.10.002-6 ANAERBIAS, CULTURA PARA BACTRIAS 10,80 28.10.003-4 ANTIBIOGRAMA (TESTES DE SENSIBILIDADE A ANTIBITICOS E

QUIMOTERPICOS) (por bactria)

4,48 28.10.005-0 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS LCOOL RESISTENTE- DROGAS DE 2 LINHAS 22,80 28.10.006-9 B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCNCIA, PESQ. DIRETA E APS

HOMOGENEIZAO

6,00 28.10.009-3 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT, ETC.), POR LMINA 3,20 28.10.013-1 CHLAMYDIA, CULTURA, ELISA OU IFD (CADA) 19,20 28.10.023-9 CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESC. COLI

ENTEROPATOGNICAS (SOROL. INCLUIDA)

12,80 28.10.026-3 ROTA VRUS, PESQUISA (ELISA) 10,80 28.10.027-1 CULTURA, FUNGOS (MICOSES SUPERFICIAIS) 10,60 28.10.028-0 FUNGOS, PESQUISAS DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) 3,20 28.10.029-8 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) 10,80 28.10.031-0 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS (IMUNOFLORESCNCIA DIRETA) 11,44 28.10.032-8 CULTURA, HERPES VRUS OU OUTRO 38,80 28.10.033-6 HERPES VRUS (CITOLOGIA OU IMUNOFLORESCNCIA DIRETA) 17,20 28.10.034-4 INOCULAO EM COBAIO 22,40 28.10.038-7 LISTERIA (IMUNOFLORESCNCIA DIRETA), PESQUISA 11,44 28.10.040-9 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APS CONCENTRAO), PESQUISA 4,32 28.10.043-3 CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA 14,40 28.10.051-4 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) 4,32 28.10.054-9 CULTURA, URINA,CONTAGEM COLNIAS 10,60 28.10.055-7 VACINA AUTOGENA 8,00 28.10.056-5 VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES 10,00 28.10.057-3 CRYPTOSPORIDIUM, PESQUISA 10,80 28.10.058-1 CULTURA, GERAL - Compreendendo Cito-Parasitolgico (quando necessrio

bacteriocpico e identificao de bactrias aerobias em materiais ou lquidos orgnicos, tais como, exsudatos, transudatos,

10,60

escarro, esperma, lquor, urina e secrees (vaginais, uretrais, orofaringeanas, purulentas, fstulas, etc.) e outros

0,00

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Planilha1

28.10.059-0 CULTURA, FEZES PAR CAMPYLOBACTER SP OU YERSINIA ENTEROCOLTICA (CADA)

10,80

28.10.060-3 HEMOCULTURA PARA BACTRIAS ANAERBIAS (POR AMOSTRA) 10,80 28.10.061-1 PNEUMOCISTI CARINII, PESQUISA POR COLORAO ESPECIAL 6,40 28.10.063-8 CLERA - IDENTIFICAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) 32,40 28.10.064-6 CULTURA, FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS) 14,96 28.10.065-4 CULTURA Quantit. de secrees pulmonares quando necessitar tratamento

prvio c/ N.C.A.

28,00 28.10.066-2 CULTURA AUTOMATIZADA 12,80 28.10.067-0 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO (MIC) (por bactria) 19,20 28.10.068-9 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM 15,12 28.10.069-7 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICAO DE DNA 40,00 28.10.070-0 ESTREPTOCOCOS - A - TESTE RPIDO 16,00 28.10.071-9 HELICOBACTER PYLORI, PESQUISA DIRETA 6,40 28.10.072-7 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) 14,80 28.10.073-5 MYCOBACTRIA AMPLIFICAO DE DNA (PCR) 112,00 28.10.074-3 PNEUMOCISTI CARINII, IFD 44,00 28.10.075-1 ANTGENOS DE BACTRIAS OU FUNGOS - PESQUISA 25,92 28.10.076-0 MYCOBACTRIA - IDENTIFICAO POR AUTOMAO 42,00 28.10.077-8 MYCOBACTRIA - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS POR AUTOMAO

54,00 28.10.078-6 CULTURA, CULTURA DE FEZES (SALMONELA, SHIGELLAE E

COLIENTEROPATOGENICAS, ENTEROINVASORES (SOROL. INCLUIDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTEROHEMORRAGICA

23,20

0,00 28.11 SUCO GSTRICO 0,00 28.11.001-3 GASTROACIDOGRAMA - SECREO BASAL PARA 60 E 4 AMOSTRAS APS

O ESTMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE

17,20 28.11.002-1 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE 21,60

0,00 28.12 TUBAGEM DUODENAL 0,00 28.12.001-9 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE 21,60 28.12.002-7 ROTINA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARAC. FSCO E MICROSC.

