Prof. Fernando Ramos Gonçalves TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO TCE TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Prof. Fernando Ramos GonçalvesProf. Fernando Ramos Gonçalves

TRAUMATISMOCRANIOENCEFÁLICO

TCE

TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM


TCETCE• Principal causa de morte em jovensPrincipal causa de morte em jovens

• Causas mais freqüentes:Causas mais freqüentes:– Acidentes automobilísticosAcidentes automobilísticos– Quedas Quedas – AgressõesAgressões

• 1 TCE a cada 15 segundos 1 TCE a cada 15 segundos

• 1 óbito a cada 5 minutos 1 óbito a cada 5 minutos

• 1 seqüela a cada 5 minutos. 1 seqüela a cada 5 minutos.


Epidemiologia USAEpidemiologia USA

• 2.000.000 casos/ano2.000.000 casos/ano

• 400.000 hospitalizações400.000 hospitalizações

• 75.000 mortes75.000 mortes

• Maior causa de seqüelas Maior causa de seqüelas permanentespermanentes


Acidente automobilístico50%

Queda21%Violência 12%

Esportes e recreação10%

Outros7%

Causas - EUA


TCETCE

• TIPOS DE TRAUMA CRANIANOTIPOS DE TRAUMA CRANIANO

– Lesões de couro cabeludoLesões de couro cabeludo

– Fraturas de crânioFraturas de crânio– Lesão cerebral difusaLesão cerebral difusa– Lesão focalLesão focal– Lesão penetranteLesão penetrante


•LESÕES DE LESÕES DE COURO COURO

CABELUDOCABELUDO


- - AbrasãoAbrasão

– LaceraçãoLaceração

– ContusãoContusão

– Hematoma subgalealHematoma subgaleal

•Em criança pode ter perda Em criança pode ter perda significativa de sanguesignificativa de sangue

• Lesões de couro cabeludoLesões de couro cabeludo








•FRATURAS DE FRATURAS DE CRÂNIOCRÂNIO


Fraturas de crânioFraturas de crânio

Fratura linear sem Fratura linear sem afundamentoafundamento

Afundamento Afundamento craniano craniano

Fratura de crânio Fratura de crânio aberta aberta



Fratura linear sem afundamentoFratura linear sem afundamento

– Afundamento craniano Afundamento craniano

– Fratura de crânio Fratura de crânio abertaaberta




Fratura com afundamento



• Fraturas da base do Fraturas da base do crâniocrânio

• Otoliquorréia, rinoliquorréiaOtoliquorréia, rinoliquorréia

• Equimose na região da Equimose na região da mastoide (sinal de Battle) mastoide (sinal de Battle)

• Sangue na membrana Sangue na membrana timpanica (hemotimpano) timpanica (hemotimpano)

• Equimose periorbitária Equimose periorbitária (olhos de guaxinin) (olhos de guaxinin)

Fratura de assoalho de órbitaEsfenóide

Porção da mastóide do osso temporal



Fratura da base do crânioFratura da base do crânio



Equimose peri-orbitáriaEquimose peri-orbitária



FRATURA DE CRÂNIOFRATURA DE CRÂNIO

• Pode ou não ter lesão cerebral ou da Pode ou não ter lesão cerebral ou da duramater abaixo da fraturaduramater abaixo da fratura

• Fratura sem afundamento – observarFratura sem afundamento – observar

• Fratura aberta sem afundamento – Fratura aberta sem afundamento – sutura e antibioticossutura e antibioticos

• Fratura com afundamento - cirurgiaFratura com afundamento - cirurgia



TCETCE


TCETCE

• TIPOS DE LESÃO INTRACRANIANATIPOS DE LESÃO INTRACRANIANA– DIFUSA – DIFUSA –

CONCUSSÃOCONCUSSÃOLESAO AXONAL DIFUSALESAO AXONAL DIFUSA

– FOCALFOCALCONTUSÃOCONTUSÃOHEMORRAGIAS E HEMATOMASHEMORRAGIAS E HEMATOMAS

– LESÕES PENETRANTESLESÕES PENETRANTES


•LESÃO LESÃO DIFUSADIFUSA


Lesão cerebral difusaLesão cerebral difusa

–ConcussãoConcussão

–Lesão Axonal DifusaLesão Axonal Difusa


CONCUSSÃOCONCUSSÃO

• Breve perda de consciência, com Breve perda de consciência, com exame e CT normalexame e CT normal

