ProgramaIDOSO BEM CUIDADO

Proposta do HCor para a Agência Nacional de Saúde Suplementar

Setembro 2016

Bernardete Weber Superintendente Qualidade e Resp.Social

O HospitalO Hospital

Hospital HCor Hospital HCor

Consultórios e ambulatórios

HCor Diagnóstico

Hospital Dia/ Reabilitação

HCor Onco

Somos um complexo de saúde

Por que o HCor?

Hoje é um dos principaiscentros de referência emtratamento clínico e cirúrgico de doenças cardiovascularesda América Latina

Estrutura de pesquisa conduz estudos clínicos multicêntricos internacionais; 55 publicações indexadas no último biênio

Acreditação e certificações internacionais (JCI)entre outras

O HCor nasceu para fazer assistência Associação do Sanatório Sírio formou-se em 1918 para ajudar crianças órfãs da I Guerra Mundial, e posterior implementou hospital para TB

Ampliou a atuação em Cardiologia para as áreas de Oncologia, Ortopedia e Neurocirurgia

Procedimentos e dispositivos inovadores; mais de 20.000 laudos por mês de telemedicina

Referência em projetos de apoio ao desenvolvimento institucional do SUS

Há 40 anos por idealização Dr. Jatene migrou para hospital Cardiologia- HCor

Atendimento clínico e cirurgico

Serviços multiprofissionais

Especialistas

Nutrição

Psicologia

Fisioterapia

Terapia Ocupacional Serviço social

Grupo Cuidados Paliativos

Grupo gerenciamento de crônicos e longa permanência

Reabilitação

Programas de cuidados clínicos(multidisciplinar)

Insuficiência Cardíaca

Infarto Agudo do Miocárdio

Filantropia (projetos PROADI-SUS)• Linha de cuidado (Idoso)

• Programa alimentar cardioprotetor• Cessação do tabagismo•linha de cuidado da cardiopatia congênita

Estamos habilitados

Substituição de articulações (ATQ e ATJ)

40 anos de experiência

Gestão efetiva de projetos e entregas de Responsabilidade Social 32 projetos junto ao Ministério da Saúde (PROADI, PRONAS) 4.000 profissionais e multiplicadores capacitados 5.000 pacientes atendidos na cardiologia pediatrica 15.000 Atendimentos realizados a pacientes de todo o Brasil Capacitação da atenção básica no cuidado e uso da caderneta do Idoso.

Dados 2015

Atuação da Responsabilidade Social

Projeto Idoso bem Cuidado-HCor

Programa de cuidado clínico do idoso

Ênfase no Cuidado Integrado:

• Ações de educação

• Promoção a saúde

• Prevenção de doenças evitáveis

• Cuidado precoce e reabilitação de agravos

Contempla os pilares para a transição do cuidado

(1) Informação em saúde compartilhada com o usuário

(2) Gestão e centralização da organização do cuidado

(3) Uso de medidas e critérios de avaliação da funcionalidade

(4) Mecanismos de referência e contrarreferência

(5) Fidelização do usuário; adesão à proposta de cuidado

(6) Cuidado multiprofissional capacitado

Contempla os pilares propostos para a estruturação de um programa do cuidado do idoso

Premissas do projeto HCor* (1/2)

Fonte: http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Materiais_por_assunto/web_final_livro_idosos.pdf (págs. 17 e 45)

Integralidade

SustentabilidadeQualidade no

cuidado

Contempla o modelo hierárquico composto por 4 níveis hierarquizados de cuidado, com foco prioritario nos três primeiros

Aderente aos objetivos do modelo de cuidado proposto ANS1. A identificação do risco precocemente

2. Oferecer uma atenção integrada para reduzir o impacto das

doenças crônicas na funcionalidade

3. O monitoramento da saúde e não da doença, mitigando as

fragilidades e sustentando a autonomia ao longo da vida

Premissas do projeto HCor* (2/2)

Nível 1 - AcolhimentoNível 2 – Centro atenção a saúde do idosoNível 3 – Centro de reabilitação e habilitação multidisciplinarNível 4 - Emergência e Internação de Casos Agudos, Hospital Dia

Objetivos do Projeto HCor

• Oferecer um cuidado integrado ao idoso, por meio de uma abordagem multidisciplinar especializada e coordenada, promovendo o bem estar, a melhoria e a manutenção da capacidade funcional.– Estimular a aplicação da excelência no cuidado ao idoso no aspecto farmacológico e não

farmacológico baseado em diretrizes bem definidas;

– Monitorar o cuidado e condições de saúde, estimulando o autocuidado, favorecendo a reabilitação precoce e atuando na prevenção de desfechos adversos de saúde;

– Melhorar a comunicação e coordenação dos serviços entre os pacientes, profissionais de saúde, instituição e outros serviços parceiros;

– Promover a educação em saúde para profissionais, idosos e familiares/cuidadores;

• Gerar uma base de dados que produza informações úteis na avaliação e monitoramento da qualidade

• Avaliar formas de custeio e identificar um novo modelo de remuneração.

