Professora: Manuela Alunos: Jéssica Aline MouraLaís de Oliveira ToledoMaria Luiza de Lima BacciOtávio Augusto BagatiniPaula Boson TrottaRafael Augusto Bócoli Silva

Comparação entre a terapia a laser e a terapia não cirúrgica para periodontite em ratos tratados com dexametasona

Autores:Valdir Gouveia GarciaLeandro Araújo FernandesJuliano Milanezi de AlmeidaÁlvaro Francisco BoscoMaria José Hitomi NagataThiago Marchi MartinsTetuo OkamotoLetícia Helena Theodoro

A periodontite é a inflamação que atinge os tecidos periodontais, provocando a destruição desses, e do osso alveolar, responsável pela fixação do dente. Com sua evolução há o amolecimento do dente devido a perda óssea e ocasionando a perda do dente, (provocada pela presença do tártaro).

A doença periodontal é responsável pela inflamação da gengiva (gengivite) e destruição de tecidos de sustentação do dente (periodontite), e é causada pela placa bacteriana, presente na cavidade oral dos animais.

Infelizmente a doença periodontal não tem cura, mas sim, controle.

De acordo com informações de especialistas, a doença periodontal acomete os tecidos em torno dos dentes (gengiva, osso e ligamentos de suporte dos dentes).  É caracterizada por processos inflamatórios nos tecidos moles que, no caso da Periodontite, leva à reabsorção do osso alveolar, podendo levar à perda do dente. Convém destacar que a manifestação é, muitas vezes, indolor

A periodontite deverá ser tratada por um dentista ou um periodontista (um dentista especializado no tratamento das doenças gengivais). 

É causada por microorganismos periodontopatógeno. Tais microorganismos lançam substâncias que induzem a lesão e a destruição tecidual por resposta inflamatórias e imunológicas do próprio hospedeiro.

Os fatores sistêmicos, como diabetes, tabagismo e

estresse são associados com o agravamento e/ou aumento rápido e progressivo da periodontite.

Além disso, alguns medicamentos tem um impacto sobre o periodonto por sua resposta à placa bacteriana.

São utilizados corticóides para o tratamento da periodontite, por seu efeito anti-inflamatório e suas propriedades imunossupressoras.

Contudo, a terapia prolongada com corticóides pode levar à osteoporose, que agora é considerada um fator de risco para a periodontite.

Estudo recentes mostram também que o uso de corticóides causam ulcerações na gengiva, migração descendente do epitélio perda de inserção e rompimento de fibras transeptal.

Assim, a partir desses problemas, começaram a estudar outras formas de tratamento.

O estudo foi conduzido com 120 ratos machos adultos da espécie Wistar (120 – 140g);

Os animais foram divididos em 2 grupos, com 60 ratos em cada: D (Dexametasona) – injeções de 2 mg/kg de dexametasona e ND (sem dexametasona) – injeções de 2 mg/kg de solução salina;

Foi detectada uma diferença estatística nos grupos da pesquisa.

A dexametasona é um corticosteróide atuando no controle da velocidade de síntese de proteínas, podendo prevenir ou suprimir processos inflamatórios de várias naturezas.

Análise clínica Grupo não tratado com dexametasona: não

mostraram diferenças clínicas na saúde geral e o ganho de peso estava dentro do intervalo previsto.

Grupo tratado com dexametasona: apresentaram perda de peso.

Análise radiográfica Os animais tratados pela SRP+LLLT

apresentaram perda de massa óssea significativamente menor que os indivíduos tratados somente pela SRP.

Análise histológica Grupo ND que receberam o tratamento

de SRP: apresentaram degeneração do tecido ósseo

Grupo D que recebeu o tratamento de SRP: apresentaram pequeno número de fibroblastos mas intenso processo inflamatório

Grupo que recebeu tratamento SRP+LLLT: nos grupos ND e D o ligamento

periodontal mostrou-se intacto e ausência de processo inflamatório

Análise histométrica: A análise intergrupo demonstrou que o grupo ND

tratado com SRP apresentou maior perda óssea que o grupo D tratado com SRP+LLLT.

O grupo D recebeu tratamento de SRP e LLLT apresentando maior perda de osso na região bifurcada em relação ao grupo ND que recebeu apenas SRP;

Outros estudos também apresentaram essas modificações na avaliação do efeito corticóide no tecido periodontal, o uso de altas doses de corticóide conduz a redução do número e atividade dos osteoblastos e um aumento na função osteoclasta; O corticóide reduz a absorção gastrointestinal de cálcio, que acaba provocando secreção de hormônio paratireóico (PTH) que conduz o sistema de reposição de osso; Os grupos animais ND e D tratados com laser de baixo nível exibiram menos perda de osso, em relação aos animais tratados somente com SRP;

Modelo experimental caracterizado por acumulação de placas causando proliferação de epitélio para dentro, ocultando o tecido conectivo e infiltração de células inflamatórias mononucleadas;

O objetivo é comparar a influência da terapia a laser de baixo nível como um auxiliar no tratamento de periodontite induzida em ratazanas tratadas com dexametasona;

No grupo com dexametasona (D) a inflamação foi mais exacerbada, mostrando grande perda óssea na região bifurcada, desorganização do tecido conectivo, fibroblastos discretos e intensa infiltração;

A dexametasona provavelmente reduz a absorção gastrointestinal devido aos animais sujeitos a ela apresentarem perda de peso;

SRP com instrumentos manuais forneceu melhor resultado para o tratamento da doença periodontal, sendo que variações anatômicas podem limitar o sucesso do SRP;

Em ambos os grupos o exame radiográfico mostrou que os ossos perdidos eram significantes em animais tratados com SRP + LLLT em todo período experimental, em relação aos submetidos somente por SRP;

A falha de LLLT para controlar a perda de ossos no estudo anterior poderia ter sido esclarecida pela baixa ação do uso isolado de LLLT na viabilidade ou diferenciação de bactérias;

Em um estudo clínico em humanos, YImaz não observou efeitos benéfico associados ao LLLT ou não associado com terapia periodontal convencional, o resultado controverso devia ter vencido a diferença, nos parâmetros de radiação utilizados nos estudos.

Ação do LLLT relacionada a absorção do comprimento de onda por porfirinas endógenas presentes em varias bactérias.

Algumas não apresentam esses componentes capazes de absorver a luz visível. Exceções: Porphyromonas gingivalis e Prevotella intermédia.

Por outro lado, Karu contra indica o uso isolado de laser em áreas infectadas. (Estudos na literatura demonstraram a eficácia do LLLT para acelerar a reparação tecidual em áreas infectados ou não.)

No entanto, no estudo, RAR + LLLT foi mais eficaz no tratamento da doença periodontal do que RAR sozinho. (Capacidade de LLLT para promover a angiogênese, a proliferação celular, controle do processo inflamatório e aceleração dos eventos envolvidos na reparação tecidual. )

Corticóides podem retardar o processo de cicatrização, diminuição da angiogênese e proliferação capilar, que reduzem o fluxo sanguíneo.

Pesquisa recente com animais tratados sistemicamente com as mesmas doses de corticóide: demonstrou uma redução do infiltrado inflamatório, maior diferenciação epitelial, e mais intenso processo de reparação de diferenciação, com maior deposição de colágeno em feridas cutâneas irradiadas com baixa intensidade laser, mas com parâmetros distintos dos deste estudo.

Uma possível explicação para os resultados de nosso estudo poderia ser a ação biomodulatória.

Assim, LLLT deve promover a difusão de oxigênio aumentada, favorecendo o processo de reparação,

Susceptibilidade à irradiação e ativação depende do estado fisiológico das células irradiadas

Efeitos biológicos do LLLT podem ser modificados

Irradiação do laser é capaz de modificar o comportamento celular, dependente de comprimento de onda, fatores inerentes ao tecido irradiado

O uso de corticóides sistêmicos tem sido indicada em varias doses para muitos tratamentos, (doenças respiratórias, tendinite, bursite, artrite e cistos em geral; também é usado em níveis da imunoterapia)

Efeitos colaterais da droga: aumento do risco de infecção (efeito inibidor da imunidade celular).

O uso sistêmico de antibióticos tem sido indicado como tratamento adjuvante à SRP periodontal convencional.

Embora o uso isolado de laser de baixa intensidade não seja muito eficaz na redução do número de bactérias biofilme. O laser de baixa intensidade melhorou os resultados, como uma terapia adjuvante ao tratamento convencional por SRP na doença periodontal.

Além disso, levou à perda de massa óssea reduzida, para níveis idênticos aos dos animais que sofreram o mesmo tratamento local e que não receberam

Estes resultados encorajadores sugerem que mais experimentos e estudos clínicos sejam realizados para determinar os parâmetros de eficácia de irradiação para a aplicabilidade clínica para o tratamento periodontal de pacientes imunossuprimidos.