Profª Lina Sue Matsumoto Psicóloga e Psicoterapeuta.

Professora de TCC, Psicoterapia Cognitiva Narrativa e Psicologia Positiva no CETCC (2011-2012).Aprimorada em Transtornos Alimentares (IPq-HC-FMUSP) e Psicóloga colaboradora AMBULIM (2008-2010).

Professora de Psicologia Cognitiva e Construtivismo, PPB, Teste de Rorschach - Universidade Paulista - UNIP (2009-2010).E-mail: lina.sue@hotmail.com Celular (11) 8660.1234

BECK, J. S. BECK, J. S. Terapia Cognitiva: Terapia Cognitiva: teoria e práticateoria e prática. . Porto Alegre: Porto Alegre:

Artmed,1997.Artmed,1997.

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Aaron T. Aaron T. BeckBeck, Universidade Pensilvânia, EUA , Universidade Pensilvânia, EUA (década 60)(década 60) TCC: TCC: Psicoterapia breve, estruturada, orientada ao Psicoterapia breve, estruturada, orientada ao presente, presente, para depressãopara depressão, direcionada a resolver , direcionada a resolver problemas atuais e a modificar os problemas atuais e a modificar os pensamentos/comportamentos disfuncionais.pensamentos/comportamentos disfuncionais. Modelo Cognitivo Modelo Cognitivo propõe que o pensamento propõe que o pensamento distorcido ou disfuncional (que influencia o humor e distorcido ou disfuncional (que influencia o humor e o comportamento) seja comum a todos os o comportamento) seja comum a todos os distúrbios psicológicos.distúrbios psicológicos. Avaliação “realista” + modificação no pensamento Avaliação “realista” + modificação no pensamento melhora no humor e no comportamento. melhora no humor e no comportamento. A melhora duradoura A melhora duradoura modificação de crenças modificação de crenças disfuncionais.disfuncionais.3

Beck (1964)

““Não busque a felicidade fora, mas sim Não busque a felicidade fora, mas sim dentro de você, caso contrário nunca a dentro de você, caso contrário nunca a

encontrará.”encontrará.”

“Não é uma situação por si só que determina o que as

pessoas sentem, mas, antes, o modo como elas

interpretam uma situação”

"Não são as coisas em si mesmas que

perturbam os homens, mas os juízos que eles

fazem sobre as coisas."

Epíteto (130-50 a.C.)

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Processamento esquemático (de significado)

ESQUEMAS

InterpretaçãoAtivação de sistemas

(Cognitivos, Motivacionais,

Afetivos,...)

Organização Cognitiva

(componentes estruturais)

História de Aprendizagem

(componentes experienciais)

Comportamento

SITUAÇÃO ATUAL

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CRENÇAS CENTRAIS

A teoria cognitiva considera a cognição a chave para A teoria cognitiva considera a cognição a chave para os transtornos psicológicos.os transtornos psicológicos. “ “CogniçãoCognição” ” éé aa função que envolve deduções função que envolve deduções sobre nossas experiências e sobre a ocorrência e o sobre nossas experiências e sobre a ocorrência e o controle de eventos futuros.controle de eventos futuros. Karl Popper (1959) Karl Popper (1959) = poucos ramos da ciência = poucos ramos da ciência tem um sist. teórico elaborado e bem construído = tem um sist. teórico elaborado e bem construído = legitimidade = “legitimidade = “sistema axiomatizadosistema axiomatizado”.”. AxiomaAxioma = postulado = pressuposto = hipóteses = postulado = pressuposto = hipóteses É uma sentença/proposição/enunciado/regra que não é É uma sentença/proposição/enunciado/regra que não é provada ou demonstrada. É considerada como óbvia ou como provada ou demonstrada. É considerada como óbvia ou como um consenso inicial necessário para a construção de uma teoria. um consenso inicial necessário para a construção de uma teoria. É aceito como verdade e serve como É aceito como verdade e serve como ponto inicial para dedução ou inferências de outras verdades. ponto inicial para dedução ou inferências de outras verdades. Fonte: Fonte: https://www.facebook.com/pages/Axioma/109604129058944https://www.facebook.com/pages/Axioma/109604129058944

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Axiomatizar um sistema é mostrar que suas Axiomatizar um sistema é mostrar que suas inferências podem ser derivadas a partir de um inferências podem ser derivadas a partir de um pequeno e bem-definido conjunto de sentenças. pequeno e bem-definido conjunto de sentenças. Os axiomas devem estar livres de contradição;Os axiomas devem estar livres de contradição; Devem ser independentes;Devem ser independentes; Devem ser suficientes para permitir a dedução de Devem ser suficientes para permitir a dedução de todas as afirmações pertencentes à teoria;todas as afirmações pertencentes à teoria; Devem ser necessários para a derivação das Devem ser necessários para a derivação das afirmações pertencentes à teoria.afirmações pertencentes à teoria. Vamos então conhecer os 10 AXIOMAS...Vamos então conhecer os 10 AXIOMAS...

