Profa. Débora Gobbi

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A atenção ao pré-natal de qualidade é fundamental para a saúde materna e neonatal acolher a mulher desde o início da gravidez = ao final da gestação =nascimento de uma criança saudável.

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A orientação da gestante quanto à adoção de uma alimentação adequada e saudável, que supra suas necessidades nutricionais, e a orientação da criança, que garanta um crescimento e desenvolvimento adequados ao feto, são os principais objetivos desses cuidados

Dessa forma, a Atenção Básica utiliza estratégias de educação alimentar e nutricional promoção da alimentação saudável prevenção.

baixo peso, sobrepeso, obesidade, hipertensão e diabetes; e suplementação de ferro, ácido fólico e vitamina A – para as áreas e regiões endêmicas.

Cabe ao profissional: valorizar as referências da cultura alimentar da gestante e/ou de sua família, de forma a contribuir nesse processo.

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As ações de vigilância alimentar e nutricional, realizadas por meio da implementação do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan).

Objetivo: garantir o acolhimento com classificação de risco nutricional; ampliar o acesso ao pré-natal e a melhoria de sua qualidade; garantir as boas práticas e a segurança na atenção ao parto e ao nascimento; e garantir a atenção à saúde

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equipamentos antropométricos de qualidade;

formulários impressos;

acesso à internet para a digitação dos dados coletados;

profissionais capacitados realizar as avaliações antropométricas + consumo alimentar

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Como realizo tais ações de vigilância?

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Fluxo do Sisvan – rotina UBS

ACOLHIMENTO DOS INDIVÍDUOS

ENCAMINHAMENTO PARA A REALIZAÇÃO DA ANTROPOMETRIA e marcadores de consumo alimentar

ARMAZENAMENTO NOS FORMULÁRIOS PREENCHIDOS

DIGITAÇÃO DOS DADOS

PRODUÇÃO DOS RELATÓRIOS; E A INTERPRETAÇÃO DA SITUAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL.

Esse conjunto de atividades irá subsidiar o desenvolvimento de ações de promoção da

alimentação saudável apropriadas para a população assistida.

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Quais os cuidados:

- acolhida e orientada pela equipe de saúde sobre a importância de acompanhar o ganho de peso durante a gestação,

- práticas de alimentação adequada e saudável, pois ressalta-se que esse é um momento crítico na determinação do excesso de peso para a mulher.

- início das orientações sobre o aleitamento materno.

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Durante o pré-natal avaliação nutricional.

englobam atendimento na Atenção Básica, mas é fundamental que durante o acolhimento, no trabalho de parto, no parto e no pós-parto imediato, sejam tomadas medidas que garantam atendimento à mulher de forma segura e humanizada.

o início da orientação sobre o aleitamento materno para a gestante e seu acompanhante.

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Objetivo: avaliar e acompanhar o estado nutricional da gestante e o ganho de peso durante a gestação para:

• Identificar, a partir de diagnóstico oportuno, as gestantes em risco nutricional(baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no início da gestação;

• Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a idade gestacional;

• Realizar orientação adequada para cada caso, visando à promoção do estado nutricional materno, condições para o parto e peso do recém-nascido.

Atividade: medida do peso e da altura da gestante.

Avaliação do estado nutricional durante a gestação.

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Como funciona: A mulher que suspeitar de gravidez tem de procurar a unidade de saúde mais próxima à sua residência, realizar alguns exames e, se confirmada a gestação, imediatamente é cadastrada no Programa. Para cadastrar-se, é necessário ter o cartão SUS. Caso a gestante não o tenha, é preciso apresentar RG e comprovante de residência para que o cartão seja emitido. Grávidas cadastradas no programa recebem: •Acompanhamento das consultas do pré-natal; •Realização de todos os exames necessários para acompanhar a gravidez; •Garantia de referência para um hospital da região em que mora; •Visita à maternidade onde será realizado o parto; •Transporte municipal gratuito para realizar consultas e exames, durante a gravidez e no primeiro ano de vida da criança; •Consultas e exames para a criança; •Enxoval básico para o bebê (1 bolsa, 1 cobertor, 1 toalha, 2 macacões curtos, 2 macacões longos, 2 bodies, 2 culotes, 1 casaco com capuz e 4 pares de meias) – só as mães residentes na capital que tenham realizado o pré-natal na rede municipal de saúde é que recebem o enxoval.

Baixo peso: quando o valor do IMC for igual ou menor que os valores considerados adequados;

Adequado: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada adequado;

Sobrepeso: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores correspondente a sobrepeso.

• Obesidade: quando o valor do IMC for igual ou maior que os valores.

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o ideal é que o IMC considerado no diagnóstico inicial da gestante seja o IMC pré-gestacional referido ou o IMC calculado a partir de medição realizada até a 13ª semana gestacional.

