PATOLOGIA BÁSICAPATOLOGIA BÁSICA

FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

FACULDADE DE ENFERMAGEM – TURMA ESPECIAL

PROCESSOS PATOLÓGICOS HUMANOS

Esp. Closeny Maria Soares Esp. Closeny Maria Soares ModestoModesto

Os conceitos variam de acordo com o universo em Os conceitos variam de acordo com o universo em questão. questão.

1.1. Para o estudante, a Para o estudante, a patologiapatologia deve ser encarada deve ser encarada como como uma introdução ao estudouma introdução ao estudo (gr. "logos") (gr. "logos") da da doençadoença (gr. "pathos"), abordando principalmente o (gr. "pathos"), abordando principalmente o mecanismo de formação das doenças e também as mecanismo de formação das doenças e também as causas, as características macro e microscópicas e causas, as características macro e microscópicas e as conseqüências destas sobre o organismo. Deve as conseqüências destas sobre o organismo. Deve ser encarada como uma matéria interessante (pois ser encarada como uma matéria interessante (pois representa o primeiro contato com a terminologia representa o primeiro contato com a terminologia médica) e importante (já que a compreensão do médica) e importante (já que a compreensão do mecanismo de formação das doenças é que vai ser mecanismo de formação das doenças é que vai ser a base para a boa prática clínica, potenciando a base para a boa prática clínica, potenciando diagnósticos e indicando terapêuticas.).diagnósticos e indicando terapêuticas.).

O QUE É PATOLOGIA  GERAL?

• Para o bom clínico, a patologia representa um Para o bom clínico, a patologia representa um meio de apoio e de confirmação de diagnósticos.meio de apoio e de confirmação de diagnósticos.

• Para o patologista (profissional treinado para Para o patologista (profissional treinado para reconhecer morfologicamente as lesões), a reconhecer morfologicamente as lesões), a patologia é o estudo das lesões decorrentes das patologia é o estudo das lesões decorrentes das doenças. Mas para o bom patologista, mais que doenças. Mas para o bom patologista, mais que um objetivo, o grande desafio é entender a doença um objetivo, o grande desafio é entender a doença (i.e., saber como e por que determinadas lesões (i.e., saber como e por que determinadas lesões ocorrem em determinadas circunstâncias, e quais ocorrem em determinadas circunstâncias, e quais as suas conseqüências.). as suas conseqüências.).

• Isto explica por que muitas vezes um quadro Isto explica por que muitas vezes um quadro patológico muito ruim (para o paciente) desperta patológico muito ruim (para o paciente) desperta nos patologistas exclamações com entusiasmo.nos patologistas exclamações com entusiasmo.

•Para os cursos da área médica , a Para os cursos da área médica , a patologia é um importante elo entre patologia é um importante elo entre as disciplinas básicas (anatomia, as disciplinas básicas (anatomia, histologia, embriologia, fisiologia, histologia, embriologia, fisiologia, microbiologia, bioquímica e microbiologia, bioquímica e parasitologia) e as profissionalizantes parasitologia) e as profissionalizantes (clínicas, cirurgias, reprodução e (clínicas, cirurgias, reprodução e inspeção de produtos de origem inspeção de produtos de origem animal). animal).

O QUE FAZ UM PATOLOGISTA ?

O patologista definitivamente não é: O patologista definitivamente não é:

• "aquele cirurgião que não deu certo!""aquele cirurgião que não deu certo!"

• "o cirurgião do além!""o cirurgião do além!"

• "aquele que descobre tudo, mas só depois que o "aquele que descobre tudo, mas só depois que o paciente já morreu!"paciente já morreu!"

• "aquele cujos pacientes nunca reclamam!""aquele cujos pacientes nunca reclamam!"

• Na verdade o patologista é apenas um profissional Na verdade o patologista é apenas um profissional que procura reconhecer, interpretar e entender as que procura reconhecer, interpretar e entender as lesões e as doenças, de modo a estabelecer lesões e as doenças, de modo a estabelecer racionalmente [sem empirismo!] o diagnóstico racionalmente [sem empirismo!] o diagnóstico morfológico (as vezes também o diagnóstico morfológico (as vezes também o diagnóstico etiológico provável) e o prognóstico. etiológico provável) e o prognóstico.

COMO ELE TRABALHA? COMO ELE TRABALHA?