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1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas3)3) Interação entre sistemasInteração entre sistemas4)4) Especificidade do conteúdo cognitivoEspecificidade do conteúdo cognitivo5)5) Distorção cognitivaDistorção cognitiva6)6) Vulnerabilidade cognitivaVulnerabilidade cognitiva7)7) Tríade cognitivaTríade cognitiva8)8) Significado público e privadoSignificado público e privado9)9) Há 3 níveis de cognição: pré-Cs, Cs, Há 3 níveis de cognição: pré-Cs, Cs,

metacognitivometacognitivo10)10)Estruturas teleonômicasEstruturas teleonômicas12

1)1) EsquemasEsquemas O principal caminho do funcionamento ou da O principal caminho do funcionamento ou da adaptação psicológica consiste de adaptação psicológica consiste de estruturas de estruturas de cognição com cognição com significadosignificado, denominadas , denominadas esquemasesquemas.. SignificadoSignificado = = interpretação da pessoa sobre um interpretação da pessoa sobre um determinado contexto e da relação daquele contexto determinado contexto e da relação daquele contexto com o self. com o self. Os esquemas precedem, selecionam e acionam Os esquemas precedem, selecionam e acionam estratégias comportamentais relevantes e moldam estratégias comportamentais relevantes e moldam profundamente o funcionamento emocional e profundamente o funcionamento emocional e comportamental dos indivíduos.comportamental dos indivíduos. Esquema é um subconjunto da estrutura cognitiva.Esquema é um subconjunto da estrutura cognitiva. A estrutura cognitiva é formada por vários A estrutura cognitiva é formada por vários esquemas (significados e crenças) esquemas (significados e crenças) Teorias Teorias Pessoais Pessoais maneira peculiar de interpretação do maneira peculiar de interpretação do mundo.mundo.

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1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas

A função da atribuição de significado (tanto a nível A função da atribuição de significado (tanto a nível automático ou deliberativo) é automático ou deliberativo) é controlar os vários controlar os vários sistemas psicológicossistemas psicológicos.. Sistemas psicológicos Sistemas psicológicos (p.ex. comportamental, (p.ex. comportamental, emocional, motivacional, atenção, memória...).emocional, motivacional, atenção, memória...). O significado ativa estratégias para adaptação.O significado ativa estratégias para adaptação.

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1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas3)3) Interação entre sistemasInteração entre sistemas

As influências entre sistemas cognitivos e outros As influências entre sistemas cognitivos e outros sistemas são interativas.sistemas são interativas. Outros sistemas psicológicos = percepção, Outros sistemas psicológicos = percepção, emocional, motivacional, memória, emocional, motivacional, memória, comportamental, ...comportamental, ...

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1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas3)3) Interação entre sistemasInteração entre sistemas4)4) Especificidade do conteúdo cognitivoEspecificidade do conteúdo cognitivo

Cada categoria de significado tem implicações que Cada categoria de significado tem implicações que são traduzidas em padrões específicos de emoção, são traduzidas em padrões específicos de emoção, atenção, memória e comportamento;atenção, memória e comportamento; Isto é denominado especificidade do conteúdo Isto é denominado especificidade do conteúdo cognitivo (cognitivo (determinados padrões de determinados padrões de interpretaçãointerpretação).). Relação entre determinados padrões cognitivos Relação entre determinados padrões cognitivos XX emoção (o que penso emoção (o que penso XX o que sinto) o que sinto)

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1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas3)3) Interação entre sistemasInteração entre sistemas4)4) Especificidade do conteúdo cognitivoEspecificidade do conteúdo cognitivo5)5) Distorção cognitivaDistorção cognitiva

Embora os significados sejam construídos pela Embora os significados sejam construídos pela pessoa pessoa (em vez de serem componentes preexistentes da (em vez de serem componentes preexistentes da realidade) realidade) eles são corretos ou incorretos em relação a eles são corretos ou incorretos em relação a um determinado contexto ou objetivo;um determinado contexto ou objetivo; Quando ocorre distorção cognitiva Quando ocorre distorção cognitiva ((preconcepçãopreconcepção), ), os significados são disfuncionais ou maladaptativos os significados são disfuncionais ou maladaptativos patologia; patologia; As distorções cognitivas incluem erros no conteúdo As distorções cognitivas incluem erros no conteúdo cognitivo (significado), no processamento cognitivo cognitivo (significado), no processamento cognitivo (elaboração do significado) ou ambos.(elaboração do significado) ou ambos.17

1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas3)3) Interação entre sistemasInteração entre sistemas4)4) Especificidade do conteúdo cognitivoEspecificidade do conteúdo cognitivo5)5) Distorção cognitivaDistorção cognitiva6)6) Vulnerabilidade cognitivaVulnerabilidade cognitiva

Os indivíduos são predispostos a fazer construções Os indivíduos são predispostos a fazer construções cognitivas falhas específicas (distorções cognitivas);cognitivas falhas específicas (distorções cognitivas); A A predisposição a distorções específicas predisposição a distorções específicas são são denominadas vulnerabilidade cognitivas;denominadas vulnerabilidade cognitivas; As vulnerabilidades cognitivas específicas As vulnerabilidades cognitivas específicas predispõem as pessoas a síndromes específicas;predispõem as pessoas a síndromes específicas; Especificidade cognitiva e vulnerabilidade cognitiva Especificidade cognitiva e vulnerabilidade cognitiva estão interrelacionadas.estão interrelacionadas.