Modelo para o cuidado integrado do idoso

Fonte: Caderno Idoso bem cuidado - ANS

Projeto HCor nos níveis 1 a 3

Nível 1 – Acolhimento; Nível 2 - Centro Sócio Sanitário, Ambulatório Clínico e Centro Dia; Nível 3 - Ambulatório Geriátrico, Atenção Domiciliar e Reabilitação

Níveis Estrutura necessária Principais atividades Projetos, Produtos e serviços HCor

Nível 1 Local de acolhimento presencial (ambulatórios, consultórios, hospitalização e urgência)

Treinamento dos profissionaisEntendimento do paciente e suas necessidadesAvaliação do risco e adesão ao programa(funcionalidades/intervenções de saúde, em quatro níveis)

Serviço socialCaderneta do IdosoProgramas de cuidados clínicosTelessaúde (em desenvolvimento)Capacitação de profissionais

GerontolineSistema de informação para registro do acompanhamento

Hot line para dúvidas e resolução de problemasRegistro de dados

Centro de Follow UpProjetos de comunicação e engajamento junto à startups (inovação)Telessaúde (em desenvolvimento) e inovação

Nível 2 Centro de atenção ao Idoso-Ambulatório de saúde com profissionais capacitados para idosos com baixo risco

Prevenção da perda ou recuperação de funcionalidades

Ações de promoção da saúde e integração das ações de cuidadoApresentação do gerente de acompanhamento

Centro de Reabilitação e habilitaçoCaderneta do idosoPrograma DICA BRProjetos de comunicação e engajamento junto à startups (inovação)Cursos de capacitaçãoServiços de Telessaúde e Inovação

Nível 3 Centro de atenção ao Idoso-Ambulatóriogeriátrico foco de recuperação

Ambulatório GeriátricoAtenção domiciliarReabilitaçãoAções de educaçãoAções de prevenção

Intervenções ambulatoriais com foco em reabilitação Prevenção de agravosCapacitação (pacientes, familiares e cuidadores)

Novos serviços de telessaúde para orientação e monitoramento à distância (telepsicologia, telereabilitação, hotline para dúvidas)

Projeto HCor nos níveis 4 e 5

Níveis Estrutura necessária Principais atividades Projetos, Produtos e serviços (status)

Nível 4 Ambulatórios de especialidades e multiprofissional, Homecare

Serviço socialCaderneta do IdosoProgramas de cuidados clínicosTelessaúde (em desenvolvimento)Capacitação de profissionais

Nível 5 Hospitalização Centro de Follow UpTelessaúde (em desenvolvimento) e inovação

Atividades, locais e profissionais

ATIVIDADE LOCAL PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS

Ações educativas Centro de Atenção

ao Idoso HCor

Profissionais de saúde

Atividades socioculturais, manejo

e estímulo cognitivo e estimulo

para atividades físicas

Centro de Atenção

ao Idoso HCor

Profissionais de saúde

Serviços ambulatoriais Centro de Atenção

ao Idoso HCor

Enfermagem, fonoaudiologia, fisioterapia,

psicologia, nutrição, farmácia, serviço social e

gerontologia, serviço Social

Reabilitação e Habilitação HCor Fisioterapeuta, Enfermeiro, educador físico,

fonoaudiólogo, psicólogo, nutricionista

Capacitação de cuidador HCor Equipe do Instituto de Educação

gerontólogo

Programa de Cuidados Paliativos HCor Equipe de cuidados paliativos

Instituições de Longa

Permanência para Idosos

Serviços parceiros,

quando possível

Serviços

Seguimento telefônico HCor Enfermeiro ou gerontólogo

Visita domiciliar HCor Enfermeiro ou gerontólogo

• Permite priorização de atendimentos presenciais e uso da estrutura física para os casos de maior complexidade