•       Da mesma maneira que um clínico geral Da mesma maneira que um clínico geral usa termômetro, estetoscópio, plexímetro, usa termômetro, estetoscópio, plexímetro, ou que um cirurgião usa o bisturí, pinças e ou que um cirurgião usa o bisturí, pinças e porta-agulhas, o patologista também utiliza porta-agulhas, o patologista também utiliza de um instrumental.  de um instrumental. 

• Basicamente este se compõem de : Basicamente este se compõem de :

· Mala (e técnica) de necropsia +· Mala (e técnica) de necropsia + olhos olhos treinados e atentostreinados e atentos..

O importante não é olhar simplesmente, mas O importante não é olhar simplesmente, mas sim enxergarsim enxergar! · Microscópio óptico + lâminas ! · Microscópio óptico + lâminas de tecidos lesados + de tecidos lesados + olhos treinados e olhos treinados e atentosatentos. .

• É importante lembrar que o microscópio É importante lembrar que o microscópio não é uma "Bola de Cristal" e que o não é uma "Bola de Cristal" e que o patologista não é nenhum "mago". patologista não é nenhum "mago". Existem sempre várias limitações, que Existem sempre várias limitações, que vão desde problemas na colheita e vão desde problemas na colheita e processamento do material até a processamento do material até a presença de lesões ainda pouco presença de lesões ainda pouco expressivas ou subcelulares. expressivas ou subcelulares. Exatamente estas limitações é que Exatamente estas limitações é que explicam a existência de virologistas, explicam a existência de virologistas, sorologistas, toxicologistas, como sorologistas, toxicologistas, como também o desenvolvimento de técnicas também o desenvolvimento de técnicas cada vez mais sofisticadas para atender cada vez mais sofisticadas para atender a necessidade de diagnósticos. a necessidade de diagnósticos.

Observe que a nossa Observe que a nossa capacidade de entender a doença depende do nível capacidade de entender a doença depende do nível de resolução no qual as informações importantes são captadasde resolução no qual as informações importantes são captadas . .

Comprometimentocausado pela

agressão:

molecular Celular esubcelular

tissular e celular

orgânico etissular

sistêmico eorgânico

Nível de resolução bioquímico ultraestrutural histopatológico anátomo patológico

clínico

Constatação por Técnicasmoleculares

Microscopiaeletrônica

Microscopiaóptica

olho nú sintomas

Newton já dizia: "A cada ação corresponde uma reação!" O organismo também obedece essa lei natural. Assim, a cada agressão, o organismo reage. Estas reações, no entanto, vão depender da intensidade e da persistência da agressão e da resistência do local agredido.

Reações às Agressões 

Adaptação Alterações progressivas   

Necrose Alterações Regressivas (atrofia/degeneração)

Alterações Inflamatórias

Alterações Neoplásicas

COMO SE ESTUDA PATOLOGIA?

• A primeira abordagem dos mecanismos de A primeira abordagem dos mecanismos de formação das lesões pode parecer complexa. As formação das lesões pode parecer complexa. As vezes alguns eventos biológicos parecem ser até vezes alguns eventos biológicos parecem ser até mesmo conflitantes. mesmo conflitantes. Exemplos:Exemplos:

• Didaticamente, e para efeito de currículos Didaticamente, e para efeito de currículos escolares, a patologia é dividida em 2 disciplinas: escolares, a patologia é dividida em 2 disciplinas:

1. Patologia Geral - que estuda os fundamentos das 1. Patologia Geral - que estuda os fundamentos das doenças e objetiva a compreensão e a doenças e objetiva a compreensão e a classificação das lesões básicas que determinam e classificação das lesões básicas que determinam e que são determinadas pelas mesmas. que são determinadas pelas mesmas.

2. Patologia Especial - que estuda as características 2. Patologia Especial - que estuda as características de cada doença, de acordo com o órgão e sistema de cada doença, de acordo com o órgão e sistema acometido. acometido.

• De acordo com a ênfase dado a determinado aspecto, a De acordo com a ênfase dado a determinado aspecto, a patologia pode ser subclassificada em: patologia pode ser subclassificada em:

1. Etiologia - Parte da patologia que se atém às causas 1. Etiologia - Parte da patologia que se atém às causas das lesões; das lesões;

2. Patogenia - Parte da patologia que se atém ao 2. Patogenia - Parte da patologia que se atém ao mecanismo de formação das lesões; mecanismo de formação das lesões;

3. Morfopatologia - que por sua vez se subdivide em : 3. Morfopatologia - que por sua vez se subdivide em :

· Anatomia Patológica - Parte da patologia que estuda as · Anatomia Patológica - Parte da patologia que estuda as características macroscópicas das lesões; características macroscópicas das lesões;

· Histopatologia - Parte da patologia que estuda as · Histopatologia - Parte da patologia que estuda as características microscópicas das lesões. características microscópicas das lesões.