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1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas3)3) Interação entre sistemasInteração entre sistemas4)4) Especificidade do conteúdo cognitivoEspecificidade do conteúdo cognitivo5)5) Distorção cognitivaDistorção cognitiva6)6) Vulnerabilidade cognitivaVulnerabilidade cognitiva7)7) Tríade cognitivaTríade cognitiva

A psicopatologia resulta de significados A psicopatologia resulta de significados maladaptativos construídos em relação ao self, ao maladaptativos construídos em relação ao self, ao contexto ambiental (experiência) e ao futuro contexto ambiental (experiência) e ao futuro (objetivos), que juntos são denominados de a tríade (objetivos), que juntos são denominados de a tríade cognitiva.cognitiva. Cada síndrome clínica tem significados Cada síndrome clínica tem significados maladaptativos característicos associados com os maladaptativos característicos associados com os componentes da tríade cognitiva.componentes da tríade cognitiva. Tríade cognitiva = self (eu), ambiente (outros), meus objetivos Tríade cognitiva = self (eu), ambiente (outros), meus objetivos (futuro).(futuro).

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1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas3)3) Interação entre sistemasInteração entre sistemas4)4) Especificidade do conteúdo cognitivoEspecificidade do conteúdo cognitivo5)5) Distorção cognitivaDistorção cognitiva6)6) Vulnerabilidade cognitivaVulnerabilidade cognitiva7)7) Tríade cognitivaTríade cognitiva8)8) Significado público e privadoSignificado público e privado

Há dois níveis de significado: Há dois níveis de significado: a) a) o significado o significado público ou objetivo, que pode ter poucas público ou objetivo, que pode ter poucas implicações significativas para o indivíduo; e implicações significativas para o indivíduo; e b) b) o o significado privado ou pessoal.significado privado ou pessoal. O significado pessoal, ao contrário do significado O significado pessoal, ao contrário do significado público, inclui implicações, significação ou público, inclui implicações, significação ou generalizações extraídas da ocorrência do evento = generalizações extraídas da ocorrência do evento = corresponde ao conceito de corresponde ao conceito de “domínio pessoal” “domínio pessoal” = = rege todos sistemas psicológicos.rege todos sistemas psicológicos.20

1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas3)3) Interação entre sistemasInteração entre sistemas4)4) Especificidade do conteúdo cognitivoEspecificidade do conteúdo cognitivo5)5) Distorção cognitivaDistorção cognitiva6)6) Vulnerabilidade cognitivaVulnerabilidade cognitiva7)7) Tríade cognitivaTríade cognitiva8)8) Significado público e privadoSignificado público e privado9)9) Há 3 níveis de cognição: pré-Cs, Cs, Há 3 níveis de cognição: pré-Cs, Cs, metacognitivometacognitivo

Há três níveis de cognição:Há três níveis de cognição: a) a) o pré-consciente = o pré-consciente = não-intencional = automático (“pensamentos não-intencional = automático (“pensamentos automáticos”); automáticos”); b) b) o nível consciente; e o nível consciente; e c) c) o o nível metacognitivo, que inclui respostas “realísticas” nível metacognitivo, que inclui respostas “realísticas” ou “racionais” (adaptativas). ou “racionais” (adaptativas). Os níveis conscientes são de interesse primordial Os níveis conscientes são de interesse primordial para a melhora clínica em psicoterapia.para a melhora clínica em psicoterapia.

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1)1) EsquemasEsquemas2)2) Função dos esquemasFunção dos esquemas3)3) Interação entre sistemasInteração entre sistemas4)4) Especificidade do conteúdo cognitivoEspecificidade do conteúdo cognitivo5)5) Distorção cognitivaDistorção cognitiva6)6) Vulnerabilidade cognitivaVulnerabilidade cognitiva7)7) Tríade cognitivaTríade cognitiva8)8) Significado público e privadoSignificado público e privado9)9) Há 3 níveis de cognição: pré-Cs, Cs, metacognitivoHá 3 níveis de cognição: pré-Cs, Cs, metacognitivo10)10)Estruturas teleonômicasEstruturas teleonômicas

Os esquemas evoluem paraOs esquemas evoluem para facilitar a adaptação facilitar a adaptação da pessoa ao ambienteda pessoa ao ambiente, e são neste sentido , e são neste sentido teleonômicas.teleonômicas. Portanto, um determinado estado psicológico Portanto, um determinado estado psicológico (constituído pela ativação de sistemas) não é nem (constituído pela ativação de sistemas) não é nem adaptativo ou maladaptativo em si, apenas em adaptativo ou maladaptativo em si, apenas em relação a ou no contexto do ambiente social e físico relação a ou no contexto do ambiente social e físico mais amplo no qual a pessoa está.mais amplo no qual a pessoa está.