INCLUSIVE TUBAGEM)

21,60 28.12.003-5 TUBAGEM DUODENAL 11,44

0,00 28.13 URINLISE 0,00 28.13.001-4 ACIDEZ TITULVEL 3,00 28.13.002-2 CIDO FENILPIRVICO, DOSAGEM 6,40 28.13.003-0 CIDO FENILPIRVICO, PESQUISA 3,20 28.13.004-9 CIDO HOMOGENTSICO, DOSAGEM 4,32 28.13.005-7 CIDO HOMOGENTSICO, PESQUISA 3,20 28.13.006-5 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS 2,16 28.13.008-1 BARBITURATOS, PESQUISA 17,28 28.13.009-0 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDRIA-PESQUISA 3,00 28.13.012-0 CLCULOS URINRIOS, EXAME QUALITATIVO 12,00 28.13.013-8 CISTINRIA, PESQUISA 3,20 28.13.014-6 COPROPORFIRINA III, 4,32 28.13.015-4 CROMATOGRAFIA DE ACARES (MELITRIA) 21,60 28.13.017-0 ELETROFORESE DE PROTENAS URINRIAS, COM CONCENTRAO 10,80 28.13.018-9 ERROS IN. METABOLISMO, (PESQ. AMINOACIDRIA, MELITRIA E

MUCOPOLISSACARIDRIA), CADA TESTE

3,20 28.13.019-7 FENILCETONRIA, PESQUISA 3,20 28.13.021-9 FRUTOSRIA, PESQUISA 3,20 28.13.022-7 GALACTOSRIA, PESQUISA 3,20 28.13.023-5 HISTIDINA, PESQUISA 3,20 28.13.025-1 INCLUSO CITOMEGLICA, PESQUISA DE CLULAS COM 6,48 28.13.027-8 LIPIDES, PESQUISA 3,20 28.13.028-6 MELANINA, PESQUISA 3,20 28.13.030-8 OSMOLALIDADE, DETERMINAO 6,48 28.13.031-6 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINRIO 2,12

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Planilha1

28.13.032-4 PORFIBILINOGNIO 3,02 28.13.033-2 PROTENAS DE BENCE JONES, PESQUISA 4,32 28.13.034-0 PROVA DE CONCENTRAO (FISHBERG OU VOLHARD) 3,02 28.13.035-9 PROVA DE DILUIO 3,20 28.13.036-7 ROTINA DE URINA(CARACTERES FSICOS,ELEMENTOS ANORMAIS E

SEDIMENTOSCOPIA)

3,84 28.13.038-3 SOBRECARGA DE GUA, PROVA 2,16 28.13.040-5 TIROSINOSE, PESQUISA 3,20 28.13.042-1 ALCAPTONRIA, PESQUISA 3,20 28.13.043-0 AMINOCIDOS TOTAIS, PESQUISA 6,40 28.13.044-8 METANEFRINAS URINRIAS, DOSAGEM 21,60 28.13.045-6 MICROALBUMINURIA (RIE, TURBID., NEFELOMETRIA) 21,60 28.13.047-2 DISMORFISMO ERITROCITRIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) 4,32 28.13.048-0 MIOGLOBINA, PESQUISA 6,48 28.13.049-9 CORPOS CETNICOS, PESQUISA 2,16 28.13.050-2 ALDOSTERONA URINRIA 28,00 28.13.051-0 UROPORFIRINAS, DOSAGEM 46,40 28.13.052-9 CIDO CTRICO (CITRATO) 33,60 28.13.053-7 CLCULOS URINRIOS, ANLISE CRISTOLOGRFICA (MINERALOGIA) 44,00

0,00 28.14 DIVERSOS 0,00 28.14.001-0 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINFILOS E MASTCITOS 6,40 28.14.003-6 IONTOFORESE PARA COLHEITA SUOR COM DOSAGEM DE Na e Ce 16,00 28.14.005-2 PERFIL REUMATOLGICO (C. RICO, ELET. PROT., FAN, VHS, PROVA DO

LATEX P/ F.R., W.ROSE)

21,60 28.14.006-0 PROVA ATIVIDADE FEBRE REUMTICA(ASLO,ELET. PROT.,MUCOPROT.,

PROT. C REAT.)