Caso isso não seja possível, inicie a avaliação da gestante com os dados da primeira consulta de pré-natal, mesmo que esta ocorra após a 13ª semana gestacional.

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Baixo peso (BP): investigar história alimentar, hiperêmese gravídica, infecções, parasitoses, anemias e doenças debilitantes; dar orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis; remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendário habitual;

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Adequado (A): seguir calendário habitual, explicar à gestante que seu peso está adequado para a idade gestacional, dar orientação nutricional, visando à manutenção do peso adequado e à promoção de hábitos

alimentares saudáveis;

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Sobrepeso e obesidade (S e O): investigar obesidade pré-gestacional, edema, polidrâmnio, macrossomia, gravidez múltipla; dar orientação nutricional, visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que, no período gestacional, não se deve perder peso; remarcar consulta em intervalo menor que o fixado no calendário habitual.

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Estimar o ganho de peso total até o fim da gestação cada situação nutricional inicial (baixo peso, adequado, sobrepeso ou obesidade), há uma faixa de ganho de peso recomendada.

- Primeiro trimestre: agrupado para todo o período.

- Segundo e terceiro trimestre: o ganho é previsto por semana.

Já na primeira consulta estimar quantos gramas a gestante deverá ganhar no primeiro trimestre, assim como o ganho por semana até o fim da gestação fornecer a informação a gestante (pactuar).

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As gestantes deverão ter ganhos de peso distintos, de acordo com seu IMC inicial.

Para a previsão do ganho, faz-se necessário calcular quanto a gestante já ganhou de peso e quanto ainda deve ganhar até o fim da gestação em função da avaliação clínica.

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BAIXO PESO

deverão ganhar entre 12,5 e 18,0 kg durante toda a gestação, sendo esse ganho, em média, de 2,3 kg no 1º trimestre da gestação (até 13ª semana) e de 0,5 kg por semana no 2º e 3º trimestres de gestação.

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Registro do estado nutricional tanto no prontuário quanto no cartão da gestante evitar avaliações duvidosas.

Assim, destaca-se a avaliação clínica para detecção de doenças associadas à nutrição (ex.: diabetes), a observação da presença de edema, que acarreta aumento de peso e confunde o diagnóstico do estado nutricional, a avaliação laboratorial, para diagnóstico de anemia e outras doenças de interesse clínico.

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EXTREMA IMPORTÂNCIA

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No puerpério, a atenção à saúde da mulher deve garantir o acompanhamento da perda de peso adequada.

E a apresentação, para a nutriz, da relevância do aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de idade da criança e da alimentação complementar saudável.

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Duas estratégias rápidas que possibilitam a obtenção de informações sobre o estado nutricional de populações são :

as chamadas nutricionais

os inquéritos por telefone

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Estes tipos de pesquisas tem características próprias, custos reduzidos e podem produzir informações sobre populações específicas em condições de vulnerabilidade e, principalmente, fornecem dados antropométricos e alimentares de maneira segura e rápida

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É quando em eventos mobilizadores de grande contingentes de população, como o Dia Nacional de Vacinação se aproveita a oportunidade para a realização de estudos sobre alimentação e nutrição na população específica de crianças até 5 anos.

São realizados treinamentos em oficinas macrorregionais e estaduais, onde serão utilizados um questionário, previamente testado, que será aplicado às mães ou cuidadores.

Vantagens: logística facilitada, baixo custo, fomento de parcerias, acesso a populações vulneráveis especiais e informação rápida.

Limitação: tamanho do questionário que deve ser o menor possível e o viés de seleção

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Chamada nutricional de crianças abaixo de 5 anos de idade do Seminário brasileiro (2005).

Chamada nutricional de crianças abaixo de 5 anos de idade de

assentamentos rurais do Nordeste e norte de MG (2005). Chamada nutricional de crianças quilombolas abaixo de 5 anos de

idade (2006). Chamada nutricional de crianças abaixo de 5 anos de idade da

região Norte (2007). II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas capitais

brasileiras e DF( 2008). I Chamada Neonatal sobre entre outros assuntos, a nutrição infantil

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Em 2006 o MS implantou em todas as capitais e o DF o Sistema de Vigilância de fatores de risco e proteção para Doenças Crônicas por Inquérito telefônico (VIGITEL).

Pretende ser contínuo e monitorar anualmente os indicadores selecionados entre a população com 18 anos ou mais.

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Características demográficas e socioeconômicas.

Padrão de alimentação e atividade física associadas à DCNT.

Peso e altura

Frequência do consumo de cigarros e bebidas alcoólicas.

Autoavaliação do estado de saúde .

Exames de prevenção de câncer.

Doenças previamente diagnosticadas

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Vantagens: desempenho( acima de 70%), o custo e a rapidez na divulgação dos dados. Deve ser realizado anualmente pelo MS.

Limitações: informações relatadas pelo próprio entrevistado e a amostra ser apenas a população que possui telefonia fixa.

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