• Melhora da adesão ao tratamento/medicação

• Fortalece o vínculo com o paciente

• Contribui com a atuação dos profissionais na medicina preventiva

• Diminuição de deslocamentos para consultas

• Diminuição dos tempos de espera para atendimento

• Há tecnologias de uso simples de apoio ao autocuidado e para recebimento de orientação à distância

• Sentimento de se sentir cuidado mesmo quando não está no hospital

• Foco no uso da estrutura na alta complexidade

• Melhora o vínculo do paciente com a instituição

• Possibilita o acompanhamento de pacientes distantes

• Contribui com a melhora dos índices de deshospitalização

• Promove a discussão da relação com o paciente e oportunidade de inovar

PACIENTE PROFISSIONAIS INSTITUIÇÃO

Telessaúde no modelo de cuidado

Orientação sobre a saúde à distância, educação e engajamento do paciente

Consulta presencial de avaliação inicial no acolhimento com um coach de saúde para adesão ao Programa

Orientação ao idoso por telemedicina

Paciente acessa a plataforma para receber orientação à distância (plataforma de comunicação e informação)

Paciente recebe orientações pela plataforma conforme necessidade:• nutrição• adesão medicamentosa• saúde mental• atividade física• terapeuta ocupacional• assistente social

No acompanhamento o paciente é avaliado da sua condição de saúde e do atendimento (satisfação)

Equipe do Programa se reúne periodicamente para discussão dos casos, avaliação de novas intervenções frente às necessidades do paciente e feedback de satisfação

Cuidados na hospitalização do idoso

O Programa de Cuidado Clínico do Idoso

Emergência (1/3)

Redistribuição das demandas por meio de:

1. Organização do fluxo na recepção para atendimento priorizado do paciente idoso na Emergência;

2. Adoção do modelo de intervenção, fundamentado na organização do serviço em três ambientes (entrada, dentro e saída), baseado na classificação de risco (clínico e cirúrgico);

3. Agilização no atendimento do Idoso na Recepção e na Sala de Triagem de Enfermagem (Acolhimento Preferencial);

4. Adequar os tempos para o grau de fragilidade;

4. Estratificação de Risco realizada na admissão com foco no atendimento preferencial ao Idoso frágil (idade, patologia prevalente e presença ou não de alteração clínica), para identificação de indivíduos que mais irão se beneficiar da atenção geriátrica;

5. Pacote de negociação diferenciada para o atendimento do idoso. Criação de incentivos financeiros;

6. Emergência estendida com profissionais com atuação na atenção geriátrica;

7. Ambiente físico revisto para evitar efeitos secundários (desorientação espaço-temporal;

8. Uso da emergência como ponto focal no projeto de redesenho de modelo, pois devido à grande procura ela pode servir de local onde se faça o direcionamento ativo para o encaminhamento correto desse paciente dentro do modelo proposto.

Emergência (2/3)

Emergência (3/3)

Monitoramento do cuidado integrado do idoso

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Monitoramento do cuidado integrado do idoso

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Acompanhamento dos resultados

Centro de Atenção ao Idoso

• Follow-up telefônico

• Visita domiciliar

•Nível 1: seguimento telefônico mensal e reavaliação semestral pelo gestor de caso.

•Nível 2: seguimento telefônico sete e quinze dias após a entrada no Programa eapós, mensalmente. A reavaliação pelo gestor de caso terá periodicidade de trêsmeses.

•Nível 3: seguimento telefônico quinzenal nos primeiros três meses; após sexto mês,bimestral. A reavaliação pelo gestor de caso terá periodicidade de bimestralalternando com o seguimento telefônico.

•Nível 4 e 5: seguimento telefônico semanal e visitas domiciliares bimestrais,realizadas por uma enfermeira ou um gerontólogo. A reavaliação pelo gestor de casoterá periodicidade bimestral, alternando com as visitas domiciliares.

Equipe multiprofissional

• Coordenador do Programa (médico)

• Coordenador do Centro de Atenção ao Idoso (gerontólogo)

• Gestor de caso (enfermeiro)

Disciplinas:

Enfermagem

Fonoaudiologia

Fisioterapia

Psicologia

Nutrição

Farmácia

Serviço social

Gerontologia

Geriatra para discussão de segunda opinião

• Emergência

• Internação hospitalar

• Apoio diagnóstico

• Reabilitação

• Setor de Telessaúde (em desenvolvimento) e de Inovação

• Serviços de educação e capacitação

Estrutura disponível

A desenvolver:Centro de Atenção ao Idoso (a desenvolver)

Complexo HCOR

ProgramaIDOSO BEM CUIDADO

obrigada