4. Fisiopatologia - Parte da patologia que se dedica ao 4. Fisiopatologia - Parte da patologia que se dedica ao estudo das alterações da função de órgãos lesados. estudo das alterações da função de órgãos lesados.

A RDC nº 050 e o Laboratório Anatomia Patológica – Padrões de ConstruçãoArea Mínima = 300 mArea Mínima = 300 m22

1.1. Sala de Recepção e Classificação = 6,0 mSala de Recepção e Classificação = 6,0 m22

• Recepção e registro materialRecepção e registro material

• Emissão e codificação de laudosEmissão e codificação de laudos

2.2. Sala Macroscopia = 6,0 mSala Macroscopia = 6,0 m22

• Descrição e ClivagemDescrição e Clivagem

• Armazenamento de PeçasArmazenamento de Peças

3.3. Sala Técnica = 12,0 mSala Técnica = 12,0 m22

• Histologia ( inclusão em parafina, microtomia, Histologia ( inclusão em parafina, microtomia, coloração e montagem)coloração e montagem)

• Citologia ( processamento, confecção lâminas para Citologia ( processamento, confecção lâminas para liquidos, coloração e montagem) liquidos, coloração e montagem)

4.4. Sala de Imuno – Histoquímica = 6,5 mSala de Imuno – Histoquímica = 6,5 m22

• ProcessamentoProcessamento

• Microscopia = 6,0 mMicroscopia = 6,0 m22

5.5. Sala de biopsia de Congelaçao = 3,6 mSala de biopsia de Congelaçao = 3,6 m22

6.6. Sala de Necrópsia = 17,0 mSala de Necrópsia = 17,0 m22

• ExamesExames

• Guarda temporária de cadaveresGuarda temporária de cadaveres

7.7. Arquivo de Peças, Lâminas, Blocos e fotografias = Arquivo de Peças, Lâminas, Blocos e fotografias = 12,0 m12,0 m22

8.8. Depósito de Material ( reagentes,parafina,etc...)Depósito de Material ( reagentes,parafina,etc...)

9.9. Sala de UtilidadesSala de Utilidades

10.10. DMLDML

11.11. CopaCopa

12.12. vestiáriosvestiários

O QUE É DOENÇA ?

• É uma alteração orgânica geralmente constatada a É uma alteração orgânica geralmente constatada a partir de alterações na função [sintomas] de partir de alterações na função [sintomas] de determinado órgão ou tecido, decorrentes de determinado órgão ou tecido, decorrentes de alterações bioquímicas e morfológicas causadas alterações bioquímicas e morfológicas causadas por alguma agressão, de tal maneira que se por alguma agressão, de tal maneira que se ultrapasse os limites de adaptação do organismo. ultrapasse os limites de adaptação do organismo.

• O paralelo com "defeito na TV ou no carro" é O paralelo com "defeito na TV ou no carro" é aceitável, apenas diferindo em aqui se tratar de aceitável, apenas diferindo em aqui se tratar de alteração em um ser vivo, i.e. envolver muito mais alteração em um ser vivo, i.e. envolver muito mais variáveis, algumas das quais imensuráveis. Assim, variáveis, algumas das quais imensuráveis. Assim, o estudo das doenças não é uma ciência exata, o estudo das doenças não é uma ciência exata, precisa-se portanto saber interpretar os achados, precisa-se portanto saber interpretar os achados, não somente memorizar esquemas, circuitos e não somente memorizar esquemas, circuitos e decisões. decisões.

AGENTES AGRESSIVOS OU ETIOLÓGICOS:

•Qualquer agente que determine Qualquer agente que determine reações anormais na célula, reações anormais na célula, podendo levar à perda da podendo levar à perda da capacidade de compensação e gerar capacidade de compensação e gerar alterações bioquímicas, fisiológicas alterações bioquímicas, fisiológicas e morfológicas. e morfológicas.

•A lesão bioquímica precede a lesão A lesão bioquímica precede a lesão fisiológica que precede a lesão fisiológica que precede a lesão morfológica morfológica

Classificação:

• Intrínsecos: Modificações no genoma, na hereditariedade e na

embriogênese; Erros metabólicos inatos; Disfunções imunológicas (autoimunidade;

hipersensibilidades; imunossupressão); Distúrbios circulatórios; Disendocrinias; Distúrbios nervosos e psíquicos; Envelhecimento;

ExtrínsecosExtrínsecos: :

Físicos: Físicos:

• Temperatura; eletricidade; radiações; sons e ultrasons; Temperatura; eletricidade; radiações; sons e ultrasons; magnetismo, gravidade e pressão. magnetismo, gravidade e pressão.

Químicos: Químicos:

Exógenos Inorgânicos Ácidos, bases, metais pesados

Orgânicos Toxinas, venenos, organo-sintéticos

Endógenos Hormônios, catabólitos, enzimas, anticorpos, etc...

Infecciosos:

Agentes Acelulares  Prions (<5 nm); viroides (<5 nm); virus (20-200 nm)

Agentes Unicelulares  Células procarióticas (200-2000 nm): clamídias, micoplasmas, rickettsias, bactérias 

Células eucarióticas (>2000 nm): fungos, protozoários

Agentes Multicelulares Helmintos 

Artrópodes

Fatores envolvidos na relação agente agressivo x célula e tipos de reações celulares às agressões

Agente   agressivo  +    Célula      = Reação Celular

Patogenicidade Diferenciação Adaptação

Infectividade Atividade metabólica Injúria celular reversível

Virulência Estado anterior de saúde e nutrição Injúria celular irreversível

    Inflamação (Reação mesenquimal)

CONCEITO:

Alterações do metabolismo celular ou tissular, usualmente reversíveis (ainda que o ponto de não retorno seja indefinido e o grau de reversibilidade varie conforme o tipo e a intensidade do processo) ocorrendo perda da habilidade de manter o estado de homeostase normal ou adaptado.

Sistemas celulares mais vulneráveis à agressões:

Membrana celular Alt. na permeabilidade de membrana e na pressão osmótica

Respiração aeróbica ATP e pH, Ca+2, ativação de enzimas líticas

Síntese de enzimas e proteínas

hipobiose e metabolismo, potencial de adaptação

Integridade genética Síntese de RNA, enzimas e proteínas

• Diferencial entre degeneração e Diferencial entre degeneração e infiltração:infiltração:

• Degeneração: Célula lesada, em Degeneração: Célula lesada, em hipobiose, não metaboliza os metabólitos hipobiose, não metaboliza os metabólitos que normalmente recebe, com que normalmente recebe, com conseqüente acúmulo dos mesmos conseqüente acúmulo dos mesmos patologicamente no citoplasma.patologicamente no citoplasma.

• Infiltração: Célula normal, que submetida Infiltração: Célula normal, que submetida a um excessivo aporte de metabólitos a um excessivo aporte de metabólitos (que ultrapasse sua capacidade de (que ultrapasse sua capacidade de metabolização), apresenta no seu metabolização), apresenta no seu citoplasma um acúmulo patológico destes citoplasma um acúmulo patológico destes metabólitos. metabólitos.

Esquema diferencial entre degeneração e infiltração

D E G E N E R A Ç Ã O

Célula sadia + Agressão =

Lesão

Alterações bioquímicas

Alterações fisiológicas

capacidade de metabolização

Acúmulo de metabólitos

I N F I L T R A Ç Ã O

Aporte excessivo metabólitos Acúmulo de metabólitos Lesão

CLASSIFICAÇÃO

Os processos degenerativos e infiltrativos podem ser agrupados e classificados de acordo com a natureza química da substância que se acumula na célula e/ou interstício lesados (Critério de LETTERER).

Distúrbio do metabolismo Acúmulo intra celular de Designações

hídrico celular  Água Tumefação celular 

glicílico celular  Glícides  Infiltração glicogênica

lipídico celular  Lípides  Esteatose e Lipoidoses

protílico celular  Prótides  Transformação Hialina

Distúrbio do metabolismo

Acúmulo intersticial de

Designações

hidroeletrolítico tissular

Água  Edema (Alteração circulatória)

Glicoprotílico tissular

Glicoproteínas  Amiloidose, Degeneração mucóide, Degeneração fibrinóide, "Gota

úrica"(?)

lipídico tissular Lípides  Obesidade, Fendas de colesterol, Arteriosclerose.

minerais tissular Minerais  Calcificações patológicas, Concreções e calculoses (?).