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1.1. Esquemas: Esquemas: estruturas cognição com significado subcj. estrutura cognitiva.

2.2. Função dos esquemas: Função dos esquemas: A função da atribuição de significado é controlar os vários sistemas psicológicos. O significado ativa estratégias para adaptação.

3.3. Interação entre sistemas: Interação entre sistemas: Sistemas cognitivos e outros sistemas.

4.4. Especificidade do conteúdo cognitivo: Especificidade do conteúdo cognitivo: Cada categoria de significado são traduzidas em padrões específicos de emoção, atenção, memória e comportamento (padrões de interpretação)

5.5. Distorção cognitiva: Distorção cognitiva: Os significados (construídos pela pessoa) são corretos ou incorretos em relação a um contexto/objetivo. Incluem erros no conteúdo cognitivo (significado), no proc. cognitivo (elaboração do significado) ou ambos.

6.6. Vulnerabilidade cognitiva: Vulnerabilidade cognitiva: Os indivíduos são predispostos a fazer construções cognitivas falhas específicas (distorções cognitivas);

7.7. Tríade cognitiva: Tríade cognitiva: self (eu), ambiente (outros), meus objetivos (futuro).

8.8. Significado público e privado: Significado público e privado: Significado pessoal inclui implicações, significação ou generalizações = “domínio pessoal” = rege todos sistemas psicológicos.

9.9. Há 3 níveis de cognição: Há 3 níveis de cognição: Pré-consciente (PA), Consciente e Metacognitivo.

10.10.Estruturas teleonômicasEstruturas teleonômicas: Os esquemas evoluem para facilitar a adaptação da pessoa ao ambiente.

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TCCTCC a cognição é a chave para os transtornos a cognição é a chave para os transtornos psicológicos.psicológicos. Conceitualização cognitiva Conceitualização cognitiva fornece a estrutura fornece a estrutura para o entendimento de um paciente pelo terapeuta para o entendimento de um paciente pelo terapeuta cognitivo.cognitivo. Terapeuta Cognitivo Terapeuta Cognitivo hipóteses sobre como o hipóteses sobre como o paciente desenvolveu essa desordem psicológica em paciente desenvolveu essa desordem psicológica em particular = começa a construir uma conceitualização particular = começa a construir uma conceitualização cognitiva durante seu 1º contato (continua a refinar cognitiva durante seu 1º contato (continua a refinar até a última sessão).até a última sessão). A A TCC TCC levanta hipóteses de que os comportamentos levanta hipóteses de que os comportamentos e as emoções das pessoas são influenciados por sua e as emoções das pessoas são influenciados por sua percepção dos percepção dos eventos (eventos (modificação no pensamento modificação no pensamento melhora no humor e no comportamento melhora no humor e no comportamento).). Vamos então entender o MODELO COGNITIVO...Vamos então entender o MODELO COGNITIVO...

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Crença

Central

Pensamentos

Automáticos

CrençasIntermediári

as

Comportamental

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Durante a aula Durante a aula Você pode perceber alguns Você pode perceber alguns níveis no seu pensamento. Você pode estar tendo níveis no seu pensamento. Você pode estar tendo alguns pensamentos avaliativos rápidos... Não alguns pensamentos avaliativos rápidos... Não decorrentes de deliberação ou raciocínio...decorrentes de deliberação ou raciocínio... Esses pensamentos são chamados de Esses pensamentos são chamados de PAPA, pois eles , pois eles parecem parecem surgir automaticamentesurgir automaticamente, de repente, e são, , de repente, e são, com frequência, bastante com frequência, bastante rápidos e brevesrápidos e breves. . Você pode aprender a Você pode aprender a identificar seus PA identificar seus PA prestando prestando atenção às suas atenção às suas mudanças de afetomudanças de afeto.. Tendo identificado seu PA, você pode avaliar a Tendo identificado seu PA, você pode avaliar a validade dos seus pensamentos.validade dos seus pensamentos. Em termos cognitivos, quando pensamentos Em termos cognitivos, quando pensamentos disfuncionais são sujeitos à reflexão racional, nossas disfuncionais são sujeitos à reflexão racional, nossas emoções, em geral, mudam.emoções, em geral, mudam. Vamos entender de onde vem os PA’s... Vamos entender de onde vem os PA’s...

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27

Ei, isso faz sentido...

Finalmente uma aula interessante!

Ah! Isso é ridículo... Nunca vai

funcionar...

Essa aula tá muito chata!

Que desperdício

de dinheiro...

Eu preciso mesmo aprender tudo

isso? E se eu não conseguir?