• Pacientes podem ter leve Pacientes podem ter leve sonolência ou confusãosonolência ou confusão

• Tratamento – Observação e evitar Tratamento – Observação e evitar novos TCE principalmente nos novos TCE principalmente nos esportesesportes


LESÃO AXONAL DIFUSALESÃO AXONAL DIFUSA

• Lesões de alta velocidade com Lesões de alta velocidade com estiramento ou chacoalhamento do estiramento ou chacoalhamento do tecido cerebraltecido cerebral

• Mini hemorragias (petequias) em Mini hemorragias (petequias) em substancia brancasubstancia branca

• Coma profundo imediatoComa profundo imediato

• Edema cerebral e aumento da PICEdema cerebral e aumento da PIC

• Mortalidade em 30 a 40 %Mortalidade em 30 a 40 %




•LESÃO FOCALLESÃO FOCAL


Lesão focalLesão focal

• TIPOS DE TRAUMA TIPOS DE TRAUMA INTRACRANIANOINTRACRANIANO

•Contusões, Contusões,

•Hemorragias e HematomasHemorragias e Hematomas


CONTUSÕESCONTUSÕES

• Única ou múltiplasÚnica ou múltiplas

• ConcussãoConcussão

• Área de impacto ou Área de impacto ou contragolpe. contragolpe.

• HerniaHerniaçãção por o por compressão do tronco compressão do tronco cerebral devido causada cerebral devido causada pelo efeito massa da pelo efeito massa da lesão. lesão.



– Manifestações Manifestações dependem da área dependem da área lesadalesada

– Lesões golpe-Lesões golpe-contragolpe contragolpe principalmente frontal e principalmente frontal e occipitaloccipital

– 20 % evoluem para 20 % evoluem para hematomas cirúrgicoshematomas cirúrgicos

– UTI e PIC UTI e PIC




HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

• TIPOS DE TRAUMA CRANIANOTIPOS DE TRAUMA CRANIANO

–Lesão focal - HemorragiasLesão focal - Hemorragias– Hemorragia meníngeaHemorragia meníngea

– Hemorragias e Lacerações CerebraisHemorragias e Lacerações Cerebrais


• Hemorragia Hemorragia MMeningeaeningea

•Hematoma EpiduralHematoma Epidural

•Hematoma subduralHematoma subdural

•Hemorragia aracnóideaHemorragia aracnóidea

• Hemorragias CerebraisHemorragias Cerebrais

•Hematomas IntracerebraisHematomas Intracerebrais

HEMORRAGIASHEMORRAGIAS


• Lesão focal - HemorragiasLesão focal - Hemorragias– Hemorragia meningeaHemorragia meningea

Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral


• Coleção de sangue entra a Coleção de sangue entra a dura e o crâniodura e o crânio

• Lesão de uma artéria dural, Lesão de uma artéria dural, artéria meníngea mediaartéria meníngea media

• Geralmente o tecido cerebral Geralmente o tecido cerebral não é lesadonão é lesado

• Evolução é rapidamente fatalEvolução é rapidamente fatal

• Associada a fraturas lineares Associada a fraturas lineares temporaistemporais

Hematoma Epidural ou Hematoma Epidural ou Extradural AgudoExtradural Agudo


TCETCE

Hematomas extradural:Hematomas extradural:

Forma: lente biconvexaForma: lente biconvexa

Não ultrapassa suturasNão ultrapassa suturas

Ultrapassa foice cerebralUltrapassa foice cerebral




• Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:– Perda de consciência seguido Perda de consciência seguido

de um período de lucidezde um período de lucidez– Perda progressiva da Perda progressiva da

consciênciaconsciência– Hemiparesia e AnisocoriaHemiparesia e Anisocoria

• Se não tratado rapidamente Se não tratado rapidamente pode evoluir para uma lesão pode evoluir para uma lesão secundaria devido aumento secundaria devido aumento da PICda PIC



