Prof André Montillo · O Tecido ósseo é o único que no final de sua cicatrização originará tecido ósseo verdadeiro e não fibrose como os demais tecidos Tecido Ósseo

Prof° André Montillo

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Ossificação Endocondral

O Tecido ósseo é o único que no final de sua cicatrização originará tecido ósseo verdadeiro e não fibrose como os

demais tecidos

Tecido Ósseo

(Osso)

Fratura

(Ferida no Osso)

Consolidação Óssea

(Cicatrização)

Tecido Ósseo

(Osso)

Etiologia: TraumaTrauma

Energia Cinética

Hemorragia

Fatores que Influenciam na Consolidação das Fraturas:

Fatores Biológicos: Aporte Sangüíneo no Foco da Fratura: Quanto Maior Melhor

o Células Sangüíneas: Essenciais para Secreção: Fatores de Crescimento Celular Proteínas Morfogênicas Individuas (BMPs): Induzem células mesenquimais perivasculares a produzir osso no foco de fratura

Proteína Ósseo-indutivo: BMP-2 Interleucinas: IL Proteoglicanas: PGE 2

o Células Mesenquimatosas: Osteogênicas e Condrogênicaso Células Inflamatóriaso Fibroblastos e Colágeno

Fatores Mecânicos: Mobilidade no Foco de Fratura: Quanto Menor a Mobilidade no Foco de Fratura Maior Será a facilitação na Consolidação Óssea

Classificação:o Primáriao Secundária

Classificação:o Primária: quando se realiza o tratamento cirúrgico de fratura, no qual faz-se uma redução anatômica associada á uma fixação rígida com placa e parafusos do foco da fratura. Não pode haver nenhuma evidência de formação de calo ósseo na radiologia

Classificação:o Primária

Classificação:o Secundária: no tratamento conservador e nos evenduais tratamentos cirúrgicos no qual não há uma fixação anatômica e rígida do foco da fratura

Classificação:o Secundária:• Fase Inflamatória: em 15 dias Anel Lítico• Fase de Calo Ósseo Mole (Cartilagem e Osso Imaturo)• Fase da Calo Ósseo Duro• Remodelação Óssea

Todo o Processo de Consolidação da Fratura ocorrerá sobre o Hematoma Fraturário.

Classificação:o Secundária:• Fase Inflamatória:

Classificação:o Secundária:• Fase Inflamatória:

Classificação:o Secundária:• Fase Inflamatória e Anel Lítico:

Classificação:o Secundária:• Fase de Calo Ósseo Mole / Primitivo: (Cartilagem e Osso Imaturo):

Classificação:o Secundária:• Fase de Calo Ósseo Mole / Primitivo: (Cartilagem e Osso Imaturo)

Classificação:o Secundária:• Fase de Calo Ósseo Duro:

Classificação:o Secundária:• Fase de Calo Ósseo Duro:

Classificação:o Secundária:• Remodelação Óssea Obedece a Lei de Wolff: Segmento Ósseo de Compressão: Carga Negativa: Deposição Óssea Segmento Ósseo de Distração: Carga Positiva: Reabsorção Óssea

Classificação:o Secundária:• Remodelação Óssea Obedece a Lei de Wolff:

Classificação:o Secundária:• Remodelação Óssea Obedece a Lei de Wolff:

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Consolidação Viciosa Retardo de Consolidação Ausência de Consolidação: Pseudo-artrose

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Consolidação Viciosa:A Fratura consolida no prazo normalmente esperado, porém em uma Posição Insatisfatória, resultando em uma Deformidade Óssea Residual.

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Retardo de Consolidação:A Fratura pode eventualmente consolidar, mas leva consideravelmente mais tempo do que o normalmente esperado para faze-lo. Geralmente após 6 meses.