Isso é difícil demais... Eu

nunca vou aprender essa

TCC...

Arrrgh... essa aula *$%@#*...

Desde a infância, as pessoas desenvolvem Desde a infância, as pessoas desenvolvem determinadas crenças sobre si mesmas, outras determinadas crenças sobre si mesmas, outras pessoas e seus mundos.pessoas e seus mundos. CC CC são entendimentos que são tão fundamentais e são entendimentos que são tão fundamentais e profundos, que as pessoas frequentemente não os profundos, que as pessoas frequentemente não os articulam, sequer para si mesmas. São idéias articulam, sequer para si mesmas. São idéias consideradas (pela pessoa) como consideradas (pela pessoa) como verdades absolutasverdades absolutas, , é é o nível mais fundamental de crença; elas são o nível mais fundamental de crença; elas são globaisglobais, , rígidasrígidas e e supergeneralizadas.supergeneralizadas.

Isso é difícil demais... Eu

nunca vou aprender

essa TCC...

CCCC = “Eu sou incompetente” = “Eu sou incompetente” CCCC = é ativada na aula = = é ativada na aula = autocrítica = interpretação da autocrítica = interpretação da situação negativada.situação negativada. Viés confirmatório Viés confirmatório = desconsidera = desconsidera / desconta as evidências contrárias / desconta as evidências contrárias à CC.à CC. Manutenção da CC = Manutenção da CC = mesmo que mesmo que seja imprecisa, não verdadeira, seja imprecisa, não verdadeira, disfuncional.disfuncional.

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Eu sou desamparado.Eu sou impotente.Eu estou fora de controle.Eu sou fraco.Eu sou vulnerável.Eu sou carente.

 Eu não sou capaz de ser

amado.Eu sou indesejável.

Eu não sou atraente.Eu não tenho valor.

Eu não sou capaz de ser querido.

Eu não sou bom o suficiente.Eu sou imperfeito.Eu sou diferente.

Ninguém me quer.Ninguém liga para mim.

Eu sou mau.

29 Crenças Centrais de DESAMOR

Eu sou desamparado.Eu sou impotente.Eu estou fora de controle.Eu sou fraco.Eu sou vulnerável.Eu sou carente.

Eu sou desamparado.Eu sou impotente.

Eu estou fora de controle.Eu sou fraco.

Eu sou vulnerável.Eu sou carente.

Eu estou sem saída.Eu sou inadequado.Eu sou ineficiente.

Eu sou incompetente.Eu sou um fracasso.

Eu sou desrespeitado.

30 Crenças Centrais de DESAMPARO

Eu sou desamparado.Eu sou impotente.Eu estou fora de controle.Eu sou fraco.Eu sou vulnerável.Eu sou carente.

 Eu sou um fracasso.

Eu sou incompetente.Eu não tenho valor.Eu não sou bom o

suficiente.Eu sou inadequado.Eu sou ineficiente.

Eu sou desrespeitado.

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Crenças Centrais de DESVALIA

Isso é difícil demais... Eu

nunca vou aprender

essa TCC...

As As CCCC influenciam o desenvolvimento de uma influenciam o desenvolvimento de uma classe intermediária de crenças: classe intermediária de crenças: atitudesatitudes, , regrasregras e e suposições.suposições. As crenças intermediárias (As crenças intermediárias (CICI) influenciam como a ) influenciam como a pessoa pensa, sente e se comporta.pessoa pensa, sente e se comporta.

ATITUDEATITUDE

REGRAREGRA

SUPOSIÇÃSUPOSIÇÃOO

““é horrível é horrível ser ser

incompetenteincompetente””

““Eu devo Eu devo estudar estudar muito, o muito, o tempo tempo todo”todo”

““Se eu estudar Se eu estudar o mais que o mais que

puder, posso puder, posso ser capaz de ser capaz de ser tão bom ser tão bom

como os meus como os meus colegas”colegas”

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Crença

Central

Pensamentos

Automáticos

CrençasIntermediári

as

Comportamental

“Eu sou incompetente”

“Se eu não entendo algo, então eu sou burro”

“Isso é difícil demais... Eu jamais vou aprender...”

Aula TCC

Sudorese

Sai da sala

Tristeza

Situação Antes Estratégias

Repetiu 7ª série

Não termina o que começa.

DESVALIA

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“É horrível ser sempre o pior”

Crença

Central

Pensamentos

Automáticos

CrençasIntermediári

as

Comportamental

“Eu sou incapaz de ser amado”

“Se eu interagir com as pessoas elas não vão me aceitar como sou”

“Não vou ter assunto para conversar na festa

Festa de um colega

Taquicardia

Fica isolado

Medo,Tristeza

Situação Antes Estratégias

Bullying na escola

Não interage com colegas.

DESAMOR

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“Devo me isolar”

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TCC atualmente TCC atualmente sendo aplicada no mundo sendo aplicada no mundo inteiro, como o único tratamento ou como um inteiro, como o único tratamento ou como um tratamento adjuntivo para outros transtornos. tratamento adjuntivo para outros transtornos. O terapeuta busca, de uma variedade de formas, O terapeuta busca, de uma variedade de formas, produzir a mudança cognitiva – produzir a mudança cognitiva – mudanças no mudanças no pensamento e no sistema de crenças do paciente pensamento e no sistema de crenças do paciente – – visando promover mudança emocional e visando promover mudança emocional e comportamental duradoura.comportamental duradoura. Intervenção TCC Intervenção TCC um problema importante para o um problema importante para o paciente é especificado, uma idéia disfuncional é paciente é especificado, uma idéia disfuncional é identificada e avaliada, um plano razoável é identificada e avaliada, um plano razoável é delineado e a efetividade da intervenção é avaliada.delineado e a efetividade da intervenção é avaliada. Vamos então conhecer os Vamos então conhecer os 10 PRINCÍPIOS da 10 PRINCÍPIOS da TCC...TCC...

Princípio nº 1: Princípio nº 1: Formulação do problema em Formulação do problema em termos cognitivos termos cognitivos

A TC se baseia em uma formulação em contínuo A TC se baseia em uma formulação em contínuo desenvolvimento do paciente e de seus problemas em desenvolvimento do paciente e de seus problemas em termos cognitivos.termos cognitivos.1º) 1º) Desde o início, identifica o pensamento atual da Desde o início, identifica o pensamento atual da paciente e seus comportamentos problemáticos.paciente e seus comportamentos problemáticos.2º) 2º) Identifica fatores precipitantes que influenciaram as Identifica fatores precipitantes que influenciaram as percepções da paciente no início da depressão.percepções da paciente no início da depressão.3º) 3º) Levanta hipóteses sobre eventos desenvolvimentais Levanta hipóteses sobre eventos desenvolvimentais chaves e padrões duradouros de interpretação desses chaves e padrões duradouros de interpretação desses eventos.eventos.[entender a Q.P. e “traduzir” em termos cognitivos [entender a Q.P. e “traduzir” em termos cognitivos sentimento, emoção, comportamento = PA’s e Crenças = sentimento, emoção, comportamento = PA’s e Crenças = distorções cognitivas]distorções cognitivas]

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Princípio nº 2: Princípio nº 2: Aliança terapêutica seguraAliança terapêutica segura A TC requer uma aliança terapêutica segura: A TC requer uma aliança terapêutica segura:

cordialidade, empatia, atenção, respeito genuíno e cordialidade, empatia, atenção, respeito genuíno e competência.competência.

Boa aliança de trabalho = colaborativa.Boa aliança de trabalho = colaborativa.

[ter atitude “rogeriana”: acolhimento genuíno, empatia][ter atitude “rogeriana”: acolhimento genuíno, empatia]

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Princípio nº 3: Princípio nº 3: Colaboração e Participação AtivaColaboração e Participação Ativa A TC enfatiza a colaboração e participação ativa.A TC enfatiza a colaboração e participação ativa. Na TC há um trabalho em equipe: terapeuta + Na TC há um trabalho em equipe: terapeuta +

paciente.paciente. A princípio, o terapeuta é mais ativo em sugerir uma A princípio, o terapeuta é mais ativo em sugerir uma

direção para as sessões de terapia.direção para as sessões de terapia. A medida que a paciente torna-se menos deprimida e A medida que a paciente torna-se menos deprimida e

mais socializada na terapia = crescentemente mais mais socializada na terapia = crescentemente mais ativa.ativa.

[ser inicialmente + ativo [ser inicialmente + ativo motivar o paciente a trazer + motivar o paciente a trazer + contribuições na sessão]contribuições na sessão]

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Princípio nº 4: Princípio nº 4: Orientada em meta e focalizada Orientada em meta e focalizada em problemasem problemas

A TC é orientada em meta e focalizada em problemas A TC é orientada em meta e focalizada em problemas = 1ª sessão = enumerar problemas e estabelecer = 1ª sessão = enumerar problemas e estabelecer metas específicas.metas específicas.

O terapeuta presta atenção particular aos obstáculos O terapeuta presta atenção particular aos obstáculos que impedem a paciente de resolver problemas e que impedem a paciente de resolver problemas e atingir metas por si mesmo.atingir metas por si mesmo.

O terapeuta precisa conceituar as dificuldades da O terapeuta precisa conceituar as dificuldades da paciente e avaliar o nível apropriado de intervenção.paciente e avaliar o nível apropriado de intervenção.

[auxiliar o paciente a ser + objetivo, para ele poder [auxiliar o paciente a ser + objetivo, para ele poder identificar e focar na meta]identificar e focar na meta]

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Princípio nº 5: Princípio nº 5: Enfatiza o presenteEnfatiza o presente A TC inicialmente enfatiza o presente (os problemas A TC inicialmente enfatiza o presente (os problemas

do aqui-e-agora).do aqui-e-agora). O tratamento da maioria dos pacientes envolve um O tratamento da maioria dos pacientes envolve um

forte foco sobre problemas atuais e sobre situações forte foco sobre problemas atuais e sobre situações específicas que são aflitivas para o paciente.específicas que são aflitivas para o paciente.

