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Prof° André Montillo
www.montillo.com.br
Lesões Traumáticas dos Membros Inferiores
Lesões do Joelho: Lesões de Partes Moles:
Lesão Meniscal: Medial e Lateral Lesão Ligamentar:
o Ligamentos Cruzados: Anterior e Posterioro Ligamentos Colaterais: Medial e Lateral
Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia:
Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia:
Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Estabilizadoras: Ligamentos
Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Meniscais
Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Meniscais
Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estrutura Óssea
Lesões das Partes Moles do Joelho: Propedêutica:
Exame Físico Apurado
Análise do Mecanismo do Trauma
Diagnóstico Clínico Preciso
Exame Complementar para Confirmação do Diagnóstico
Lesões das Partes Moles do Joelho: Tipos de Lesão:
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Ligamento Cruzado Posterior: LCP Ligamento Colateral Medial: LCM Ligamento Colateral Lateral: LCL Menisco Medial Menisco Lateral Lesões Associadas
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Ação Mecânica:
Limita a Migração Anterior da Tíbia em relação ao Fêmur Estabilizador Secundário do Valgo e Varo do joelho Participa da Rotação Externa da Tíbia em reação ao Fêmur durante a Extensão Final do joelho
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico
Entorse do Joelho Hemartrose Incapacidade Funcional
Diagnóstico Clínico: Testes Específicos Teste de Lachman: 100% Teste Pivot Shift: 100% Teste da Gaveta Anterior
Lesão do Ligamento Cruzado Anterior
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico
Entorse do Joelho
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico Clínico: Testes Específicos
Teste de Lachman:
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico
Teste Pivot Shift:
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico
Teste da Gaveta Anterior
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico por Imagem:
Raio X de Joelho AP, Perfil, Axial US RNM Artro RNM
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Tratamento:
Conservador: Imobilizador de Joelho Fisioterapia: Analgesia e Fortalecimento Muscular
Cirúrgico: Reconstrução Ligamentar: enxertos autógenos (tendão patelar, isquiostibiais) ou enxertos sintéticos Indicado nos pacientes com alta demanda funcional do joelho Instabilidade Articular Crônica Bons Resultados em 90% dos casos com retorno as atividades físicas sem limitação
Ligamento Cruzado Anterior: LCA Tratamento:
Cirúrgico:
Ligamento Cruzado Posterior: LCP Ação Mecânica:
Restrição da Migração Posterior da Tíbia em relação ao fêmur Na Extensão do joelho: 85% Na Flexão em 90°: 100%
Mecanismo do Trauma: Aplicação de força na região anterior da tíbia com o joelho em 90° Trauma de Alta Energia Na Prática Esportiva Quando Associado a Varo ou Valgo: Lesões Associadas
Ligamento Cruzado Posterior: LCP Diagnóstico Clínico:
A lesão pode passar desapercebida Dor Discreta Derrame Articular: Não Digno de Nota Perda do Contorno da TAT no joelho fletido em 90°: por posteriorização da tíbia
Testes Específicos: Ateste da Gaveta Posterior Teste do Recurvato
Ligamento Cruzado Posterior: LCP Testes Específicos:
Ateste da Gaveta Posterior
Ligamento Cruzado Posterior: LCP Diagnóstico por Imagem:
Raio X do joelho AP e Perfil US RNM
Tratamento: Conservador: na maioria dos casos Cirúrgico: reconstrução ligamentar com auto-enxertos:
Lesões Associadas: LCM, LCL ou LCA
Ligamento Colateral Medial: LCM Anatomia:
Origem: epicôndilo medial do fêmur Inserção: metáfise da tíbia cerca de 4 a 5 cm da linha articular, abaixo da “pata de ganso” Porção Profunda: espessamento da cápsula articular Ligamento Meniscal: fixa o menisco medial no LCM
Ação Mecânica: Estabilizador Medial do joelho: 80% Resistência na força em Valgo no joelho
Mecanismo de Trauma: Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur Trauma Rotacional: menos freqüente
Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma:
Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur
Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma:
Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur
Ligamento Colateral Medial: LCM Diagnóstico Clínico:
Dor em nível do LCM Edema em nível do LCM
Teste Específico: Teste de Estresse em Valgo
Ligamento Colateral Medial: LCM Teste Específico:
Teste de Estresse em Valgo
Ligamento Colateral Medial: LCM Diagnóstico por Imagem:
Raio X de joelho AP e Perfil US RNM
Tipos de Lesões: Estiramento Lesão Parcial Lesão Total
Ligamento Colateral Medial: LCM Tipos de Lesões:
Ligamento Colateral Medial: LCM Tratamento:
Conservador: Estiramento e Lesões Parciais Cirúrgico:
Lesões Totais Lesões Associadas
O tratamento cirúrgico da lesão do LCM é muito controverso, sendo na maioria dos casos tratados de forma
conservadora
Ligamento Colateral Lateral: LCL Ação Mecânica:
Estabilização Lateral do joelho Resistência na Força em Varo sobre o joelho
Mecanismo de Trauma: Trauma em Varo: adução da tíbia em relação ao fêmur Trauma Rotacional: menos freqüente
Ligamento Colateral Lateral: LCL Diagnóstico Clínico:
Dor em nível do LCL Edema em nível do LCL
Teste Específico: Teste do Estresse em Varo
Ligamento Colateral Lateral: LCL Teste Específico:
Teste do Estresse em Varo
Ligamento Colateral Lateral: LCL Diagnóstico por Imagem:
Raio X de joelho AP e Perfil US RNM
Tratamento: Conservador Cirúrgico: Nas lesões totais: auto-enxerto (Fascia Lata)
Lesões Meniscais: Anatomia:
Menisco Medial: Maior Fixo no LCM Menor Mobilidade Intra-articular Maior freqüência
Menisco Lateral: Menor Não é fixo no LCL Maior Mobilidade Intra-articular Menor freqüência
Lesões Meniscais: Anatomia: Estruturas Meniscais
Lesões Meniscais: Mecanismo do Trauma:
Menisco Medial: Trauma em Varo ou Valgo Trauma Rotacional
Menisco Lateral: Trauma em Valgo Trauma Rotacional
Lesões Meniscais: Diagnóstico Clínico:
Dor a palpação no espaço articular correspondente Derrame articular Eventual
Testes Específicos: Teste de McMurray Teste de Apley
Lesões Meniscais: Diagnóstico Clínico:
Dor a palpação no espaço articular correspondente
Palpação do Espaço Articular Lateral
Palpação do Espaço Articular Medial
Lesões Meniscais: Testes Específicos:
Teste de McMurray
Rotação Interna da Tíbia Rotação Externa da Tíbia
Lesões Meniscais: Testes Específicos:
Teste de Apley
Lesões Meniscais: Diagnóstico por Imagem:
Raio X de joelho AP e Perfil US RNM
Tipos de Lesões: Ruptura Longitudinal Ruptura em “Alça de Balde” Ruptura Radial Ruptura em “Bico de Papagaio” Ruptura Horizontal Ruptura em “Retalho”
Lesões Meniscais: Tipos de Lesões:
Lesões Meniscais: Tipos de Lesões:
Lesões Meniscais: Tipos de Lesões:
Lesões Meniscais: Tipos de Lesões:
Lesões Meniscais: Tratamento:
Conservador: Fisioterapia Cirúrgico: Artroscopia
Sutura da Lesão Meniscal Meniscectomia Parcial
Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia
Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia
Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia