Profª. Berenice Cataldo Oliveira Valério A ELETRONEUROMIOGRAFIA NAS PARALISIAS FLÁCIDAS

Profª. Berenice Cataldo Oliveira ValérioProfª. Berenice Cataldo Oliveira Valério

A ELETRONEUROMIOGRAFIA NAS A ELETRONEUROMIOGRAFIA NAS PARALISIAS FLÁCIDAS PARALISIAS FLÁCIDAS

ELETRONEUROMIOGRAFIAELETRONEUROMIOGRAFIA

““método de estudo neurofisiológico que se baseia nométodo de estudo neurofisiológico que se baseia no

registro da atividade elétrica gerada no sistema registro da atividade elétrica gerada no sistema

neuromuscular, sendo amplamente usado no neuromuscular, sendo amplamente usado no

diagnóstico de lesão do sistema nervoso periférico”diagnóstico de lesão do sistema nervoso periférico”

DIMITRU, 1995DIMITRU, 1995 DIMITRU, 1995DIMITRU, 1995

Célula no corno anterior Célula no corno anterior da medula da medula

Raiz nervosaRaiz nervosa

PlexoPlexo

Nervo periféricoNervo periférico

Junção neuro-muscularJunção neuro-muscular Fibra muscularFibra muscular


OBJETIVO DO EXAME:OBJETIVO DO EXAME:

• localizar a lesão no sistema nervoso periféricolocalizar a lesão no sistema nervoso periférico• informações sobre a fisiopatologia informações sobre a fisiopatologia • avaliar o grau de comprometimentoavaliar o grau de comprometimento• curso temporal da doençacurso temporal da doença



ANAMNESEANAMNESE

EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO


DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL

““Um dos componentes fundamentais do estudo Um dos componentes fundamentais do estudo eletrodiagnóstico é a avaliação da capacidade do sistema eletrodiagnóstico é a avaliação da capacidade do sistema nervoso periférico em conduzir um impulso elétrico.nervoso periférico em conduzir um impulso elétrico.

A mensuração da velocidade de propagação do impulso e A mensuração da velocidade de propagação do impulso e do potencial evocado nos permite fazer inferências sobre a do potencial evocado nos permite fazer inferências sobre a integridade do mesmo e auxilia no diagnóstico e integridade do mesmo e auxilia no diagnóstico e prognóstico das doenças neuromusculares”prognóstico das doenças neuromusculares”

DIMITRU, 1995DIMITRU, 1995 DIMITRU, 1995DIMITRU, 1995


ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSAESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA - SENSITIVA- SENSITIVA

- MOTORA- MOTORA

estímulo do nervo periférico

corrente elétrica capaz de despolarizar os nervos

registro do potencial evocado

eletrodos de superfície ou agulha

ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIAatividade elétrica das fibras muscularesatividade elétrica das fibras musculareseletrodo de agulhaeletrodo de agulha

KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998KIMURA, 1983; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998


Eletroneuromiógrafo NIHON KOHDENEletroneuromiógrafo NIHON KOHDEN


Eletrodos de superfícieEletrodos de superfície


medianomediano estímulo: ramos digitais no Iº, IIº, IIIº e IVº dedosestímulo: ramos digitais no Iº, IIº, IIIº e IVº dedos

registro: punhoregistro: punho

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA SENSITIVAESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA SENSITIVA

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA SENSITIVAESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA SENSITIVA

ulnarulnar estímulo: ramos digitais no IVº e Vº dedosestímulo: ramos digitais no IVº e Vº dedos

registro: no punhoregistro: no punho

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA MOTORAMOTORA

ulnarulnar registro: músculo abdutor do Vº dedoregistro: músculo abdutor do Vº dedo estímulo: punho / cotoveloestímulo: punho / cotovelo

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA MOTORAMOTORA

medianomediano registro: músculo abdutor curto do polegarregistro: músculo abdutor curto do polegar

estímulo: punho / cotoveloestímulo: punho / cotovelo

PARÂMETROS:PARÂMETROS:

latêncialatência

duraçãoduração

amplitudeamplitude

Velocidade de condução nervosa = distância ÷ latênciaVelocidade de condução nervosa = distância ÷ latência

ESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSAESTUDO DA CONDUÇÃO NERVOSA

diâmetro do diâmetro do axônioaxônio

grau de grau de mielinizaçãomielinização

fatores fatores técnicostécnicos

fatoresfatores fisiológicosfisiológicos



FATORES TÉCNICOSFATORES TÉCNICOS

• qualidade do aparelhoqualidade do aparelho• posição do membro a ser estudadoposição do membro a ser estudado• colocação de eletrodoscolocação de eletrodos• mensuração da distânciamensuração da distância• intensidade do estímulointensidade do estímulo


FATORES FISIOLÓGICOSFATORES FISIOLÓGICOS

• idadeidade• sexosexo• raçaraça• alturaaltura• temperaturatemperatura• dimidio direito e esquerdodimidio direito e esquerdo


LAFRATTA&SMITH,1964; BUCHTHAL&ROSENFALCK, 1966;LAFRATTA&SMITH,1964; BUCHTHAL&ROSENFALCK, 1966;STETSON et al., 1992STETSON et al., 1992

LAFRATTA&SMITH,1964; BUCHTHAL&ROSENFALCK, 1966;LAFRATTA&SMITH,1964; BUCHTHAL&ROSENFALCK, 1966;STETSON et al., 1992STETSON et al., 1992

IDADEIDADE

Ao nascimento observa-se uma menor densidade de Ao nascimento observa-se uma menor densidade de

fibras mielinizadas na porção distal dos nervos, com fibras mielinizadas na porção distal dos nervos, com

aumento progressivo até os 5 anos de idade.aumento progressivo até os 5 anos de idade.

prolongamento da latência distalprolongamento da latência distal

diminuição da velocidade de condução nervosadiminuição da velocidade de condução nervosa

aumento da duração do potencialaumento da duração do potencial



IDADEIDADE

O envelhecimento, geralmente após os 50 anos, leva a O envelhecimento, geralmente após os 50 anos, leva a

alterações em todos os parâmetros do estudo da alterações em todos os parâmetros do estudo da

condução nervosa: condução nervosa:

prolongamento da latência distalprolongamento da latência distal

redução da amplitude do potencial evocadoredução da amplitude do potencial evocado

diminuição da velocidade de condução nervosadiminuição da velocidade de condução nervosa

aumento da duraçãoaumento da duração


MAYER, 1963; LAFRATTA & CANESTRARI, 1966; NIELSEN, 1973MAYER, 1963; LAFRATTA & CANESTRARI, 1966; NIELSEN, 1973STETSON et al., 1992; GRANDINI et al., 1992; DIMITRU, 1995STETSON et al., 1992; GRANDINI et al., 1992; DIMITRU, 1995

MAYER, 1963; LAFRATTA & CANESTRARI, 1966; NIELSEN, 1973MAYER, 1963; LAFRATTA & CANESTRARI, 1966; NIELSEN, 1973STETSON et al., 1992; GRANDINI et al., 1992; DIMITRU, 1995STETSON et al., 1992; GRANDINI et al., 1992; DIMITRU, 1995

causa mais freqüente de erros diagnósticoscausa mais freqüente de erros diagnósticos alteração de todos os parâmetros estudadosalteração de todos os parâmetros estudados

velocidade de condução nervosa velocidade de condução nervosa

amplitude do PAS e do PACMamplitude do PAS e do PACM

latência distallatência distal

duraçãoduração

HALAR et al.,1983; DIOSZEGHY & STALBERG, 1992;HALAR et al.,1983; DIOSZEGHY & STALBERG, 1992;FRAIRE MARTÍNEZ et al., 1996FRAIRE MARTÍNEZ et al., 1996

HALAR et al.,1983; DIOSZEGHY & STALBERG, 1992;HALAR et al.,1983; DIOSZEGHY & STALBERG, 1992;FRAIRE MARTÍNEZ et al., 1996FRAIRE MARTÍNEZ et al., 1996


TEMPERATURATEMPERATURA

TEMPERATURATEMPERATURA

termômetro digital de superfícietermômetro digital de superfície

região distal de todos os dígitosregião distal de todos os dígitos

se < 32 ºC - aquecido bolsa de água quentese < 32 ºC - aquecido bolsa de água quente

mantida entre 32 e 35 ºCmantida entre 32 e 35 ºC


ALTURAALTURA


menor VCNmenor VCN maior VCNmaior VCN

relação inversa com a velocidade de condução nervosarelação inversa com a velocidade de condução nervosa

SOUDMAND et al., 1982; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998SOUDMAND et al., 1982; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998SOUDMAND et al., 1982; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998SOUDMAND et al., 1982; DIMITRU, 1995; PRESTON & SHAPIRO, 1998

ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIA

inserção de um eletrodo em forma de agulha no músculo inserção de um eletrodo em forma de agulha no músculo

objetivo: registrar atividade elétrica gerada nas fibras muscularobjetivo: registrar atividade elétrica gerada nas fibras muscular

Análise em 3 situações:Análise em 3 situações:

repousorepouso

esforço leveesforço leve

esforço máximoesforço máximo

RepousoRepouso

- - silêncio elétrico

- atividade espontânea: : fibrilação

onda aguda positiva

descargas miotônicas fasciculação

descargas complexas repetitivas


esforço leve:esforço leve:

normal

neuropático

miopático


esforço máximo:esforço máximo:

normal

rarefeito

cheio


DOENÇAS NEUROPÁTICASDOENÇAS NEUROPÁTICAS

XXDOENÇAS MIOPÁTICASDOENÇAS MIOPÁTICAS

JUNÇÃO NEURO MUSCULARJUNÇÃO NEURO MUSCULAR

ESTIMULAÇÃO ESTIMULAÇÃO REPETITIVAREPETITIVA

- método que consiste em estimular um nervo repetidamente- método que consiste em estimular um nervo repetidamente

- patologias junção neuro muscular- patologias junção neuro muscular

- nervo normal suporta uma freqüência de 30 estímulos/segundo- nervo normal suporta uma freqüência de 30 estímulos/segundo

Membrana pós-sinápticaMembrana pós-sináptica - miastenia gravis- miastenia gravis


- baixa freqüência - 2 a 5 Hz- baixa freqüência - 2 a 5 Hz

Membrana pré-sináptica:Membrana pré-sináptica: - doença de Lambert-Eaton- doença de Lambert-Eaton

- botulismo- botulismo


- alta freqüência - maior que 20 Hz- alta freqüência - maior que 20 Hz

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PoliomielitePoliomielite• Síndrome de Guillain BarréSíndrome de Guillain Barré• Síndrome de HopkinsSíndrome de Hopkins• lesão traumática do nervo ciáticolesão traumática do nervo ciático• neuropatias hereditárias neuropatias hereditárias

PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDASPARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS

POLIOMIELITEPOLIOMIELITE

xx



• topografia da lesão: corno anterior da medula topografia da lesão: corno anterior da medula

• quadro clínico: - paralisia flácida assimétricaquadro clínico: - paralisia flácida assimétrica

- puramente motora- puramente motora

eletromiografia eletromiografia – padrão de desnervação assimétricopadrão de desnervação assimétrico

QUADRO ELETRONEUROMIOGRÁFICOQUADRO ELETRONEUROMIOGRÁFICO


estudo da condução nervosaestudo da condução nervosa– sensitivo: normalsensitivo: normal– motora: normal ou alteradomotora: normal ou alterado

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉSÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ

• quadro clínico: paralisia flácida ascendente quadro clínico: paralisia flácida ascendente

simétricasimétrica

predominantemente motorapredominantemente motora

sintoma sensitivo leve sintoma sensitivo leve

• topografia da lesão: nervos periféricos e raízes topografia da lesão: nervos periféricos e raízes

• Fisiopatologia: desmielinizaçãoFisiopatologia: desmielinização

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉSÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ

• estudo da condução nervosaestudo da condução nervosa– sensitivo - normal ou alteradosensitivo - normal ou alterado– motora: VCN diminuídamotora: VCN diminuída

latência prolongadalatência prolongada

bloqueio de conduçãobloqueio de condução

onda F prolongadaonda F prolongada

QUADRO ELETRONEUROMIOGRÁFICOQUADRO ELETRONEUROMIOGRÁFICO

• eletromiografia eletromiografia – padrão normal ou de desnervaçãopadrão normal ou de desnervação

MONONEUROPATIAS FLÁCIDASMONONEUROPATIAS FLÁCIDAS

TRAUMÁTICA - TRAUMÁTICA - Lesão do nervo ciático:Lesão do nervo ciático:

• eletromiografia eletromiografia – padrão de desnervação nos músculos inervados padrão de desnervação nos músculos inervados

pelo nervo ciáticopelo nervo ciático

• estudo da condução nervosaestudo da condução nervosa– sensitivo: -alteradosensitivo: -alterado– motora: - alteradomotora: - alterado

MONONEUROPATIAS FLÁCIDASMONONEUROPATIAS FLÁCIDAS

Síndrome de Hopkins:Síndrome de Hopkins:

• eletromiografia eletromiografia – padrão de desnervaçãopadrão de desnervação

• estudo da condução nervosaestudo da condução nervosa– sensitivo - normalsensitivo - normal– motora: - alteradomotora: - alterado

NEUROPATIAS HEREDITÁRIASNEUROPATIAS HEREDITÁRIAS

• topografia da lesão: nervos periféricostopografia da lesão: nervos periféricos

• estudo da condução nervosaestudo da condução nervosa– sensitivo: alteradosensitivo: alterado– motora: alteradomotora: alterado

• eletromiografia eletromiografia – padrão de desnervaçãopadrão de desnervação

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