Passado = 3 situações = Passado = 3 situações = 1) 1) predileção da paciente; predileção da paciente; 2) 2) não há mudanças focando o presente; não há mudanças focando o presente; 3) 3) entender entender origens das ideias disfuncionais e como afetam a origens das ideias disfuncionais e como afetam a paciente hoje.paciente hoje.

[ser acolhedor e objetivo ao ouvir “tudo”, mas repetir e [ser acolhedor e objetivo ao ouvir “tudo”, mas repetir e anotar frases do paciente sobre o momento presente]anotar frases do paciente sobre o momento presente]

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Princípio nº 6: Princípio nº 6: É educativaÉ educativa A TC é educativa, visa ensinar a paciente a ser seu A TC é educativa, visa ensinar a paciente a ser seu

próprio terapeuta e enfatiza a prevenção de recaída.próprio terapeuta e enfatiza a prevenção de recaída. O terapeuta educa sobre a natureza e trajetória do O terapeuta educa sobre a natureza e trajetória do

seu transtorno, sobre o processo da TC e sobre o seu transtorno, sobre o processo da TC e sobre o modelo cognitivo (como os pensamentos influenciam modelo cognitivo (como os pensamentos influenciam as emoções e comportamentos).as emoções e comportamentos).

Ensina a estabelecer metas, identificar e avaliar Ensina a estabelecer metas, identificar e avaliar pensamentos/crenças, e assim, mudar pensamentos/crenças, e assim, mudar comportamentos.comportamentos.[dar ao paciente um “caderninho” para ele se habituar a [dar ao paciente um “caderninho” para ele se habituar a registrar as situações + suas reações + seus registrar as situações + suas reações + seus pensamentos... pensamentos... aprende que a sua forma de pensar é aprende que a sua forma de pensar é que rege seus sistemas psicológicos que rege seus sistemas psicológicos psicoeducação é psicoeducação é mais eficaz do que só medicamento]mais eficaz do que só medicamento]

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Princípio nº 7: Princípio nº 7: Tempo limitadoTempo limitado A TC visa ter um tempo limitado.A TC visa ter um tempo limitado. O terapeuta busca prover alívio dos sintomas da O terapeuta busca prover alívio dos sintomas da

paciente, facilitar uma remissão do transtorno, ajudá-la paciente, facilitar uma remissão do transtorno, ajudá-la a resolver seus problemas mais prementes e ensinar-a resolver seus problemas mais prementes e ensinar-lhe o uso de ferramentas para que ela seja mais lhe o uso de ferramentas para que ela seja mais propensa a evitar a recaída.propensa a evitar a recaída.

A modificação de crenças disfuncionais muito A modificação de crenças disfuncionais muito rígidas/padrões de comportamento = leva mais tempo.rígidas/padrões de comportamento = leva mais tempo.

[perguntar qual a prioridade da terapia [perguntar qual a prioridade da terapia o que é factível o que é factível em “x” sessões: manter expectativas realistas apenas]em “x” sessões: manter expectativas realistas apenas]

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Princípio nº 8: Princípio nº 8: Sessões estruturadasSessões estruturadas A TC tem as suas sessões estruturadas (há uma A TC tem as suas sessões estruturadas (há uma

estrutura estabelecida em cada sessão).estrutura estabelecida em cada sessão). O terapeuta: 1) verifica o humor; 2) solicita breve O terapeuta: 1) verifica o humor; 2) solicita breve

revisão da semana; 3) agenda da sessão; 4) feedback revisão da semana; 3) agenda da sessão; 4) feedback da sessão anterior; 4) tarefa de casa; 5) resumo da da sessão anterior; 4) tarefa de casa; 5) resumo da sessão.sessão.

Foco no que é mais importante para o paciente, Foco no que é mais importante para o paciente, maximiza o uso do tempo da terapia.maximiza o uso do tempo da terapia.

Promove = autoterapia.Promove = autoterapia.

[estruturar a sessão para manter o foco: um modelo [estruturar a sessão para manter o foco: um modelo estruturado >eficácia >garantia > segurança]estruturado >eficácia >garantia > segurança]43

Princípio nº 9: Princípio nº 9: Identificar, Avaliar e ResponderIdentificar, Avaliar e Responder A TC ensina os pacientes a identificar, avaliar e A TC ensina os pacientes a identificar, avaliar e

responder a seus pensamentos e crenças disfuncionais.responder a seus pensamentos e crenças disfuncionais.focalizar um problema específico;focalizar um problema específico;identificar o pensamento disfuncional;identificar o pensamento disfuncional;avaliar a validade do pensamento;avaliar a validade do pensamento;projetar um plano de ação.projetar um plano de ação. TC = descoberta orientada.TC = descoberta orientada.

[orientar o paciente a ser seu próprio terapeuta [orientar o paciente a ser seu próprio terapeuta >autopercepção: se ele aprende a identificar e avaliar >autopercepção: se ele aprende a identificar e avaliar PA’s, ele é capaz de responder a esses PA’s de forma mais PA’s, ele é capaz de responder a esses PA’s de forma mais adaptativas]adaptativas]

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Princípio nº 10: Princípio nº 10: Várias técnicasVárias técnicas A TC utiliza uma variedade de técnicas para mudar A TC utiliza uma variedade de técnicas para mudar

pensamento, humor e comportamento.pensamento, humor e comportamento. Estratégias cognitivas: questionamento socrático, Estratégias cognitivas: questionamento socrático,

descoberta orientada, teste de realidade...descoberta orientada, teste de realidade... Outras técnicas: comportamental, gestalt...Outras técnicas: comportamental, gestalt... O terapeuta seleciona técnicas com base na O terapeuta seleciona técnicas com base na

formulação de caso e seus objetivos, em sessões formulação de caso e seus objetivos, em sessões específicas.específicas.

[ensinar os pacientes a utilizarem algumas técnicas [ensinar os pacientes a utilizarem algumas técnicas se se ele aprender a fazer um RPD na sessão, ele fará um RPD ele aprender a fazer um RPD na sessão, ele fará um RPD mental nas várias situações “gatilho” e será capaz de mental nas várias situações “gatilho” e será capaz de pensar e agir melhor]pensar e agir melhor]

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1)1) Formulação do problema em termos cognitivos Formulação do problema em termos cognitivos 2)2) Aliança terapêutica seguraAliança terapêutica segura3)3) Colaboração e Participação AtivaColaboração e Participação Ativa4)4) Orientada em meta e focalizada em problemasOrientada em meta e focalizada em problemas5)5) Enfatiza o presenteEnfatiza o presente6)6) É educativaÉ educativa7)7) Tempo limitadoTempo limitado8)8) Sessões estruturadasSessões estruturadas9)9) Identificar, avaliar e responderIdentificar, avaliar e responder10)10) Utiliza várias técnicasUtiliza várias técnicas

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O modelo cognitivo, de que os nosso pensamentos O modelo cognitivo, de que os nosso pensamentos influenciam as nossas emoções e comportamento, é influenciam as nossas emoções e comportamento, é bastante direto, porém, bastante direto, porém, enganosamente simplesenganosamente simples.. Comece aplicando as ferramentas que aprendeu na Comece aplicando as ferramentas que aprendeu na aula a si mesmo.aula a si mesmo. Releia a apostila Releia a apostila Aprenda a identificar seus Aprenda a identificar seus próprios pensamentos automáticos e crenças.próprios pensamentos automáticos e crenças. Faça a pergunta: Faça a pergunta: “O que estava passando pela “O que estava passando pela minha cabeça ainda agora?”minha cabeça ainda agora?” Ensinar a si mesmo as habilidades básicas da TCC, Ensinar a si mesmo as habilidades básicas da TCC, usando você mesmo como sujeito, aumentará a sua usando você mesmo como sujeito, aumentará a sua habilidade de ensinar essas mesmas habilidades aos habilidade de ensinar essas mesmas habilidades aos seus pacientes.seus pacientes.Saber TCC é saber ensinar o paciente a Saber TCC é saber ensinar o paciente a encontrar um PA alternativo para o PA encontrar um PA alternativo para o PA disfuncional...disfuncional...

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Isso é difícil

demais...

PA: PA: “Eu não entendo isso... Eu jamais entenderei “Eu não entendo isso... Eu jamais entenderei isso...”isso...”PA’s ALTERNATIVOS (mais realistas, mais PA’s ALTERNATIVOS (mais realistas, mais funcional):funcional):

““Ei, eu só estou tendo alguma dificuldade Ei, eu só estou tendo alguma dificuldade agora...”agora...”

““Se eu reler com calma em casa, entenderei...”Se eu reler com calma em casa, entenderei...”““É só mais uma matéria nova ...”É só mais uma matéria nova ...”““Se cheguei até aqui, com certeza irei até o Se cheguei até aqui, com certeza irei até o

final...”final...”““No começo é assim mesmo... Depois fica mais No começo é assim mesmo... Depois fica mais

fácil...”fácil...”

ATITUDEATITUDE

REGRAREGRA

SUPOSIÇÃSUPOSIÇÃOO

“é horrível ser

incompetente”

“Eu devo Eu devo estudar muito, estudar muito, o tempo todoo tempo todo”

““Se eu estudar o Se eu estudar o mais que puder, mais que puder, posso ser capaz posso ser capaz de ser tão bom de ser tão bom como os meus como os meus colegas”colegas”

Profª Lina Sue – lina.sue@hotmail.com – celular (11) 8660-1234