O prognostico é bom se a O prognostico é bom se a intervenção for imediataintervenção for imediata



Hematoma Subdural Hematoma Subdural AgudoAgudo

• Mais comumMais comum

• Rotura de veias entre córtex e Rotura de veias entre córtex e dura materdura mater

• A fratura de crânio pode ou não A fratura de crânio pode ou não estar presenteestar presente

• PrognPrognóóstico melhora quanto stico melhora quanto mais precoce for a intervenção mais precoce for a intervenção cirúrgicacirúrgica

• Sintomas em horas ou diasSintomas em horas ou dias– cefaléia, irritabilidade, cefaléia, irritabilidade,

vômitos, alteração do nível vômitos, alteração do nível de consciência, assimetria de consciência, assimetria de pupilas e alterações de pupilas e alterações sensitivas e motorassensitivas e motoras


Hematoma Subdural Hematoma Subdural AgudoAgudo


TCETCE

Hematomas subdural:Hematomas subdural:

Forma: crescenteForma: crescente

Não ultrapassa a foiceNão ultrapassa a foice

Ultrapassa suturasUltrapassa suturas



Hematoma Subdural Hematoma Subdural CrônicoCrônico

• Pacientes idosos Pacientes idosos com atrofia cerebralcom atrofia cerebral

• Pode ocorrer com Pode ocorrer com pequenos traumaspequenos traumas

• Pode piorar 2 a 4 Pode piorar 2 a 4 semanas depois do semanas depois do trauma devido trauma devido expansão do expansão do hematomahematoma


• Irritação meníngea – sangue no LCR, Irritação meníngea – sangue no LCR, geralmente interhemisferica, supraselargeralmente interhemisferica, supraselar

• Causada por ruptura de veias ou artérias Causada por ruptura de veias ou artérias da base do crânioda base do crânio

• Cefaléia e/ou fotofobiaCefaléia e/ou fotofobia• Náusea e vômitosNáusea e vômitos• Tratamento é clinicoTratamento é clinico

Hemorragia SubaracnóideHemorragia Subaracnóide


Hemorragia subaracnoidea Traumática


TCETCE–Lesão focal - HemorragiasLesão focal - Hemorragias

Cerebrais Cerebrais– Hemorragias e Hemorragias e – Lacerações CerebraisLacerações Cerebrais


Hematomas IntracerebraisHematomas Intracerebrais

• Hemorragias intraparenquimatosasHemorragias intraparenquimatosas

• Qualquer localizaçãoQualquer localização

• Déficit neurológico depende da área Déficit neurológico depende da área afetada e do tamanho da hemorragiaafetada e do tamanho da hemorragia

• As hemorragias intraventricular e cerebelar As hemorragias intraventricular e cerebelar estão associadas a alta taxa de mortalidadeestão associadas a alta taxa de mortalidade



Ferimentos PenetrantesFerimentos Penetrantes

• Penetração de corpo estranho Penetração de corpo estranho intracranianointracraniano

• Não deve ser removido no localNão deve ser removido no local• Transporte com corpo estranho fixo Transporte com corpo estranho fixo

para que o mesmo não produza lesões para que o mesmo não produza lesões secundáriassecundárias



TCETCE


Ferimento por Arma de FogoFerimento por Arma de Fogo

• Mistura de todos os tipo de Mistura de todos os tipo de lesão, fratura, hemorragia, lesão, fratura, hemorragia, hematomas etc...hematomas etc...

• Quanto maior o calibre e a Quanto maior o calibre e a velocidade do projétil, maior velocidade do projétil, maior a probabilidade de lesões a probabilidade de lesões graves e a atgraves e a atéé letais. letais.

• Cobrir a entrada e saída do Cobrir a entrada e saída do projétil com compressa projétil com compressa esterilizada até o tratamento esterilizada até o tratamento neurocirúrgico ser neurocirúrgico ser providenciado.providenciado.