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Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fraturao Definição

A Fratura falha completamente na sua consolidação, por causas biomecânicas (vasculares e/ou estabilidade/mecânica) não havendo a formação de tecido ósseo, resultando em uma União Fibrosa ou Originando uma Falsa Articulação (Pseudo-artrose). Somente em 5% dos forma-se a Pseudo-Artrose Verdadeira. Alguns Autores Consideram a Pseudo-artrose quando a Fratura Não está Consolidada após 6 ou 8 Meses de Tratamento. Outros autores não relaciona qualquer tempo com a paseu-doartrose, inclusive citam casos de resolução espontânea, desde que, hajam condições biomecânicas favoráveis

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Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fraturao Diagnóstico Clínico

Mobilidade no foco de fratura com ausência completa de dorQualquer fratura que não consolida após 8 meses de tratamento

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Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fraturao Diagnóstico Clínico

Ausência de dor na mobilidade do foco de fratura Fratura que não consolida após 8 meses de tratamento

14 semanas 21 semanas 1 ano e 1 mês

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Pseudo-artrose: Ausência de Consolidação da fratura

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Fraturas Proximal do Fêmur:

Fraturas do Colo do Fêmur Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Articulação

Vista Anterior Vista Posterior

Cápsula ArticularCápsula Articular

LinhaIntertrocantérica

CristaIntertrocantérica

Prognóstico:

Fraturas Proximal do Fêmur:

Região Transtrocanteriana

do Fêmur(Extra-articular)

Região do Colo do Fêmur

(Intra-articular)

Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização

Vista Anterior Vista Posterior

Artéria Femoral Profunda

Artéria Circunflexa Femoral Medial

Artéria Circunflexa Femoral Lateral

Artéria Circunflexa Femoral Lateral

Artéria Retinacular Posterior

(Subsinoviais)Fóvea

art. retinaculares

anteriores

art. circunflexa

lateralANTERIOR


art. circunflexa medial

art. retinaculares

posteriores

POSTERIOR


Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Estrutura Óssea

Osso Esponjoso

Osso Cortical

Fraturas do Colo do Fêmur: Prognóstico:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:







Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: Raio X

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: TC

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: RNM

Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: RNM

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:

Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Prognóstico:

Prognóstico:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:



Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:





Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:

Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:


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Lesões Traumáticas dos Membros Inferiores

Lesões do Joelho: Lesões de Partes Moles:

Lesão Meniscal: Medial e Lateral Lesão Ligamentar:

o Ligamentos Cruzados: Anterior e Posterioro Ligamentos Colaterais: Medial e Lateral

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia:

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Estabilizadoras: Ligamentos

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Meniscais

Lesões das Partes Moles do Joelho: Tipos de Lesão:

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Ligamento Cruzado Posterior: LCP Ligamento Colateral Medial: LCM Ligamento Colateral Lateral: LCL Menisco Medial Menisco Lateral Lesões Associadas

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico

Entorse do Joelho

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico Clínico: Testes Específicos

Teste de Lachman:


Teste Pivot Shift:


Teste da Gaveta Anterior

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico por Imagem:

Raio X de Joelho AP, Perfil, Axial US RNM Artro RNM

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Tratamento:

Cirúrgico:

Ligamento Cruzado Posterior: LCP Testes Específicos:

Ateste da Gaveta Posterior

Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma:

Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur

Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma:

Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur

Ligamento Colateral Lateral: LCL

Ligamento Colateral Medial: LCM Teste Específico:

Teste de Estresse em Valgo

Ligamento Colateral Lateral: LCL Teste Específico:

Teste do Estresse em Varo

Lesões Meniscais: Anatomia: Estruturas Meniscais

Lesões Meniscais: Mecanismo do Trauma:

Menisco Medial: Trauma em Varo ou Valgo Trauma Rotacional

Menisco Lateral: Trauma em Valgo Trauma Rotacional

Lesões Meniscais: Diagnóstico Clínico:

Dor a palpação no espaço articular correspondente

Palpação do Espaço Articular Lateral

Palpação do Espaço Articular Medial

Lesões Meniscais: Testes Específicos:

Teste de McMurray

Rotação Interna da Tíbia Rotação Externa da Tíbia

Lesões Meniscais: Testes Específicos:

Teste de Apley

Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia



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