23,20 28.14.007-9 PROVAS DE FUNO HEPTICA(BILIRRUBINAS,ELET. DE PROT.,FA,TGO

TGP E GAMAPGT)

25,92 28.14.008-7 TESTE DE HUHNER 10,80 28.14.010-9 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA 6,40 28.14.011-7 CURETAGEM NASAL (para obteno de muco nasal a nvel de cornetos mdios)

8,64 28.14.012-5 pH TORNASSOL 2,16 28.14.013-3 CROMATOGRAFIA DE AMINOCIDOS 21,60

0,00 28.15 PATOLOGIA CLNICA OCUPACIONAL 0,00 28.15.001-5 CIDO DELTA AMINOLEVULNICO (PARA CHUMBO INORGNICO) 6,40 28.15.002-3 CIDO DELTA AMINOLEVULNICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO

INORGNICO)

12,80 28.15.003-1 CIDO FENILGLIOXLICO (PARA ESTIRENO) 12,80 28.15.004-0 CIDO HIPRICO (PARA TOLUENO) 12,80 28.15.005-8 CIDO MANDLICO (PARA ESTIRENO) 12,80 28.15.006-6 CIDO METILHIPRICO (PARA XILENOS) 12,80 28.15.007-4 AZIDA SDICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) 8,48 28.15.009-0 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONXIDO DE CARBONO

DICLOROMETANO)

6,40 28.15.010-4 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) 5,36 28.15.011-2 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGNICO) 5,36 28.15.012-0 CHUMBO 16,80 28.15.014-7 FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL) 12,80 28.15.015-5 FLOR (PARA FLUORETOS) 12,80 28.15.017-1 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) 6,40 28.15.018-0 METANOL 10,64 28.15.020-1 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) 8,64 28.15.021-0 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) 6,40 28.15.022-8 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGNICO) 6,40 28.15.023-6 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGNICO) 4,32 28.15.024-4 TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFTICAS) 6,40 28.15.025-2 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (p/ TETRACLOROETILENO,

TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO)

6,40 28.15.027-9 METAIS Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) - ABSORO ATMICA 25,92

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Planilha1

28.15.030-9 ETANOL 10,80 28.15.031-7 FORMOLDEDO 12,80 28.15.032-5 SALICILATOS, PESQUISA 4,32 28.15.033-3 SULFATOS ORGNICOS OU INORGNICOS, - PESQUISA - CADA 4,32 28.15.035-0 ANTI-OXIDANTES TOTAIS 52,00 28.15.036-8 DIALDEDO MALNICO 25,60

0,00 28.16 BIOLOGIA MOLECULAR - DNA/RNA (Tcnica por PCR) 0,00 28.16.001-0 CHLAMYDIA 40,40 28.16.002-9 CITOMEGALOVRUS 136,00 28.16.003-7 CROMOSSOMO PHILADELFIA 168,00 28.16.006-1 HEPATITE B (QUALITATIVO) 128,00 28.16.007-0 HEPATITE B (QUANTITATIVO) 268,00 28.16.008-8 HEPATITE C - ANTGENO HCV (QUALITATIVO) 128,00 28.16.009-6 HEPATITE C - ANTGENO HCV (QUANTITATIVO) 268,00 28.16.010-5 HERPES SIMPLES 136,00 28.16.011-8 HIV AMPLIFICAO 128,00 28.16.012-6 HIV (QUANTITATIVO) 268,00 28.16.013-4 HPV (VRUS DO PAPILOMA HUMANO) 80,00 28.16.014-2 HPV - SUBTIPAGEM (Hibridizao) 216,00 28.16.015-0 MYCOBACTRIA 112,00 28.16.016-9 AMPLIFICAO DE MATERIAL - Qualitativo (Outros agentes) 136,00 28.16.017-7 FATOR V 112,00 28.16.018-5 FIBROSE CSTICA 168,00 28.16.019-3 HEMOFILIA 168,00 28.16

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