PAFPAF



TCETCE Avaliação do Trauma CranioencefálicoAvaliação do Trauma Cranioencefálico

• 3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS3. AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS

• TRIADE DE CUSHING - Hipertensão, bradicardia TRIADE DE CUSHING - Hipertensão, bradicardia e diminuição da freqüência respiratória e diminuição da freqüência respiratória

Nunca atribuir a hipotensão Nunca atribuir a hipotensão ao TCEao TCE


44 . . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO – AVDI– AVDI

–A (alerta), A (alerta),

–V (resposta ao estimulo verbal)V (resposta ao estimulo verbal)

–D (resposta somente a dor)\D (resposta somente a dor)\

– I (IRRESPONSIVO)I (IRRESPONSIVO)

TCETCE Avaliação do Trauma Avaliação do Trauma CranioencefálicoCranioencefálico


– MINI EXAME NEUROLÓGICOMINI EXAME NEUROLÓGICO

– 1. Avaliação do nível de Consciência1. Avaliação do nível de Consciência

– 2. Avaliação das Pupilas2. Avaliação das Pupilas

– 3. Avaliação De Força Muscular3. Avaliação De Força Muscular



• AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIANÍVEL DE CONSCIÊNCIA

• PROCESSO DINÂMICOPROCESSO DINÂMICO

• AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS MINUTOS

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow



Avaliação Pontuação1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos

Por Estimulo Verbal 3 pontosPor Estimulo A Dor 2 pontosSem Resposta 1 ponto

2. Resposta verbal Orientado 5 pontosConfuso (Mas ainda responde) 4 pontosResposta Inapropriada 3 pontosSons Incompreensíveis 2 pontosSem Resposta 1 ponto

3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontosLocaliza Dor 5 pontosReage a dor mas não localiza 4 pontosFlexão anormal – Decorticação 3 pontosExtensão anormal - Decerebração 2 pontosSem Resposta 1 ponto





Em que anoestamos?

2008 1972

Solta!Almoço!Não

Hugh! Ahrr!


Escala de Coma de Escala de Coma de GlasgowGlasgow



Coma ScoreGrave < 8Moderado 9 – 12Leve >12

Classificação do paciente

A escala de coma serve para classificar os pacienteem coma.


Escala de TraumaEscala de Trauma

Pontuação FR Pa sist Glasgow

4 10-29 >89 13-15

3 >29 76-89 9-12

2 6-9 50-75 6-8

1 1-5 1-49 4-5

0 0 0 3


– 2. Avaliação das Pupilas2. Avaliação das Pupilas– Simetria Simetria – Resposta a luzResposta a luz



– 3. Avaliação De Força Muscular3. Avaliação De Força Muscular – Paresia Paresia – ParalisiaParalisia– Sempre comparar um lado com o outroSempre comparar um lado com o outro



Sinais de gravidadeSinais de gravidade• Assimetria de pupilasAssimetria de pupilas• Assimetria motoraAssimetria motora• Fratura de crânio com perda de liquor ou Fratura de crânio com perda de liquor ou

exposição do tecido cerebralexposição do tecido cerebral• Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais

pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição de força muscular em um lado do corpo)de força muscular em um lado do corpo)

• Fratura com afundamento cranianoFratura com afundamento craniano



TCETCE - - AVALIAÇÃO PRIMARIAAVALIAÇÃO PRIMARIA

ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO

IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO

RÁPIDORÁPIDO AVDI: alerta, resposta verbal, resposta à dor, AVDI: alerta, resposta verbal, resposta à dor,

sem respostasem resposta Avaliação pupilar: simetria e reação a luzAvaliação pupilar: simetria e reação a luz Simetria motora de extremidadesSimetria motora de extremidades


TCE - TCE - TRATAMENTOTRATAMENTO

Colar cervicalColar cervical Estabilização RespiratóriaEstabilização Respiratória Estabilização CirculatóriaEstabilização Circulatória Oxigênio – 10 a 12 l/minutoOxigênio – 10 a 12 l/minuto CurativoCurativo Cabeceira a 30º (se possível)Cabeceira a 30º (se possível)


TCETCE


TCE e TRMTCE e TRM

Documents

Prof. Fernando Ramos Gonçalves TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO TCE TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM