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PROFILAXIA EM PACIENTES INTERNADOS- PACIENTES CIRÚRGICOS Monica S Lapa

Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

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Monica S Lapa. Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos. Introdução. Incidência de TVP em internados: SEM PROFILAXIA 10-40% pacientes clínicos e cirúrgicos 40 a 80% pacientes submetidos a procedimentos ortopédicos de grande porte. Alikhan , 2004. Introdução II. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

PROFILAXIA EM PACIENTES INTERNADOS-PACIENTES CIRÚRGICOS

Monica S Lapa

Page 2: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Introdução

Incidência de TVP em internados: SEM PROFILAXIA

10-40% pacientes clínicos e cirúrgicos40 a 80% pacientes submetidos a

procedimentos ortopédicos de grande porte

Alikhan , 2004

Page 3: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Introdução II

Incidência estimada de TVP distal (%):Pacientes clínicos 10-20Cirurgia geral 15-40Cirurgia ginecológica 15-40Cirurgia urológica maior 15-40Neurocirurgia 15-40AVC 20-50Artroplastia de joelho ou quadril 40-60Politraumatismo 40-80Pacientes críticos 10-80Lesão da medula espinhal 60-80

Foto: Doppler venosoCedida por Daniela Kleinfelder

Geerts, Chest, 2008

Page 4: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Introdução III

2010:TEV: 18,3 casos/10.000 habitantes no

anoTEP: 6 casos/ 10.000 no ano

Pacientes internados: 0,1-0,4% TEV

Medidas para diminuir risco: profilaxiaEikelboom, chest, 2012

Page 5: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Classificação de Risco: TEVBAIXO RISCOCirurgia menorPaciente deambula(clínico também)Risco de TEV <10%Tratamento:Deambulação

RISCO MODERADOCirurgias:

ginecológica, urológicaRisco de TEV: 10-

40%Tratamento:Heparinas

(Paciente clínico prostrado)

RISCO ALTO Artroplastia de joelho e quadrilCirurgia de fratura de quadril Politraumatismo Lesão de medula espinhal. Risco de TEV: 40-80%. Tratamento: HBPM ou cumarínicos.Risco alto de trombose e também de sangramento: profilaxia mecânica

Terra-Filho, J Bras Pneumol, 2010

Page 6: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Fatores de Risco: Pacientes Cirúrgicos

Fatores maiorescomplicações no pós-operatório

(cirurgias de grande porte, trauma, neoplasias, evento prévio de TVP )

Fatores Menores: eventos tromboembólicos associados a outros fatores de risco intrínsecos ou adquiridos.

Geerts, Chest, 2008

Page 7: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Estratificação de Pacientes Cirúrgicos

Baixo Cirurgias de

pequeno porte anestesia geral <

30 minutos Paciente ativo Idade < 40 anos

Moderado Maioria das

cirurgias gerais, torácicas, ginecológicas e urológicas

Anestesia geral >30 minutos

Paciente não deambula

Idade >40 anos

AltoArtroplastia de quadril ou joelho Fratura de quadril PolitraumaTrauma raquimedular

Geerts, Chest, 2008

Page 8: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Avaliação de risco: Caprini 2005

Pannucci, 2012

Page 9: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Risco de Caprini Muito baixo (<0,5%) Cirurgia geral abdominal, pélvica caprini=0 Sem profilaxia

Baixo (1,5%) Cirurgia geral abdominal e pélvica caprini 1-2 Profilaxia Mecânica

Moderado (3%) Cirurgia geral abdominal e pélvica caprini 3-4 HBPM/HNF ou mecânica

Alto (6%)Cirurgia geral abdominal e pélvica caprini 5 HBPM/HNF e mecânica Arcelus, 2013

ACCP guidelines 2012

Page 10: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Incidência de TEV comprovada em até 30 dias

Bahl, Ann Surg, 2010

Page 11: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Profilaxia

Heparina Não Fracionada

Início: 12 horas antes da cirurgia, sendo mantida a cada 8 ou 12 horas.

Heparina de Baixo Peso Molecular

Início: 12 horas antes da cirurgia, sendo mantida a cada 24 horas

Anti-vitamina K Início: no pré-operatório ou na noite anterior da cirurgia, sendo mantido a cada 24 horas

Terra-Filho, 20102012 ACCP guidelines

Page 12: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Contra-indicações de Profilaxia com drogas

Sangramento ativo Úlcera péptica ativa HAS não controlada

(> 180 X 110 mm Hg) Coagulopatia

(plaquetopenia ou INR >1,5)

Alergia ou plaquetopenia por heparina

Insuficiência renal (clearance < 30 mL/min)

Cirurgia craniana ou ocular < 2 sem

Coleta de líquido cefalorraquidiano < 24

Terra-Filho, 2010

Page 14: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Profilaxia: Doses

Enoxaparina:

Risco moderado: 20mg/dia;

Risco alto: 40mg/dia ou 30 mg 2x dia

Delteparina:

Risco moderado: 2.500 Ul/dia;

Risco alto: 5.000 Ul/dia

Terra-Filho, 2010

Page 15: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Profilaxia: Situações Especiais

Cirurgias oncológicas pélvicas e abdominais: Profilaxia de 4 semanas /25 dias + mecânica

Cirurgias videolaparoscópicas: Baixo risco: deambulação algum risco: Profilaxia farmacológica+ mecânica

Cirurgias ortopédicas: HBPM e AAS ou Dabigratana / apicaban/

fondaparinux ou AVK Profilaxia por até 35 dias

Terra-Filho, 2010Geerts, 2008

Page 16: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Diretriz x Vida real Profilaxia em até 6 semanas após

cirurgias N= 700 em cada, maioria

farmacológica

Arcelus, 2013

Page 17: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

ACCP guidelines

2012: observação da diminuição da incidência de TEV sem aumento do risco de sangramento

Page 18: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Dabigratan/apicaban/Ribaroxaban x Enoxaparina Meta-análise 16 estudos cirurgia

ortopédica 38.000 pacientes

Sem diferença na eficácia e segurança;

Quanto maior eficácia, maior risco de sangramento

Gomez, BMJ, 2012

Page 19: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Rivaroxaban X enoxaparina

Apesar de parecer mais eficaz, teve mais risco de sangramento

N=2000 em cada grupo (artroplastia joelho, quadril)Russell, 2013

Page 20: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

Conclusões

A profilaxia diminuiu a incidência de TEV

Cirurgias oncológicas abdominais e Pélvicas: tratamento 25 dias

Cirurgias ortopédicas: 35 dias Profilaxia Mecanica /farmacológica Droga: HBPM de escolha, alem AAS,

rivaroxaban, etc

Page 21: Profilaxia em pacientes internados- pacientes cirúrgicos

www.congressosppt.com.br

Obrigada!